Рентген стопы на плоскостопие

Показания к назначению

Здоровая стопа обеспечивает опору и смягчает резкие механические нагрузки, а также играет важную роль в балансировке тела. Боли, возникающие в стопе, указывают на развитие заболеваний костно-суставной системы. Можно выделить самые распространенные из них:

1. Вывихи. Нередко сопровождаются поражением сустава, а также разрывом связок. В основном наблюдаются в области голени.
2. Остеоартроз. Нарушение обмена веществ, а также интенсивные нагрузки вызывают преждевременное разрушение тканей хрящей. При этом заболевании ухудшается кровообращение и откладываются соли. Это приводит к развитию воспалительного процесса.
3. Переломы. Нарушение целостности стопы негативно влияет на функционирование всей конечности. Переломам подвержены все элементы стопы.
4. Плоскостопие. Слабость мышечного аппарата приводит к уплощению стопы, которая начинает искривляться.
5. Плантарный фасциит. Образуется костный нарост, который напоминает шип. Пяточная шпора возникает на подошве около ахиллова сухожилия.
6. Последствия сопутствующих патологий, например подагры или диабета.
7. Остеомиелит. Заболевание характеризуется образованием свища. Рентген определит область кости, в которой происходит разрушительный процесс, места нахождения гнойных образований.
8. Злокачественные новообразования. Рентгенография позволит обнаружить опухоль на первой стадии развития.

Основные предпосылки для проведения рентгенографии:

• частое проявление боли в области стопы без предшествующих интенсивных нагрузок;
• присутствие в анамнезе разных травм;
• явные изменения внешнего вида стопы: нарушение размера, формы и цвета кожи;
• пациент подвержен риску развития болезней двигательного аппарата (большая масса тела, профессиональный спорт, генетическая предрасположенность);
• инфекционное заболевание суставов;
• воспалительный процесс в костях;
• при подозрении на плоскостопие.

Кроме этого, рентген назначают в период терапии для контроля эффективности схемы лечения.

Как проходит исследование

Рентгенография стоп занимает немного времени и не требует специальной подготовки. Тело пациента, за исключением интересующей врача области, в момент проведения процедуры должно быть защищено специальным фартуком, экранирующим рентгеновское излучение.

Проводят рентген стопы в двух проекциях: прямой и боковой. Если 2-х проекций недостаточно для постановки диагноза, делают рентген в косых проекциях (под разными углами), а также рентген стопы с нагрузкой.

Рентген стоп с нагрузкой является хорошим способом диагностики многих патологических состояний и может делаться по направлению целого ряда специалистов: хирургов, травматологов, ортопедов. При этом стопы снимаются по очереди в то время, как пациент стоит на исследуемой конечности (весь его вес приходится на одну ногу). Информация, полученная таким образом, более всего касается угла и высоты свода стопы и позволяет более точно определить степень продольного плоскостопия.

Данные, получаемые при рентгене с нагрузкой, можно считать достоверными, только если исследование было проведено правильно:

• Пациент должен перенести весь свой вес на одну конечность.
• Другая нога должна быть согнута в колене и прижата.

Наиболее информативными при рентген-диагностике с нагрузкой являются боковая и косая проекции снимков.

Тревожные симптомы

Снимок стопы может потребоваться, если:

• Имела место травма данной области.
• Наблюдаются боли, жжение, усталость к концу дня, различные неприятные ощущения в стопе, голеностопном суставе.
• Есть отек стопы или голеностопа.
• Изменена форма самой стопы.
• На стопах есть выросты, «шишки», «косточки».
• Беспокоят судороги икроножных мышц.
• Есть болезненные ощущения и нарушения подвижности в голеностопном и других суставах.

Но и во всех остальных перечисленных случаях следует обратиться к врачу. Только он, осмотрев пациента, может грамотно провести дифференциальную диагностику между многими заболеваниями и принять решение о необходимом дальнейшем обследовании или лечении.

Особенности патологии стопы у детей

Детей чаще всего беспокоят различные деформации стопы:

• У самых маленьких ─ косолапость (чаще врожденная), при которой стопа больного ребенка повернута кнутри, находится в положении подошвенного сгибания, опора осуществляется на наружный край стопы. Наблюдаются характерные изменения в походке.
• Плоскостопие. Поперечный и продольный своды стопы в норме, как правило, формируются к 10-12 годам. До этого момента многие деформации стопы еще могут поддаваться корректировке и даже сам диагноз «плоскостопие» может быть не совсем корректным.

