Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением

Основные варианты лечения

При лечении чрезвертельного перелома выбор способов терапии определяется исключительно характером травмы. Традиционно, есть два подхода в терапии подобных повреждений – консервативный и хирургический. После прохождения каждого из них необходима реабилитация.

Консервативный метод позволяет лечить неосложненные чрезвертельные переломы без операции, однако даже такое лечение подразумевает длительное пребывание пациента в клинике. С помощью консервативной терапии можно исправить вколоченные переломы, если болевой синдром средней силы, а также закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением. Пациенту проводят вытяжение поврежденной ноги и полностью ее обездвиживают на значительный период времени, путем гипсования. Находиться в гипсе при травмах средней тяжести можно около 5 месяцев, а если чрезвертельный перелом бедра осложнен, и кости плохо срастаются, то лечение продлевают еще на некоторый период. Для людей пожилого возраста стараются минимизировать время скелетного вытяжения, при котором тело должно находиться в горизонтальном положении, и проводить данный этап не более 8 недель. На следующем этапе перелом бедра у пожилых людей выравнивают манжетным вытяжением, если только такая процедура позволена по состоянию здоровья пациента. Общее время лечения у пожилых людей начинается от шести месяцев, в ходе которого врач разрешает пациентам передвигаться на костылях.

Для части случаев чрезвертельных переломов консервативное лечение в силу своих особенностей не подходит, поэтому врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Так, операции проводят людям старшего возраста, поскольку они не могут длительное время пребывать в лежачем положении из-за угрозы усугубления течения хронических недугов.

Основная цель операции – закрепить отломки кости и вправить фрагменты на свое место. Производится восстановление целостности кости с помощью специальных гвоздей, винтов или пластин, которые скрепляют костные части вместе. После проведения операции иммобилизация конечности не требуется. В зависимости от исхода процедуры такие пациенты встают на поврежденную ногу уже через 3 недели и передвигаются на костылях. Значительную часть нагрузки берут на себя пластины и винты, поэтому реабилитация проходит довольно быстро и эффективно.

Несмотря на кажущуюся легкость при проведении хирургического вмешательства, оно имеет ряд противопоказаний. Так, операция не проводится людям с тяжелыми хроническими заболеваниями: пороками сердца, почечной или сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, атеросклерозом, тромбофлебитом и подагрой.

Чрезвертельный перелом бедра, лечение которого организовано неправильно или несвоевременно, может давать негативное последствие: некроз головки бедренной кости, тромбоз вен, артроз, образование ложного сустава. Осложнения могут возникнуть в том случае, если:

• есть заболевания костной ткани, мешающие сращению костей;
• при сборе фрагментов костей они установлены неправильно;
• недостаточна компрессия отломков костей;
• плохо формируется губчатая ткань в зоне срастания костей.

Предвидеть осложнения практически невозможно, однако врачи могут их устранить через время путем проведения повторного вмешательства.

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелая и опасная травма, требующая длительного лечения и реабилитации. Ни одно лечение не может гарантировать 100% выздоровление и восстановление всех функций поврежденной конечности.

Изолированные переломы большогои малого вертелов

Изолированные переломы большого вертела
встречаются нечасто. Они возникают при прямой травме или падении на
область большого вертела. Перелом может произойти также вследствие резкого
сокращения средней и малой ягодичных мышц (отрывной тип перелома). Под
влиянием тяги ягодичных мышц большой вертел в некоторых случаях смещается
кверху и кзади. Смещение отломка может быть значительным. У юношей отрыв
происходит по эпифизарной линии.

Симптомы и распознавание. Жалобы
на боль в области большого вертела; здесь же отмечаются припухлость и
кровоподтек. В некоторых случаях при ощупывании области большого вертела
определяется хруст. Иногда удается прощупать диастаз между отделившимся
большим вертелом и его основанием на бедренной кости. Больные из-за боли
избегают активных движений в тазобедренном суставе; при пассивных движениях
боль локализуется в области большого вертела. Рентгеновский снимок
уточняет диагноз.

