Лечение плоскостопия основные методы

Прогнозы

Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет ее исправить. Медицинская статистика показывает, что вальгусное искривление стоп и голеней, выявленная в годовалом возрасте и чуть старше при соответствующей терапии имеет весьма благоприятные прогнозы — вероятность устранить проблему полностью и навсегда приближается к ста процентам.

Если заболевание выявлено поздно или ребенку по ряду причин не было оказано необходимой медицинской помощи и болезнь является запущенной, в подростковом возрасте очень высока вероятность развития проблем с позвоночником. Чем больше времени с момента начала искривления прошло до начала лечения, тем меньше шансов на полное успешное выздоровление.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура в совокупности с массажем при регулярном применении даёт гарантию лечения практически от любых форм плоскостопия у детей. Упражнения ЛФК в целом довольно просты. Перечислим некоторые из них:

1. Стойка ноги врозь, колени выпрямлены, ступни повёрнуты носками внутрь. Попеременные повороты в стороны всем корпусом с одновременным подвёртыванием правой/левой стопы на наружный край.
2. Поочерёдное хождение в течение нескольких минут на носочках, затем на пятках с поджатыми, а затем с поднятыми пальцами ног.
3. Сидя на стуле, выпрямить ноги и, держа ступни на весу, сжимать-разжимать пальцы ног.
4. Поднимание ногами с пола различных мелких предметов.
5. Хождение на наружном крае стопы, имитируя «косолапость».
6. Хождение по ребристой поверхности, например, по стиральной доске.
7. Ходьба по массажному коврику, покупному либо самодельному (с нашитыми на ткань пуговицами).
8. Катание ногами деревянной скалки или канцелярских счётов (лучше с деревянными косточками).

Более подробные рекомендации по массажу и ЛФК можно получить в массажном кабинете у специалиста-инструктора.

При плоскостопии используются и другие виды лечения: электрофорез, озокеритные обёртывания, грязевые аппликации, ванны для ног с добавлением минеральных солей.

Однако не стоит сосредотачивать все усилия лишь на медицинском направлении лечения. Плоскостопие – не настолько серьёзное заболевание, чтобы его наличие у ребёнка приводило к необходимости соблюдения строгого режима и значительным ограничениям активности. Совсем напротив, подвижные игры на природе и занятия некоторыми видами спорта способствуют скорейшему избавлению от недуга. Конечно, тяжёлую и большинство видов лёгкой атлетики, связанных с большими нагрузками на ноги, стоит исключить сразу.

Зато очень полезно плавание: оно укрепляет не только мышцы ног, но и всю мышечную систему человека в целом. Кроме того, при нахождении в воде значительно уменьшается нагрузка на костный аппарат, что также оказывает положительное влияние. Единственное замечание: не нужно непременно стремиться к рекордам, лучше помнить, что главная цель всего этого – лечение.

Если все перечисленные способы борьбы с вальгусным (или любым другим) плоскостопием применяются систематически с момента его выявления у ребёнка, то с возрастом оно может полностью исчезнуть. А вместе с ним исчезнет и риск возникновения таких болезней, как сколиоз, радикулит и остеохондроз позвоночника, артроз суставов и прочих патологий костно-мышечной системы. Благодаря этому юный человек встретит свою взрослую жизнь, будучи полностью готовым ко всем её радостям и трудностям.

Основные причины плоскостопия у детей

Основными причинами плоскостопия у детей являются:

• Наследственный фактор, то есть плоскостопие вашему ребенку передалось от вас или же родственников по прямой линии;
• Неправильный подбор обуви или же чужой обуви, например, со старших братьев или же сестер;
• Избыточный вес у ребенка также влияет на его способность передвигаться;
• Поражения костей скелета различными дегенеративными изменениями;
• Механические травмы;
• Патология под названием дисплазия соединительной ткани;
• Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни;
• Нарушение питания, а именно дефицит витамина Д в организме ребенка. В некоторых случаях вальгусная стопа возникает из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме малыша;
• ДЦП;
• Паралич мышц;
• Механические повреждения, травмы и порезы стоп, которые могут возникать как под воздействием внешних факторов, так как и при заболевании под названием полиомиелит.

