Инструктор ЛФК
Инструктор ЛФК — это специалист, составляющий комплексы упражнений. Он проводит индивидуальные и коллективные занятия в специальном зале, кабинете поликлиники либо палате, наглядно демонстрирует, как выполнять упражнения, ведет контроль над больным. Чаще он работает с пациентами в кабинете для ЛФК и выполняет указания врача, отмеченные в карте пациента. Он отслеживает, насколько хорошо больным переносятся занятия, меряет пульс, фиксирует результативность.
Специалисту надо знать основы физиологии и патофизиологии, быть ознакомленным с методиками упражнений при разных патологиях. Также ему нужно знать противопоказания к активности и азы лечебного массажа.
Общие сведения
ЛФК (лечебная физкультура) – это раздел клинической медицины, который занимается изучением лечения и профилактики заболеваний физкультурными методами (часто это лечение сочетается с массажем и применением физиотерапевтических методов).
ЛФК является также разделом физической культуры, который считает физические упражнения методом, позволяющим вернуть здоровье и восстановить трудоспособность человека.
Поскольку движение — это основной стимул развития организма, для больных и перенесших травмы и хирургические вмешательства пациентов разрабатываются комплексы реабилитационных упражнений – лечебная гимнастика. Каждый комплекс таких упражнений состоит из определенного количества занятий, которые выполняют в сочетании с правильно поставленным дыханием.
Лечебную гимнастику назначает врач (эти занятия проводятся под его надзором в кабинете ЛФК). Комплекс упражнений можно выполнять и самостоятельно, но строго по программе-рецепту, не форсируя нагрузок.
Врач ЛФК – это специалист с высшим медицинским образованием, получивший дополнительное образование по профилю «Лечебная физкультура» и прошедший практику и стажировку по этой специальности.
К задачам данного специалиста относятся:
- прием пациентов, организм которых нуждается в реабилитации или компенсации его двигательных возможностей;
- составление индивидуальной схемы лечебной гимнастики, которая включает тщательно составленные упражнения и рассчитана на умеренную физическую нагрузку;
- наблюдение за динамикой и эффективностью лечения;
- предоставление рекомендаций пациентам по выполнению комплекса лечебной гимнастики самостоятельно;
- составление авторских программ м внедрение современных методов ЛФК;
- профилактика заболеваний и информирование пациентов о правилах здорового образа жизни;
- оказание квалифицированной помощи (проведение ЛФК) при использовании новейших методик диагностирования и терапии различных патологий;
- разработка методов вторичной профилактики хронических патологий и повышения устойчивости пациента к воздействию неблагоприятных факторов.
Так как эффективность ЛФК зависит от сознательного отношения пациента к лечебной гимнастике, врач ЛФК должен уметь применять педагогические методы воздействия на пациента.
Комплексное лечение часто включает лечебный массаж (по сути, это физические упражнения в пассивной форме).
В кабинете ЛФК должно присутствовать ковровое покрытие и оборудование для выполнения разнообразных упражнений (шведская стенка, обруч и т.д.).
Что такое ЛФК в медицине
ЛФК (лечебная физкультура) — это лечебно-профилактический метод, помогающий в восстановлении организма после болезней и профилактике их развития. Основой, как объясняет расшифровка, выступают физические упражнения. Уровень нагрузки рассчитывают индивидуально с учетом возраста, состояния здоровья и особенностей. Двигательная активность нормализует работу всех органов и систем, влияет на эмоциональное состояние.
Достоинства, которыми обладает метод ЛФК, следующие:
- нормализация метаболизма;
- восстановление водно-солевого баланса;
- улучшение навыков и их закрепление;
- уменьшение или устранение болевых ощущений;
- нормализация кровообращения.
ЛФК помогает укрепить и оздоровить организм, улучшает кровообращение в органах малого таза и предупреждает застойные явления. Инструктор подбирает упражнения индивидуально с учетом состояния пациента. Методика способствует укреплению мышц, положительно влияет на моторную и всасывательную функции.
Существует ЛФК для детей. Что это такое? Речь идет о таких же укрепляющих и оздоравливающих упражнениях, но подбирают их с учетом особенностей детского организма и возраста ребенка. Проводятся они обычно в форме игр.
ВАЖНО! Существуют общие противопоказания к выполнению упражнений. К ним относится тяжелое состояние пациента, боль при физической активности, риски кровотечения, лихорадочные и острые воспалительные патологии, наличие злокачественных опухолей
Лечение
Основным методом лечения является реализация существующей или индивидуально разработанной методики лечебной физкультуры.
