Главная » Новейшие методы

Лечение перелома скуловой кости и возможные последствия

Хирургическое лечение перелома

Хирургический метод может подразделяться на оперативное вмешательство (кровотечение в этом случае появляется) либо неоперативный метод (при нем кровотечение не возникает). Кроме того, все виды хирургического вмешательства можно разделить условно на вне- и внутриротовые. Если перелом недавно был получен, а вправить кость и ее отростки можно легко, то врач назначает неоперативный тип хирургического вмешательства. Существует два метода лечения с помощь операционного вмешательства.

В первом случае врач должен ввести большой и указательный палец руки в рот пациента. Они должны пройти в область у верхнего свода при преддверии ротовой полости. Далее врач производит репонирование кости. При этом он должен контролировать второй рукой правильность своих действий по смещению кости и ее отростков.

При втором методе понадобится лопатка Буяльского либо шпатель. Инструмент необходимо обмотать марлей. Водить лопатку нужно в ту же область. С помощью инструмента необходимо поднять скуловую конструкцию, делая все очень аккуратно. В таком положении не рекомендуется опираться инструментом на гребень в скуле.

Бескровное лечение можно использовать только в течение первых трех дней после того, как был получен перелом. В дальнейшем эти манипуляции не дадут положительного результата. Тогда придется применять оперативное вмешательство.

Симптомы

Клинические признаки при переломе скулы со смещением или без него достаточно выраженные и присутствуют сразу после получения травмы. Наиболее характерными признаками считаются следующие симптомы:

  1. Острая и резкая боль в области челюсти, лица, которая усиливается при повороте головой или открывании рта.
  2. Отсутствие чувствительности кожи в области века, крыльях носа. В основном такие симптомы характерны при повреждении подглазничного нерва.
  3. Заметная деформация лицевой кости – является признаком перелома скулы со смещением.
  4. Носовое кровотечение – присутствует при повреждении верхнечелюстной пазухи.
  5. Кровоизлияние в конъюнктиву или нижнее веко.
  6. Двоение в глазах.
  7. Обморок на фоне болевого шока.
  8. Снижение зрения, двоение в глазах, «мушки перед глазами».

Появление вышеперечисленных симптомов не может оставаться незамеченным, поэтому при получении травмы человека нужно как можно быстрее доставить в отделение травматологии.

Диагностика и лечение

Для определения повреждений подобного рода производятся первичный осмотр и рентгенографическое исследование. На их основании проводится подтверждение диагноза, а также подбор оптимального метода лечения. В некоторых случаях бороться с переломом можно консервативно. Во-первых, больному предписан полный покой, во-вторых, следует использовать ряд противовоспалительных препаратов нестероидной природы. В частности, специалистами могут быть назначены следующие средства:

  • Кеторол;
  • Кетанов;
  • Нимид;
  • Найз.

Прежде всего, данные препараты назначают в таблетках. Если же болезненность слишком сильная, возможно назначение в виде инъекций. Лечение перелома скуловой кости и возможные последствияДополнительно специалист может прописать курс витаминов и минеральных веществ, способствующих восстановлению. В особенности необходимы комплексы, включающие в свой состав витамин Д3, магний и кальций. Кроме того, обязательным является прикладывание льда на место повреждения. Проводить данную процедуру следует 5-6 раз в день, длительность каждой составляет 15 минут. Физиотерапевтическое восстановление начинается уже на второй день после перелома.

При оскольчатом переломе, а также травмах, диагностированных спустя 10 суток после получения, проводится оперативное вмешательство. Оно может быть проведено следующими методами:

  1. Маларчука-Хадаровича. Исправление дефекта проводится при помощи особого крюка, который вводят под скулу, после чего используют как рычаг, чтобы поднять отломок на место.
  2. Кина. Выполняется надрез слизистой за скулоальвеолярным гребнем, а под поврежденную скулу вводят особый аппарат, с помощью которого и вправляют кость на место.
  3. Дубова. Делается надрез на слизистой рта в области от средних зубов до 2-го моляра. Далее проводится отслоение слизистой, после чего появляется доступ к верхнечелюстной пазухе. Для возвращения отломка на место и его фиксации используется специальное соустье. Внутри остается марлевый тампон, пропитанный йодоформом, который извлекут лишь через 2 недели.
  4. Метод Казаньяна. Надрез проводят таким образом, чтобы появился доступ к крайней части кости в области глазницы. Затем прорезаются особые каналы, через которые прокладывается проволока из нержавейки, а наружу выводится петля. Петлю закрепляют на стержне гипсовой шапочки, которую больному придется носить какое-то время.