Среди травматических повреждений стопы 55% в структуре заболеваемости занимают переломы плюсневых костей. Возникают при:

• Падении на стопу тяжелых предметов.
• Ударе носком стопы по твердому предмету.
• Других механизмах травмы, например, попадании стопы ребенка между спицами колеса велосипеда.

Виды патологий на рентгене стопы

Стопа выполняет важные функции для человеческого организма: обеспечивает опору, смягчает толчки при активных движениях, участвует в балансировании тела. Характеризуется сложным строением, состоит из 26 кости, 33 суставов, соединяющихся между собой мышцами и связками.

Возникающие боли говорят о развивающихся патологиях костно-суставного механизма:

• Переломы ─ составляющие элементы стопы взаимосвязаны, нарушение целостности одного фрагмента влияет не только на внешнюю форму, но и на функциональность всей конечности. Наиболее подвержены переломам плюсневая, таранная, ладьевидная, кубовидная, клиновидная кости и фаланги пальцев.
• Вывихи ─ сопровождаются повреждением сустава, довольно часто сочетаются с растяжением, разрывом связок и переломами. Чаще наблюдаются в области голеностопного сустава, таранном и подтаранном сочленении, в суставах Шопара, Лисфранка и пальцев.
• Плоскостопие ─ искривление стопы возникает из-за ослабления мышечного аппарата, в результате происходит уплощение свода. Различают поперечное и продольное плоскостопие.
• Остеоартроз ─ чаще всего страдает голеностопный сустав и первая предплюсневая фаланга. Неправильный обмен веществ, чрезмерные физические нагрузки способствуют раннему повреждению хрящевой ткани. При данной патологии нарушается кровообращение, происходит отложение солей, что приводит к периодическому воспалению данного участка.
• Косолапость ─ различают приобретенную и врожденную, выражается в нарушении правильного физиологического расположения костей таранно-ладьевидного сустава. Визуально дефект представляет собой искривление стопы вовнутрь.
• Пяточная шпора (плантарный фасциит) ─ костный нарост, внешне напоминающий шип. Образуется на подошвенной поверхности в месте ахиллова сухожилия.
• Асептический некроз (остеохондропатия) ─ хроническое дистрофическое заболевание суставов, характеризуется омертвлением тканей. Поражается преимущественно ладьевидная и таранная кость (болезнь Келлера).
• Последствия общих заболеваний ─ сахарного диабета, подагры, ревматоидного артрита.
• Патологические процессы голеностопного сустава.

  Что делать, если ноги одновременно мерзнут и потеют?

Об исследовании

Детально исследовать нижнюю часть ноги на наличие тех или иных патологий дает возможность рентгенография – неинвазивное исследование, которое используют в различных направлениях медицины. Направление на подобную диагностику дают специалисты различных профилей – ортопеды, травматологи, онкологи, спортивные врачи и т.д. Стоимость процедуры, в отличие от КТ и МРТ, весьма доступная, а рентгеновские аппараты сейчас есть во многих государственных и частных клиниках.

Вне зависимости от параметров оборудования процедура будет безболезненной, но точность и формат снимков могут варьироваться. Современные диагностические центры выполняют рентгенографию стоп в двух проекциях, предоставляя детализированные изображения в цифровом формате, но есть также больницы, где используют пленочные аппараты. Доза облучения при выполнении рентгена небольшая, но делать его чаще 1-2 раз в 1-2 года не рекомендуется.

Возможность применения отдельных групп пациентов

Известно, что рентгеновское излучение не относится к лечебным мероприятиям, а используется с целью диагностики. Для получения точных данных медперсоналу следует соблюдать  действующие нормы и правила проведения процедуры.

В Москве достаточно профессиональных клиник, которые специализируются на рентгенологическом обследовании, включая аналоговый и цифровой метод. Современное оборудование позволяет получить точные результаты. Цены доступны каждому: их диапазон начинается от 550 руб.

У детей

Рентген назначают ребенку по особым показаниям, когда отсутствуют альтернативные методы обследования, с профилактической целью в детской практике его не применяют. У малышей чаще определяют врожденные патологии стопы – своевременное их выявление и коррекция прогнозируют выздоровление.

У пожилых людей

Старение человеческого организма сопровождается нарушением обмена веществ и отсутствием обновления тканей, поэтому люди преклонного возраста чаще подвергаются заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

  Почему болят ноги после бега?

В этом случае рентген рекомендуют при наличии болей в стопе, а также с целью профилактики. Количество процедур устанавливает лечащий врач, учитывая общее состояние пациента.