Благоприятное успешное лечение плоскостопии напрямую зависит от правильной диагностики и соответственно – от причины возникновения плоскостопии и степени его развития у ребенка. По медицинским показателям выделяют 3 основные степени тяжести протекания вальгусной плоскостопии, а именно – средняя, легкая и крайне тяжелая степень.

С помощью народной медицины можно уменьшить проявление легкой и средней вальгусной плоскостопии. Но, это не относится к тяжелой стадии. В любом случае, родителям ребенка нужно будет подготовиться к тому, что лечение будет достаточно долгим и достаточно затратным как по временным ресурсам, так и по материальным.

О заболевании

Вальгусной в медицине называется такая деформация стоп, при которой они находятся в крестообразном положении по отношению друг к другу, напоминают латинскую Х. Чаще всего, заметной патология становится, когда ребенок пытается наступать на ножки и делать первые шаги – патология выражается в том, что при ходьбе опирается кроха на внутреннюю часть стопы.

Шаги такому малышу даются чрезвычайно трудно — он быстро устает, иногда испытывает боль, сами шаги шаткие и неуверенные. Ортопеды описывают это состояние с точки зрения процессов, происходящих в стопах — пальчики и пяточки развернуты наружу, средняя часть стопы несколько опущена. Если ножки выпрямить и прижать друг к другу в коленной области, расстояние между косточками лодыжек будет более 3-4 сантиметров. Если при этом будет существенно снижена высота свода стопы, то ортопеды будут говорить уже о том, что у ребенка плосковальгусные стопы. Вальгусное плоскостопие считается самым часто встречающимся диагнозом в детской ортопедии.

Такое искривление стоп, бывает двух видов: врожденное и физиологическое (приобретенное). В первом случае – ножки искривляются еще в период внутриутробного развития плода под воздействием неких факторов, о которых медицина знает еще не так много. Врожденные патологии стопы обычно бывают довольно тяжелыми, и разглядеть их возможно в первые 2-3 месяца самостоятельной жизни ребенка.

Приобретенная деформация часто связана с ошибками в развитии и функционировании опорно-двигательной системы, связочного аппарата, сухожилий. Именно такие нарушения становятся очевидными ближе к годовалому возрасту. В группе риска – крохи с ослабленными мышцами, недоношенные дети, страдающие рахитом, перенесшие частые и тяжелые вирусные инфекции в первый год жизни. Ножки рискуют искривиться у деток, страдающих ожирением, так как нагрузка на нижние конечности при лишнем весе весьма значительна.

Иногда родители сами виноваты в возникновении патологии. Так, слишком ранняя постановка малыша на ноги вполне может «запустить» механизм деформации стоп, а недостаточная нагрузка на стопу, хождение исключительно по ровному полу могут стать причиной приобретенного плоскостопия или плосковальгусной стопы.

Плоскостопие пугает родителей ничуть не меньше. Однако Комаровский советует не паниковать, ведь с рождения абсолютно все дети имеют плоские стопы, это особенность младенцев. Свод стопы будет формироваться постепенно, по мере роста, нагрузок на ножки, и тут все в руках родителей, за исключением врожденных плоских стоп, которые можно исправить только хирургическим путем.

Почему возникает

Вальгусная стопа у ребенка может быть как врожденной, так и приобретенной. Наследственная патология регистрируется лишь у 3% больных и диагностируется сразу после рождения или в первые месяцы жизни ребенка. Лечится такая патология длительно, для достижения положительных сдвигов должны быть приложены значительные усилия.

В возрасте от года до пяти лет плоскостопие и небольшая косолапость — это нормально, почти все малыши так ходят. Поэтому, к примеру,  доктор Комаровский не советует паниковать раньше времени. Лучше принять все меры для правильного формирования ступни.

Для этого необходимо знать, какие причины провоцируют развитие вальгусного плоскостопия. Некоторые факторы воздействуют на суставы и кости ступни извне, другие являются проявлением внутренней патологии.

Наиболее часто причинами деформации являются следующие моменты:

• увеличенная масса тела;
• атрофия мышц стопы на фоне детского церебрального паралича, миопатии, полинейропатии различной этиологии, полиомиелита;
• генетическая предрасположенность;
• использование неудобной обуви;
• переломы костей ступни или лодыжки;
• рахит.