Перечень далеко не полон, могут использоваться и другие способы вправления, выбор которых осуществляется исходя из степени тяжести травмы и расположения отломков. Помните, медицинская помощь при повреждениях подобного рода обязательна! Незамедлительно обратитесь в ближайшее учреждение при первых подозрениях и при появлении первых симптомов перелома.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/nS1v4Vfrx74

У животных

Первое время после выхода на сушу их череп был закрыт сплошной крышей из покровных костей с отверстиями лишь для глаз и ноздрей (земноводные — и примитивные  — ). Такой череп получил название закрытого (стегального), или бездужного (анапсидного). Дальнейшая эволюция позвоночных сопровождалась облегчением черепа: у разных групп животных в его крыше независимо появились отверстия — височные отверстия, разделённые скуловыми дугами, что, не уменьшая прочности черепа, способствовало развитию челюстной мускулатуры в пространстве между мозговым черепом и сводом (зигальний череп).

У , , и клювоголовых пресмыкающихся () череп диапсидного типа; он имеет два височные отверстия, которые разделены верхней скуловой дугой, состоящей из заглазной и чешуйчатой кости. Нижняя скуловая дуга образована скуловой и квадратно-скуловой костями. Она ограничивает нижнее височное отверстие снизу. У тех , предки которых имели диапсидный череп, исчезла нижняя () или верхняя () скуловые дуги. У редуцировались обе дуги, что связано с развитием подвижности квадратной кости (стрептостилия) и увеличением подвижности отдельных частей черепа относительно друг друга (кинетизм черепа). В парапсидном черепе морских пресмыкающихся () также были только одно верхнее височное отверстие и только одна скуловая дуга.

Одно отверстие было также в черепе . Единственная скуловая дуга у них состояла из элементов, которые в диапсидном черепе входят в состав разных дуг (скуловая и чешуйчатая кости). У , потомков синапсид, также сохранилась лишь одна скуловая дуга, называемая обычно височной. Она образована скуловой костью и особым височным отростком чешуйчатой кости, которая у человека входит в состав комплексной как её «чешуя».

Простые переломы

Только редкие случаи, когда нет раздробления какого-либо выступа дуг контура, можно лечить методами закрытой репозиции, такими как метод Gilles с чресскуловой фиксацией штифтом Steinmann или без нее. Если адекватность восстановления этого типа повреждения сомнительна из-за трудности пальпации скуловой дуги и латеральной стенки полости верхней челюсти, то для прямой визуализации латеральной стенки можно использовать маленький разрез в щечно-десневой борозде. Если это сделано, то вместо чресскулового штифта для стабилизации скуловой кости против оттягивающего вниз действия жевательной мышцы можно применить один серкляжный шов проволокой 26 размера. 

Так как любая методика ограниченного доступа сильно зависит от пальпации и наружной визуализации положения скуловой кости и ее выступов, эти операции необходимо выполнять не ранее чем через 7 дней, чтобы максимально спал отек. Помимо этого, предоперационное введение стероидов может уменьшить интраоперационный отек, чтобы еще более облегчить оценку репозиции. Однако лечение не стоит отсрочивать более чем на 10 дней, так как по истечении этого срока жевательная мышца начинает укорачиваться, делая оценку скуловой кости более трудной. 