Лечение. В область перелома вводят 20 мл 2%
раствора новокаина. При переломах без смещения ногу укладывают на
стандартную двухплоскостную шину. При смещении отломка производят
лейкопластырное вытяжение на стандартной шине в положении отведения и
наружного вращения. Груз применяют небольшой (3-4 кг) вытяжение
накладывают для обездвижения конечности на 15-20 дней. Больные начинают
ходить с помощью костылей в среднем через 20-25 дней после травмы.
Трудоспособность восстанавливается через 30-40 дней.

При значительном
смещении большого вертела показана операция. Большой вертел обнажают и
фиксируют к основанию швами или с помощью металлического винта,
проволочного шва, костного штифта. Ногу кладут на стандартную шину или на
3-4 нед накладывают укороченную гипсовую повязку. Металлический винт можно
удалить через 2- 3 мес после операции.

Изолированные переломы малого
вертела. Отрывы малого вертела встречаются чрезвычайно редко. Обычно они
сочетаются с межвертельными и чрезвертельными переломами. У детей 10- 12
лет изолированные отрывы малого вертела происходят по эпифизарной линии
при резком сокращении m. iliopsoas, обычно при спортивных играх.

Симптомы и распознавание. На передней и задней поверхностях бедра
соответственно расположению малого вертела отмечаются боль и припухлость.
Движения в тазобедренном суставе болезненны. Решающее значение для
распознавания перелома имеет рентгеновский снимок.

Лечение.
Вправление достигается при сгибании конечности под прямым углом в
тазобедренном и коленном суставах. В этом положении ногу укладывают на шине
или на подушках на 3-4 нед, затем разрешают ходить, вначале в течение 3-7
дней при помощи костылей. Назначают общие ванны и лечебную гимнастику.  

Используются технологии uCoz

Лечение чревертельных переломов бедра

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности

Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Первая помощь

Чем быстрее будет оказана помощь при переломе в вертельной области, тем меньше осложнений проявится в процессе лечения. Первым делом больного надо положить на твердую поверхность и позвонить в службу скорой помощи. Затем можно произвести первичный осмотр. Если имеет место открытый перелом, надо предотвратить кровопотерю, наложив давящую повязку — при этом не следует пытаться вернуть обломки кости в рану.

После этого следует зафиксировать ногу, чтобы обеспечить тазобедренному суставу полную неподвижность – например, привязать ногу к дощечкам при помощи шарфа, бинта или других подручных средств. Если под рукой имеется обезболивающий препарат, его можно принять в ожидании прибытия медиков.

По поступлении пострадавшего в больницу, его укладывают на специальный щит, на котором он проведет 21 день. Поломанную ногу фиксируют посредством лечебной шины. Через три недели делают повторный снимок, по результатам которого определяют дальнейшую судьбу пациента.

При благоприятном исходе через три недели больному разрешают ходить на костылях, но нагружать больную конечность при этом не позволено в течение полугода или более – в зависимости от того, насколько быстро идет заживление.

Если попытаться «расходить» больную ногу раньше положенного срока, вместо реабилитации вы попадете на повторное лечение, поскольку в результате самодеятельности получите не «расхаживание» конечности, а расхождение костных отломков.

Помимо общих справил лечения существуют и специальные. Они делятся на:

К первым относится скелетное вытяжение:

1. В кость погружают стальной стержень;
2. Конечность обездвиживают посредством шины;
3. Слабо согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу через рычаг связывают с нагрузкой, вес которой составляет 7 или более килограммов.

Процедура вытяжения длится примерно 8 недель. Если по их истечении полученный результат доктора удовлетворит, пациент сможет встать на костыли.

Затянувшееся консервативное лечение может привести к нежелательным последствиям, вплоть до гибели пострадавшего. Поэтому врачи нередко прибегают к оперативному вмешательству.

Людей молодого возраста оперируют открытым способом:

• Делают надрез и отслаивают мышцы от кости в вертельной зоне;
• Скрепляют обломки посредством гвоздя, оснащенного тремя лопастями;
• Накладывают на кость углообразную пластину.

Старшему поколению такой метод не подходит, поэтому им через маленький разрез вводят штифт, на который и «собирают» разрушенную кость.

После того, как процедура фиксации завершится, на ногу накладывается деротационный сапожок – ортопедическое устройство, применяемое для обеспечения неподвижности конечности.

https://youtube.com/watch?v=srC1Z8z-2Ps

Диафизарные переломы бедра.