В зависимости от характера проблемы пациента могут назначаться упражнения:
- активные и пассивные (выполняются врачом при отсутствии необходимого напряжения мышц у пациента);
- статические (используются для напряжения мускулатуры) и динамические (сопровождаются движением в суставе);
- расслабляющие и растягивающие мышцы и связки;
- для конкретной части тела (для шеи, ног и т.д.).
Упражнения по своему характеру могут относиться к дыхательным, подготовительным, корригирующим и т.д.
В зависимости от интенсивности физического напряжения упражнения могут быть:
- идеомоторными – выполняются мысленно, рекомендуются при параличах и парезах;
- гимнастическими – направлены на развитие выносливости, силы, восстановление нормального функционирования суставов или координации движений и пр.
Также при лечении назначают лечебную ходьбу, подразумевающую определенную нагрузку все системы организма.
Комплекс упражнений следует выполнять регулярно и в одно и то же время суток.
ЛФК — раздел клинической медицины
Термин «лечебная физкультура» прежде всего обозначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем).
С другой стороны, лечебная физическая культура является разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнения для восстановления здоровья больного человека и его трудоспособности.
Вместе с тем лечебная физкультура — это самостоятельная научная дисциплина, объединенная по существующему государственному стандарту в единую научную специальность: «лечебная физическая культура и спортивная медицина с курсами курортологии и физиотерапии», имеющая шифр научной специальности 14.00.51. Это — медицинские науки. То есть специалистом в области лечебной физкультуры может быть врач с дипломом лечебного или педиатрического факультета медицинского института.
Составной частью ЛФК являются механотерапия, трудотерапия и лечебный массаж. Средством ЛФК может являться любая двигательная активность: и плавание, и ходьба, и банные процедуры, и даже игры, в том случае если они применяются в лечебных целях.
Лечебный массаж, который, по сути, является пассивным физическим упражнением, мы рассмотрим отдельно в силу специфики этого метода лечения, но в тесной связи с лечебной физкультурой. Лечебная физкультура назначается только врачом и проводится строго по назначению врача обычно в учреждениях здравоохранения — больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах. Это принципиально отличает ЛФК от оздоровительных систем и технологий, в которых заключение врача имеет рекомендательный характер или вовсе не требуется. Это вовсе не означает, что ЛФК только для больных и только для лечения. На практике лечебная физкультура не ограничивается только лечением. Лечебная физкультура — это также профилактическая и восстановительная физкультура, чем просто лечебная. Давнее и широкое применение физкультуры в форме ЛФК в системе здравоохранения только подчеркивает серьёзный подход к организации занятий и их безусловную оздоровительную направленность. Лечебной физкультурой можно заниматься самостоятельно вне стен учреждений здравоохранения
Но делать это нужно очень осторожно, не форсируя нагрузок, не превышая дозировок, четко по программе-рецепту, и не превращая лечебную физкультуру в спорт. Хотя возможен и даже желателен переход на более высокий уровень нагрузок по программе общей физической подготовки
Самостоятельные занятия проводятся по назначению врача и под контролем врача. Это понятно, речь идет о больном человеке, который не всегда может адекватно оценить свои возможности. От других видов физкультуры лечебная физическая культура отличается так же, как физкультура отличается от спорта — не содержанием, а целью и мерой. И лечебная физкультура, и физкультура, и спорт используют для достижения своих целей одни и те же средства — физические упражнения.
Однако цель применения этих средств — лечение или профилактика болезней. Как известно цель физкультуры — воспитание здорового человека, а спорта — достижение результатов.
Лечебная физкультура выполняет не только лечебную, но и воспитательную функцию. Она воспитывает сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает гигиенические навыки, приобщает к закаливанию организма естественными факторами природы Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник М. Медицина 1999, 304 с. В этом ЛФК тесно соприкасается с педагогикой и гигиеной. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливает организм. В настоящее время никем не подвергается сомнению, что лечебная физкультура, — обязательная и необходимая составная часть всех разделов современной практической медицины, особенно травматологии, ортопедии и неврологии. Однако так было не всегда, и лечебная физкультура прошла нелегкий путь, прежде чем занять свое место в современном здравоохранении.
