Самые лучшие лекарства от артроза: медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артроза, с применением лекарств в форме таблеток и инъекций, является неотъемлемой частью комплексного лечения и составляет базу традиционного  лечения.

В статье полностью раскрывается тема лечения артроза медикаментами и даётся определение болезни, описывается механизм воздействия лекарственных средств, показания и противопоказания применения таблеток, а также обзор самых эффективных лекарств, назначаемых врачами.

Что такое артроз?

Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, возникающее вследствие поражения хрящевых тканей суставных поверхностей. Этой болезни посвящён целый раздел нашего сайта. Развитие болезни может произойти в любом суставном сочленении: коленном, тазобедренном (коксартроз), плечелопаточном суставе, кистей и стоп. Причины развития заболевания:

1. Болезни или травмы суставов.
2. Нарушения процессов обмена.
3. Погрешностей питания, лишнего веса.
4. Чрезмерной физической нагрузки.
5. Хронической инфекции с частыми рецидивами.
6. Длительно существующего артрита.
7. Гормональных нарушений у женщин в климактерическом периоде.
8. Врождённой дисплазии сустава.

Сигнализируют о необходимом лечении симптомы:

1. Болезненность и хруст суставов.
2. Исчезновение боли, когда человек «расходится», и повышение интенсивности после сна и отдыха.
3. Скованность в движениях.
4. Ограниченная амплитуда движения конечностей.

https://www.youtube.com/watch?v=W-5u-AeLacs

Эффективность и принципы медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение базируется на принципе увеличения продолжительности ремиссии и сокращения фазы обострений. Правильно подобранная схема позволяет быстрее добиться сдвига баланса в сторону восстановления, сократить воспалительные процессы.

Для начала пациента выводят из состояния острого воспаления суставов и купируют болевой синдром с использованием анальгетиков и нестероидных препаратов, далее болезнь ведётся комплексно.

Для положительной динамики медикаментозной терапии необходимо следовать принципам лечения:

1. Стимулирование кровоснабжения в суставах.
2. Усиление кровотока.
3. Восстановление иннервации тканей.
4. Оперативное снижение нагрузки.

Для каждой группы препаратов есть свои особенности в применении. Общие принципы лечения:

1. Длительный курс лечения (с периодическими перерывами).
2. При отсутствии эффекта после первого курса замена препарата.
3. Схема назначается индивидуально (доза, время и способ приёма).
4. Контроль общих анализов и рентген контроль не реже, чем раз в полгода.
5. При сопутствующих заболеваниях установка дозы индивидуально.

Составить схему медикаментозного лечения, назначить таблетки и препараты может только лечащий врач после проведения инструментальной и лабораторной диагностики, постановки диагноза.

Показания и противопоказания применения лекарств

Существует ряд показаний для применения таблеток при артрозах:

• снятие воспаления;
• уменьшение отёка;
• восстановление двигательной активности за счёт восстановления хрящевой ткани;
• уменьшение или снятие болевого синдрома;
• усиление обменных процессов и кровообращения.

Как правило, применяют несколько курсов препаратов для усиления и закрепления эффекта. Для каждой отдельной группы препаратов существует целый ряд противопоказаний и ограничений в использовании.

Общий список противопоказаний выглядит так:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные нарушения;
• онкологические заболевания;
• беременность и лактация (ограниченные препараты);
• детский возраст (ограниченные препараты);
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• психические расстройства.

Основные предосторожности в использовании:

• своевременный приём;
• правильная дозировка;
• подбор препаратов из разных групп с учётом возможных перекрёстных реакций.

При приёме следует учитывать возможные аллергические реакции. При их возникновении необходимо снова обратиться за помощью к врачу для назначения других препаратов.

Для наружного применения

Лечение наружными препаратами местного действия оказывает свой вклад в положительную динамику борьбы с артрозом. К таким средствам относятся мази (гели), пластыри, растворы таблеток «Мумиё», жидкости для компрессов.

Нельзя забывать, что местное нанесение на больную зону носит лишь вспомогательный характер и ускоряет действие основных назначенных препаратов. Медикаментозное действие наружных средств различно и подбирается по рекомендации терапевта.

Особое внимание уделяется растворам для компрессов: «Димексид», «Бишофит» и «Желчь медицинская». Эффект от этих растворов превосходит другие аналоги наружного применения.