Зачастую латеральная стенка полости верхней челюсти подвергается раздроблению, даже когда другие выступы дуги контура подверглись простым переломам или отрыву по линии шва. В таких случаях реконструкция латеральной стенки проволочной фиксацией будет неадекватной, чтобы противостоять тяге жевательной мышцы. Однако будет достаточно одной жесткой черепно-лицевой адаптирующей мини-пластины, прикрепленной через область раздробления (рис. 1). Так как фиксирующее устройство не выдерживает больших нагрузок прикуса, что имеет место при переломе Le Fort I, для стабильности в тело скуловой кости выше и у верхней челюсти ниже требуется введение двух винтов. К тому же, для облегчения их введения ниже линий перелома, если есть беспокойство относительно кончиков корней верхнечелюстных зубов, можно использовать предварительно согнутую L-образную пластину. 

Рис. 1. L-образная адаптирующая мини-пластина, наложенная через раздробленный нижний конец скуловерхнечелюстной опоры. При этом расположении она может служить единственным способом фиксации тела скуловой кости.

Если адекватность репозиции сомнительна, другой выступ скуловой кости может быть непосредственно осмотрен посредством туннельной диссекции выше нижнего края глазницы с идентификацией и защитой подглазничного нерва, или латерально, над скуловым возвышением, для обнажения скуловой дуги. Затем адекватность репозиции можно подтвердить пальпацией латерального края глазницы и прямой визуализацией нижнего края или перелома дуги. 

Таким образом, после не слишком тяжелых переломов можно восстановить положение скуловой кости и добиться фиксации без повреждения нижнего века, при условии, что нет серьезной травмы дна. Это позволяет избегать таких потенциальных ятрогенных повреждений, наиболее часто связанных с репозицией отломков скуловой кости, как оттягивание и выворот нижнего века. Даже опытный хирург иногда видит увеличение обнажения склеры или даже выраженный эктропион у пациента, который подвергся трансконъюнктивальному разрезу для экспозиции нижнего края глазницы, шагу, которого часто можно избежать при внимательной оценке дооперационных компьютерных томограмм. 

Глубокая область лица.

Располагается
глубже ветви нижней челюсти в подвисочной
ямке.

Мышцы:

Височная

Медиальная
крыловидная

Латеральная
крыловидная

Пространства:

1. Межкрыловидное
– между медиальной и латеральной
крыловидной. Содержит верхнечелюстную
артерию, нижнечелюстной нерв, крыловидное
венозное сплетение.

Крыловидное
сплетение имеет связи с лицевой,
занижнечелюстной (основной отток),
глазничной венами и кавернозным синусом.

Пространство
сообщается с височно-крыловидным
пространством, с полостью глазницы, дна
рта, средней черепной ямкой, крылонебной
ямкой, занижнечелюстной ямкой

2. Височно-крыловидное
– между височной и латеральной
крыловидной. Содержит верхнечелюстную
артерию, крыловидное венозное сплетение
(лежит наиболее поверхностно). Пространство
сообщается с межкрыловидным, костно-мышечным
височным, крылонебной ямкой, жировым
комком, глазницей, ложем околоушной
железы.

Лечение перелома скуловой кости и возможные последствия

Сосуды лица.

Артерии:

Ветви наружной
сонной:

— лицевая – ее
конечная ветвь-угловая артерия

анастомозирует с
ветвями глазной артерии из

внутренней сонной

— верхнечелюстная
– основная артерия,

кровоснабжающая
глубокие структуры

— поверхностная
височная – конечная ветвь

наружной сонной,
отходит поперечная артерия

лица

Вены:поверхностные
и глубокие

— лицевая – ее
начальная ветвь-угловая вена

анастомозирует с
притоком глазной вены, по

которой кровь
оттекает в кавернозный синус.

При фурункулах и
карбункулах лица может

тромбироваться
лицевая вена — ретроградный

ток крови — тромбоз
кавернозного синуса.

— занижнечелюстная
– из слияния верхнечелюстной и
поверхностной височной вен.

У угла нижней
челюсти лицевая и занижнечелюстная
вены сливаются во внутреннюю яремную.