Механизм.
Перелом диафиза бедра может наступить
в результате как прямой (ушиб, сдавление),
так и непрямой травмы (перегиб, скручивание
бедра). Они составляют 20-25% от всех
переломов нижней конечности и весьма
часто сопровождаются развитием шока.

Виды
переломов.
В зависимости от линии перелома различают
поперечные,
косые и
винтообразные
переломы
бедра.
Встречаются также оскольчатые
и
двойные
переломы.

Клиника.
Для
диафизарнюго перелома бедра характерны
следующие
клинические симптомы:

• Резкая
  боль, усиливающаяся
  при попытке к движению, пальпации и
  нагрузке по оси конечности.

• Укорочение
  поврежденной
  конечности.

• Деформация
  диафиза
  бедра в виде галифе.

• Отек
  и
  припухлость
  бедра.

• Нога
  ниже перелома ротирована
  кнаружи.

• Наружный край
  стопы прилегает к постели.

• Активные
  движения
  в конечности невозможны,
  пассивные движения резко ограничены
  и болезненны.

• На
  уровне перелома определяются
  потологическая
  подвижность и
  костный
  хруст.

• При
  переломе бедра в нижней трети возможно
  сдавление сосудисто-нервного
  пучка
  смещенным кзади дистальным отломком.
  В таких случаях наблюдаются
  отек голени и стопы, побледнение и
  похолодание,
  а также выпадение чувствительности
  конечности ниже перелома.

• Уровень
  и вид перелома, а также степень смещения
  костных
  отломков уточняют по рентгеновским
  снимкам в
  двух проекциях.
  Смещения отломков при диафизарных
  переломах бедра
  могут быть самыми разнообразными: по
  ширине, по длине,
  под углом, ротационное. Однако
  в зависимости от уровня
  перелома наблюдаются типичные
  смещения отломков:

• При
  переломе бедра в верхней трети
  (рис.
  а)
  проксимальный
  отломок вследствие сокращения средней
  и малой ягодичных
  мышц смещается кнаружи, а тягой
  подвздошно-поясничной мышцы
  – кпереди;
  дистальный отломок под действием
  тяги приводящих мышц смещается внутрь.

• Перелом
  диафиза бедра на уровне средней трети
  (рис.
  б) сопровождается значительным смещением
  отломков по длине.

• Для
  перелома бедра в нижней трети
  (рис.
  в)
  характерно
  смещение проксимального отломка кнутри
  под влиянием
  тяги приводящих мышц, а дистального
  кзади под действием
  тяги икроножной мышцы.

Лечение
переломов диафиза бедра при необходимости
должно начинаться с противошоковых
мероприятий. Выбор метода лечения
зависит от характера перелома и его
локализации, возраста больного и наличия
сопутствующей патологии.

Основным
методом лечения диафизарных переломов
бедра со смещением отломков у взрослых
является метод постоянного скелетного
вытяжения (рис. 9) с первоначальным
вправляющим грузом по оси бедра около
15% веса тела больного. Индивидуальный
вправляющий груз подбирается по
рентгенограмме, проведенной через 24 –
48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера
проводится за надмыщелковую область
бедренной кости, а клеевое вытяжение
осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа
удерживается в нейтральном положении
при помощи подстопника (груз 1 кг).

При переломах
диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых
переломах, выраженном травматическом
синовите, проникновении трещин до
субхондральной зоны скелетная тяга
осуществляется за бугристость
большеберцовой кости. Лечение проводят
на шине Белера. Здоровая конечность
должна быть разогнутой в коленном и
тазобедренном суставе и упираться в
специальный упор, укрепленный к ножной
спинке кровати. Продолжительность
такого лечения — 6 недель.

В
особо сложных случаях смещения отломков
перелома нижней трети диафиза бедра
следует применять скелетное вытяжение
двумя тягами (рис. 10):

1. За
   надмыщелковую область периферического
   отломка перпендикулярно оси бедра.

2. За бугристость
   большеберцовой кости по оси бедра.