 

Внутрисуставные инъекции

Назначение курса уколов особенно эффективно при поражении артрозом коленного сустава. Их положительной чертой является наибольшая усвояемость организмом, минимальное воздействие на ЖКХ и побочное действие. Для внутрисуставных инъекций применяются:

1. Глюкокортикоидные препараты.
2. Гомеопатические средства.
3. Гиалуроновая кислота.
4. Хондропротекторы.
5. Плазмолифтинг.
6. Новокаиновые блокады.

Введение лекарственных препаратов непосредственно в сустав быстро избавляет от болевого синдрома, возвращает подвижность сустава и предотвращает дальнейшее развитие патологии. Но нельзя забывать, что специфическая природа инъекционных препаратов также влияет на работу внутренних органов. По медицинским данным проведение инъекционного лечения не разрешено в таких случаях:

1. Сбои процессов метаболизма.
2. Варикоз.
3. Психические заболевания.
4. Острая либо хроническая почечная недостаточность.
5. Гипертония.
6. Наличие гнойничковых образований суставов.
7. Активная форма туберкулёза.
8. Патологии сердечной системы.
9. Онкология.
10. Беременность.

Самые эффективные препараты от артроза суставов

Медикаменты различаются по способам приёма, форме выпуска, группе действующего вещества:

1. Для приёма внутрь (таблетки, капсулы, растворы).
2. Для наружного применения (мази, гели).
3. Инъекции (уколы).

Ниже приведены все самые эффективные препараты в соответствии с классификацией по группам.

Обезболивающие препараты

Использование обезболивающих средств является первостепенным средством лечения. После снятия болевого синдрома приступают к более глубокому лечению (восстановлению повреждённых суставных поверхностей, возврату подвижности).

Цель приёма обезболивающих — снятие болевых ощущений. По химической структуре различают обезболивающие наркотические и ненаркотические.

Наркотические препараты

Их действие основано на блокировке восприятия болевых импульсов корой головного мозга — нарушение межнейронной передачи — и усилением выработки эндорфинов и энкефалинов (естественные обезболивающие организма).

Особенности группы:

• вызывают стойкое привыкание (их применяют лишь в крайних случаях);
• обладают выраженным обезболивающим эффектом;
• при прекращении приёма некоторых из них возникает синдром отмены («ломка»).

По влиянию на рецепторы клеток наркотические анальгетики делятся:

• Агонисты (усиливают работу рецепторов) — «Морфин», «Фентанил», «Промедол». Крайне выраженное привыкание, доступны только в условиях стационара и по строгим предписаниям врача.
• Агонисты-антагонисты (частичная стимуляция и частичная блокировка рецепторов) — «Бупренорфин», «Пентазоцин», «Трамадол».
• Антагонисты (блокировка работы рецепторов клеток, передающих нервный импульс) — «Налоксон», «Налмефен», «Налтрексон».

Подробный анализ нескольких представителей группы:

1. «Промедол» — слабее, чем морфин и не так сильно действует на дыхательный центр головного мозга. Обезболивающее действие 4 часа. При передозировке тремор и судороги. 
2. «Трамадол» — не оказывает влияния на дыхательный центр и сердечно-сосудистую систему. Выраженный снотворный эффект. Назначают при атипичных болях (корешковый синдром, невропатия). Побочный эффект — судороги.
3. «Налоксон» — используют при передозировке опиодными анальгетиками. Время действия 1–4 часа. Побочные эффекты – тошнота, рвота, судороги.

Ненаркотические препараты

Их действие основано на угнетении синтеза простагландинов (они способствуют передаче болевого импульса по мембранам клеток). Не оказывают влияния на ЦНС (исключение парацетамол). Особенности группы:

• не вызывают привыкания;
• не вызывают эйфории;
• отсутствие снотворного эффекта;
• нет синдрома отмены.

К ненаркотическим относятся:

1. НПВС (представлены ниже).
2. Спазмолитики (эффективны при спазме гладкой мускулатуры).
3. Анальгетики-антипиретики. Одновременное жаропонижающее и обезболивающее действие. Блокируют выработку простагландинов (причина развития воспаления в тканях).

Примеры анальгетиков:

• «Парацетамол» – не допускается применение у детей младше 6 лет. Эффективность при артритах средняя.
• «Анальгин» — ранее считался препаратом выбора при болях в суставах. Детям до 3 лет, беременным и кормящим не назначается.

НПВС

Система лечения артроза включает нестероидные противовоспалительные средства. Их назначение, в основном, диктуется развитием осложнений заболевания воспалительной природы на 2 и 3 стадии (реактивный синовит) и непереносимыми болями. Препараты относятся к ненаркотическим анальгетикам.

