Повреждения костей таза

Механизмы развития

Так как в организме кровь в норме не выходит за границы кровеносного русла, появление её извне вызывает воспалительный процесс. Он имеет характерные особенности: протекает без присоединения микроорганизмов и несет оздоравливающую функцию (удаление синяка). Но в остальном процесс типичен, поэтому его сопровождают характерные симптомы.

Такое крупное образование, как тазобедренный сустав, надежно защищено со всех сторон мягкотканными и костными образованиями. К ним относятся:

• бугор седалищной кости сзади;
• гребень тазовых костей сверху;
• ягодичные мышцы сбоку.

Поэтому, в зависимости от расположения повреждения, симптомы будут наиболее выражены в одном или нескольких перечисленных анатомических ориентирах.

Характеризуются достаточным однообразием, основными различиями являются только интенсивность проявления и расположение очага. От объема поражения и применения лечения их длительность может колебаться от 4 суток до 2 недель. Типичными проявлениями являются:

1. Ноющая боль различной интенсивности, которая в начальные моменты после травмы распределяется на всю конечность/бедро, а через сутки локализуется в основном вокруг ушибленного образования.
2. Гематома (кровоподтёк) в месте травмирования, максимальных размеров и характерной бордово-синюшной окраски достигает на 1–2 сутки.
3. Отёк, формирующийся одновременно с гематомой (синяк) и проявляющийся уплотнением и «лоснением» кожи над очагом.
4. Покраснение участка кожи (связано с расширением сосудов кожи).
5. Повышение температуры на ощупь.
6. Нарушение функциональной активности конечности (неприятные ощущения и отечность резко ограничивают привычную подвижность – появляется хромота).

Сами по себе проявления не являются угрожающими жизни, но в некоторых случаях (дорожная авария) возникают в сочетании с другими, более тяжелыми травмами. Это влияет на продолжительность лечения и восстановления.

Методы терапии

Сразу после обнаружения травмы необходимо уложить больного на твердую поверхность, подложить под бедро валик, приложить к больному месту холод и вызвать скорую помощь. Самостоятельно накладывать шину нельзя — это может ухудшить состояние человека.

При незначительной травме подвздошной кости применяется симптоматическое лечение. Больному показан постельный режим, исключение любых физических нагрузок. Поврежденную кость лучше зафиксировать. При трещинах применяется эластичное бинтование, производится обезболивание путем приема внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов.

Приблизить выздоровление помогает правильно выстроенная диета. На первых этапах показано употребление продуктов с большим содержанием кальция: кисломолочные изделия, морская рыба, яйца, орехи, спаржа. Пожилым больным необходима витаминотерапия.

Сроки заживления у трещины подвздошной кости меньше, чем при переломе, лечение проходит не так интенсивно. Время выздоровления зависит от возраста пациента: чем он старше, тем реабилитация проходит медленнее. В среднем у молодого человека кость может зарастать 4-6 недель. Пожилые люди восстанавливаются за полгода.

Лечение перелома подвздошной кости таза без смещения начинается с местной анестезии. Для внутритазового обезболивания используется 1% лидокаин или новокаин. На место повреждения накладываются специальные шины, больному прописывается постельный режим. Если при диагностировании было обнаружено обильное кровотечение, его останавливают, а потом переливают донорскую кровь.

Реабилитационный период

После снятия шины начинается восстановительная терапия. Больной должен с усердием выполнять лечебную гимнастику, посещать процедуры физиотерапии, ходить на массаж. Может быть назначено лечебное вытяжение, медикаменты, восстанавливающие костную ткань. Для полного восстановления требуется 60 дней.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения ушибов встречаются крайне редко. У некоторых больных развивается фиброз мышц — постепенное замещение соединительной тканью. Это приводит к снижению амплитуды движения. Другое возможное осложнение – оссифицирующий миозит: внутри мышцы сначала образуются участки обызвествления, затем они окостеневают и ограничивают функции конечности.

Ушиб подвздошной кости может привести к развитию синдрома Morel-Lavallée. Происходит отслойка кожи от подкожно-жировой клетчатки. В результате нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, образуется щелевидное пространство, которое быстро заполняется смесью лимфы и крови. Больной при этом испытывает ундуляцию (зыбление). Такой дефект будет долго заживать.

