Лечение
Лечить дегенеративные заболевания АКС нужно с помощью методов разнонаправленного воздействия на суставной аппарат. Но следует помнить, что их эффект зависит от стадии патологических изменений. И если на ранних этапах достаточно консервативной терапии, то в дальнейшем рассматривается вопрос об оперативном лечении.
Медикаментозная терапия
Заболевания опорно-двигательной системы, в частности остеоартроз, являются показанием к назначению определенных лекарственных средств. Используют не только симптоматические препараты, но и те, которые обладают структурно-модифицирующим действием на хрящевую ткань. И если от первых можно ожидать быстрого эффекта, то вторые требуют достаточно длительного приема. При акромиально-ключичном артрозе рекомендуют следующие медикаменты:
- Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Диклоберл, Артрозан, Нимесил).
- Хондропротекторы (Мукосат, Хондроксид, Дона).
- Сосудистые (Солкосерил).
- Витамины и микроэлементы.
Лечение выраженного болевого синдрома проводится с использованием внутрисуставного введения гормональных препаратов: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон. Кроме того, применяют аппликации мазей, нанесение крема или геля (Долобене, Диклак, Цель Т).
Физиотерапия
Немедикаментозное лечение артроза включает физические методы воздействия. Они помогают избавиться от воспаления, уменьшить боль и улучшить биохимические процессы в хряще. Таким образом, физиотерапия направлена не только на ликвидацию обострений, но и стимуляцию регенерации поврежденных тканей. Достаточно эффективны следующие процедуры:
- Синусоидальные токи.
- Электрофорез.
- УФ-облучение.
- Лазерное лечение.
- Магнитотерапия.
- Рефлексотерапия.
Кроме локального эффекта, физические методы обладают общим положительным воздействием на организм за счет улучшения кровообращения и модуляции иммунных реакций.
Лечебная гимнастика
Эффективное лечение заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе и артроза АКС, невозможно без специальной гимнастики. Правильные упражнения помогают расширить амплитуду движений, укрепить мышцы, а также в определенной степени стимулировать синтез компонентов хрящевой ткани, не провоцируя ее разрушение. Но это можно сделать лишь после устранения острых явлений: боли и воспаления. А прежде следует всячески ограничивать нагрузку на сустав, например, используя косыночную повязку.
Упражнения начинают выполнять с облегченных движений для плечевого пояса, которые включают следующие:
- Маятникообразные покачивания руки.
- Поднятие и вращение плеч.
- Приведение пораженной конечности к противоположному плечу, помогая здоровой рукой.
- Заведение рук за спину сверху, дотягиваясь к лопатке, и снизу, фиксируя в «замок».
- Наклоны вперед с опорой на спинку стула.
- Взявшись за концы полотенца, поднять руки вверх и перевести их назад.
Массаж
В комплексе консервативного лечения артроза также присутствует массаж плечевой области. Как и активная гимнастика, он показан только после устранения острой боли в акромиально-ключичном суставе. Используют стандартные техники массажа, включающие элементы поглаживания, растирания, разминания, давления и др. Эффект достигается за счет улучшения кровотока в мягких тканях и нормализации мышечного тонуса, что способствует восстановлению утраченного объема движений.
Операция
Неэффективность консервативной терапии ставит перед пациентом и врачом вопрос о целесообразности хирургической коррекции артроза. При выраженном разрушении акромиального конца ключицы его удаляют (резекционная артропластика). А появившееся пространство постепенно заполняется соединительной тканью и образуется так называемый ложный сустав. Он и обеспечивает подвижность между ключицей и лопаткой. Реабилитационный период составляет около 2 месяцев.
Артроз акромиально-ключичного сочленения является не столь редким заболеванием, как может показаться на первый взгляд. Его развитие и лечение вписывается в общую схему дегенеративно-дистрофической патологии плечевой области.
Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Начало профессиональной деятельности: 1997
Образование
Учебное заведение: Запорожский медицинский институт
Год окончания: 1994
Специализация, по которой ведется прием:
Травматология, ортопедия
Травмы, посттравматические состояния, патология крупных суставов: коленный, плечевой, голеностопный, локтевой, тазобедренные суставы.
Повреждения менисков, разрывы связок, нестабильность суставов, привычный вывих плеча, разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча, внутрисуставные повреждения, артрозы.
