Главная » Новейшие методы

Синусит коленного сустава

Синусит краткая характеристика заболевания

Синусит – это развитие воспалительного или инфекционного процесса непосредственно в носовых пазухах. Стимулировать данную патологию может любое инфекционное заболевание. Также, иногда синусит диагностируют как самостоятельное заболевание. В свою очередь, в медицине различают хронический и острый синусит.

Синусит коленного сустава

Острый синусит может сопровождаться лихорадкой, выделениями из носа жидкости густоватой консистенции, снижением обоняния, неприятным чувством давления или боли с лицевой стороны. Для каждой формы синусита характерны свои симптомы, на основании которых легче определить локализацию воспалительного процесса и назначить правильную схему лечения болезни.

Наиболее распространенные провоцирующие факторы синусита: не долеченный грипп, простудное заболевание, корь или ринит. При синусите любые воспалительные процессы локализируются в одной пазухе. Но иногда он охватывает сразу несколько носовых пазух. Все пазухи непосредственно связаны с полостью обоняния.

У взрослых людей воспалительный процесс преимущественно начинается в гайморовых пазухах, реже – в клиновидной пазухе.

Симптоматика

Одним из основных признаков синуситов является возникновение болевых ощущений в области носа, переносицы, подглазий. Они имеют свойство со временем становиться сильнее. Нарастание боли, как правило, наблюдается в вечерние часы.

Еще один симптом, отравляющий жизнь болеющего, это ощущение заложенности носа с затрудненным дыханием, вызывающее появление гнусавых ноток в голосе. При этом больные жалуются на назальные выделения.

Сопли могут при этом быть обильными, жидкими или густыми, стекловидными или с желтоватым (возможно зеленоватым) оттенком, свидетельствующим о гнойном процессе.

Синусит коленного сустава

Воспаление околоносовых пазух нередко сопровождается повышением температурного показателя. Это может быть субфебрильная температура, которая держится в пределах показателя 37,2 °C, а может быть и высокая, достигающая отметки 38,5 °C.

Больного беспокоит состояние общей слабости и повышенной утомляемости, снижение аппетита, тяжелый сон.

Симптоматику заболевания определяет то, насколько тяжело оно протекает:

  • При легком течении проявление интоксикации минимально, хотя наличие местных и рентгенологических признаков наблюдается. Головные боли, по отзывам пациентов, носят не сильно выраженный характер, а температурные показатели пребывают в пределах нормы или немного повышены.
  • При синусите средней степени тяжести признаки интоксикации проявлены умеренно. Речь идет о болевом синдроме, который дислоцируется в области проекции синусов. Показатель температуры повышен, колеблется в пределах от 37,5 до 38,5 °C. Есть вероятность развития отека век и мягких тканей, относящихся к области пораженных воспалением пазух.
  • Тяжелое течение дает сильную интоксикацию, сопровождаемую интенсивными болями в голове и пораженных синусах, температурой, превышающей отметку 38,5 °C. Подобное развитие событий чревато серьезными осложнениями.

Синусит коленного сустава

Симптомы синусита у взрослых

Синусит коленного сустава

Подозрение на формирование воспалительного очага в одной или нескольких придаточных синусах носа возникает, если у взрослого или ребенка заложенность носа наблюдается более 7-10 дней без видимого улучшения. Симптомы синусита у взрослых при острой и хронической форме болезни различна.

Симптоматика острого синусита

  • Стойкая заложенность носа;
  • Слизистое/гнойное отделяемое из носовых ходов;
  • Кашель вследствие стекания экссудата в глотку (по задней стенке), откашливание обильной гнойной мокроты особенно сильно по утрам;
  • Чувство распирания и тяжести в области воспаленной пазухи, особенно выраженное при наклоне головы вперед;
  • Боли при синусите в зоне пораженной пазухи с возможной иррадиацией в зубы, глаза, скулы;
  • Отечность и болезненность над очагом воспаления, возникающая при касании к коже;
  • Слабое/отсутствующее обоняние;
  • Гипертермия: в острой фазе до 38,0С и выше, в хронической — до 37,5С;
  • Слабость, беспокойный сон, отсутствие аппетита.