Если не лечить трещину, она может трансформироваться в перелом и лишить человека нормальной жизни на долгое время.

При открытых переломах возможно инфицирование раны, разрывы органов мочеиспускательной системы, травмы органов брюшины, повреждение кровеносных сосудов, при обильном кровотечении нередко развивается гиповолемический шок. К числу возможных осложнений можно отнести некорректное и долгое срастание костей.

Причины травм

Частая причина повреждения самой большой кости тазобедренного сустава – механическое воздействие: удар или сдавливание. Спровоцировать их способна и чрезмерная нагрузка на нижние конечности. Существуют нефизические факторы воздействия, которые тоже могут привести к нарушению целостности обозначенного узла. К ним относятся:

• гормональные сбои;
• патологии кровеносной системы;
• заболевания костной ткани, вызванные инфекциями;
• нарушение синтеза коллагена;
• возрастное истончение кости;
• онкологические процессы;
• недостаток кальция.

Лечить симптомы заболевания в этом случае без устранения причины не имеет смысла.

Симптоматика травматизма

При ушибе тазобедренного сустава симптомы помогут дифференцировать травму от деструкции костной ткани.

Главные симптомы ушиба:

1. Болевые ощущения, которые усиливаются при нажатии на ушибленный участок.
2. Гиперемия ткани: на поврежденной области появляется кровоизлияние, в дальнейшем оно преобразуется в желто-синюшнюю гематому.
3. Опухоль, соответствующая силе удара и повреждению мягких тканей.
4. Отдающие болевые импульсы и нарушение нормальной функциональности коленного сустава.
5. При осложненном ушибе может наблюдаться гипертермия тела.
6. Вследствие посттравматического воспаления увеличиваются лимфатические узлы.
7. При ударе сильной степени тяжести кровоизлияние может распространяться на большую часть околотерриториальных областей: спину и ноги. Данное повреждение является обширным и требует тщательного обследования на предмет поражения внутренних органов и костных структур.

Клиника и диагностика повреждений таза

Скелет таза довольно прочен и для разрушения отдельных его зон требуется усиление в 25000 Н. Такие механические воздействия возможны при автодорожных происшествиях, падение с высоты, завалах в шахтах и землетрясениях, что не исключает повреждения других  органов  и тканей. Сочетание травм значительно усложняет диагностику, хотя и изолированные повреждения таза не всегда легко распознать.

СИМПТОМАТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА  И ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Симптомы, возникшие в результате переломов костей таза:

1. Травматологический шок
2. Внутритканевые кровоизлияния:

Боль, нарушение функции таза и нижних конечностей, вынужденное положение больного, ссадины, припухлость, деформация таза, болезненность при пальпации, крепитация.Симптомы: «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу, «осевой нагрузки» — боль в месте перелома при сжатии таза в сагиттальной или фронтальной плоскостях:

А) симптом Ларрея – боль в месте повздошных костей;

Б) симптом Варнейля – боль при сжатии крыльев повздошных костей.

Симптомы, возникающие при повреждении тазовых органов:

1. Признаки, характерные для поврежедния тазовых костей.
2. Дизурические расстройства:

• Отсутствие позывов на мочеиспускание или частые позывы;
• Олигурия, анурия;
• Гематурия.

1. Изменения со стороны брюшной полости и клетчаточных пространств:

• Свобождная жидкость в брюшной полости;
• Пустой или переполненный мочевой пузырь;
• Симптом Джойса – укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости с неизменяемыми границами при перемене положения тела;
• Признаки раздражения брюшины;
• Написание пузырно-прямокишечного углебления при исследовании через прямую кишку;
• Симптом Зельдовича – большое количество жидкости, полученное при катетеризации мочевого пузыря (свыше его нормальной емкости 400-700 мл) с большим количеством белка;
• Мочевые затеки в околопузырную, околопрямокишечную клетчатку и клетчаточные пространства бедер.

Растяжение

Растяжения и разрывы связок тазобедренного сустава редко встречается в быту, но это частая травма профессиональных спортсменов. Как правило, такая травма возникает при воздействии на связку большой силы, это возможно при резком скольжении ногой, при тренировке у спортсмена, в ДТП. Также патология может быть связана с врожденной дисплазией соединительной ткани и проблемами с нервами и мышцами.