Наука ЛФК как раздел медицины состоялось только в середине прошлого столетия, благодаря синтезу традиционных физкультурно-оздоровительных систем и достижений в области анатомии, физиологии и биомеханики при понимании врачами физического движения как лечебного фактора. Необходимым условием становления ЛФК была система здравоохранения с профилактическим направлением и доступностью.
Формы и виды ЛФК
Тренируем сердце и сосуды физическими упражнениями
К основным формам ЛФК относят:
- Утренняя гимнастика. Выполняется в домашних условиях после пробуждения. Упражнения не должны быть трудными и подбираются исходя из степени нагрузки пациента и физического развития. В утренние часы продолжительность занятий около 10-30 минут. Комплекс занятий включает упражнения на различные группы мышц. Полезно сочетать с непродолжительной нагрузкой на свежем воздухе.
- Лечебная гимнастика. Занятия гимнастикой направлены на восстановление функции организма или отдельного органа. Каждое занятие имеет вводную, основную и заключительную часть. На первом этапе больного подготавливают к возрастающей нагрузке, а на заключительном – выполняют дыхательные упражнения, а также упражнения направленные на средние мышечные группы. Все это позволяет снизить физическое напряжение.
- Упражнения в воде. Гидрокинезотерапия или аквагимнастика положительно влияет на состояние больного. Занятия помогают снять болевой синдром, восстановить нарушение осанки, избавиться от остеохондроза, артроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Упражнения могут проводиться со специальными снарядами.
- Оздоровительный бег. Один из доступных и простых видов циклических упражнений, который благотворно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Бег трусцой можно чередовать с ходьбой, дыхательными упражнениями.
- Лечебная ходьба. Помогает нормализовать походку после перенесенных травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата и т.д. Дозироваться ходьба может по длине дистанции, скорости передвижения, а также с учетом рельефа местности.
Кроме того, лечебная физическая культура включает комплекс физических упражнений для самостоятельного выполнения, терренкур (дозированная ходьба и восхождения), физкультурно-массовые выступления, экскурсии и праздники. Эти формы применяют после окончательного выздоровления с профилактической целью в санаториях, на курортах и т.д.
Большинство упражнений подбираются и выполняются по индивидуальной программе. Занятия могут проводиться индивидуально или с группой. Первый вид занятий обычно проводится для тяжелобольных людей. При индивидуальных занятиях врач может контролировать нагрузку и дозировать упражнения. Во многих случаях более распространен группой метод ЛФК. Формирование групп происходит с учетом заболевания и ее стадии. На занятиях присутствует обычно 10-15 человек, но могут формировать и малокомплектные группы – по 3-5 человек.
Выделяют и консультативный метод проведения ЛФК. Обычно самостоятельные занятия пациент выполняет в домашних условиях, если по некоторым причинам он не может посещать групповые занятия, или продолжает реабилитацию после болезни на дому. Больной осваивает комплекс упражнений под руководством квалифицированного специалиста, а потом продолжает их выполнять дома.
Противопоказания
ЛФК подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!
При выборе упражнений врач учитывает множество факторов: отклонения в психическом развитии, сопутствующие заболевания, которые нежелательно выполнять при основном заболевании.
Занятия лечебной физкультурой противопоказаны в следующих случаях:
- Кровотечение (наружное или внутреннее).
- Осложнения после операции.
- Тяжелое состояние больного.
- Нарушение сердечного ритма.
- Высокое артериальное давление.
- Повышение температуры тела.
- Новообразования.
- Ярко выраженный болевой синдром.
Запрещено выполнение лечебных упражнений при повышении СОЭ неизвестного происхождения, прогрессирующих заболеваниях, воспалительно-инфекционных заболеваниях, а также при наличии инородного тела вблизи крупных сосудов.При назначении ЛФК следует учитывать показания и противопоказания, так как с учетом этого подбирается форма и метод лечебной гимнастики.
Что будет делать врач на приеме
Как и специалист любого другого профиля, врач ЛФК в первую очередь поинтересуется жалобами пациента, причинами, которые привели его на прием. Затем расспросит о том, как протекало заболевание, какие еще проблемы со здоровьем имеются. Узнает о видах спорта, которыми занимается пациент, о его образе жизни
Очень важно проинформировать врача ЛФК о наличии хронических заболеваний, перенесенных операциях и травмах. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний
Затем доктор должен определить тяжесть состояния человека, провести осмотр, оценить физическую форму пациента, ознакомиться с результатами обследования и заключениями тех специалистов, которые лечили основную болезнь и сопутствующие нарушения.