Симптоматика хронического синусита

Симптомы при синусите в хронической фазе обычно скудны. Больной может отмечать:

  • Трудности с дыханием через нос, заложенность носа, периодически появляющиеся корочки в носу;
  • Малое количество слизистого/гнойного экссудата, при гнойном процессе зловонный запах изо рта;
  • Сухость в горле, головная боль, раздражительность.

Особые клинические проявления различных форм синусита

  • Гайморит — усиливающаяся болезненность при наклоне головы или надавливании на область гайморовой пазухи, характер болей — достаточно интенсивный и постоянный во времени, слезотечение и светобоязнь.
  • Острый фронтит — отечность носа и глаз, усиление болей при простукивании лобных пазух, густая желтая/зеленая слизь из носа, иррадиация боли в уши и зубы, облегчение при сильных головных болях наступает только в горизонтальном положении, снижение обоняния и вкусовых ощущений, выраженная слабость и высокая гипертермия.
  • Хронический фронтит — гнойная мокрота обильно выделяется из носа по утрам после подъема с постели, ноющие головные боли.
  • Острый этмоидит — тяжелое состояние больного, болезненность переносицы и крыльев носа, дыхание носом затруднено, гипертермия до критических цифр, рвота/понос, выраженная интоксикация.
  • Хронический этмоидит — разлитые головные боли, болезненная пальпация переносицы, тошнотворный запах гнойных выделений, густая слизь в носоглотке провоцирует постоянное сплевывание, формирование полипов.

Острый синусит и его симптомы

Синусит коленного сустава

Острая форма проявляется яркой симптоматикой, что позволяет своевременно установить точный диагноз и назначить правильное лечение синусита придаточных пазух носа. Как правило, пациент жалуется на следующие симптомы:

  • затруднение дыхания носом;
  • болевые ощущения пазух носа, которые локализируются на лицевой части головы;
  • сухость во рту, что вызывает кашель в ночное время;
  • обильное выделение слизи по утрам;
  • общая слабость;
  • субфебрильная температура;
  • незначительная отечность пораженной носовой пазухи;
  • головная боль с локализацией в области лба и переносицы.

Синусит и зона риска

До 9-и летнего возраста крайне редко диагностируют такое заболевание как синусит слизистых оболочек. Это может показаться странным, ибо как именно у детей организм более восприимчив к респираторным инфекциям, у детей еще недоразвита иммунная система и они чаще болеют ушной инфекцией, что непосредственно связано с синусами. Но в любом случае, игнорировать симптом, такой как заложенность носа, нельзя, а лучше своевременно очищать носовые ходы в течение всей болезни.

Риск развития острого синусита особенно повышен у взрослых людей, особенно пожилого возраста. Проблема в том, что с возрастом слизистая оболочка вырабатывает меньше секрета, что вызывает сухость в носу.

Помимо этого, в возрасте изменяется воздушный поток по причине ослабления хрящей, которые поддерживают носовые ходы, снижается иммунная система, кашлевой и рвотный рефлекс. Люди, которые страдают аллергией и астмой, находятся в зоне повышенного риска неинфекционных воспалительных процессов в придаточных пазухах носа.

Синусит коленного сустава

Факторами риска развития хронического синусита считаются:

  • сахарный диабет;
  • СПИД;
  • заболевания иммунной системы;
  • полипы, аденоиды и аномалии носовой перегородки;
  • гипотиреоз;
  • прием стероидов;
  • ряд генетических заболеваний;
  • Синдром Картагенера.

К другим факторам риска, которые могут спровоцировать развитие синусита или гайморита следует отнести: кариес, загрязненная внешняя среда, в том числе и курение.

Причины

Итак, причины развития заболевания, как ясно из вышесказанного, могут быть различными. Зачастую патология развивается на фоне респираторно-вирусной инфекции у детей или взрослых. Не до конца пролеченная патология способна вызывать воспалительные явления в пазухах носа, становясь причиной синуситов. Также причина заболевания может крыться в нерациональном приёме таких лекарств, как антибиотики.

Новообразования в полости носа вызывают полипозный синусит, а также хроническая форма может развиться из-за искривления носовой перегородки или из-за попадания в носовые пазухи инородных предметов.

