Тугоподвижность суставов

Оценка тугоподвижности

До начала лечения обычно врач осматривает пациента и проводит сбор полного анамнеза, включая механизм травмы, точную локализацию повреждения и проведенные диагностические и лечебные мероприятия. Таким образом обеспечивается возможность понимания потенциальных физиологических изменений для составления плана лечения.Для определения причин ограничения движения необходимо пальпаторное обследование тканей.

Обследование:

• Оценка отека:
  • Волюметрия
  • Измерение сантиметровой лентой
  • Измерение ювелирными кольцами.
• Оценка ригидности суставов:

  определение пассивной амплитуды движения сустава с последующими активными движениями в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Если амплитуда движения не меняется, то причиной тугоподвижности является ригидность сустава.

• Натяжение кожи:

  эластичность проверяют в области рубцов/натяжения кожи. Оценивают побледнение кожи и степень натянутости.

• Натяжение сухожилий-мышц:

  возможно на любом участке сухожильно-мышечного пучка от начала до места прикрепления. Натянутость выявляется, при полной амплитуде движений: дистальные суставы ограничены в движении при мобилизации проксимальных суставов. Натяжение коротких мышц кисти можно предположить, если амплитуда движений в межфаланговых суставах меньше, а их сопротивление больше при фиксированных в положении разгибания/ переразгибания пястно-фаланговых суставах; ситуация меняется, если пястно-фаланговые суставы согнуты. Обследуется и другая кисть.

Как лечить тугоподвижность суставов

Перед началом лечения, сперва, необходимо узнать основную причину и устранить ее. Если тугоподвижность является последствием травм, то необходимо узнать какая это травма, чем она вызвана и насколько сильно она влияет на подвижность суставов. Без точного диагностирования нельзя приступить к лечению, потому что можно только осложнить протекание заболевания. Если причиной контрактуры послужила травмирование нервов или мышц, то сначала необходимо вылечить именно их.

Процесс лечения частично обездвиженного сочленения в первую очередь зависит от местоположения болезненного процесса и тяжести заболевания. В лечении применяются как консервативные методы, так и оперативыне. Если полученная травма была не значительная и конечность была зафиксирована в неподвижное состояние не больше трех недель, то контрактура будет в легкой степени. Чтобы восстановить конечность и разработать тугоподвижность, необходимо выполнять физические упражнения (гимнастикой для тугоподвижных суставов).

Если потеря подвижности была более продолжительное время, тогда необходимо прибегнуть к физиотерапии, массажу, блокаде. При совокупности соблюдений всех врачебных рекомендация процесс восстановления кровообращения происходит быстро, также восстанавливается первичный тонус мышечной массы и уходят застойные и спаечные процессы.

Если состояние еще более сложное, тогда необходимо прибегать к оперативным методам, а именно:

• разрезание сухожилий (тенотомия),
• разрезание мышечной массы (фибротомия),
• разрезание капсулы (капсулотомия),
• разрезание спаек (артролиз).

Почему развивается суставная тугоподвижность

Разновидности патологии

В зависимости от критериев оценки, существует несколько классификаций этого состояния. По времени возникновения выделяют:

• врожденную контрактуру, проявляющуюся еще у детей в виде искривления конечностей вследствие их недоразвитости и слабости мышц;
• приобретенную тугоподвижность, возникшую в результате травм, дистрофии, воспаления и паралича в суставной области.

В зависимости от причины контрактуры различают такие виды:

• Артрогенная. Возникает как результат перенесенных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще всего наступает после переломов, ушибов, артрозов.
• Дерматогенная, когда в результате травмирования кожи образовавшиеся рубцы ограничивают сустав в движении.
• Десмогенные виды возникают из-за изменений в подкожной клетчатке на месте воспаления.
• Миогенная встречается при растяжениях мышц, их повреждении, воспалении или нарушении иннервации с кровообращением.
• Неврогенная является результатом травмирования нервов или паралича.

Причина возникновения

Травматизм есть основной причиной артропатий.

Этиология тугоподвижности может быть как травматического характера, так и связана со множеством перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и кровеносной системы. Ригидность суставов в основном возникает вследствие:

• вывихов, ушибов, после перелома кости и других механических повреждений;
• воспалительных и дистрофических процессов в суставных и окружающих мягких тканях;
• повреждения нервов и заболеваний ЦНС;
• тромбозов кровоснабжающих сустав сосудов;
• массивных рубцов на коже.

Какие основные симптомы?

Физиология суставов, как подвижных соединений костей, подразумевает их способность к супинации и пронации, ограничение амплитуды которых говорит о наличии патологий в опорно-двигательном аппарате. Основываясь на расстройствах в биомеханике, выделяют такие симптоматические группы контрактур:

• Сгибательная. Проявляется в невозможности согнуть конечность (ригидность коленного сустава).
• Разгибательная. Разгибание конечности невозможно до конца.
• Приводящая и отводящая. Невозможность отвести конечность в сторону или, наоборот, прижать к телу.
• Ротационная. Проявляется полной неподвижностью пораженного участка.