При беременности

Развивающийся ребенок в утробе матери уязвимым к рентгену, действие которого может негативно повлиять на формирование органов плода. Особенно опасным периодом считают первые 2 месяца гестации (однако опасность существует на любом сроке беременности).

Рентген является эффективным методом диагностики патологий стопы. Однако не стоит забывать о противопоказаниях. Оптимальный вариант – проходить обследование по направлению лечащего врача после его предварительной консультации.

Показания и противопоказания

Существуют такие основания для проведения рентгенографии стопы с нагрузкой или без:

• подозрение на онкологическое заболевание или проверка состояния конечности после курса терапии при том или ином виде рака;
• определение расположения, количества и размеров метастазов;
• выявление очагов воспалений или инфекционного заражения;
• запланированное оперативное вмешательство или проверка результатов хирургического лечения;
• ранее диагностированный остеопороз;
• оценка состояния при аномальном расположении костей;
• отечность и появление болезненных ощущений в суставах;
• нарушение подвижности конечности;
• получение травмы или наличие болей непонятного происхождения;
• хруст в суставах;
• частые переломы или вывихи.

Ввиду специфики воздействия на человеческий организм радиации обследование стоп на рентген-аппаратах проводят не всем больным. Противопоказана рентгенография женщинам в период вынашивания детей, поскольку есть риск негативных последствий для здоровья плода. Не рекомендуется подвергаться облучению также кормящим матерям и детям, которые не достигли 14-летнего возраста.

Важно! Если провести исследование жизненно важно, то его назначают даже маленьким детям. Врач должен объективно оценить риск и пользу процедуры и принять оптимальное для больного решение

Как проходит диагностика

Рентгеновский снимок осуществляется простым способом или с нагрузкой. Целесообразность метода определяет специалист, указывая в направлении способ проведения исследования.

Стандартный способ

Это основной способ диагностики, выявляющий повреждения стопы. Во время рентгена делается несколько снимков не в двух проекциях, в четырех:

• передне–задняя — проводят одновременно на левой и правой стопах;
• тыльно–подошвенная — пациент отклоняет назад ногу, а излучение регулируется вертикально;
• косая — лучи направлены под углом в 45°;
• боковая — рентгеновские лучи направляют перпендикулярно боковой области стопы.

Специальной подготовки, перед тем как будет получена доза облучения, не требуется. Но обязательно прикрывают область половых органов, а женщинам еще и молочные железы фартуками, в которые помещены свинцовые пластины.

Для получения фото прямой проекции придется лечь на спину, согнув в коленях ноги. Косая проекция ‒ в положении лежа на боку, между коленей кладут подушку.

Если получен перелом плюсны, то нужен снимок в боковой проекции. Пострадавший ложится на сторону, где находится травма, а неповрежденную ногу вытягивает вперед. Чтобы диагноз был поставлен наиболее точно, нередко применяют сочетание методик.

С нагрузкой

Для обнаружения плоскостопия или вальгусной деформации врачу необходимо смоделировать положение стопы под нагрузкой.

Специфичность этого диагностического метода характеризуется тем, что снимки делают в различных проекциях и в момент, когда пациент стоит на поврежденной ноге, а другую прижимает к животу. Это нужно для получения более точных результатов, так как врач видит состояние стопы под нагрузкой. Пациент встает на пленку, и делается снимок в прямой проекции. Затем кассету ставят сбоку от голеностопа и делают боковой снимок.

Если снимок стопы приходится выполнять повторно, то пациенту следует принять то же положение, что и прежде.

Что позволяет определить процедура

С помощью рентгенографии можно обнаружить множество патологий голеностопа:

• подагра и артрит;
• врожденные заболевания суставов и костей;
• поражения костной ткани (трещины, вывихи и переломы);
• развитие онкологического заболевания (остеома);
• дегенеративный процесс в суставах;
• пяточная шпора;
• плоскостопие;
• нарушение метаболизма;
• возрастные изменения.

Анализируя снимок, врач оценивает:

1. Состояние поверхности костей. При онкологическом заболевании видно, что верхний слой костной ткани разрушается. Но бывает наоборот: происходит окостенение надкостницы и дальнейшее ее отслаивание.
2. Форму, размер и взаиморасположение костей. Если размер кости увеличен, то диагностируется гиперостоз — увеличение массы костного вещества. Уменьшение размера свидетельствует об атрофии кости из-за отсутствия физических нагрузок.
3. Состояние суставной щели. При наличии артрита она неравномерно сужается. В запущенном состоянии соединительная ткань сращивает элементы сустава и преобразуется в костную, тем самым блокируя подвижность сустава.
4. Структуру ткани кости. Затемненные участки на костных структурах могут указывать на остеопороз. При этом виден расширенный костномозговой канал при тонком наружном слое кости. Иногда диагностируется остеосклероз, который характеризуется повышенной плотностью костей. На снимках отчетливо видны отмершие ткани.
5. Угол стопы. Явные отклонения от нормальных показателей указывают на продольное плоскостопие. Для того чтобы выявить поперечное плоскостопие, смотрят на отклонение большого пальца стопы внутрь.