Причины развития заболевания у детей или взрослых могут быть и такими, как:

  • травмы носовых пазух;
  • длительное вдыхание ядовитых паров и веществ (например, табака, даже при пассивном курении и т. д.);
  • увеличенные аденоиды, что чаще встречается у детей, нежели у взрослых;
  • нарушение работы иммунитета.

Болезнь развивается и у взрослых, которые длительное время вдыхают вредные промышленные пары, или же долго находятся в помещениях с повышенной влажностью.

Употребление алкоголя тоже может спровоцировать синусит у взрослых. А предрасполагающими факторами, способными привести к данному заболеванию, являются:

  • бронхиальная астма и другие заболевания лёгких;
  • муковисцидоз;
  • СПИД.

Иногда заболевание может развиться на фоне повышенной чувствительности взрослых и детей к аспирину.

Чаще всего врачи диагностируют гнойный хронический синусит, полипозный, а также верхнечелюстной, который развивается либо из-за переохлаждения этой области, либо из-за наличия во рту у пациента кариозных зубов. А ещё заболевание у детей и взрослых может развиться на фоне аллергического процесса, тогда лечение будет заключаться в употреблении антигистаминных препаратов и исключении действия аллергена на организм.

Эффективное лечение

Для точной диагностики коленного синовита следует провести пункцию из области пораженного сустава, и только после того, как результаты исследования будут получены, начинать лечение, что позволит пройти эффективный курс физической и медикаментозной терапии. Данная процедура проводится без анестезии, так как не сопровождается болевыми ощущениями. Для ее проведения осуществляется прокол сустава для отсасывания синовиальной жидкости из его полости. После изъятия, экссудат подвергается лабораторному исследованию, что позволяет определить причину образования патологии и назначить необходимое лечение.

Что такое синовит коленного сустава и как его лечить дома народными средствами фото

  • Барсучий или медвежий жир.
  • Свежие листья капусты, намазанные медом
  • Листья подорожника.
  • Отвар из дубовых листьев: 200г сушеных листьев заправить 200мл крутого кипятка, настаивать сутки и можно наложить компресс на больной сустав.
  • Чесночная мазь: 100г чесночных зубчиков пускать через мясорубку, далее смешивать со свиным жиром (100г), настаивать 7 дней, после можно намазывать конечность.
  • Мазь окопника: 200г свежей травы измельчить в виде кашицы и перемешать с одним стаканом любого жира, полученную массу отстаивать в холодном месте.

​Избегание травм колена, чрезмерных нагрузок на коленный сустав.​​В большинстве случаев лечение синовита коленного сустава амбулаторное. При остром синовите необходимо зафиксировать колено в выпрямленном положении плотной давящей повязкой. Повязку нельзя носить более недели, иначе сустав может стать тугим, что в дальнейшем может ограничить его подвижность.

​Повышение температуры тела, общая слабость.​

​Для того чтобы полностью ликвидировать такое состояние организма, применяются сильнодействующие медикаменты. Подобное лечение синовита коленного сустава включает использование мазей на основе диклофенака и гепарина, а также салициловых кислот.​

​Для внутреннего применения хороша и спиртовая настойка и отвар корней. Пропорция для приготовления настойки: 20% молотых корней и 80% водки, настаивать полмесяца. Употреблять трижды в день по тридцать капель. Отвар готовится завариванием столовой ложки корней стаканом кипятка. После настаивания в термосе отфильтровать и употребить в течение дня, но можно применять и в виде компрессов.​

​Можно приготовить настой для питья. Для этого смешивают измельченные травы омелы белой, эхинацеи, эвкалипта, тысячелистника, пижмы, чабреца, душицы, листьев березы. Берут ложку смеси и заливают чашкой кипятка, настаивают около часа. Затем раствор процеживают и выпивают на протяжении всего дня между едой.​

​Человеку следует обратиться скорее к врачу. Лечение больных, обычно, предусматривает комплексную терапию, с учётом причин, вызвавших данное заболевание, а также течения патологического процесса.​

​Лечить синовит коленного сустава следует комплексно, применяя такие методы как:​

Синусит коленного сустава

​Респираторные, кишечные и урологические инфекции​

​И самое главное: как долго можно пробовать так лечить без откачивания жидкости, чтобы не было неприятных последствий?​

