Что такое ангуляция задней крестообразной связки

Основные методы лечения

При незначительном разрыве лечение консервативное. Пациентам показано ношение ортеза, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при возникновении болей, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).

При серьезном травмировании проводится малоинвазивная операция. После наложения пневматического жгута на бедро для исключения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (шейвера, ножниц, кусачек) производится осмотр соединительнотканных структур, определяются размеры операционного поля. Устройство оснащено миниатюрной видеокамерой, поэтому все суставные элементы хорошо визуализируются на экране монитора. Хирург удаляет оторвавшиеся элементы ЗКС, очищая участок для установления трансплантата. Производится еще один миниразрез, через который делается забор небольшого сухожилия бедренной мышцы. При невозможности этой манипуляции трансплантат берется из связки надколенника. Извлеченное сухожилие пришивается, затем формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях для выведения трансплантата и фиксации его положении натяжения.

В течение 4-5 недель после операции пациентам показано использование костылей при передвижении. Осуществляется регулярный лимфодренаж прооперированной области, для устранения болей применяются анальгетики. Нагрузка на колено постепенно увеличивается для стимуляции кровообращения и профилактики посттравматического остеоартроза. В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) пациент ежедневно выполняет специальные упражнения, помогающие повысить функциональную активность сустава.

При отсутствии врачебного вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени избыточные нагрузки испытывает пателлофеморальный сустав, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей коленной чашечки. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Даже комплексное лечение с использованием наилучших и дорогостоящих медицинских средств не гарантирует полное восстановление связок. Поэтому в некоторых случаях пациентам запрещается заниматься спортом, бегать, поднимать тяжелые объекты.

При неопасном течении прогноз более благоприятный. Вернуться к занятиям спортом можно сразу после устранения слабости связок. Для этого может понадобиться от восьми недель до нескольких месяцев.

Для полноценного восстановления после хирургического вмешательства нужно сделать снимок пострадавшей части. При соблюдении всех условий лечения, пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация

Независимо от того, нужна ли пациенту операция или нет, реабилитация проводится обязательно. Упражнения помогают вернуть функцию сустава:

1. Укрепление прямой мышцы бедра: сесть на пол, вытянуть травмированную ногу, другую согнуть. Прижать больное колено к полу, напрягая четырехглавую мышцу. Удерживать положение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
2. Изометрическое сокращение: сидя на стуле с прямой спинкой, согнуть колено под углом 90 градусов. Напрячь четырехглавую мышцу бедра, приподнимая ногу над полом. Держать напряжение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 раз.
3. Подъемы ног: лежа на спине согнуть не травмированное колено, установить стопу на пол. Напрячь прямую мышцу бедра на поврежденной конечности, поднять ее на 20 см над полом. Медленно опустить ногу на пол. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
4. Приседания с мячом: встать спиной у стены, расположить ноги на расстоянии 40 см от нее. Положить футбольный или баскетбольный мяч за спину. Опираясь на мяч, медленно присесть до сгибания коленей под углом 45 градусов. Не нужно стараться опуститься глубже. Удерживайте положение 10 секунд, затем медленно вернуться обратно. Повторить 10 раз, выполнить 2 подхода.
5. Шаги с эспандером: закрепить эспандер-петлю на уровне щиколотки. Травмированную ногу вдеть в петлю. Отойти на расстояние, чтобы растянуть слегка эспандер. Сделать шаг назад, разворачивая тело в сторону здоровой ноги, которая остается на месте. Стараться не разворачивать таз.

Только спустя месяц можно нагружать прооперированную ногу, а через три – бегать и выполнять активные упражнения.

Обязательно нужно позаботиться о массаже, который улучшает кровоснабжение сустава. Можно посетить остеопата после хирургического вмешательства, чтобы убрать образовавшиеся спайки.

Причины

Для разрыва ЗКС необходимо форсированное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резком движении колена во время интенсивных спортивных тренировок. Травмирование связки провоцируют резкая остановка после бега, спотыкание о тяжелый предмет. Повреждения чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с зафиксированными горизонтально поверхности земли стопами. Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляется использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже во время дорожно-транспортного происшествия задние крестообразные связки колена разрываются не у всех пострадавших. Вероятность травмирования повышается под воздействием внешних и внутренних факторов:

• состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, тем самым уменьшив нагрузку на ЗКС;
• наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленного, тазобедренного голеностопного суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сочленения, но и его связочно-сухожильного аппарата.

Обстоятельства травмы.

Разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки реже диагностируется у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих их прочность.

