Тендинит собственной связки надколенника причины, симптомы и лечение

Лечение

Консервативное лечение

Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Стадии I и II, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению. Оно включает изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс НПВС, которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на патогенез тендинита

Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях ЖКТ. Местные инъекции глюкокортикоидов не показаны из-за возможности атрофии и последующего разрыва связки

Больные должны избегать эксцентрической нагрузки на связку, быстрых резких движений и прыжков. Продуманная программа по укреплению и растягиванию четырехглавой мышцы бедра позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. На III стадии лечение начинают также, как и на I—II стадиях. На IVстадии требуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

При сохранении симптомов, несмотря на консервативное лечение, может потребоваться операция. Проводят артроскопическое или открытое удаление патологически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Доступ часто требует расщепления связки. В некоторых случаях рекомендуют кюретаж верхушки с целью вызвать репарацию тканей через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии. Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На IV стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности.

Лечение

Лечение тендинита комплексное. Оно включает несколько основных блоков:

• разгрузка поврежденного сустава;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• хирургическое вмешательство.

Ограничение нагрузки

Первое, что нужно сделать – максимально снизить нагрузку на сухожильный аппарат колена. С этой целью пациенту рекомендуется при ходьбе пользоваться палочкой, костылями. Чтобы разгрузить надколенник, пользуются ортезами (наколенниками), или прибегают к тейпированию (фиксации колена с помощью специальных лент-тейпов). Ортезы рекомендуется использовать также для профилактики повреждений связок и сухожилий. В некоторых случаях необходима иммобилизация сустава с помощью лангетки или гипсовой повязки.

Лекарственные препараты

Из медикаментов назначаются препараты группы противовоспалительных нестероидов (ибупрофен, напроксен и т.д.). Они не только помогают справиться с воспалением, но и «убирают» боль. Данные лекарства отрицательно воздействуют на слизистую ЖКТ, поэтому применяются только по назначению врача курсом не более двух недель.

В случае неэффективности противовоспалительных нестероидных средств, проводится гормональное лечение. Кортикостероиды инъекционно вводятся непосредственно в пораженный сустав в сочетании с тромбоцитообогащенной плазмой. Гормонотерапия показана короткими курсами, чтобы не допустить слабости и разрыва сухожилия.
Антибактериальные препараты назначаются, когда причиной тендинита является инфекционный агент.

При тендинозе коленного сустава применяют:

• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапию;
• ионофорез.

Лечебная физкультура

Для восстановления сухожильного аппарата, после медикаментозного лечения назначается комплекс специально разработанных упражнений, способствующий также и укреплению мышц.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда диагностирована четвертая стадия заболевания, требуется оперативное вмешательство. Участки ткани, которые подверглись дегенерации, открыто (через классический разрез) или артроскопически (эндоскопическая хирургическая методика) удаляют.

Чтобы «спровоцировать» скорейшую регенерацию тканей, при проведении операции производят выскабливание надколенника (его нижней части). При повреждении связки надколенника (4 стадия), выполняется ее реконструкция.

Подробнее о реабилитации

Реабилитация тендинита связки надколенника часто сопряжена со спортом, т.е. требуется профессиональным спортсменам. Поэтому в план лечебных упражнений постепенно вводятся и профессиональные тренировки, что затрудняет сильно работу врачу-реабилитологу, но таковы принципы восстановления.

Сроки реабилитации

Ввиду того, что тенденит это воспалительное заболевание, поражающие связки коленного сустава, сказать о сроках реабилитации достаточно проблематично, так как все зависит от степени поражения связок, тяжести воспаления, наличия сопутствующихзаболеваний. Иногда достаточно и 2-х недель, например, после курса физиотерапии проходит боль и воспаление. Кому-то требуется чуть больше времени и больше методик реабилитации, например, массаж и ЛФК в воде.

Методика реабилитации

1. Для снятия воспаления в остром периоде применяют медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапией. При этом стараются дать ноге отдых от физических нагрузок, длительной хотьбы.
2. После прохождения острого периода назначают различные средства реабилитации, такие как массаж, упражнения на укрепление мышц вокруг коленного сустава, ЛФК в воде для снятия окончательного воспаления, кинезиотейпирование.

Пример упражнения реабилитационной программе при тендените коленного сустава

ИП: Стоя прямо перед нестабильной платформой, мячом

1. Выпад левой ногой до угла в колене 90 градусов. Следить за тем, чтобы колено не выходило на носок.

2. Принять ИП.

3. Выпад правой ногой до угла в колене 90 градусов.

4. Принять ИП.

Повторить выпад каждой ногой 3 подхода по 15 раз.