Данные симптомы могут сопровождаться резкой болью (особенно по ночам и рано утром), повышением местной температуры при воспалительных процессах, нехарактерным звуком при движении (хруст, пощелкивание), недоразвитостью и непропорциональностью конечностей (при врожденных патологиях у детей), отеками окружных тканей.

Лечение тугоподвижности

Консервативное лечение тугоподвижности

• Уменьшение отека.
• Обезболивание.
• Лечебная гимнастика:
  • Активные упражнения
  • Пассивные движения
  • Мобилизация с использованием вспомогательных устройств.
• Шинирование:
  • Последовательное статическое
  • Динамическое
  • Гипсовая иммобилизация для устранения тугоподвижности.
• Парафин.
• Обучение пациента.
• Функциональная нагрузка (трудотерапия).

Приоритетность увеличения амплитуды движений

• Сгибающаяся кисть функционально более выгодна, чем кисть в разгибании.
• Для функции кисти требуется хорошее сгибание в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.
• Для функции кисти и захвата в кулак требуется положение умеренного разгибания в запястье.
• Локтевая девиация функционально более выгодна, чем лучевая девиация кисти в запястье.
• Первый палец легче переносит тугоподвижность, чем трехфаланговые пальцы.
• Для подготовки кисти к выполнению захватов необходимо отведение первого пальца и разгибание трехфаланговых пальцев в пястно-фаланговых суставах.
• Подвижность первого запястно-пястного сустава более важна, чем пястно-фалангового.

Хирургическое лечение тугоподвижности

Предпосылки

• Безболезненные суставы
• Конгруэнтность сустава
• Достаточная функция мышц
• Пациент готов к сотрудничеству в процессе лечения
• Планирование послеоперационного лечения с участием врача-реабилитолога (активные и пассивные движения, шинирование)

Дистальное лучелоктевое сочленение

Потеря супинации обычно обусловлена контрактурой передней части капсулы сустава. Устранение этой контрактуры осуществляется передним доступом между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сосудисто-нервным пучком. Сустав идентифицируют с использованием электронно-оптического усилителя изображения. Передняя капсула рассекается продольно. Передний край треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (передняя луче-локтевая связка) сохраняется. Перед активной супинацией конечность на две недели фиксируется в положении супинации с поддержкой ремнем.

Пястно-фаланговые суставы

Обычно ригидное положение разгибания обусловлено контрактурой коллатеральных связок. Тыльный доступ. Сухожилие разгибателя рассекается продольно по средней линии. Тыльная капсула рассекается продольно и разводится в стороны, коллатеральную связку отделяют в месте ее проксимального прикрепления. Сухожилие восстанавливают узловыми швами. Пястно-фаланговые суставы фиксируют в шине в положении сгибания под углом 90°. Рано начинают активные движения, сохраняя съемную тыльную шину в состоянии покоя.

Проксимальные межфаланговые суставы

Обычно фиксированное положение сгибания обусловлено контрактурой вспомогательных коллатеральных связок и плотного сращения ладонной пластинки в проксимальном положении на уровне шейки основной фаланги вдоль ее боковых поверхностей. Ладонный доступ по Bunner. Отводят сосудисто-нервные пучки в стороны и вскрывают костно-фиброзный канал. Отсекают утолщенную ладонную хрящевую пластинку от основной фаланги, пересекая рубцовые тяжи («удерживающие вожжи») с каждой стороны и рассекают вспомогательные коллатеральные связки. Накладывают шину в положении разгибания, но рано начинают активные и пассивные движения.

Первый запястно-пястный сустав

При выраженной тугоподвижности, особенно в положении приведения, попытка мобилизовать сустав может оказаться безуспешной. Функциональное отведение и противопоставление может быть восстановлено после удаления большой многоугольной кости. Для сохранения отведения/разгибания может потребоваться реконструкция связок.

Причины и виды патологии

Активные контрактуры голеностопного сустава

Появлению заболевания этого типа способствуют эмоциональные перенапряжения, сбои в деятельности головного мозга, нарушения работы центральной нервной системы. Активные контрактуры голеностопного сустава делят на несколько видов:

• Психогенные. Развиваются из-за истерического возбуждения и проходят по его окончании.
• Центральные неврогенные. Выделяют два подвида:
  • спинальные, спровоцированные нарушением спинного мозга;
  • церебральные, связанные со сбоем деятельности головного мозга.
• Периферические неврогенные. Диагностируют из-за нарушения периферической нервной системы. Выделяют следующие виды:
  • ирритационно-паретические;
  • рефлекторные;
  • болевые.

Наследственность (патология строения конечности врожденного характера).

Самое эффективное лечение

Так как тугоподвижность возникает вследствие ряда патологических процессов в суставе, терапия в первую очередь направлена на устранение этиологии. Основной задачей является восстановление физиологической амплитуды движений путем улучшения иннервации, кровоснабжения, нормализации тонуса мышц, растяжения связок и удаления мешающих рубцов. Лечение контрактуры разделяется на консервативное и хирургическое, в зависимости от степени поражения тканей.

Традиционные методы

В лечении все методы хороши.