Только после этого специалист определяется с тактикой лечения, подбирает комплекс ЛФК, с помощью которого будет проходить реабилитация. Кроме того, он дает рекомендации по изменению образа жизни, повседневной активности, рассказывает о необходимых домашних тренировках.
Нередко сразу назначается дата следующего визита, когда придет время оценить эффект от назначенной терапии и ее переносимость. Не пренебрегайте повторными посещениями. Возможно, на определенном этапе возникнет потребность в смене комплекса упражнений, и определить это сможет только доктор.
Кому показана и противопоказана ЛФК
Чаще всего врачи назначают ЛФК при остеохондрозе, грыжах позвоночника, радикулитах и других дегенеративных изменениях позвоночного столба
Важно помнить, что если проводить этот комплекс ежедневно или несколько раз в неделю, то можно вообще избежать появления такого рода заболеваний
Если все же болезнь успела появиться, то ее следует захватить на как можно более ранней стадии. Поэтому врач-невропатолог или вертеброневролог старается прописать как можно раньше комплекс ЛФК. И этих рекомендаций нужно прислушиваться и тщательно выполнять. Это станет гарантией быстрого избавления от мучащих симптомов и дальнейшего ухудшения состояния.
ЛФК при остеопорозе не только можно проводить, но и врачи ее настоятельно рекомендуют выполнять. Просто, следует четко разграничивать, что такое спорт, которым нельзя заниматься в этот период из-за хрупкости костей. И что такое лечебная физкультура. Так, выполняя ЛФК в бассейне, можно специальным комплексом упражнений достичь неплохого результата, не нагружая излишне костяк организма при остеопорозе.
Тоже касается ЛФК при спондилолистезе. На 1 и 2 стадии этой болезни можно эффективно повлиять на состояние пациента.
ЛФК при межреберной невралгии показана практически всем лицам, за исключением острого периода течения болезни, когда присутствует острый болевой синдром.
Анкилозирующий спондилит также поддается коррекции методом физических упражнений. Выполняя ЛФК Болезнь Бехтерева способна ослабить интенсивность проявления симптоматики.
В отдельную категорию стоит выделить ЛФК при переломах позвоночника.
При остеохондрозе шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника можно выполнять разнообразные виды ЛФК. Например, ЛФК с палкой при остеохондрозе способно осуществить массаж всех позвонков и прилежащих тканей.
ЛФК при сакроилите и при стенозе позвоночного канала можно также выполнять только после того, как утихнет острый болевой синдром
И важно, чтобы упражнения были подобраны исключительно специалистом по ЛФК
При синдроме позвоночной артерии гимнастика просто обязательна, так как именно она способна восстановить нарушенное мозговое кровообращение. Это поможет избежать таких неприятных сопутствующих симптомов, как головокружение, тошнота, звон в ушах, изменение остроты зрения, забывчивость, когнитивные нарушения. Гимнастику следует проводить аккуратно, чтобы избежать ухудшения состояния и не допустить зажатия артерии еще больше. Поэтому, приступая к выполнению такого комплекса, следует начинать с самых легких видов гимнастических движений, постепенно увеличивая амплитуду и интенсивность. К тому же постепенно увеличивая время выполнения упражнений.
Еще одна проблема, которая требует особо тщательного подхода к ее решению – это больная спина у беременных женщин. Эта деликатный случай, так как методы консервативного лечения здесь невозможны. К тому же увеличивающийся вес женщины еще больше способствует проблемам со спиной. Поэтому в этих случаях подойдет метод избавления проблем со спиной по Кегелю. Упражнения Кегеля призваны укрепить мышцы спины и не допустить «проседания» позвоночника. Именно такие упражнения способствуют недопущению сдавливанию позвонками межпозвоночных дисков.
Также при самых разнообразных патологиях спины могут быть использованы упражнения Попова. Их выбор зачастую обусловлен тем фактом, что именно здесь могут быть подобраны как самые легкие, так и более тяжелые, которые под силу окажутся только тем, у кого уже есть определенная физическая подготовка.
Средства, формы и методики ЛФК
Основной терапевтический метод ЛФК — это лечебная гимнастика, то есть специально подобранные для лечения физические упражнения. Основное средство ЛФК — физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности.