К абсолютным
показаниям для оперативного лечения
относятся:

1. 1. открытые
      переломы;

   2. переломы с
      повреждением сосудисто-нервного пучка;

   3. двойные переломы;

   4. переломы с
      интерпозицией мягких тканей;

   5. переломы у
      больных с психическими расстройствами.

К относительным
показаниям относится наличие поперечного
перелома бедренной кости. Во всех случаях
оперативного лечения следует стремиться
к выполнению стабильно-функционального
остеосинтеза (накостный остеосинтез
пластинами или остеосинтез аппаратами
внешней фиксации), который позволяет
достичь наилучших функциональных
результатов.

В чем суть вертельного перелома бедра

В основном больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться и он полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. В таком случае врачами может назначаться два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного имеется смещение поврежденных частей тела, то пациентам назначается операция.

Очень многое будет зависеть и от того, как будет оказываться первая помощь пострадавшему, для этого человека необходимо положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, именно так и образуется сустав между тазом и бедром. Под этой головкой имеется тонкая шейка, которая соединяется с телом под углом. Если травма получилось не осколочной, то даже пожилой человек может рассчитывать на то, что в скором времени он сможет свободно передвигаться на собственных ногах, в любом другом случае могут возникнуть осложнения, которые требуют операционного вмешательства.

Вертельные переломы бедра

В
отличие от медиальных переломов
латеральные или вертельные переломы
бедра срастаются хорошо
как
после неоперативного, так и оперативного
лечения. Этому способствуют хорошее
кровоснабжение вертельной области,
большой массив мягких тканей, наличие
надкостницы.

Латеральные
или вертельные переломы чаще
встречаются после 70 летнего возраста,
что связано с резким остеопорозом данной
области,
особенно у женщин, у которых переломы
возникают в 7 раз чаще, чем у мужчин.
Однако в последние годы по материалам
нашей клиники выявлена тенденция к
«омоложению» переломов проксимальной
части бедра. Эти переломы возникают как
у женщин, так и у мужчин работоспособного
возраста (402).
Механизм возникновения данных повреждений
такой же, как переломов шейки бедра.

Клинические
проявления при вертельных переломах
сходны с таковыми при переломах шейки.
Чрезвертельные переломы нередко
многооскольчатые с отрывом малого
вертела.

Латеральные
переломы как при консервативном, так и
при оперативном лечении, срастаются
значительно лучше медиальных. Это
объясняется тем, что кровоснабжение
проксимального фрагмента страдает
значительно меньше, чем при переломах
шейки бедра вертельная область покрыта
надкостницей, одним из основных источников
репаративного остеогенеза.

Лечение.
Основным
методом лечения переломов вертельной
области со смещением отломков является
метод постоянного скелетного вытяжения
и (или) остеосинтез.

Выбор
метода
лечения в каждом конкретном случае
должен быть строго индивидуальным. При
этом следует учитывать характер перелома,
возраст больного, наличие сопутствующей
патологии, социальный статус больного
и степень вероятности возможных
осложнений при выборе каждого из методов
лечения.

При
переломах с удовлетворительным стоянием
отломков у лиц молодого возраста возможно
применение кокситной гипсовой повязки,
которая фиксирует поврежденную конечность
2 — 3,5 месяца. В схожей ситуации у лиц
пожилого и старческого возраста применяют
метод постоянного скелетного вытяжения.
При переломах со смещением центральный
отломок находится в положении отведения
из-за воздействия ягодичной
группы мышц. Поэтому скелетное вытяжение
проводится в положении отведения
поврежденной ноги.Величина
угла отведения конечности равна углу
отведения центрального отломка.После снятия
скелетного вытяжения (6 недель со дня
травмы) больным разрешают ходить с
помощью костылей без нагрузкина больную
ногу. Нагружать конечность разрешают
спустя 4,5 — 5 месяцев с момента перелома
после выполнения контрольной
рентгенограммы.

Лечение
методом скелетного вытяжения, особенно
для лиц старческого возраста, является
крайне тягостной процедурой и часто
сопровождается развитием пролежней,
пневмоний и инфекционных осложнений
мочевыводящих путей. В связи с этим в
последнее время чаще предпочтение
отдается оперативному вмешательству,
направленному на активизацию больного
и предотвращение вышеперечисленных
осложнений. Естественно, риск открытой
репозиции отломков и последующего
остеосинтеза не должен значительно
превышать таковой при использовании
других методов лечения. Операцию
производят на 2-5 день с момента поступления,
до вмешательства осуществляют скелетное
вытяжение и проводят предоперационная
подготовка. Наиболее часто фрагменты
бедра фиксируют Г-образной пластиной.