Положительное действие:

1. Обезболивание. Блокируют преобразование арахидоновой кислоты в медиаторы воспаления (то есть простагландины). Это осуществляется за счёт блокировки специального фермента ЦОГ.
2. Противовоспалительная функция. Достигается тем же путём, что и обезболивающий эффект. Простагландины ответственны за возникновение боли, воспаления и лихорадки, поэтому их блокировка помогает достигнуть оптимального клинического эффекта.
3. Жаропонижающая. Влияние на работу центров терморегуляции в головном мозге, расширение сосудов кожи (усиление теплоотдачи), увилечение функции потовых желёз.

Особенности применения:

1. Длительность приёма не более 7–14 дней. После этого необходим перерыв (большая нагрузка на печень).
2. При наличии некоторых сопутствующих заболеваний (язва, энтероколит) приём не рекомендуется.
3. Для лечения выбирается один препарат из группы (возможно, сочетание только с мазевыми формами). При отсутствии динамики замена на другой.

Классификация по химической структуре:

1. Производные салициловой кислоты – «Аспирин».
2. Производные пирозолидины – «Фенилбутазон».
3. Производные индолуксусной кислоты — «Индометацин».
   1. Производные фенилуксусной кислоты «Диклофенак».
   2. Оксикамы — «Пироксикам», «Теноксикам».

Поскольку существует несколько рецепторов ЦОГ (1 и 2), все препараты можно разделить:

1. Действие на ЦОГ 1. Пример лучших препаратов:

• «Аспирин» – первый препарат, использованный в лечение артрита. На данный момент сильно уступает других лекарственным формам. Побочное действие – разжижение крови (риск кровотечения).
• «Ибупрофен» – эффективно у беременных и кормящих. Препарат обладает выраженным эффектом с минимальным количеством побочных эффектов.
• «Кеторофен» – схож с предыдущим, но эффект несколько сильнее. Выпускается в различных вариантах (таблетки, мази, уколы).

2. Действие на ЦОГ 2. Более современная группа (меньше осложнений со стороны ЖКТ). Пример препаратов:

• «Мелоксикам» – один из немногих вариантов длительного лечения (более 14 дней). Эффективность высокая. По некоторым исследования оказывает действие на сердечно сосудистую систему.
• «Нимесулид» – дополнительный эффект (помимо стандартного трио НПВС) это защита хрящевой ткани от дальнейшего разрушения. Это связано с антиоксидантным действием препарата.

До использования любого из препаратов необходима консультация специалиста, хотя 80% лекарственных средств этой группы не требуют рецепта.

Гормональные препараты (Кортикостероиды)

Наиболее серьёзный вариант медикаментозного лечения. Служит эффективным дополнением в лечении НПВС (эффект от лечения у этих групп схож).

Кортикостероиды – это препараты, назначаемые только при очень сильных болях, но действующие безотказно: снимается воспаление, боль, отёк, покраснение тканей. Из-за специфики действия гормонов, они назначаются только на кратковременный период и имеют множество побочных явлений.

Препаратами, представляющие кортикостероиды являются:

1. «Гидрокортизон».
2. «Лоракорт».
3. «Флостерон».
4. «Дипроспан».
5. «Преднизолон»

Кортикостероидные препараты противопоказаны при:

• инфекции организма;
• истончение костной структуры;
• диабет;
• гипертония, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
• ВИЧ-инфекции;
• возраст до 5 лет.

Применение препаратов гормональной группы при остеоартрозе оправдано лишь в случае отсутствия эффекта терапии НПВС. В общей практике кортикостероиды сочетаются со многими лекарствами, но не всегда допускается их совместное назначение из-за риска усиления действия некоторых из них.

Механизм действия: они представляют собой аналог гормонов надпочечников и оказывают выраженный подавляющий эффект на медиаторы воспаления.

Особенности группы:

• вызывают угнетения выработки собственных гормонов;
• приводят к гормональным нарушениям (быстрому увеличению веса);
• основная доза препарата утром;
• отмена препарата происходит постепенно на протяжении месяцев (для того чтобы надпочечники вернулись в норму);
• противовоспалительная функция в разы сильнее НПВС.

Вариантами использования могут быть введение низких доз или пульс терапия (высокие дозы за короткое время). Описание наиболее эффективных препаратов:

1. «Преднизолон» – противовоспалительный и регенеративный эффект. Назначается только врачом. Курс может составлять месяц. Множество побочных реакций.
2. «Дипроспан» – обладает противоаллергическим и иммунодепрессивным действием. Выпускается в уколах.