Как правило, для появления плоско-вальгусной деформации необходимо сочетание нескольких факторов. Чаще всего аномалия развивается как следствие влияния избыточных нагрузок на ослабленные связки и мышцы нижних конечностей. В результате происходят постепенное опущение свода стопы, уплощение плюсневых костей, нарушение положения голеностопа и плюснефаланговых суставов.

В группу риска входят недоношенные, ослабленные, часто болеющие малыши. Также угрожаемыми по развитию деформации являются детки, перенесшие рахит в первый год жизни. Кроме того, вальгус нередко диагностируется у детей с избыточной массой тела, что объясняется повышенной нагрузкой на не полностью сформировавшиеся кости и суставы нижних конечностей.

Нередко развитию патологии способствуют сами родители. Слишком ранняя постановка младенца на ножки может стать причиной деформации, ходьба по гладкой поверхности пола способствуют усугублению недуга.

Как определить

Часто родители не обращают внимания на походку ребенка, поэтому приобретенное вальгусное поражение выявляется лишь при плановых медосмотрах. Намного лучше обстоят дела с диагностикой врожденной аномалии, которую выявляют в роддоме или в первые три месяца жизни крохи.

Степени, виды

В медицинской практике различают несколько вариантов плоскостопия. В зависимости от изменений формы ступни недуг бывает:

• продольным;
• поперечным;
• комбинированным.

Для первой разновидности поражения характерно уплощение продольного свода. Подошва полностью соприкасается с горизонтальной поверхностью, ее длина увеличивается. При поперечном плоскостопии распластывается поперечный свод, основное давление приходится на плюснефаланговые суставы, длина ступней несколько уменьшается.

При комбинированном поражении сочетаются симптомы обоих видов деформации. Именно такая разновидность деформации чаще всего диагностируется в детском возрасте. Развивается оно медленно, долгое время не вызывая особых жалоб.

Вальгусное заболевание принято разделять на несколько стадий:

• I степень (легкая) — свод стопы опускается до 25–30мм, угол принимает значение 135–140°, выраженной деформации ступни не наблюдается. Первый палец отклоняется на 15–18°.
• II степень (умеренная) — высота свода составляет 15–24 мм, угол равняется 141– 156°, появляются слабовыраженные признаки артроза. Смещение пальца увеличивается до 30°.
• III степень (тяжелая) — свод стопы снижается до 14 мм, угол возрастает до 160 мм и более, наблюдаются яркие проявления артроза суставов ступни. Отклонение пальца превышает 40°.

На раннем этапе заболевания с ним справиться нетрудно. Оно хорошо поддается терапии и быстро корректируется. Запущенный недуг лечится длительно, положительная динамика достигается трудно.

Вальгусное плоскостопие лечение

Плоскостопием называют состояние, когда есть снижение высоты сводов стопы. В здоровой стопе различают два свода – продольный и поперечный. Наличие их придает стопе свойство гасить колебания при движениях и разгружать суставы нижних конечностей и позвоночника, выступая в роли амортизатора.

Виды

Выделяют плоскостопие продольное и поперечное (вальгусное). Возможно одновременное уплощение обоих сводов.

Различают также врожденное (очень редко) и приобретенное плоскостопие. Врожденные варианты редки, объясняются, прежде всего, проблемами развития тканей в эмбриональном периоде и могут передаваться по наследству. Оно обнаруживается практически сразу после рождения ребенка.

Вальгусное плоскостопие

Для него характерно снижение высоты поперечного свода и распластывание стопы в передней части. От этого первая плюсневая кость отклоняется кнутри.

Как правило, она короче второй, чего не бывает в норме. Это можно увидеть даже у новорожденного ребенка. Реже встречается веерообразное расположение всех плюсневых костей.

Смещение первой кости плюсны ведет к увеличению давления на головки второй и третьей.

Здесь появляются натоптыши – один из признаков вальгусного плоскостопия.

Далее развиваются преобразования в плюснефаланговом суставе, образуются костные наросты и формируется косточка по внутреннему краю стопы, которая приносит немалый дискомфорт больному и портит внешний вид. В дальнейшем может развиться так называемая молоткообразная деформация.