Инфекция в синусы
может проникнуть:

  1. по эмиссарам и
    диплоэтическим венам

  2. через крыловидные
    венозные сплетения

  3. через угловую вену
    по глазной.

Сосудисто-нервные
пучки

Источник

Проекция

1.подглазничная
артерия, вена

Верхнечелюстная

артерия

На
1 см. ниже середины нижнеглазничного
края

подглазничный
нерв

2
ветвь тройничного

2.подбородочная
артерия, вена

Верхнечелюстная

артерия

На
середине высоты тела нижней челюсти
по той же вертикали, что и подглазничный
нерв

подбородочный
нерв

3
ветвь тройничного

3.лицевая
артерия, вена

Наружная
сонная артерия

От
точки на нижнем крае нижней челюсти
у переднего края жевательной мышцы к
внутреннему углу глаза. Линия выпуклая
кпереди – артерия, прямая – вена.

лицевой
нерв

VII
пара черепных

На
уровне мочки уха. Веерообразно
расходится.

4.
верхнечелюстная

артерия

Наружная
сонная артерия

На
уровне суставного отростка нижней
челюсти.

Положение глазного яблока

Положение глазного яблока определяется целостностью стенок глазницы и обширной сетью связок, которые его поддерживают. Опущение или вдавление глазного яблока внутрь глазницы происходит вследствие любого повреждения, которое выталкивает одну или более стенок глазницы наружу, а также повреждает сеть поддерживающих связок. Затем мягкие ткани глазницы смещаются как силами гравитации, так и перестраивающими усилиями рубцовой контрактуры. Обычно это меняет форму мягких тканей глазницы с модифицированного конуса на сферу, а глазное яблоко отталкивается назад и вниз. Возможно, наиболее частой причиной этого посттравматического энофтальма является неполное восстановление дефекта в обычно выпуклой задней части дна или неспособность распознать и исправить часть повреждения, затрагивающую переднюю стенку (рис. 4). 

Рис. 4. Компьютерная томограмма показывает изменение формы и объема глазницы после смещения задней выпуклой части дна и прилежащей медиальной стенки. Отсутствие коррекции этих дефектов приведет к энофтальму.

Переломы крыши глазницы обычно являются частью тяжелых лобно-базилярных переломов, вызываемых ударными силами, сфокусированными над глазницей. Однако у пациентов могут иметься сочетанные переломы всего лица, включая односторонние или двухсторонние глазнично-скуловые переломы. Поэтапное восстановление этих черепно-лицевых повреждений начинается с аккуратной анатомической реконструкции лобной планки, которая включает скуловые отростки лобной кости, верхние края глазниц и область надпереносья. 

После выполнения этого можно вновь прикрепить глазнично-скуловые комплексы к латеральным концам планки и продолжить реконструкцию. Описание реконструкции верхней стенки глазницы лучше всего включить в главу по повреждениям области лба и основания черепа, кроме обозначения одного ключевого отличия относительно расположения костных фрагментов или костных трансплантатов при восстановлении больших дефектов верхней стенки. В то время, как целью реконструкции латеральной, нижней и медиальной стенок глазницы является точное восстановление контура и положения, целью реконструкции верхней стенки является расположение ее выше уровня, на котором она находилась до травмы. 

Нормальную выпуклость верхней стенки трудно воспроизвести, и даже после восстановления, когда уровень кажется правильным, она часто бывает слишком плоской и отталкивает глазное яблоко вниз. Этой проблемы можно избежать, если реконструированную верхнюю стенку намеренно прикрепить к лобной планке несколько выше ее нормального уровня.

Robert В. Stanley, Jr.