Также может происходить разрыв и растяжение мышечной ткани, например, при приседаниях с большим весом, при резком выполнении упражнений на мышцы бедра, а также при беге и упражнениях на растяжку. Травма мышц обычно является менее опасно, чем травма связок, хоть и причиняет сильную боль.

Симптомы

При растяжении и разрыве связок и мышц в тазу симптомы схожи, но в первом случае они выражены менее остро. В этом случае наблюдаются следующие признаки:

• Болевые ощущения обычно достаточно выражены, усиливаются при движении;
• Гематома возникает при разрыве мышцы;
• Отек тканей;
• В тяжелых случаях наблюдается деформация сустава;
• Нарушается двигательная активность с пораженной стороны.

Лечение

Лечить травмы связок и суставов могут и консервативными, и хирургическими методами. Операцию проводят при полных разрывах, когда необходимо соединить связку или мышцу и зафиксировать в правильном положении.

Консервативное лечение заключается в иммобилизации тазобедренного сустава при помощи ортеза, также назначают медикаментозное лечение, физиопроцедуры, а после заживления тканей, лечебную физкультуру.

Лечение тазовых переломов

Для лечения шокового состояния применяют кристаллоидные и коллоидные средства, возможно потребоваться переливание препаратов крови — инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия, наркотические анальгетики и другие мероприятия. Возможно применение внутритазовой анестезии для более эффективного обезболивания.

Основным методом диагностики будет рентгенография, на которой будут выявлен соответствующий перелом. Код травм таза по МКБ 10 — S32.

При таких повреждениях тазовых костей рекомендуется соблюдение режима постельного в так называемой позе «лягушки» с согнутыми ногами на достаточно жесткой основе в течение месяца. Часто назначается скелетное вытяжение за мыщелки бедер на шинах Белера , расположение больного в гамаке.

Состояние пострадавших в течение 3-4 первых суток тяжелое, в большинстве своем требует интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. После выведения пострадавшего из шокового состояния и фиксации места перелома методом наружного остеосинтеза важна профилактика гипостатической пневмонии, пролежней, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), восходящей уроинфекции, запоров.

Со второй недели можно начинать выполнять упражнения лежа по лечебной физкультуре, рекомендован массаж конечностей. Физиолечение (электрофорез, магнитотерапия) назначают по показаниям. Процесс лечения продолжается 6-7 недель. При осложнениях — до 10-12 недель. Трудоспособность, особенно при сочетании с травмой органов малого таза, восстанавливается через 4- 6 месяцев. Консолидацию и состояние перелома контролируют при помощи рентгенологического исследования и по клиническим признакам.

Чаще всего лечение травматических повреждений костей области таза консервативное, однако при соответствующих показаниях, при повреждениях внутренних органов может понадобиться и операция.

Это внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата, накостный остеосинтез.

При разрыве диафрагмы при переломах таза возможно перемещение некоторых органов из брюшной в грудную полость. Единственный метод терапии – оперативный с обширной лапаротомией и с оперативным лечением повреждений диафрагмы.

Несколько слов о переломах области грудины, часто случающими в совокупности с переломами костей таза. Такая травма наступает в результате непосредственного воздействия на область грудины, например, удар. При этом чаще всего страдает место присоединения рукоятки к телу грудины. Если отломки смещаются, появляются сильные боли. На месте травмы можно обнаружить припухание и неровные контуры грудины. Для верификации диагноза, как и при других переломах, применяют рентгенологический метод исследования.

Осложнения после получения ушиба

При ушибе часто может наблюдаться такое осложнение, как скопление большого количества крови под кожей. Это может впоследствии привести к растяжению.

Если ягодичная мышца сильно опухает, вполне возможно защемление, которое приводит к образованию тоннельного синдрома. Здесь отмечаются следующие симптомы:

• Сильные боли.
• Постоянное напряжение мышц.
• Онемение конечности.

Уплотнение в тканях мышц после ушиба могут быть ошибочно приняты за вывих тазобедренного сустава, однако, на практике это миозитные окостенения.