крестообразная

Найдено (110 сообщений)

травматолог-ортопед
18 мая 2018 г. / sherimov / узбекистан

… структура не изменена.
Лимфатические узлы подколенной области не изменены. Связка надколенника, передней
и задней крестообразная связка, латеральный и медиальный боковой связки без
патологических сигналов. Головка малоберцовой кости без особенностей.
… открыть

травматолог-ортопед
15 февраля 2016 г. / Дмитрий / г. Тула

… не изменена. Определяется нечеткость контура, неоднородное повышение МР-сигнала и истончение передней крестообразной связки. Задняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, Мр-сигнал от нее не изменен. Целостность коллатеральных связок … открыть

травматолог-ортопед
2 октября 2015 г. / Дмитрий / Краснодар

… мр-сигнала без связи с поверхностью сустава. Передняя крестообразная связка без патологических изменений. Задняя крестообразная связка несколько ангулированна. Целостность собственной связки надколенника не нарушена. Заключение: мр … открыть

травматолог-ортопед
2 октября 2015 г. / Дмитрий / краснодар

… мр-сигнала без связи с поверхностью сустава. Передняя крестообразная связка без патологических изменений. Задняя крестообразная связка несколько ангулированна. Целостность собственной связки надколенника не нарушена. Заключение: мр … открыть

травматолог-ортопед
11 сентября 2015 г. / Алексей / Билимбай

… костного мозга внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка визуализируется только на уровне нижней и … поврежден. Наружный мениск не поврежден.Задняя крестообразная связка- без особенностей. Коллатеральные связки не повреждены. … открыть

травматолог-ортопед
23 июня 2015 г. / александра… / невинномысск

… несколько разволокнена. без явлений отека. Передняя крестообразная связка в физиологическом положении четко не прослеживается. Задняя крестообразная связка прослеживается в обычном положении, ангулирована, с четкими контурами, однородной структуры. … открыть

травматолог-ортопед
13 июня 2015 г. / алмаз

… количество жидкости. В латеральном мениске в заднем роге и теле, определяется потологический мр-сигнал от смешанногоповреждения (4 степени по столлер) задняя крестообразная связка ангулирована. Требуется ли операция? Заранее спасибо, жду ответа открыть

травматолог-ортопед
17 апреля 2015 г. / Евгений / Харьков

… рога в межмыщелковую ямку.
Латеральный мениск без признаков повреждения
Передняя крестообразная связка разволокнена.
Задняя крестообразная связка утолщена. Отмечается повышение мр-сигнала в режиме Pdfs от верхней трети связки.
… открыть

травматолог-ортопед
11 апреля 2015 г. / Дмитрий / Краснодар

… МР-сигнала без связи с поверхностью сустава.
Передняя крестообразная связка без патологических изменений. Задняя крестообразная связка несколько ангулированна. В целом контур связки четкий.
Медиальная и латеральная коллатеральные связки без … открыть

травматолог-ортопед
10 февраля 2015 г. / Елена

… целостности суставных поверхностей не визуализируется.
Передняя крестообразная связка визуализируется в типичном месте, контуры чёткие, общий ход волокон соблюден.
Задняя крестообразная связка визуализируется в типичном месте, умеренно ангулирована, … открыть

Повреждения крестообразных связок

Существуют следующие виды повреждений крестообразных связок коленного сустава:

• воспаление;
• растяжение;
• разрыв(в том числе и надрыв);
• отрыв от места крепления;
• патогенные изменения.

Дегенеративное заболевание, характеризующееся изменением связки на хрящевую ткань с последующим её окостенением называется лигаментоз крестообразных связок. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

К причинам развития лигаментоза относятся:

• Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация;
• Воспаление связки;
• Остеоартроз колена;
• Нарушение кровообращения;
• Нарушение метаболических процессов в коленном суставе;
• Пожилой возраст.

В условиях влияния на связки колена одного или нескольких перечисленных факторов организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Это приводит к образованию остеофитов. Впоследствии этого ограничивается подвижность в суставе и возникают болевые ощущения.

Деформация связок может происходить как в виде разволокнения, так и путем утолщения. Утолщения связок в медицине называется мукоидным заболеванием крестообразной связки. Разволокнения связок происходят впоследствии травм внутри сустава и могут закончится их растяжением, надрывом или разрывом.

Что касается такого повреждения, как разрыв, выделяют три степени такой травмы:

• 1-я степень – включает в себя малые растяжение и небольшие надрывы связок.Характеризуется такими симптомами, как боль, умеренное ограничение движений в коленном суставе, умеренным отеком колена;
• 2-я степень – включает частичные надрывы и не осложненные полные разрывы связок. Симптомы включают острую боль, отек колена, покраснение или синюшность суставной области, ограничение движения, иногда может возникать нестабильности в суставной области;
• 3-я степень – полный разрыв, который сопровождается травмами других суставных элементов (сухожилий, менисков). К симптомам относятся выраженная боль, отек, полное ограничение движений, нестабильность суставной области.