Если подозревается плоскостопие, то следует внимательно изучить снимок. Обязательно нужно измерить угол свода стопы, он не должен превышать 130°, а высота свода должна быть более 3,5 см.

Переломы на рентгенограмме выглядят небольшими растянутыми затемнениями с ломаными контурами. Сразу можно определить место трещины или перелома, наличие осколков и возможное их смещение.

На снимке здоровой ступни видны кости с ненарушенной целостностью и однородной структурой, с четкими и равномерными контурами, без каких–либо затемнений.

Источники

• https://LocalLab.ru/rentgen/rentgen-stopy/
• https://NogiNashi.ru/o-nogax/rentgenovskij-snimok-stopy-cheloveka.html
• http://DiagnostInfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-stopy.html
• https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/diagnostika-sustavnyh-patologij/rentgen-stopy.html
• https://OrtoCure.ru/diagnostika/rentgen-stopy.html

Когда назначается

Рентгенография стоп назначается врачом при наличии таких жалоб пациента, как:

• Боли в ступне;
• Отечность;
• Деформированная нижняя конечность;
• Измененный цвет кожи;
• Нарушенная подвижность голеностопа;
• Судороги икр.

Рентгеновский снимок позволяет увидеть патологические очаги костной ткани, связок, суставов, точно выставить диагноз. На его основе дается заключение о характере заболевания, относится оно к врожденному или приобретенному. Врач определяет наличие:

• Деформаций, возникших в результате воспалительных процессов;
• Пяточной шпоры;
• Повреждений, полученных в результате травм разной степени тяжести;
• Плоскостопия;
• Аномалии костей врожденного и приобретенного характера;
• Косолапости;
• Остеопороза;
• Деформированного большого пальца ноги;
• Пяточной, полой стопы.

Как проводится

Рентгенограмма стоп осуществляется двумя видами, целесообразность которых определяется специалистом, исходя из особенностей протекания заболевания. Ниже представлены фото рентгена стопы здорового человека и с патологиями в различных проекциях, полученные стандартным методом и под нагрузкой.

Стандартное исследование

Стандартный вид рентгенографии назначается при необходимости получения информации о состоянии костей, связок нижних конечностей. Проводится рентген стопы в двух проекциях, в прямой и боковой. Иногда может потребоваться проведение следующих форм исследования:

• Передне-задней проекции, которую делают единовременно;
• Косой проекции, при которой производится съемка под углом в 45 градусов;
• Тыльно-подошвенной. Характеризуется вертикальным прохождением рентгеновских лучей к поверхности подошвы. Данное исследование требует незначительного отклонения голени назад.

Чтобы провести рентгенографию, не требуется подготовительных мероприятий. Пациенту нужно от одежды освободить диагностируемую область, накрыться свинцовым фартуком для защиты здоровых участков тела. Для получения достоверных результатов, следует снять одежду с металлическими включениями.

Если производится съемка в прямой проекции, то пациенту следует лечь с согнутыми ногами в коленях на спину. Подошва опирается на поверхность рентгеновского стола. Чтобы провести обследование в косой проекции, он укладывается на здоровый бок, под колени кладут подушку, которая помогает создать необходимый угол между столом и стопой.

Съемки в боковой проекции требуются для диагностирования травм плюсны. Чтобы получить рентгеновский снимок стопы, необходимо уложиться на больной бок с согнутыми коленями. Здоровая нога выводится вперед.

С нагрузкой

Рентген стоп при плоскостопии делается осложненный нагрузкой. Стандартная рентгенография недостаточна для того, чтобы точно выставить диагноз. Данная процедура не требует особых подготовительных мероприятий. В ходе исследования пациенту необходимо стоять на диагностируемой конечности. Вторая нога должна быть подогнута к животу. Таким образом происходит дополнительная нагрузка, при которой стают лучше заметны патологические изменения.

Рентген стоп с нагрузкой позволяет определить даже не отмечавшийся ранее признак болезни. Далее рентгенологом производится изучение снимков, он фиксирует на бланке обнаруженное изменение, которое позволяет лечащему врачу назначить адекватное лечение.