С
первых дней после операции проводят
занятия ЛФК, если позволяет общее
состояние больного, его обучают
самостоятельной ходьбе с помощью
костылей без нагрузки на оперированную
конечность. Летальность в раннем
послеоперационном периоде составляет
6-12%.

Консолидация
перелома в зависимости от его характера
и способа лечения наступает через 3 — 5
— 7 месяцев с момента травмы. Нагрузку
на поврежденную конечность разрешают
после оценки результатов контрольной
рентгенограммы, но не ранее чем через
4,5 – 6 месяцев.

При
невозможности применения из-за
ослабленного состояния больного и
сопутствующей патологии ни одного из
вышеназванных методов используют
лечение ранними движениями. Консолидация
перелома при этом, как правило, не
происходит, летальность составляет
около 30%.

Виды переломов

Чрезвертельный перелом – это трещина в кости малого и большого вертела. При сильной травме вертела бедренной кости могут не выдержать напряжения и сломаться. Таким образом, возникнет перелом.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Такой тип встречается чаще всего. При травме пострадавший страдает от кровопотери и повреждения тканей мышц из-за чего возникает большая гематома в области поражения.

Человек чувствует себя плохо, нога вывернута наружу. Характерной особенностью такого вида перелома является изменение положения шейки бедра, смещение его в сторону. Также блокируется движение ноги в бок. Это очень тревожные симптомы.

Подвертельный перелом

Подвертельный перелом бедра является травмой немного ниже малого вертела бедренной кости (3-4 см). Этот участок кости является хрупким, не переносящим больших нагрузок. При таком типе перелома возникает деформация ягодиц и ступни. Симптомы те же, но мышцы поражаются больше.

Такой перелом бедра у пожилых людей встречается чаще, нежели у молодых. Эта травма случается вследствие падения на бок, что в молодом возрасте случается редко, зачастую из-за ДТП или падения с большой высоты. В старом возрасте достаточно обычного падения с высоты роста, поскольку суставы ослаблены.

Подвертельный перелом чреват развитием дальнейших патологий и осложнений.  При такой травме врач должен назначить различные обследования, чтобы убедиться, что не пострадали внутренние органы и спинной мозг.

Также существует смежный тип: чрезвертельно подвертельный перелом правой бедренной кости (или левой). Такой тип будет характеризоваться смешением симптомов травм обоих видов, что усложняет диагностику и лечение.

Перелом вколоченный

Отличается вколачиванием разбитых частей бедра друг в друга. Случается в случае падения на выпрямленную ногу, травмируется большой вертел бедра. При травме бедро отводится в бок. Отличается малым укорочением ноги и слабыми симптомами.

Такой тип перелома включает в себя перелом шейки бедра. Травма опасная, но при правильном и заблаговременном лечении кости срастаются хорошо. Поддается быстрому лечению. Чаще встречается у лиц, возрастом 50-60 лет.

Перелом межвертельный

Трещина кости находится между бедренными вертелами. Чаще всего травма происходит как следствие падения. Удар в таком случае приходится на вертел или ось бедра.

Отличается такими симптомами:

• болезненность;
• отсутствие подвижности;
• большая гематома в месте удара;
• нога укорочена;
• кровоизлияние;
• вывернутая стопа;
• отек или припухлость.

Также перелом может захватить костный диафиз, травмировав и его.

Чаще всего встречаются закрытые переломы, с отеком и гематомой. Из-за большой кровопотери вследствие травмы у пациента может наблюдаться анемия (особенно в пожилом возрасте). Может случиться потеря более пол-литра крови.

Виды чрезвертельных переломов

Чрезвертельные переломы имеют несколько разновидностей. В их отношении медики разработали таблицу Эванса, согласно которой травмы данного типа делятся на:

1. Стабильные: характеризуются минимальным повреждением кости, позволяющем вправить ее без негативных последствий;
2. Нестабильные: осложнены повреждением оболочки кости (кортикального слоя), срастить костные фрагменты в этом случае трудно, без гарантии положительного исхода терапии.