​Алина28/02/2015​

​Защита коленного сустава наколенниками, например, при катании на роликах, занятиях спортом.​

​Медикаментозное​

​Иногда – увеличение паховых лимфоузлов.​

​При низкой эффективности или если исцелению подвергается хронический синовит, используются перорально такие лекарства, как Индометацин и Аимотрипсин. Кроме того, для получения гарантии полного исчезновения всех проявлений недуга рекомендуется пройти курс лечения глюкокортикостероидами. Применять сильнодействующие препараты в домашних условиях нельзя, поэтому обостренный синовит требует проводить лечение с госпитализацией или использованием дневного стационара.​

​Корни окопника, растертые поровну со свиным несоленым салом – отличная мазь для натирания суставов и мест переломов.​

nmedicine.net

​Некоторые сторонники лечения народными средствами убеждены, что гельминты (глисты) ещё более усугубляют течение заболевания. Чтобы очистить организм от паразитов, рекомендуется принимать настойку на чёрном орехе. Считается также, что настойка эффективно очищает кровь. Принимать её следует каждый день до еды по 1 ч. л. Многие используют настойку в профилактических целях.​

​Чтобы устранить нарушенные воспалением функции сустава врачи рекомендуют общеукрепляющую терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру. Действия медиков, безусловно, направлены на выявление причин и их устранение, а также на снятие, прежде всего, таких явно выраженных симптомов болезни, как боль и нарушение функционирования.

​Иммобилизация​

​Сепсис​

Разновидности

По длительности течения можно выделить острый синусит (до восьминедельного срока) и хронический (более затяжные патологические процессы или частые рецидивы острого).

По этиологии недуг бывает грибковым, бактериальным, медикаментозным, смешанным, аллергическим и прочее. Любая разновидность патологии будет отличаться от других определенными особенностями и характерной симптоматикой.

По локализации очага воспаления выделяют такие виды синуситов:

  • Гаймориты. Они обусловлены воспалительным процессом в одном или обоих верхнечелюстных синусах (с левой стороны – левосторонний, с правой – правосторонний). Инфекция, попадая в полость носа, вызывает воспаление и отечность слизистых. Эпителий разбухает и влечет за собой сужение соустий, соединяющих гайморовы пазухи с носовыми проходами. Из-за этого происходит нарушение естественного очищения полости, а слизистые массы скапливаются и сгущаются. Поражение верхнечелюстных пазух, называемое еще одонтогенным, сопровождает сильная боль в голове и интоксикация.
  • Этмоидиты. Недуг характеризуется инфицированием слизистой ячеек решетчатой кости. Этот вид синуситов сопровождается характерной давящей болью в области носового корня, переносицы, глаз и в голове. Остро протекающий этмоидит нередко поражает глазницы, приводит к выпячиванию глаз, отеканию век.
  • Фронтиты. Воспаление развивается на слизистых лобного синуса. Это более тяжелый недуг, если сравнивать его с другими разновидностями. Заболевшего мучает сильная боль в голове, особенно в лобной области. В надбровных дугах и верхних веках может наблюдаться сильный отек. Другими признаками фронтита является сниженное обоняние, боязнь света, повышенная температура.
  • Сфеноидиты. Их появление провоцирует воспаление эпителия в клиновидном синусе. Часто сопровождается с этмоидитом. К симптомам этой разновидности синусита относятся: боль в области темени и затылка, всей внутричерепной коробки. При ней поражается зрительный нерв, приводя к болевым ощущениям в глазницах и быстро прогрессирующей утрате зрения.
  • Пансинуситы. Являются одной из самых сложных форм этого недуга, при которой одновременно поражаются все околоносовые полости. Для этой проблемы характерна общая интоксикация организма, интенсивная боль в воспаленных пазухах и в области головы. При недостаточной терапии она может приобрести хронический характер.

Синусит коленного сустава

По распространению воспалительных процессов различают одностороннее течение синусита и двустороннее. При этом выделяют следующие разновидности заболевания:

  • моносинуситы (когда поражается одна из пазух);
  • полисинуситы (поражены несколько синусов);
  • гемисинуситы (поражение пазух в одной половине лица);
  • пансинусит (поражение всех пазух).