Миорелаксанты

Не являются основным выбором при лечении артритов или артрозов. Приемлемо дополнить схему лечения этой группой при наличии спазма скелетной мускулатуры.

Механизм действия: блокада рецепторов (Н-холинорецепторов), которые обеспечивают передачу нервного импульса на мышечную ткань и её сокращение, как следствие.

Выделяют две группы:

1. Центрального действия:

• эфиры карбоминовой кислоты «Метакарбамол»;
• другие препараты «Оксазол», «Тиазин»

2. Периферического действия:

• производные кураре «Тубокурарин»;
• производные холина «Суксаметоний»;
• производные аммония «Панкуроний».

А также по действию на мембраны можно разделить все препараты на:

1. Деполяризующие. Ультракороткое действие (менее 10 мин). По своей химической формуле похож на вырабатываемый в организме фермент ацетилхолин. Разница лишь в том, что препарат не разрушается естественными реакциями организма. Это приводит к длительной релаксации. Пример препарата: «Суксаметоний».

2. Недеполяризующие миорелаксанты.

• Действия в течение 20 мин «Мивакуриум».
• Длительность 20–40 мин «Атракуриум», «Векурониум».
• Длительность более 40 мин «Пипекуроний», «Тубокурарин».

Механизм действия един для всех. Препараты схожи между собой и имеют индивидуальные и общие противопоказания. Среди часто применяемых средств  «Мидокалм» и «Сирдалуд».

Их активные вещества справляются с болью в мышцах, улучшают циркуляцию кровеносных сосудов зоны поражения.

Антидепрессанты

Протекание болезни часто вызывает психоэмоциональные расстройства. Для поддержания привычной активности и психологического равновесия в схему лечения внедряют антидепрессанты. Происхождение компонентов препаратов  и их использование подразделяет их на виды:

1. Растительные (натуральные) антидепрессанты:

• экстракт валерианы – оказывает седативное действие, снимает раздражение;
• экстракт зверобоя – тонизирует, борется с депрессивностью и сонливостью;
• комбинированные лекарства («Ново-пассит», «Персен») – основаны на сочетании средств тонизирующего и успокаивающего действия.

Искусственные антидепрессанты, обладающие сильным действием, назначают при выраженных нервных расстройствах. К ним относятся «Глицин», «Адеметионин», «Флуоксетин», «Амитриптилин».

Сильнодействующие антидепрессанты продаются только по рецепту. Это исключает их бесконтрольное использование, так как длительный приём приводит к формированию зависимости у пациентов.

Противоподагрические лекарства

Используются при лабораторном или инструментальном подтверждении наличия соли мочевой кислоты в суставах (то есть доказанном диагнозе – подагра). Два механизма действия:

1. Усиление фильтрации мочевой кислоты:

• «Пробенецид» — обеспечивает прекращение обратного всасывания уратов в почечных канальцах и соответственно их большему выведения.

2. Уменьшение образования мочевой кислоты:

• «Аллопуринол» — длительное действие и удобство применения делают этот препарат одним из самых эффективных при подагре. Переносимость хорошая, выраженное снижение мочевой кислоты в крови уже через 48 часов.

3. Препараты, не влияющие на метаболизм мочевой кислоты:

• «Колхицин» – снижает выработку воспалительных ферментов и уменьшает образование молочной кислоты, которая приводит к сдвигу кислотного состояния крови. Сдвиг РН в сторону окисления приводит к образованию солей мочевой кислоты. Используется при остром приступе, поскольку обладает ещё и обезболивающим эффектом.

Препараты требую контроля БХ анализа крови раз в месяц. Средний курс лечения длится два — три месяца. Среди препаратов также популярны:

1. «Миллурит».
2. «Алломарон».
3. «Аденурик».

 

Сосудорасширяющие препараты

Средства сосудорасширяющего действия назначаются как вспомогательные, в процессе восстановления сустава за счёт усиления циркуляции крови и снятия спазма в сети мелких сосудов. Они представлены такими лекарственными препаратами, как:

1. «Трентал» (пентоксифиллин, агапурин) – нормализует скорость кровообращения за счёт снижения вязкости крови.
2. «Теоникол» – расширяет периферические кровеносные сосуды.

Назначение препаратов для восстановления кровообращения необходимо с целью восстановления питания клеток и насыщения их микроэлементами. Что становится затруднительно из-за сдавливания сосудистой системы в области поражения артрозом.