Степени

Симптомы и течение этого заболевания зависит от выраженности изменений стопы. Согласно клиническим данным выделяют три степени плоскостопия:

• I – слабовыраженное, угол отклонения первого пальца по плантограмме 20–29 градусов;
• II – умеренно выраженное, угол 30–39 градусов;
• III – резко выраженное, угол 40 и более градусов.

Этот угол определяют на плантограмме как угол между внутренним краем стопы и первым пальцем.

Симптомы вальгусного плоскостопия

Больные с вальгусным плоскостопием предъявляют жалобы вначале на утомляемость нижних конечностей при длительной нагрузке на ноги, ребенок может быстро уставать и проситься на ручки. Время от времени возникают боли в районе головки первой плюсневой кости и в середине свода на подошве.

Позже боль длится постоянно, возникают остаточные боли в покое.

Пациенты отмечают деформацию стопы, невозможность подобрать обувь, наличие натоптышей.

Лечение вальгусного плоскостопия

Стоит сказать, что вылечить плоскостопие, когда проблема уже сформировалась, невозможно. Можно лишь приостановить процесс и облегчить симптомы.

К сожалению, в отличие от продольного плоскостопия, укрепление мышц мало что решает в лечении поперечного плоскостопия, т. к. не существует мышц, «собирающих» передний отдел стопы. Однако для профилактики, когда у ребенка своды только формируются, это может быть полезным.

Массаж и физиотерапия

Применяют массаж ног, лечебную гимнастику, теплые ножные ванночки. При выраженном болевом синдроме возможно физиотерапевтическое лечение: озокерит, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия.

Ортопедические корректоры

При лечении вальгусного плоскостопия применяют разные корректоры: манжеты, охватывающие передний отдел стопы, пелоты, стельки, фиксаторы большого пальца для предотвращения его отведения и дальнейшей деформации стопы, защитники на головку первой плюсневой кости, прокладки между I и II пальцами, и другие приспособления; при значительно выраженной деформации показано ношение ортопедической обуви.

Удобная обувь

Выбору обуви стоит уделять особое внимание. Не стоит злоупотреблять обувью с высоким каблуком, особенно если есть предрасположенность к развитию плоскостопия и, тем более, когда деформация стопы уже присутствует

У взрослых каблук должен иметь высоту 3–4 см, у детей – 1–1,5 см.

Совсем плоская подошва тоже не очень полезна.

Оперативное лечение

При первой степени плоскостопия достаточно консервативной терапии. В более серьезных случаях может понадобиться оперативное лечение.

Среди методов оперативного лечения идеального тоже не существует.

Об этом свидетельствует бесконечное количество методик, каждая из которых в той или иной степени ухудшает функцию и ведет к возникновению вторичных деформаций. Поэтому к принятию решения об оперативном лечении стоит отнестись серьезно.

Можно перечислить несколько основных причин возникновения вальгуса стоп

Предрасположенность к рахиту. Большинство современных родителей уверено, что рахит – заболевание из времён послевоенного полуголодного детства прабабушки и современным детям оно не угрожает. К сожалению, это не совсем так – порой признаки недомогания обнаруживаются и в наши дни у детей из вполне обеспеченных семей. Основная причина такой патологии у детей – неправильное питание. Стол у детей обязан быть не только сытным и высококалорийным. В рационе детей непременно должен присутствовать полный набор всех необходимых витаминов и микроэлементов, которые содержатся в рыбе, молоке, сыре, куриных яйцах, овощах, фруктах и других продуктах «с бабушкиного подворья», становящихся в наше время повсеместных добавок, «идентичных натуральным», всё менее доступными

Также самой природой обеспечено наличие всего необходимого для развития детей в материнском молоке, поэтому так важно для профилактики рахита грудное вскармливание.

Слишком раннее вставание ребёнка на ножки. Порой приходится слышать, как мамы и папы с гордостью говорят: «Наш малыш пошёл в 10 (9, а то и 8) месяцев!» Иногда взрослые даже сознательно форсируют этот процесс, поощряя ребёнка к вставанию и очень радуются, увидев результаты своих усилий