Осложнения

Поскольку заболевание на первый взгляд патогенетически протекает благоприятно, даже боли не всегда тревожат людей, особенно, если они не столь сильные, обращение к врачу всегда игнорируют. Воспалительный процесс, локализованный в связке может усугубляться, что потребует лечения, которое намного тяжелее начать, нежели раньше. Также не исключается переход на синовиальную оболочку колена, появления синовита и далее со всеми соответствующими последствиями, вплоть до артроза. Очевидно, данный патогенетический механизм развивается не сразу, и даже не всегда, но требует квалифицированного наблюдения, по необходимости лечебных мероприятий и реабилитации.

Петрова А.И. 5.11.2019 г.

25.11.2019

Хочу поблагодарить реабилитолога центра Евгению Дубинину!
Так уж случилось, что мне пришлось уже дважды восстанавливаться в этом центре, где оказывают действительно квалифицированную помощь по восстановлению после травмы. Первая травма-травма колена. И вот теперь плечо. Опять пришла лечиться! Вообще думала что это пустая затея и рука не будет активно работать( травма сложная, после операции). Но оказалось все не так. Евгения доброжелательный и искренне желающий помочь человек. профессионал своего дела. Благодаря Евгении реабилитация проходит успешно, плечо почти не болит. Спасибо огромное Евгении и всем сотрудникам центра » Новый Шаг»! Будьте здоровы!Огромное спасибо за то, что вы фактически вернули мне здоровье и возможность нормально жить!

Шаанян М.М. 05.09.2019 г.

25.11.2019

Огромная благодарность персоналу центра «Новый Шаг» за качественную реабилитацию. Отдельная благодарность Сергею Марковичу и Темиру Евгеньевичу.

Барсегян Л.Г. 27.08.2019 г.

25.11.2019

В октябре 2018 годая обратился в «Новый Шаг» с болью в колене. У меня диагностировали кисту мениска. Все это время я занимался по программе. дела множество различных упражнений. Было тяжело и не верилось, что я смогу снова заниматься спортом как раньше. Но вчера я был на пробежке и колено чувствует себя отлично. Спасибо Темиру Евгеньевичу за его высокий профессионализм, физиотерапевтам что помогали мне, и администраторам, безукоризненно вежливым и идущим на встречу.

Менящева А.А.

01.08.2019

Хочу выразить огромную благодарность клинике «Новый Шаг» и персоналу! Реабилитация после операции была комфортной и полностью безболезненной. Темир Евгеньевич прекрасный специалист , очень внимательный врач, чудесный человек! Выражаю благодарность Табакову Роману Сергеевичу, который очень доступно проводит занятия, с особой тщательностью относится ко всем пациентам. Очень хочется выделить внимательных, чудесных девушек на рецепшене! Спасибо!

Тендинит связки надколенника симптомы и признаки заболевания

Характерные признаки «колена прыгуна» проявляются следующими симптомами: внезапной болью в области воспаления и близлежащих участках;

• болью «на изменение погоды»;
• ограничением подвижности в суставе;
• повышенной чувствительностью при прощупывании;
• покраснением и припухлостью в области поражения;
• хрустом сустава при движении.

Резкая боль, возникающая внезапно появляющаяся при подъеме по лестнице или вставании со стула. Она препятствует ведению нормального образа жизни и занятиям спортом. Типичные проявления обнаруживаются при осмотре колена и при ощупывании участка крепления связок к надколеннику. В развитии заболевания, учитывая симптомы, принято выделять 4 этапа:

1. Проявление болевых ощущений после сильных нагрузок;
2. Болевые ощущения появляются при слабых нагрузках (тренировка или физическая работа);
3. Интенсивная боль чувствуется в состоянии покоя;
4. Прогрессирование болезни может привести к .

Причины тендинита коленного сустава

Тендинит коленного сустава вызывается либо механическими, либо дегенеративными причинами.

Тендинит механического происхождения

Первый тип (механический) связан со спортивной или профессиональной деятельностью:

• Постоянные тренировки или нагрузка приводят к микротравмированию связки и возникновению в ней воспалительного процесса.
• Тендинит связки надколенника чаще всего диагностируется у спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, ввиду чего эта патология получила весьма точное название — колено прыгуна.

Наибольшее напряжение появляется всегда в месте крепления связки, а, следовательно, и тендинит развивается преимущественно в месте ее фиксации к надколеннику или бугру большеберцовой мышцы (первое встречается чаще). Таким образом целесообразней его считать не тендинитом, а энтезитом.

Провоцирующими факторами тендинита являются:

• плоскостопие стопы с ее заваливанием вовнутрь (пронация);
• анатомическое положение коленной чашечки, при котором происходит защемление ею связки при сгибании колена выше 60°;
• нарушенная стабильность колена с ротацией бедренной и большеберцовой кости;
• хамстринг-синдром — травмы на почве постоянных нагрузок мышц задней поверхности бедра.