Хондропротекторы

Действие хондропротекторов наиболее актуально при начальной стадии болезни. Их действие невозможно переоценить: восстановление тканей хрящей на клеточном уровне и стимулирование обменных функций в клетках суставного сочленения.

Чтобы достигнуть наивысшей эффективности, курс нужно продолжать от 6 месяцев. Основные вещества, определяющие состав хондропротекторов — хондроитин-сульфат, глюкозамин, гиалуроновая кислота.

Механизм действия: прямое влияние коллагенового гидролизата — входит в состав — на повреждённую хрящевую ткань. Глюкозамины также входящие в состав блокируют ферменты (воспалительные), разрушающие сустав.

Данные препараты способны:

1. Возвращать гибкость хрящевым элементам.
2. Предотвращать потерю влаги в суставах.
3. Нейтрализовать разрушающие вещества.
4. Вернуть подвижные свойства суставам.
5. Нормализовать выработку синовиальной жидкости.

Весомый вклад в медикаментозной терапии артроза составило применение хондроитин-сульфата и глюкозамина для достижения полноценного лечебного эффекта. Про хондропротекторы написана отдельная статья.

Самые эффективные хондропротекторы:

1. «Хондроитин сульфат» – его компоненты входят в естественную структуру хрящевой ткани. Действие в течение суток (максимальная концентрация в крови 4 часа после приёма).
2. «Пиаскледин» – европейский вариант лечения артроза. Содержит растительные компоненты (авокадо, сои).
3. «Алфлутоп» – связан с контролем в работе клеток хрящевой ткани (хондроциты). Стимулирует синтез естественного коллагена и гиалуроновой кислоты. Положительный эффект в 60%.
4. «Артра» – содержит все необходимые компоненты для восстановления питания хрящевых тканей. Является наиболее популярным и дорогим препаратом.

Гиалуроновая кислота

Включение в комплексную терапию гиалуроновой кислоты незаменимо для лечения хрящевых поверхностей. Её введение уколами эффективно имитирует искусственный хрящ.

Благодаря действию вещества улучшается смазывание суставных элементов, болевые приступы притупляются, а процессы тканевого разрушения притормаживаются. Представленные на рынке препараты с гиалуроновой кислотой в зависимости от её состава бывают:

1. С несвязанной гиалуроновой кислотой.
2. Со связанной гиалуроновой кислотой.

Связанные молекулы (высокомолекулярная гиалуроновая кислота) более органичны и работают эффективнее несвязанных (низкомолекулярная гиалуроновая кислота).

Средства на основе гиалуроновой кислоты:

1. «Гиастат».
2. «РусВиск».
3. «Гиалурон Хондро».
4. «Остенил Мини».
5. «Синокром Форте».
6. «Синвиск».
7. «Ферматрон».

Противопоказания к применению гиалуроновой кислоты не выявлены. Но при признаках воспаления в зоне сустава инъекции не вводятся ввиду быстрого разрушения полезных элементов.

Витамины

Относятся к группе биологически активных веществ и добавок к пище. Сейчас идут споры об эффективности витаминов как лекарственных средств. Могут служить дополнение к основному лечению.

Механизм действия: восполнение микро и макроэлементов во внутриклеточных процессах (синтез гормонов, транспортировка через мембраны).

Примеры препаратов:

1. «Артривит» – комплекс из селена, бора, витаминов группы В (5,6), С, D растительных экстрактов. Увеличивает гибкость и подвижность суставов.
2. «Кальцемин» – содержит в себе фосфор и кальций. Обеспечивает укрепления костных структур.
3. «Динамизан» – витамин В, D, C, E. Ускоряет регенерацию повреждённых суставов.
4. «Витрум Перфоманс» – является поливитаминным комплексом (витамины А, Е, К, С). Усиливает обменные процессы и предотвращает дальнейшее разрушение суставных поверхностей.

 

Гомеопатическое лечение

Использование гомеопатических средств при артрозе основывается на урегулировании обменных и других процессов в тканях, повышая сопротивляемость к болезни. Системный подход в лечении этим методом способствует длительной ремиссии и сокращению фазы обострения.

Основным принципом для выбора гомеопатических средств является локализация заболевания и модальность процесса: временные рамки прогрессирования, температурные и климатические параметры и прочие характеристики условий течения болезни. Среди самых востребованных препаратов выделяют: «Аурум», фосфат кальция, фосфор, углекислый калий и другие средства. Гомеопатия отлично дополняет медикаментозное лечение, но должна проходить под контролем лечащего врача.