Лечение глазнично-скуловых переломов

Опубликовал

Стоматология

  • Хирургическая стоматология
  • Онкологические аспекты в стоматологии
  • Функциональная диагностика в стоматологии
  • Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии
  • Восстановительные операции челюстно-лицевой области
  • Актиномикоз челюстно-лицевой области
  • Сополимеры в стоматологии
  • Криохирургия в стоматологии
  • Организация стоматологической помощи населению
  • Организация стоматологической помощи в воинских частях
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
  • Заболевания слизистой оболочки полости рта
  • Хирургия зубов и полости рта
  • Хирургические стоматологические заболевания
  • Общая хирургическая стоматология
    • Организация стоматологической хирургической помощи
    • Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области
    • Обследование больного с хирургической патологией челюстно-лицевой области
    • Специальные методы исследования
    • Обезболивание в хирургической стоматологии
    • Организация анестезиоолого-ранимационной службы
    • Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
    • Операция удаления зубов
    • Лечение пародонтоза хирургическим способом
    • Одонтогенный остеомиелит челюстей
    • Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области
    • Одонтогенные лимфадениты
    • Заболевания, связанные с аномалией положения и задержкой прорезывания зубов
    • Специфические воспалительные процессы в области лица
    • Заболевания слюнных желез
    • Повреждения и ранения челюстно-лицевой области
      • Неогнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей
        • Раны мягких тканей лица
        • Вывих и перелом зубов
        • Различные переломы нижней челюсти
        • Различные переломы верхней челюсти
        • Переломы скуловой кости и дуги
        • Переломы носа
        • Травматический гайморит
      • Огнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей
    • Заболевания и повреждения нервов лица и челюстей
    • Повреждения и заболевания височно-нижнечелюстного сустава
    • Опухоли и предопухолевые заболевания челюстно-лицевой области
    • Восстановительная хирургия челюстей и лица
  • Хирургическая стоматология поликлинического врача
  • Гнойная челюстно-лицевая хирургия
  • Диспансеризация детей у стоматолога
  • Военная челюстно-лицевая хирургия
  • Гистология и эмбриология полости рта и зубов
  • Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
  • Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
  • Травмы лица и головного мозга
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
  • Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
  • Неотложная помощь в нейро-стоматологии
  • Кисты челюстно-лицевой области и шеи
  • Неотложная помощь в стоматологии
  • Актуальные вопросы клинической стоматологии

Симптомы перелома скуловой кости

Симптомы перелома в этой области достаточно явные. Чаще всего перелом сочетается с травмами черепно-мозгового типа. Это либо ушиб средней тяжести или тяжелой степени, либо сотрясение головного мозга. В большинстве случаев перелом скулы приводит к тому, что кость смещается внутрь, назад и вниз. Намного реже она переходит вверх и назад. Но еще реже у пациента кость выходит наружу вперед либо назад. При любом смещении данной костной структуры происходит нарушение работы нерва в подглазничной области, либо нарушаются только его ветви альвеолярного типа. Это приводит к тому, что человек теряет чувствительность в районе глаза, носа, верхней губы. Кроме того, нарушается электрическая возбудимость в зоне верхней челюсти.

В большинстве случаев изолированного типа перелома скуловой дуги не возникает. Очень часто при такой травме скуловая кость переходит в пазухи верхней челюсти. Это провоцирует кровотечение, тогда кровь скапливается в этой области. Это происходит из-за того, что нарушается целостность стенок кости, а также слизистой оболочки в верхней челюсти.

Лечение перелома скуловой кости и возможные последствияА это по цепной реакции может стать причиной развития гайморита травматического типа. В таком случае пазуха верхней челюсти начинает сжиматься. Но если провести рентген, то такие патологические изменения не будут замечены из-за того, что идет резкий спад в пневматизации данной области. Линии верхней челюсти могут быть искажены либо плохо просматриваться из-за того что клетчатка жирового типа, которая раньше располагалась в глазнице, проникает в эту область.

Перелом скуловой кости может быть и застарелым. Функциональные и косметические изменения в данной области будут зависеть от того, в каком месте был перелом, от степени смещения обломков отростков костей, изменения в объеме костного элемента, давности полученной травмы, обширности новообразований, своевременности и эффективности лечения, наличия осложнений и прочих факторов.