Травмирование связок часто сопровождается отеком суставной области

Диагностика

Диагностика травмы состоит из уточнения доктором механизма травмирования, симптомов, осмотра, а также, при необходимости, аппаратного исследования.

Обследование включает в себя проведение комплекса тестов, которые укажут на травму связочного аппарата. К таким тестам относятся:

• Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставной области. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги;
• Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставной области, толкает внутрь. Правой рукой тянут стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача;
• Лахман-тест. Исследуют ногу, согнутую под небольшим углом всуставной области. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на травму.

Для подтверждения диагноза могут назначить аппаратное исследование – рентген, узи или мрт.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным и точным методом диагностики. При травмировании она указывает на ангуляцию связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

В то же время ангуляцию можно рассмотреть и с помощью узи. При чем, этот метод будет дешевле и менее вредным для здоровья.

Рентген наименее информативен для исследования травм связок.

Следует отметить, что лечение при травмах связок не всегда производится посредством операции. Она необходима только в том случае, если травма спровоцировала нестабильность суставной области, и консервативным методом ее устранить не удастся. Такие травмы, как растяжения и надрывы, успешно лечатся медикаментозно.

При травме связок первое, что необходимо сделать – уложить больного, обеспечить для ноги покой, приложить к суставной области холод. Для обезболивания при сильных болевых ощущениях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).

Узи исследование суставной области

Симптоматика

При травматизации пациент чувствует ряд антипатичных и ни с чем несравнимых ощущений. Разрыв сопровождается сильной и нестерпимой болью, пациенту тяжело ходить и даже двигать пострадавшей частью.

Практически сразу место повреждения опухает, а в суставе скапливается большое количество крови. При травме в задней части можно услышать треск и другие неестественные шумы.

Практически сразу отмечается малоустойчивость связок и сухожилий.

Еще один характерный симптом – это нестабильность связок. Она обнаруживается почти моментально, но из-за интенсивной ломоты при движении ногой, пациент старается принять щадящую форму.

При попытке встать больной ощущает, как будто голень проваливается внутрь и словно выскальзывает из своего обыкновенного состояния.

Разрывы крестообразной связки чаще всего сочетаются с нарушением целостности капсульных структур. В зависимости от механизма повреждения больной жалуется на следующие признаки:

• неприятные покалывания в коленном суставе;
• невозможность подъема ноги;
• сильная боль при пальпации;
• болевой синдром под надколенником;
• прогиб большеберцовой кости;
• неустойчивость в суставе;
• неприятные ощущения во внутренней части суставов;
• дегенеративные изменения в суставе.

Определить всю клиническую картину тяжело, так как малоустойчивость и сильные изменения в коленном суставе сразу не обнаруживаются.

Что это значит ангуляция задней крестообразной связки

Травматизация задней связки встречается не редко. Они могут быть изолированного вида или сопровождаться нарушением целостности других связок и хрящей. В большей части случаев в больницу обращаются с хронизацией нарушения целостности коленных связок, например, мениска или капсул сустава.

Чаще всего травматизация данной полости происходит в связи с прямым механизмом травмы. К таким причинам относят удар или сильный ушиб по передней части верхней трети голени.

Данный вид травматизации обычно происходит при ДТП или в результате активных игр. Нарушение целостности крестообразной связки могут возникнуть при занятии спортом, например, в процессе игры в футбол или волейбол.

В группу риска входят такие виды спорта, как горные лыжи, хоккей, восточные единоборства.

Намного реже повреждение целостности формируется в связи с падением с большой высоты или насильственное переразгибание голени. Такой разрыв опасен тем, что может привести к нарушению функций заднего отдела сухожилий и связок.

Хронизация повреждений крестообразной связки диагностируется довольно редко и только при применении силы.

Клиническая картина

Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении. Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению сильных болей в бедре и надколеннике. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав. Характерный диагностический признак разрыва — хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС. Гемартроз, или кровоизлияние в полость колена, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Какие симптомы еще характерны для разрыва:

• припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
• синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
• изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.

Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.

Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена. При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие. На разрыв ЗКС указывают ссадины, точечные кровоизлияния на передней части голени и в области подколенной ямки. В таких случаях обязательно проводится обследование менисков.