По форме синусит делится на:

  • Экссудативный (катаральный, серозный и с гнойными выделениями);
  • Продуктивный (пристеночно-гиперпластический и полипозный синусит);
  • Смешанной формы.

По редкости форм выделяют:

  • Холестеатомные синуситы;
  • Некротические;
  • Атрофические.

https://youtube.com/watch?v=L6oEEw5VxZQ

Симптомы синусита у детей, особенности

В отличие от взрослых, симптомы синусита у детей достаточно смазанные. Заболевание чаще всего формируется на фоне ангины или гриппа, нередко сопровождается отитом.

При осмотре ребенка можно заметить:

  • дыхание ртом и днем, и во время сна;
  • гнойный экссудат, истекающий из носовых ходов и по задней стенке глотки;
  • резкий неприятный запах при дыхании;
  • выраженная общая симптоматика — недомогание, беспокойный сон вследствие затрудненного дыхания носом и сухого кашля;
  • отсутствие жалоб на головную боль и почти всегда нормальная или субфебрильная температура;
  • отказ от пищи.

Чаще всего у маленького ребенка воспалительный процесс с одной пазухи переходит на другие с преимущественным поражением синусов одной стороны лица (гемисинусит).

Диагностика воспаления синовиальной сумки коленного сустава

После сбора жалоб можно заподозрить наличие синовита

Для определения формы необходимо обратить внимание на наличие причин заболевания в прошлом больного. Однако для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительное обследование:

Анализы крови:
в общем анализе крови можно обнаружить признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов (более 9,0*109/л), повышение СОЭ (выше 15);
в биохимическом анализе следует обратить внимание на С-реактивный белок. Его значительное повышение (более 10 нг/мл) является косвенным признаком иммунного воспаления (ревматического или псориатического синовита);
в серологическом анализе могут определяться антитела к стрептококку (антистрептокиназа, АСЛО, антистрептогиалуронидаза) – это достоверный признак ревматоидного или мигрирующего синовита.

Флюорография – для исключения туберкулезного синовита (однако, нередко он протекает при «чистых» легких как внелегочная патология);
Рентгенография (в двух стандартных проекциях – прямой и боковой) пораженного сустава;
Артроскопия – выполняется при трудных диагностических случаях

В ходе этой процедуры, врач делает надрез и вводит в полость сустава камеру с фонариком. Часто, при обнаружении патологического очага, врач проводит лечение «на месте».

Достоверно подтвердив наличие синовита и его форму, можно определиться с тактикой лечения.

Диагностику осуществляет врач-травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

Синусит коленного сустава

МРТ коленного сустава. Избыточное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит).

При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Причины заболевания

Обычно синусит вызывают вирусные инфекции. У большинства пациентов патологические процессы начинаются с острого респираторного вирусного заболевания.

Иногда недуг может быть вызван бактериальным поражением. Бактерии присутствуют в ротовой полости, в носу и глотке, как правило, не нанося вреда организму. При переохлаждениях, вирусном инфицировании и прочих факторах бактериальные микроорганизмы активизируются. Это ведет к зарождению воспалительного очага.

Случается и так, что хронический риносинусит может развиться как следствие аллергических реакций на плесневый грибок. Довольно часто грибковое происхождение инфекции появляется у людей, имеющих иммунодефицит, сахарный диабет, лейкоз и другие хронические заболевания.

Синусит коленного сустава

Провоцирует болезнь и структурная аномалия носовых проходов, которая способствует застою слизистых масс в синусах. К причинам, приводящим к возникновению этого заболевания можно также отнести аденоидит, полипозные образования в носу, частое переохлаждение, кариес, некачественно удаленные зубы, психосоматику.

Домашнее лечение и профилактические меры

Терапия синусита только рецептами народной медицины не дает нужного результата. Она эффективна только в качестве подспорья к прописанным ЛОРом медикаментам.

Лечение болезни дома лучше начинать с промывания носовой полости. Для процедуры используют чайничек «нети», бутылочку-пульверизатор из пластмассы или, в крайнем случае, спринцовку.