Тендинит дегенеративной природы

Второй тип тендинита относится к возрастным и связан со старением связок и дегенеративным изменениям в них:

• преобладает мукоидный процесс или фиброз;
• появляются псевдокисты.

Способствовать дегенерации связок могут:

• ревматоидный артрит;
• инфекционный артрит;
• сахарный диабет;
• длительный прием глюкокортикостероидов и другие причины.

В ослабленной связке одновременно идет и процесс регенерации — восстановление дегенеративно измененных участков:

• восстановившиеся участки более плотные и крупные;
• в них возможен ангиофибробластоз;
• может наблюдаться оссификация (окостенение) и обызвествление связок — это свойство наблюдается в обоих типах тендинита.

Диагностика тендопатии

Для установления правильного диагноза врач может назначить следующие исследования:

• Лабораторные анализы. Эти исследования будут информативными, если тендинит имеет инфекционный или ревматоидный генез.
• Рентгенография. Результаты обследования укажут только на изменения в последних стадиях заболевания, связанные с отложением солей и при возникновении тендопатии в результате артрита или бурсита.
• КТ и МРТ помогают выявлять надрывы и дегенеративные изменения в коленной чашечке, требующие хирургического вмешательства.
• УЗИ указывает области изменения структуры или сокращения связочного аппарата.

На фото: диагностика тендопатии коленного сустава.

Симптомы

Заболевание может проявляться различными признаками. Частично это зависит от того, какие причины его вызвали. Одно дело – это травмы, плоскостопие, неправильная осанка. Но если на развитие тендинита повлияли артрит или подагра, то к боли в сухожилии добавятся признаки еще и этих заболеваний. Если он вызван инфекциями, то могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма – головная боль, слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура. Классические симптомы самого тендинита сводятся к следующему:

1. 1.
   Боль (иногда умеренная, в запущенных случаях – жгучая) в самом сухожилии и в прилегающих к нему участках. Иногда боль постепенно нарастает, иногда появляется внезапно. При наличии отложений кальция она будет особенно острой.
2. 2.
   Снижение подвижности сустава.
3. 3.
   Отечность, которая дополняется воспалением и покраснением, но это бывает далеко не всегда.

Иногда становятся заметны несмещающиеся в сторону узелки, которые окружают сустав. Если развивается тендовагинит (воспаление синовиальной оболочки суставного влагалища), то наблюдается хронический фиброз.

При тендините боль заметна при пальпации сухожилия.
Но она обычно усиливается или во время движения, или сразу после него. Болезненные ощущения могут появляться при изменении погодных условий (когда на улице сырость, ветер, есть перепады атмосферного давления). Наблюдается повышенная жесткость сухожилий и суставов, обусловленная напряжением. Причем этот симптом может проявиться на следующий день после травмы.

Тендинит собственной связки надколенника чаще развивается у спортсменов, которые занимаются прыжками и легкой атлетикой. Его иногда даже называют «коленом прыгуна». В этом случае заболевание поражает связку надколенника, которая идет вниз от коленной чашечки и представляет собой продолжение четырехглавой мышцы бедра. Она соединяет последнюю с головкой большеберцовой кости. Ее задача – обеспечивать разгибание колена. Она помогает и поднимать вытянутую ногу. Этот вид заболевания у спортсменов чаще поражает колено толчковой ноги. То есть наблюдается тендинит правого или левого колена. В редких случаях болезнь затрагивает обе конечности.

После травм, сильной физической нагрузки или различных заболеваний коленного сустава часто воспаляются связки и сухожилия, прикрепляющие надколенник. Эта болезнь называется тендинит колена. Чаще всего поражаются сухожилия в месте, где они прикрепляются к костям.

Что происходит при тендините

По частоте заболеваемости тендинит приравнивается к повреждениям мениска. В колене есть два мениска: латеральный и медиальный. Больше подвержен травматизации именно медиальный мениск, потому как он является менее подвижным, и он больше связан со связкой колена. Больше развитию тендинита коленного сустава подвержены люди, активно занимающиеся спортом, подростки и люди старше 40 лет. Тендинит коленного сустава бывает острым и хроническим.

Иначе болезнь именуют «коленом прыгуна». Обусловлено это тем, что чаще всего она поражает людей, занимающихся велоспортом, баскетболом, волейболом и другими «прыгучими» видами спорта. Недуг характеризуется поражением связки надколенника, которая крепится к большеберцовой кости и является продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. Она отвечает за разгибание коленки и подъем конечности в вытянутом виде.