Но в этом случае причин для беспокойства ничуть не меньше, чем для радости. Прежде чем начать топать, детям желательно пройти все необходимые «подготовительные» стадии – такие как ползание, приседание, хождение возле опоры. Эти упражнения «рекомендованы» самой матушкой-природой как раз для того, чтобы нагрузка на организм ребёнка росла постепенно, давая ему возможность подготовиться.
Неправильно подобранная обувь. Когда ребёнок начинает ходить, не стоит обувать его в так называемые пинетки – кожаные или вязаные башмачки с мягкой подошвой, больше похожие на носочек. Они подходят только для тех, кто ещё не пробовал вставать на ножки. Обувь для ходьбы с самого начала должна быть соответствующей – иметь лёгкую и гибкую, но не слишком мягкую подошву, высокие бортики и твёрдый задник. Лучше, если ботиночки и сандалики будут шнуроваться, застёгиваться на металлический замочек либо надёжную «липучку» – это необходимо для фиксации голеностопного сустава в верном положении. Можно использовать обувь с супинатором, но не ранее, чем ребёнку исполнится 2 года – до этого возраста в роли супинатора выступает естественная жировая прослойка, амортизирующая нагрузку до момента начала формирования свода стопы.

Причины плоскостопия у взрослых

Связки и сухожилия у взрослого человека, удерживающие дугу, могут потерять эластичность и прочность в результате естественного старения организма. Ожирение, диабет и гипертония способны увеличить риск развития этого состояния.

Плоскостопие может быть вызвано рядом основных причин:

• Арка может стать слабой благодаря регулярному взаимодействию с твердыми поверхностями.
• Гормональные изменения в организме или ожирением.
• Плоскостопие также может быть вызвано тарзальной коалицией, в которой две или более костей сливаются вместе и ограничивают активность движения.
• Ношением высоких шпилек на протяжении длительного периода.
• Нарушением целостности костной ткани и поражением мелких суставов, слабостью и дегенерацией мышц.

Лечение

Окончательно стопа ребенка формируется только к 12 годам, поэтому многие проблемы, найденные специалистами и самими родителями в более нежном возрасте можно и нужно исправить именно до этого момента, говорит доктор Комаровский.

Обычно лечение как плоскостопия, так и вальгусного искривления, направлено на то, чтобы укрепить связочный аппарат, мышцы стопы, сформировать свод. Для этого назначают ножные ванны, лечебный массаж, магнитотерапию, электрофорез, плавание, лечебную физкультуру. При врожденной патологии иммобилизируют нижние конечности при помощи гипса. При отсутствии желаемого эффекта от всех этих мер, ребенку может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Если дефект не лечить и не корректировать, в случае с тяжелой деформацией ребенку грозит последующая инвалидность, так как усиленная нагрузка на коленные и тазобедренные суставы вызывает деформацию и разрушение их, что приводит к необратимым изменениям функций опорно-двигательного аппарата.

Деформация стопы у детей

Детское плоскостопие вальгусного типа свидетельствует об опущении поперечного свода стопы. Обнаруживают в большинстве случаев болезнь на плановом приеме у ортопеда в возрасте одного года.

Как проявляется недуг у детей?

Нет большого отличия в вальгусном плоскостопии у взрослого и у ребенка. Происходит аналогичное искривление ноги во внутреннюю сторону, на отпечатке ножек можно заметить плоскую стопу, немного расширенную в середине.

Родители должны обратить внимание на:

• Походку ребенка, если он косолапит, ноги при ходьбе ввернуты во внутреннюю сторону, носки смотрят друг на друга;
• Подошву обуви ребенка, если стопа деформирована, она будет стоптана неравномерно (при вальгусном плоскостопии больше стерта внутренняя часть);
• Возможность малыша самостоятельно поставить ноги ровно, параллельно друг другу (без помощи взрослого сделать это будет крайне сложно, если болезнь присутствует).

Симптомы вальгусного плоскостопия у детей

Причины

К основным факторам, вызывающим вальгусное плоскостопие, относят:

• Редкую форму врожденного типа, когда болезнь возникает еще в перинатальном периоде;
• Травмы, полученные малышом в детстве (растяжение связок часто встречается у ребенка до 14 лет);
• Пониженная активность ребенка, когда стопа не получает адекватной нагрузки, мышцы ослабевают, перестают выполнять основную функцию;
• Раннее становление на ножки (нельзя ставить ребенка на полную стопу ранее 7-8 месяцев);
• Недостаточно сбалансированное питание, игнорирование приема витамина D в грудном и детском возрасте (до 2-3 лет по показаниям педиатра);
• Инфекционные заболевания, связанные с изменением костной ткани у ребенка;
• Привычку донашивать чужую обувь, перешедшую по наследству от кого-либо (неправильно стоптанная стопа будет влиять на правильность походки, приведет к деформации стопы);
• Ношение неправильной обуви.