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Клиническая картина перелома скуловой дуги

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков

Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

Примечания

  1. Herring, Susan W.; Mucci, Robert J. (1991). «In vivo strain in cranial sutures: The zygomatic arch». Journal of Morphology. 207 (3): 225—239. doi:10.1002/jmor.1052070302. ISSN 0362-2525.
  2. ↑ Franz-Viktor Salomon: Knöchernes Skelett. In: Franz-Viktor Salomon u. a. (Hrsg.): Anatomie für die Tiermedizin. 2. erw. Aufl., Enke-Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1, S. 37–110

Кости

Мозговой череп
Лицевой череп
Швы
  • Затылочно-сосцевидный
  • Теменно-сосцевидный
  • Клиновидно-лобный
  • Клиновидно-теменной
  • Клиновидно-чешуйчатый
  • Клиновидно-скуловой
  • Теменно-чешуйчатый
  • Височно-скуловой
  • Лобно-скуловой
  • Метопический (лобный)
  • Лобно-решётчатый
  • Каменисто-чешуйчатый
  • Клиновидно-решётчатый
  • Клиновидно-каменистый
  • Большой
  • Малый
  • Сосцевидный
Условные точки
Мозговой отдел
Лицевой отдел
  • (
  • )
  • (
  • )
  • (
  • )
  • (
  • )
См. также

18. Череп черепной индекс, естественная и искусственная деформация черепа. Контрфорсы черепа. Восстановление лица по черепу м. М. Герасимов, роднички.

Череп
в целом имеет определенную форму,
величину, размеры (диаметры): продольный,
поперечный, высотный. Продольный (от
глабелы до выступающей точки затылка)
– 167-193 мм; поперечный (наиболее широкая
часть черепа) – 123-153 мм; вертикальный –
123-153 мм. Отношение продольного размера
к поперечному, умноженное на 100, есть
черепной указатель (длинноотноширотный
индекс). Если черепной индекс меньше
74,9, то череп длинный (эллипсовидная
форма); указатель, равный 75-79,9 характеризует
средние размеры черепа (овоидный);
индекс, больший 80 характеризует короткий
и широкий череп (сфероидный).

Возрастные
изменения (деформации черепа) делятся
в основном на три периода:

  1. от
    рождения до 7 лет: толщина костей
    увеличивается в три раза, развивается
    сосцевидный отросток височной кости,
    образуется наружный костный слуховой
    проход, сливаются части лобной кости,
    развиваются части решетчатой кости, к
    пяти годам череп составляет три четверти
    от черепа взрослого.

  1. 8-13
    лет: замедленный рост костей черепа,
    увеличивается верхняя челюсть и носовая
    полость.

  1. 13-23
    года: интенсивный рост лицевого черепа,
    появление половых отличий, утолщение
    костей черепа, упрочнение с одновременным
    уменьшением его массы.

До
45 лет происходит окостенение всех швов,
в пожилом возрасте наблюдаются изменения
в лицевом черепе, атрофия альвеолярных
путей, выпадение зубов.

Внешняя
и внутренняя форма черепа зависят от
развития мышц, которые оказывают действие
на молодую костную ткань. Например,
потеря глаза сопровождается уменьшением
или полным заращением глазницы.

Плотность
костных структур лицевого черепа
неодинакова, так как на них приходится
различная нагрузка. Участки с более
плотными костями называются линиями
контрфорса.

  1. Передний
    (лобно-носовой) располагается по
    переднему участку челюсти и идет к
    носовой части os nasale.

  1. Альвеолярно-скуловой
    – на скуловой кости, отростке скуловой
    подобной кости, переходит на надглазничный
    край лобной кости.

  1. Крылонебный
    контрфорс идет от последних коренных
    зубов к крыловидному отростку клиновидной
    кости к основанию черепа.

  1. Небный
    контрфорс образован небными отростками
    maxillae и горизонтальной пластинкой неба.

На
нижней челюсти есть два контрфорса: 1)
альвеолярный располагается вдоль
основания нижней челюсти; 2) восходящий
– по ветвям нижней челюсти вдоль костных
балок.

Н.В.Герасимов
установил закономерности, по которым
можно восстановить лицо по черепу. Зная
закономерности расположения мышц лица,
прохождения их по лицевому отделу
черепа, можно воссоздать примерную
внешность человека. Так, например,
Герасимов восстановил по черепам всю
династию Романовых.