Форма лечебной физической культуры — это та организационная форма, в рамках которой применяются средства лечебной физкультуры и осуществляются методы ЛФК.
Методы (методики) ЛФК по сути, являются задачами ЛФК. В наименовании методики ЛФК указывают то заболевание или патологической состояние, при котором этот метод применяется. Например, «ЛФК при артрозе тазобедренного сустава в форме индивидуальных занятий утренней гимнастикой» или «ЛФК при хронической ишемической болезни сердца в форме группового занятия ЛФК», или «Обучение ходьбе с опорой на трость в форме индивидуального занятия ЛФК».
Средства ЛФК — это действующие лечебные факторы, такие как гимнастические физические упражнения, физические упражнения в воде, ходьба, занятия на тренажерах…
Таблица 1. Классификация средств, форм и методов ЛФК.
| Формы ЛФК | Средства ЛФК | Методики ЛФК | Способ проведения занятий ЛФК |
|---|---|---|---|
|
|
|
|
Обычно для лечения какого-либо конкретного заболевания используют комбинацию самых различных форм и средств ЛФК. Например, для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника назначают ЛФК в форме ежедневной утренней гимнастики, в форме производственной гимнастики, форме занятий дозированной ходьбой, а для обучения корригирующим упражнениям и контроля правильности их выполнения применяется форма занятия ЛФК (например, в поликлинике) 1 раз в неделю. При функциональных нарушениях нервной системы назначают ЛФК в форме ближнего туризма (например, в условиях санатория), при этом применяют самые различные средства ЛФК: ходьба, плавание, занятия на тренажерах. Занятия на тренажерах могут быть и самостоятельной формой проведения ЛФК. Например, занятия на велотренажере при избыточном весе. Формы, средства и методы ЛФК представлены в табл. 1.
Основными формами ЛФК являются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия), прогулки, ближний туризм, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные. Лечебная физическая культура также применяется в форме производственной гимнастики. Каждый находит для себя наиболее удобную форму. Например в США остроумно применяют шейпинг в больших магазинах (супермаркетах) для лечебных целей, используя в качестве средства ЛФК (например ЛФК для лечения артроза голеностопного сустава — это методика) ходьбу с тележкой.
Для детей применяют ЛФК в форме игры, направляя двигательную активность детей в нужное русло. Например, игра в мяч на берегу реки связана с необходимостью ходьбы и бега по неровному грунту и песку. Это и есть лечебный фактор — средство ЛФК, который применяется в методике ЛФК при плоскостопии. В подростковом возрасте целесообразно привлечь детей к игровым видам спорта или к спортивным локомоциям. Пример, лечебное плавание при сколиозе, элементы легкой атлетики при нарушении осанки, или конный спорт для лечения детского церебрального паралича
Дозировать нагрузку и акцентировать внимание на движениях, которые определяют лечебный эффект, исключая ненужные и вредные, сложно, но при участии врача и специалиста в области физической культуры и спорта это вполне возможно.
Преимущества занятия физкультурой
- Происходит улучшение газообмена за счёт дыхательных упражнений. Кровь насыщается кислородом, уменьшаются явления гипоксии во всех органах и тканях.
- Снимается мышечное напряжение, следовательно, уходят проявления боли (острые и хронические), происходят статодинамические изменения в конечностях и позвоночнике.
- Улучшается перистальтика, моторика желудка и кишечника, желчного пузыря, улучшаются процессы пищеварения
- Меняется тонус мышц матки и мочевого пузыря, уходят проблемы с мочеиспусканием (энурез, недержание мочи или затруднения мочеиспускания).
- Нормализуется тонус крупных и мелких сосудов, а значит, улучшается кровоснабжение всех групп мышц и органов, кожных покровов, головного и спинного мозга.
- Улучшается или полностью восстанавливается нервная проводимость, формируется правильная регуляция всех жизненно важных систем и органов.
- Уходят явления застоя в органах малого таза и брюшной полости, восстанавливаются трофические нарушения за счет восстановления механизмов регуляции обменных процессов.
- Происходят изменения в кислотно-щелочном и водно-солевом, электролитном составе крови.
- Увеличивается объём движений в суставах, исчезают контрактуры, восстанавливаются и закрепляются утраченные навыки.
- Во время движения происходит выброс гормонов отвечающих за чувства радости и спокойствия, нормализуются эмоции, сон.
- Улучшаются процессы адаптации организма, устойчивость к стрессам.