Раствор для санации готовится по следующему рецепту: четвертую часть столовой ложки соли растворяют в стакане теплой воды

Затем наклоняя над раковиной голову, осторожно заливают его в верхнюю ноздрю. Жидкость благополучно вытекает из нижнего носового хода, временно облегчая симптомы

Другим народным способом лечения синусита являются паровые ингаляции. Они увлажняют слизистое покрытие носоглотки и пазух. Во время манипуляции можно дышать ароматными парами эвкалипта, ментола, травяных сборов, настойки прополиса.

Синусит коленного сустава

Некоторые составы могут оказывать особо хорошее успокаивающее воздействие. Эффективный результат можно получить от ингаляционных процедур с применением небулайзера.

При лечении дома вышеперечисленными методами, не стоит забывать про обильный питьевой режим. Употребление чистой воды способствует выведению из носоглотки всех мокрот и слизи. Необходимо избегать кофеина и спиртных напитков – это основные причины обезвоживания.

Профилактика должна быть направлена на лечение основного недуга (ОРЗ, насморка, гриппа, скарлатины и прочих инфекций). Чтобы предупредить рецидив синусита, врачи рекомендуют выполнять такие предписания:

  1. Своевременно устранять анатомические дефекты полости носа. Они становятся препятствием к нормальному носовому дыханию, что может повлечь за собой нарушение мукоцилиарного транспорта.
  2. Вовремя проводить санацию полости рта для предупреждения периодонтитов. Это поможет избежать в будущем развития болезней синуситового ряда.
  3. Проводить мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Доктор Комаровский считает, что детям и взрослым пациентам необходимо как можно скорее вылечить острую форму синусита, чтобы избежать перехода ее в хроническую стадию. Процессы хронического характера в придаточных пазухах гораздо сложнее поддаются лечению, а наличие постоянного воспаления в области глаз и мозга человека может стать «бомбой замедленного действия».

Причины хронического синусита

Специалисты выделяют следующие причины хронического синусита:

  • Респираторные инфекции, которые не были полноценно пролечены.
  • Неадекватная терапия с использованием антибактериальных препаратов.
  • Наличие инородных тел в носовой полости, искривление перегородки носа, что сказывается на проходимости носовых ходов.
  • Разрастание аденоидов, как наиболее частая причина синуситов в детском возрасте.
  • Полипы в полости носа, опухоли носа.
  • Аллергия, провоцирующая постоянный отек слизистой оболочки носа.
  • Травмы черепа и лица с переломами костей.
  • Нарушения в функционировании иммунитета приобретенного и врожденного характера.

Наличие такой вредной привычки, как табакокурение, а также пассивное вдыхание табачного дыма повышает риск развития хронического синусита. Аналогичным негативным эффектом обладают различные токсические вещества, вдыхаемые человеком.

Иными факторами риска выступают:

  • Болезни легких хронического течения;
  • Непереносимость аспирина;
  • Муковисцидоз;
  • ВИЧ и СПИД;
  • Бронхиальная астма и пр.

Диагностика синовита

При постановке диагноза учитываются клинические признаки, данные пункции и прочих диагностических исследований. Терапия назначается после выявления причины развития синовита. При подозрении на острый и хронический асептический синовит назначается артроскопия и артропневмография.

При необходимости врач назначает биопсию синовиальной оболочки с последующей цитологией. Если есть подозрение на гемофилию, обменные либо эндокринные нарушения, назначают необходимые лабораторные исследования.

Если врач подозревает аллергический процесс, назначают соответствующие пробы. Самым информативным исследованием считается пунктата – исследование жидкости, взятой при пункции.

Если в результате исследования врач выявил значительное количество белка, тогда у пациента подтверждается высокая проницаемость КС. Так как низкое количество гиалуроновой кислоты отрицательно сказывается на выпоте, поэтому пациенту могут назначить дополнительные методы диагностики.

При хроническом воспалении повышается активность ферментов. Это провоцирует дезорганизацию и ускоренное разрушение хряща. При гнойном течении болезни в пунктате выявляется гной, который исследуется с помощью бактериоскопического либо бактериологического метода. Данные исследования устанавливают вид микробов, спровоцировавших синовит. На основе полученных результатов назначается антибиотикотерапия. Пациентам с таким диагнозом дополнительно рекомендуется сдать кровь. После расшифровки результатов назначается лечение. Если есть подозрение на сепсис, проводится посев крови на её стерильность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.