Различают
следующие роднички.

  1. передний
    (fonticulus anterior) – располагается между
    швами: сагиттального, лобного и двух
    половинвенечного. Зарастает на втором
    году.

  1. задний
    (fonticulus posterior) – между двумя теменными
    и затылочной. Зарастает на втором месяце
    после рождения.

  1. клиновидный
    (fonticulus sphenoidalis) – между angulus sphenoidalis
    теменной кости, лобной кости, большого
    крыла клиновидной и чешуи височной.
    Зарастает на втором месяце.

  1. сосцевидный
    (fonticulus mastoideus) – между angulus mastoideus теменной
    кости, пирамидой височной кости и чешуей
    затылочной). Отсутствуют швы между
    костями.

Консервативные методики лечения

Консервативный тип лечения можно использовать в тех случаях, когда травма еще свежая. К тому же для применения этого вида лечения необходимо, чтобы обломки кости не смещались в значительной степени. Разработано несколько видов классического лечения.

Лечение перелома скуловой кости и возможные последствия

Достаточно часто используется внутриротовой метод Keen. Его разрешено применять в тех случаях, когда перелом относится к третьему классу. Метод заключается в том, что в задний верхний сектор преддверия ротовой полости делается надрез сзади от гребня скул. Через этот разрез нужно ввести короткий элеватор. Он продвигается под кость, которая была смещена. Далее необходимо сделать резкое движение в направлении наружу-вверх. Так можно вернуть кость в правильную позицию.

Метод Виелаже похож в некотором на методику Keen. Однако есть существенная разница. С помощь данного лечения можно поставить на место не только кость скул, но и целую дугу. В этой процедуре используется мамоновский, глукинский или несмеяновский ретрактор. Инструмент необходимо провести через рану и оставить в складке, где располагаются корешки зубов верхней челюсти. Если нужно поставить на место кость скулы, то инструмент необходимо оставить возле бугра верхней челюсти. Если требуется поставить на место дугу, то инструмент фиксируется возле височной костной структуры. Дальше кисть должна нажать на бранш. Это поможет сместить костные структуры и поставить их в нужную позицию. В ходе процедуры вторая рука должна контролировать перемещение обломков. Определить эффект от данных манипуляций можно после проведения рентгеновского сканирования.

Метод Дубова тоже довольно часто применяется. Он заключается в том, что разрез, который делается и в предыдущих двух методах, должен быть длиннее. Он должен проходить вплоть до первого резца.

Эта методика используется в тех случаях, когда перелом кости скулы совмещен с нарушением целостности пазух верхней челюсти, при котором появляются осколки небольших размеров. При этой процедуре необходимо убрать часть надкостной слизистой ткани. Затем мягкие ткани, которые были защемлены, освобождаются. Потом с помощью все тех же инструментов вправляется костная структура. После всех манипуляций необходимо устранить все кровяные сгустки и обрывки соединительных и слизистых оболочек. Затем нужно поднять нижнее основание глазницы. Это производится с помощью пальцев руки либо тампона из марли и йода. Их предварительно нужно пропитать в вазелине. Этим тампоном нужно плотно зафиксировать полость, чтобы костная структура была в правильном положении. Часть тампона нужно вывести через носовой проход. Разрез, который делался в ротовой полости, нужно полностью зашить. Этот тампон разрешено извлекать только через 2 недели.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/blNT_oD1MB8

Методику Лимберга можно применять в тех случаях, когда перелом был получен не более 10 дней назад. Через надрез с проколом в коже вводится специальный крючок, который захватывает костную структуру. Крючок с одним зубцом не всегда можно было использовать, поэтому его усовершенствовали и сделали 2 зубчика.

При травме кости скул необходимо быстро обращаться в больницу для диагностики травмы, т.к. у пациента может быть перелом данной кости. В этом случае, если не начать своевременно лечить пациента, могут возникнуть тяжелые последствия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.