Проявления

При повреждении задней и передней крестообразной связки пострадавший испытывает болевой синдром. Доктора выделяют следующие клинические симптомы, характерные для данного вида травмы:

• острая боль с тенденцией к усилению при движениях, попытках опереться на травмированную ногу;
• отечность;
• специфический щелкающий звук в момент получения повреждения;
• нарушение двигательной активности;
• суставная нестабильность;
• гемартроз – скопление крови, локализованное в области суставной сумки;
• подкожные кровоизлияния, гематомы.

Пациенты жалуются на болезненные ощущения, неустойчивость походки, невозможность наступить на поврежденную конечность.

В таких ситуациях необходимо грамотно оказать первую помощь. К травмированному участку можно приложить лед или холодный компресс для снижения отечности, болевых ощущений, предупреждения дальнейшего развития гемартроза.

После этого область коленного сустава обездвиживается при помощи туго наложенной повязки. Завершив эту часть терапевтических мероприятий, следует как можно скорее доставить больного в травмпункт и передать в руки врачей-травматологов.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка (пкс) сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, опускаясь вниз, она крепится к углублению большеберцовой кости. В углублении большеберцовой кости часть волокон пкс соединяются с менисками. Эта связка удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Средняя длина связки околотрех сантиметров, а ширина — около девяти миллиметров.

ПКС состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.

Кроме того, пкс содержитнервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении находится коленный сустав.

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный. Некоторые специалисты также утверждают о наличии еще и третьего – промежуточного пучка.

Передневнутренний пучок в полтора раза длиннее задненаружногои шире. При работе сустава пучки находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу. Если колено согнуть, то передневнутренний пучок удлиняется, а задненаружный — укорачивается.

ПКС практически лишена кровеносных сосудов.

ПКС подвержена растяжениям и разрывам больше, чем остальные связки. К наиболее распространенным причинам разрывов и растяжений связки относятся:

• отклонение голени наружу и внутрь (особенно часто встречается при игре в футбол, волейбол, гандбол, баскетбол);
• внешнее вращение голени;
• прямой удар по колену, бедру, голени;
• переразгибание колена;
• сильный удар верхней части голени сзади.

Как видно на фото, если смотреть спереди, переплетение передней и задней связки образуют крест, откуда и появилось такое их название

Диагностирование патологии

Чаще всего, разрыв задней крестообразной связки сопровождается болевым синдромом и отеком из-за скопления крови (это называется гемартрозом). Момент получения травмы нередко сопровождается треском, пострадавшие могут отмечать нестабильность колена. Последний клинический признак иногда игнорируется из-за того инстинктивного щадящего режима, который вводится самим человеком на фоне сильной боли.

Если специалист подозревает разрыв ЗКС, он, в первую очередь, уточняет механизм развития травмы

Внимание также уделяется выявлению возможных сопутствующих повреждений – перелом, разрыв менисков, иных связок. Болезненность наблюдается на протяжении нескольких дней после получения травмы, что негативно отражается на возможности проведения специальных диагностиционных тестов и, соответственно, выявления нестабильности сустава

Во время первичного осмотра заподозрить разрыв возможно по наличию ссадин, кровоизлияний на передней поверхности голени. Нередко в подколенной ямке также обнаруживается кровоизлияние

Важно помнить, что подобные клинические явления наблюдаются и при разрыве менисков

Тест переднего выдвижного ящика

Поврежденную конечность поднимают над кушеткой и сгибают голень в суставе

Специалист осторожно тянет на себя большеберцовую кость. Если ощущается смещение, не отмечаемое при проведении аналогичной процедуры на здоровой конечности, ставится диагноз разрыв ЗКС

Пивот-шифт тест

Левая рука специалиста ложится на большеберцовую кость ближе к коленному суставу. Затем осуществляется легкое толкание внутрь. При этом правая рука тянет стопу в другую сторону. Если манипуляции врача не встречают сопротивление, подозревается ангуляция задней крестообразной связки.

Лахман-тест

Ногу сгибают под небольшим углом и смещают голень вниз. Затем подобная манипуляция проводится на здоровой конечности. Если разница в полученных данных колеблется в пределах от 3 до 5 мм, подозревается травма.

Подтвердить диагноз можно путем проведения аппаратного исследования – рентгенография, УЗИ или МРТ.

Наиболее информативным и точным диагностическим методом современная медицина признает магнитно-резонансную томографию. На полученных снимках можно увидеть ангуляцию связок. Что это значит ангулирована задняя крестообразная связка? Говоря другими словами, коленный сустав сгибается в неприродном положении.

Опытные травматологи могут обнаружить ангуляцию связки при помощи УЗИ. Сегодня этот метод также активно применяется, если не имеется доступа к аппарату МРТ.