В большинстве случаев отмечается поражение коленного сустава толчковой ноги, но поражение обоих суставов также явление нередкое. Вследствие больших интенсивных нагрузок возникает большое количество микроскопических повреждений. При нормальном отдыхе наблюдается восстановление поврежденных тканей. Если же отдыха как такового нет, микротравмы приводят к дегенеративным изменениям в колене, в частности сухожилии, что и провоцирует развитие тендинита.

Начинается заболевание, как правило, с воспаления сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Нередко его принимают за обычное растяжение связок и сухожилий.

Выявить патологию может только квалифицированный специалист. Только он может назначить правильное лечение. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью врача, тем скорее наступит выздоровление и тем меньшим будет риск развития осложнений.

Тендинит коленного сустава методы лечения

В первых двух стадиях применяют консервативное лечение:

1. Облегчают тренировочный и нагрузочный режимы, снижая интенсивность тренировок или работы.
2. Ставят ледяные компрессы.
3. Для уменьшения боли используют перорально или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, напроксен)

Внутрисуставные местные инъекции НПВС или глюкокортикостероидов при тендините колена лучше не применять, так как они способствуют развитию атрофии связок.

Все эти лекарства дают временный эффект и имеют много побочных эффектов, особенно для ЖКТ.

Выполнять их нужно долго (порой несколько месяцев), но эффект упражнений очень хорош — они позволяют вылечить тендинит и возобновить тренировки или работу в полном режиме.

Еще один вид консервативного немедикаментозного лечения — это тейпирование.

Тейпирование при коленном тендините

Смысл тейпирования в использовании специальных лент, разгружающих связку.

Есть различные виды тейпирования:

• лента наклеивается поперек связки;
• крестообразно с креплением вверху или внизу;
• вдоль связки с фиксацией ниже бугра большеберцовой кости, к которому крепится собственная связка надколенника;
• комбинированное тейпирование (например, крестообразное и продольное, крестообразное и поперечное).

Также как и тейпирование, ношение ортезов помогает разгрузить собственную связку колена, только надевается он не прямо на коленную чашечку, а немного ниже.

Хирургическое лечение

Тендинит коленного сустава третьей-четвертой степени сложно устранить консервативно, и тогда может потребоваться хирургическое лечение.

Часто прибегают к артроскопии — методу, при котором через небольшие проколы вводится инструмент под наблюдением микроскопической видеокамеры и удаляют поврежденные участки. Этим способом возможно удалять:

• небольшие повреждения связок;
• наросты на коленной чашечке, если они ущемляют связки.

Кисты и другие образования требуют открытой операции.

Виды открытых операций:

• иссечение связки;
• выскабливание нижней части коленной чашечки;
• множественные тенотомии на связках (насечки).

Но эти методы могут привести к ослаблению и разрыву связки в дальнейшем. На четвертой стадии предпочтительной операцией является пластическая реконструкция.

Иногда хирурги прибегают к иного рода операциям:

• резекции нижнего полюса надколенника, если считают его виновником хронического тендинита колена;
• удалению жирового тела (Гоффа), находящегося под надколенником.

ЛФК: примеры упражнений при коленном тендините

Эти упражнения весьма эффективны при коленном тендините:

Упражнения на растяжку четырехглавой мышцы:

• Повернувшись спиной к столу или тумбе и держась за спинку стула, кладем правую ногу на стол. Сохраняем равновесие в течении 45 — 60 сек., чувствуя напряжение на передней поверхности бедра. Повторяем упражнение с левой ногой.
• Можно немного видоизменить упражнение, не кладя ее на стол, а удерживая сзади рукой за ступню.
• Сидя на полу, наклониться назад, опершись сзади на локти. Одну ногу сгибаем в колене, а другую выпрямленную поднимаем и удерживаем какое-то время. Затем сменить положение ног и повторить подъем.
• Изометрическое упражнение (при сильных болях):
  • Сесть на пол, выпрямив ноги, руки упираются сзади о пол.
  • Напрячь мышцу ноги, подтянув к себе коленную чашечку (нога остается неподвижной).
  • Несколько секунд фиксировать это положение, затем расслабиться и повторить с другой ногой.
  • Выполнять по 20 раз за несколько подходов.
• Упражнения с сопротивлением (выполняются с резиновым шнуром или эластичной лентой):
  • Согнутая в колене нога фиксируется лентой. Разгибаем колено, преодолевая сопротивление.
  • Другие варианты: отведение ноги с сопротивлением назад, в сторону, махи ногой.

Упражнения для бедренных мышц задней группы:

• В положении стоя перед столом (гимнастической лестницей), положить ногу на поверхность или перекладину и тянуться руками к ступне, не сгибая второй ноги.
• В положении сидя на полу наклоняться поочередно к ступням разведенных ног.

Видео: Самостоятельное излечение тендинита колена.

Оценка статьи:

оценок, среднее:

из 5)