Лечение

Исправление вальгусного плоскостопия у детей до 5 лет возможно, если родители вовремя обратят внимание на неправильное положение стопы. На первой и второй стадии достаточно массажа и выполнения специальных упражнений

Затруднительным может стать терапия при запущенной форме недуга, когда малышу приходится от 3 до 6 месяцев находиться в гипсе.

В комплекс лечения вальгусного плоскостопия у детей входят:

• Массаж;
• Ношение специальной ортопедической обуви;
• Выполнение лечебных упражнений;
• Физиотерапия;
• Прием витаминов;
• Ванночки для ног.

Лечение вальгусного плоскостопия

Большую роль играет массаж и выполнение специальной лечебной гимнастики. Родители должны понимать, что излечение – результат каждодневной работы. Массаж следует выполнять ежедневно, утром и вечером, завершать процедуру упражнениями. Дети старшего возраста могут выполнять упражнения самостоятельно. Отлично помогает в борьбе с деформацией стопы специальные ортопедические коврики. Они имитируют ходьбу по искривленной поверхности, мягкой и жесткой. Оперативное вмешательство проводят в случае, если исправить патологию при помощи консервативного лечения не удается.

Своевременное диагностирование и лечение вальгусного плоскостопия является гарантией полного излечения и отсутствия проблем в дальнейшем.

Что такое вальгусное плоскостопие и как вылечить это заболевание у детей

Плосковальгусная деформация стопы – такой диагноз чаще всего можно встретить в карточке малышей первых лет жизни. Подобную патологию, связанную с нарушением стоп у ребенка отмечают с момента первых шагов.

Именно в это время можно диагностировать отклонения, поскольку становится понятно, насколько правильно ребенок встал на ноги. Вальгусная деформация – это явление, которое может быть диагностировано не только специалистами, но и родителями

Поэтому обращайте внимание на то, как ребенок ступает на ногу

О заболевании

Многие ошибочно путают и полагают, что вальгусное плоскостопие и общее плоскостопие – это одно и то же. На самом деле, локализация проблемы и боли происходит в разных местах.

Нормой является прямая постановка ног. Определить её можно сзади, посмотрев на малыша. Для этого проводится визуально параллельная линия, если она к концу искривляется, то речь можно вести о вальгусном плоскостопии.

Проблема такого характера может быть врожденной или приобретенной. Врожденные искривления считают одними из самых тяжелых. Их можно диагностировать даже непрофессионалу. Проявляются они или сразу, или к 2 месяцам ребенка.

Приобретенные проблемы встречаются гораздо чаще. В процессе созревания и развития возникают ошибки в опорно-двигательном аппарате, что приводит к развитию заболевания. Особенно часто деформация замечается у детей с избыточным весом.

Малыши начинают вставать на неокрепшие ножки, которые в свою очередь сразу же испытывают сильное и серьезное давление. С подобной нагрузкой далеко не всегда справляется организм.

Само заболевание имеет ряд причин, которые запустили механизм развития:

1. Самая главная и основная ошибка заключается в том, что они хотят, чтобы их малыш начал ходить в слишком раннем возрасте.
   Для этого они ставят его в ходунки или прыгунки. На самом деле, подобное противопоказано ребенку. Природа предусмотрела его постепенное развитие. А именно ранняя постановка на ножки указывает на то, что малыш ещё имеет не окрепшую систему опорно-двигательного аппарата, которая в ближайшее время приводит к серьезным отклонениям в развитии.
2. Слабость соединительной ткани – к этому фактору присоединяется и непосильная нагрузка на ножки, что в таком дуэте и толкает на развитие различных патологий.

Чаще всего проблема отражается у детей, которые:

• недоношены;
• страдают отклонениями в развитии;
• имеют заболевание ДЦП;
• с избыточным весом;
• после рахита;
• имеют слабый иммунитет;
• носят неудобную обувь;
• получили травмы колена, голеностопа или поврежденные сухожилия.