Кроме того, одно из наиболее тяжелых осложнений, это многократное травмирование и ушиб таза, которое приводит к началу развития дегенеративных изменений – артроза.

В конечном итоге эти изменения приводят к ограничению подвижности бедра.

Диагностика и лечение ушиба тазобедренного сустава

Ушиб тазобедренного сустава представляет собой часто встречающееся повреждение мягких тканей (мышечной и жировой), которые покрывают костные выросты сустава (бедренная кость, седалищный бугор, большой вертел бедра), возникающее в результате столкновения человеческого тела с предметом. Вследствие полученного ушиба в тканях происходит повреждение мелких сосудов, что визуально проявляется в виде обширной гематомы.

Наиболее частыми сопутствующими повреждениями могут быть растяжения или разрывы связок и сухожилий тазобедренного сустава, переломы или трещины бедренных костей.

Обычно ушиб лечится консервативными методами на дому, однако бывают случаи возникновения осложнений вследствие полученной травмы, которые требуют оперативного вмешательства.

Поэтому для постановки точного диагноза и во избежание осложнений пострадавшему следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Народные средства

Лечение ушиба в домашних условиях можно осуществлять с помощью зарекомендовавших себя рецептов народной медицины, которые применяются в виде компрессов, растирок, примочек.

В виде компресса можно использовать луковый сок, в который обмакивают марлевую повязку и прикладывают к месту ушиба в течение дня с периодическим обновлением повязки.

Хорошо снимают отек примочки, изготовленные из сока алоэ и меда.

Для устранения гематом применяется компресс из половины стакана теплого яблочного уксуса с чайной ложкой соли и 3-мя каплями йода.

Этот раствор накладывается на гематому с помощью марлевой повязки, сверху кладется лед, фиксируется бинтом. Для лечения можно использовать капустные листья, которые закрепляются на место ушиба.

Для втирания в травмированную область используют сливочное масло. Также вас может заинтересовать — ушиб бедра и его лечение в домашних условиях.

Профилактика ушибов

Ушибы являются частыми травмами, от которых не каждому удается уберечься. Чтобы уменьшить вероятность возникновения повреждений и защитить себя и близких в быту, необходимо убрать лишние предметы с пола для возможности свободного передвижения.

На производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и охраны труда – держать средства труда в отведенных местах, носить защитные костюмы и обувь, передвигаться только в пределах пешеходных переходов.

Пожилым людям, склонным к головокружениям, следует обезопасить свои передвижения посредством использования трости.

Ушиб у пожилых людей

Ушиб тазобедренного сустава случается у пожилых людей нередко, в большинстве случаев это связано с частыми падениями с высоты человеческого роста от головокружений или в результате столкновений с предметами. Из-за хрупкости костей в возрасте после 60 лет в процессе получения травмы могут возникнуть сопутствующие переломы тазовых костей

Важно уделить внимание своевременной и достаточной диагностике заболевания

Ушиб обычно заживает быстро, однако у пожилых людей на реабилитацию может потребоваться значительно больше времени. Для ускорения процесса восстановления, во избежание возникновения последующего артрита, используются физиотерапевтические процедуры.



Причины и симптомы травмы

К причинам получения ушиба таза можно отнести следующие моменты:

• Сильный удар боковой частью бедра или ягодицами.
• Воздействие предмета с большим весом на ягодицы или боковую часть бедра.
• Получение травмы при аварии.
• Падение на бок в результате потери равновесия.

Последняя причина является самой распространенной среди лиц пенсионного возраста.

Что касается основных симптомов проблемы, то здесь можно отметить следующие проявления:

1. В области ушиба присутствует сильная боль, которая схожа с болевым синдромом при растяжении.
2. Движения в тазу и колене осложнены, однако боль испытывается при движении.
3. Боль присутствует при прикосновению к области полученного ушиба.
4. Пациент начинает прихрамывать.
5. Образуется припухлость и гематома в месте ушиба.

В некоторых случаях, ушиб может приводить к образованию разлома кости, которая прилегает к тазобедренному суставу. К такого типа разломам относятся повреждения шейки бедра и веретена.

Стоит напомнить, что иногда ошибочно принимается за ушиб отслоение мускулов от костных наростов. В этом случае для постановки точного диагноза потребуется проведение МРТ тазобедренного сустава.