Заболевания, которые лечит врач:
Коленный сустав
— Разрывы менисков
— Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)
— Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)
— Повреждение нескольких связок коленного сустава
— Нестабильность надколенника
— Дефекты суставного хряща
— Внутрисуставных переломы
— Артрозы, артриты
Плечевой сустав
— Привычный вывих плеча
— Нестабильность плечевого сустава
— Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча
— Повреждение сухожилия длинной головки бицепса (SLAP)
— Импиджмент синдром
— Кальцифицирующий тендинит
— Патология надлопаточного нерва
Голеностопный, Локтевой, Лучезапястный, Тазобедренный суставы
— Посттравматические изменения
— Импиджмент синдром
— Контрактуры, хондромные тела, экзостозы
— Внутрисуставные повреждения
Процедуры/манипуляции:
Артроскопическое лечение патологии суставов
Коленный сустав
— Менискэктомия
— Шов мениска
— Пластика передней крестообразной связки (ПКС)
— Пластика задней крестообразной связки (ЗКС)
— Пластика нескольких связок коленного сустава
— Пластика связок надколенника
— Пластика дефектов суставного хряща
— Артроскопическая ассистенция при остеосинтезе внутрисуставных переломов
— Синовэктомия
Плечевой сустав
— Пластика суставной губы, при привычном вывихе плеча, (повреждение Банкарта)
— Транспозиция клювовидного отростка (операция Бристоу -Латерже)
— Ремплисаж капсулы сустава
— Пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча
— Пластика сухожилия длинной головки бицепса (SLAP)
— Субакромиальная декомпрессия
— Удаление кальцификатов
— Декомпрессия надлопаточного нерва
Голеностопный, Локтевой, Лучезапястный, Тазобедренный суставы
— Удаление хондромных тел
— Резекция экзостозов
— Лечение внутрисуставных повреждений.
Дополнительное образование:
2002 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе РМАПО. г.Москва
2005 г. Российско-Германский практический курс «Артроскопия коленного сустава» г. Санкт-Петербург.
2005 г. курс Technique in Knee Artroacopic Surgery DePuy Mitek, г. Москва.
2005 г. семинар по эндопротезированию Mathys Medical Ltd, г. Москва.
2006 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе ГОУДПО. г.Москва
2007 год курс Technique in Knee and Shoulder Artroacopic Surgery DePuy Mitek, Чехия.
2007 г. курс AO Cours Principes of Operative FractureTreatment AO Foundation, г. Москва.
2008 г. курс AO Cours Principes of Operative FractureManagement AO Foundation, г. Москва.
2011 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе ИПК ФМБА России. г.Москва
2011 г. курс по артроскопии крупных суставов в ИПК ФМБА России. г.Москва
2011 год обучающий курс по артроскопической хирургии коленного сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г. Франкфурт.
2011 год обучающий курс по артроскопической хирургии плечевого сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г. Франкфурт.
2012 год курс по артроскопической хирургии плечевого сустава в Обучающем центре Artro Car, г. Киль.
2012 год курс по артроскопической хирургии плечевого сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г. Франкфурт.
2013 год курс по по артроскопической хирургии плечевого сустава. Отделение хирургии плеча. г. Католика, Италия.
2015 год инструктор курса по артроскопии коленного сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г.Франкфурт.
2016 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе ИПК ФМБА России. г.Москва
Регулярное участие в научных конференциях с международным участием. Выступление с докладами. Член Российского артроскопического общества.
Причины
Многие считают, что артроз – это удел пожилых людей. И действительно, физиологическое изнашивание хрящевой ткани имеет определенную роль в формировании дегенеративных процессов. Однако, известно, что АКС чаще поражается в трудоспособном возрасте, когда подобные изменения еще не характерны
В этом случае следует обращать внимание на другие факторы:
- Повышенные нагрузки на плечо.
- Травмы ключицы (вывихи, ушибы, переломы).
- Воспаление сустава (артрит).
Поскольку акромиально-ключичное сочленение не обладает такой подвижностью, как плечевой сустав, то, казалось бы, и нагрузка на него будет незначительной. Однако, длительное мышечное напряжение во время ручного труда оказывает воздействие, достаточное для развития артроза. Заболеванию подвержены спортсмены-тяжелоатлеты, грузчики, кузнецы, слесари, шахтеры.
В результате происходит повреждение суставного хряща, ведущее к его истончению и потере амортизационных свойств. Он становится более чувствительным к нагрузкам, а в метаболизме процессы разрушения коллагена и протеогликанов начинают преобладать над их синтезом. В дальнейшем изменяется подлежащая костная ткань, окружающие связки и мышцы, воспаляется синовиальная оболочка, что делает движения в плечевом суставе еще затруднительнее.
Строение сустава
Акромиально-ключичное сочленение является частью плечевого сустава. Собственно, плечо состоит из лопаточной кости, плечевой и ключичной кости. Акромионом анатомы называют тот самый отросток, идущий от лопатки и соединяющийся с ключицей. Данное сочленение принято называть акромиально-ключичным суставов (АКС). Как и прочие суставы человеческого тела, АКС сочленяется с помощью связочного аппарата и суставной капсулы, он также покрыт хрящевой тканью по концам костей.
Необходимая подвижность достигается благодаря особому строению сустава и эластичности суставного хряща. Его отличает от тазобедренного или локтевого сустава гораздо меньшая амплитуда движения. АКС относится к числу малоподвижных суставов, лишь при сильных взмахах руками происходит движение в акромиально-ключичном сочленении.
Артроз акромиально-ключичного сустава возникает, когда деформируется гиалиновый хрящ, возникающее трение уже не нивелируется хрящом, что вызывает сильные боли. Уменьшение слоя суставного хряща также приводит к потере функции амортизации, которые в здоровом состоянии смягчают нагрузку на плечи.