Существует и расширенная классификация чрезвертельных переломов, согласно которой они делятся на:

• Вколоченные без смещения костных обломков: линия перелома не задевает суставную капсулу, вероятность бокового смещения кости невысока по причине ее стабильного положения.
• Вколоченные, осложненные их смещением: одна из наиболее сложных травм, при которой наблюдается попадание костных обломков в трубчатые кости вертела. Сломанная нога становится короче здоровой. Возможно разрушение большого вертела. Эта травма относится к категории самых распространенных.
• Невколоченные без смещения: травмы такого рода можно отнести к разряду относительно легких, поскольку отсутствуют сдвиг костных структур и попадание обломков костей в вертел.
• Невколоченные со смещением: наблюдается заметный сдвиг шейки бедра. Трубчатые кости не повреждены.
• Диафизарно-чрезвертельные , сопровождаемые значительным смещением обломков кости. В этом случае в зону травмы попадает и диафиз. Линия перелома располагается винтообразно.
• Межвертельный: целостность кости нарушена в промежутке между вертелами – большим и малым.

Популярна и простейшая классификация межвертельных переломов, по которой они определяются как:

В первом случае мышцы и кожа остаются в целостности, во втором – кожные покровы рвутся, что сопровождается кровотечением. Открытый перелом опаснее закрытого.

Диагностика и лечение

Так как шейка бедра не покрывается надкостницей, то кровообращение большого не замечается, а это затрудняет выздоровление. В пожилом возрасте лечение может быть абсолютно бесполезным, так как кровь не будет обогащать кости питательными веществами, которые являются необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, то отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, которая со временем может образовывать рубец.

В таком случае, выздоровление может наступить, только если провести операцию. Если человек находится в очень пожилом возрасте и есть противопоказания к проведению такой операции, то он на всю оставшуюся жизнь остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, при этом иногда, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства полностью удается избежать.

В первую очередь, когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, ему обезболивают конечность. В дальнейшем лечение будет проводить травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость, также уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, которые находятся в пожилом возрасте, должны сохранять постельный режим, но он также может быть не безвредным, так как приводит к пневмонии и появлению пролежней. Конечно, допускать чрезмерную подвижность не стоит, но надо помнить, что в любом случае пациент должен двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. После этого лечение не заканчивается, так как ему накладывается гипсовая повязка и на ногу он сможет наступать еще через три месяца. Заживление может наступить только после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, если он неподвижный из-за своего возраста, так как таким людям необходима особая забота.

Следует отметить, что перелом бедра является очень опасным, поэтому желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с самой проблемой. Если принимать во внимания многие факторы, влияющие на риск получить травму такого рода, то таких травм можно будет и вовсе избежать

Возможные причины повреждения

Переломы чрезвертельных бедренных костей могут возникнуть по следующим причинам:

• гипокальциемия, спровоцированная приемом некоторых препаратов, патологиями щитовидной железы, нехваткой магния, хронической почечной недостаточностью и т. д.;
• несбалансированное питание (дефицит в рационе молочных продуктов и белков, сезонный дефицит витаминов);
• заболевания костной системы, приводящие к ломкости костей (например, костный туберкулез);
• транспортные аварии;
• падение человека со значительной высоты на бедро;
• эффект скручивания ног – мобильность в области вертела при неподвижной нижней части;
• остеопороз (уменьшение плотности костной ткани);
• действие ударной силы, приложенное в проекции на большой вертел;
• беременность (перераспределения кальция в организме матери в пользу плода);
• естественное старение, в результате чего вымывается кальций из костей, и они становятся хрупкими.

Классификация переломов бедра

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

• Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
• Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
• Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
• Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
• Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
• Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
• Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

По местоположению травмы подразделяют на два вида: чрезвертельный перелом бедра левой и правой ноги. Согласно практическим наблюдениям, они плохо поддаются лечению в случае образования множественных костных отломков. Чрезвертельный вколоченный перелом требует длительного периода восстановления, такие травмы в 76% случаев имеют неблагоприятный прогноз.