Такое лечение сочетает в себе применение фармакологических средств и физиотерапию. Для борьбы с недугом используют болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные, препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику нервов, блокады. Дополнительно рекомендуют с утра перед началом рабочего дня делать комплексы упражнений для разогрева и расслабления мышц. Хорошо себя показали массаж, применение тепла на пораженные суставы (исключая локтевой), электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, занятия в бассейнах и светолечение. Консервативные методы дают положительные результаты на начальных этапах, полностью восстанавливая тугоподвижный сустав.

Хирургические методы

При полной неподвижности сустава или отсутствии положительной динамики в консервативном лечении прибегают к хирургическому вмешательству. Для устранения контрактуры чаще всего применяется 6 видов операций:

• Тенотомия. При операции иссекаются сухожилия. Основные показания — контрактура коленных, голеностопных и тазобедренных суставов.
• Фибротомия. Проводится иссечение мышц, подверженных фиброзу.
• Капсулотомия. Капсула сустава рассекается при артрогенных контрактурах.
• Артролиз назначается с целью вырезания фиброзных спаек.
• Артропластика показана при посттравматических контрактурах и представляет собой операцию по восстановлению целостности и функций сустава.
• Остеотомия зачастую необходима при невозможности сгибания конечности вследствие образования мешающих костных наростов.

При неоказании своевременного лечения патологические процессы могут стать необратимыми и единственным способом вернуть подвижность сустава станет его полная замена (эндопротезирование). Результатом такого оперативного вмешательства станет избавление от болевого синдрома и полное восстановление функциональных возможностей.

Как распознать патологическое состояние

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Тугоподвижности суставов подвержены спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Далее ортопед или невролог проводит осмотр пораженной области, пальпируя участок, оценивая напряжение близлежащих мышц, натяжение кожи и амплитуду движения. Для более точного диагноза и выяснения этиологии могут потребоваться рентгенография и УЗИ.

Специалисты выставляют диагноз контрактуры суставов, основываясь на измерениях пассивных и активных движений.

В обязательном порядке выписывается направление на рентгенологическое исследование нужного сегмента.: при контактуре локтя – рентген локтевого сустава, при контрактуре колена – рентген коленного сустава и т.д.

Во всем прочем степень дополнительных анализов напрямую зависит от типа патологии, вызвавшей ограничение подвижности.

Пассивные контрактуры заставляют врача направить больного на КТ или МРТ сустава.

Консультация невролога понадобится при нейрогенных контрактурах (при истерических — психиатра), возможно использование электромиографии и разнообразных тестов.

Разновидности тугоподвижности суставов

Практически всегда стартом для возникновения контрактуры является повреждение определенной ткани организма, в результате чего процесс патологии начинает проникать вглубь и повреждать большее пространство. Тугоподвижность суставов различается в зависимости от начального повреждения какого-либо участка. По данному признаку выделяют следующие виды контрактуры:

1. Артрогенные. Они являются наиболее распространенными. Начинают свое развитие в результате механического повреждения одной из тканей, это может быть, например, ушиб или перелом кости. Также этот вид контрактуры может появиться у пациента, страдающего суставными заболеваниями в хронической форме.

Бывают случаи, когда контрактура поражает здоровый сустав, находящийся вблизи какой-либо патологии. Тугоподвижность также зачастую появляется после снятия гипсовой повязки. Под такую причину возникновения заболевания чаще всего попадают небольшие суставы, например, суставы пальцев.

2. Дерматогенные. Появляются вследствие повреждения кожных покровов химическим или термическим ожогом. В детском возрасте может возникнуть срастание пальцев или притягивание одного отдела руки к другому (например, плечо к туловищу или предплечье к плечу).

3. Десмогенные. Развивается данный вид тугоподвижности суставов в связи с изменениями состояния подкожной клетчатки, появляющихся после любого рода воспаления. Примером может служить кривошея, возникшая в результате перенесенной флегмозной ангины.

4. Миогенная. Возникает в случае затяжных или острых заболеваний мышечной ткани. Тугоподвижность суставов может развиться после резкого ухудшения мышечного кровообращения, затяжного сдавливания мышцы жгутом или продолжительного нахождения в гипсовой повязке. Зачастую подобные ситуации свидетельствуют о нервно-миогенном виде заболевания, который отличается развитием патологии, как в мышцах, так и в нервной системе.

5. Неврогенные. Как правило, возникают в связи с появлением параличей. Очень редки случаи, когда неврогенная контрактура появляется в последствие истерии.

Терапия тугоподвижности суставов

Терапевтические действия, направленные на борьбу с контрактурой, выбираются в зависимости от проблем, которые привели к развитию тугоподвижности. Наиболее эффективным видом лечения являются следующие приемы: физиотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж и другие подобные методы. Физиотерапия и процедуры с использованием теплового эффекта позволяют нормализовать питание суставов и улучшить мышечный тонус.

Для эффективности лечебных процедур пациент должен четко следовать рекомендациям лечащего доктора и заниматься лечебной физкультурой по индивидуальной программе, которую составляет сам врач.

Если после длительных занятий и лечения не наступает положительного результата, то врач может назначить оперативное вмешательство. В настоящее время разработано большое количество оперативных методик, которые назначаются в зависимости от вида контрактуры.