Синдромы поражения мозжечка
Функцией
мозжечка является рефлекторное
поддержание мышечного тонуса, равновесия,
координации и синергии движений. При
поражении мозжечка возникает ряд
двигательных расстройств атактического
и асинергического характера.
· Расстройство
походки.Больной
ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь
(«пьяная» походка).
· Интенционное
дрожание. Обнаруживается
когда больной касается указательным
пальцем молоточка или пальца исследующего
с открытыми глазами, причем положение
молотка несколько раз меняется.
· Нистагм
–подергивание
глазных яблок при отведении их.
· Адиадохокинез.Невозможность
быстро совершать попеременно
противоположные движения.
· Дисметрия
(гиперметрия) движений.При
предложении коснуться пяткойоднойноги,колено
другой, больной заносит ногу выше колена.
· Промахивание.Больному
предлагается 2-3 раза попасть указательным
пальцем в палец или молоточек исследующего,
поставленный перед ним.
· Расстройство
речи.Речь
теряет плавность,становитсясканд
ированной,взрывчатой, замедленной.
· Гипотония
мышц. Вялость,
дряблость, избыточная экскурсия в
суставах. Может сопровождаться понижением
сухожильных рефлексов.
Симптоматика
может меняться в зависимости от поражения
разных отделов мозжечка. Так при поражении
червя мозжечка нарушаются синергии,
стабилизирующие центр тяжести. Вследствие
этого теряется равновесие, наступает
туловищная атаксия, больной не может
стоять (статическая атаксия); ходит,
широко расставляя ноги, пошатываясь,
что особенно отчетливо наблюдается при
резких поворотах. При ходьбе наблюдается
отклонение в сторону поражения части
мозжечка (гомолатерально).
При
поражении полушарий мозжечка преобладают
атаксия конечностей, интенционное
дрожание, промахивание, гиперметрия
(динамическая атаксия). Речь замедленная,
скандированная. Выявляются мегалография
(крупный с неровными буквами почерк) и
диффузная гипотония мышц.
При
патологическом процессе одного полушария
мозжечка все эти симптомы развиваются
на стороне поражения мозжечка
(гомолатерально).
Поражение
ножек мозжечка сопровождается развитием
клинических симптомов, обусловленных
повреждением соответствующих связей.
При поражении нижних ножек наблюдается
нистагм, миоклонии мягкого неба, при
поражении средних ножек – нарушение
локомоторных проб, при поражении верхних
ножек – появление хореоатетоза,
рубрального тремора.
Атаксия
(греч. – беспорядок) – нарушение движений,
проявляющееся расстройством их
координации.
Симптомы при поражении на разных уровнях
Заболевание отличается наличием общих признаков, отмечающихся, как на пораженной стороне, так и на здоровой.
На той половине, где произошло поражение, присутствует симптоматика в виде:
- полного либо частичного паралича;
- сокращения чувствительности – мышечно-суставной, вибрационной, температурной, болевой;
- утраты ощущений собственного веса;
- снижения температуры кожных покровов и их покраснения;
- различных по степени выраженности трофических нарушений (язв, пролежней).
Другая половина хоть и остается в норме, но на ней также имеются некоторые проявления. Больной частично теряет чувствительность на том уровне, где присутствует нарушение. Ниже данного сегмента пропадает болевая и тактильная восприимчивость.
При развитии инвертированного типа симптомокомплекса:
- поврежденная сторона лишается кожной чувствительности;
- здоровая сторона страдает от отсутствия произвольных движений и парезов ниже поврежденной области, при этом отмечается отсутствие восприимчивости – болевой, температурной и тактильной.
Распознать парциальный тип синдрома можно по:
- проблемам с чувствительностью и двигательной активностью на поврежденной стороне, причем болезнь задевает только заднюю или переднюю половину тела;
- изредка симптоматика отсутствует
Объяснить отличия в течении патологии можно тремя факторами:
- локализацией болезненного участка;
- причинами;
- индивидуальными особенностями организма.
Синдром способен возникнуть на разных уровнях позвоночного столба, соответственно формируется клиническая картина.
Зона локализации патологии:
- 1-2 шейные позвонки. На пораженной половине заболевание проявляется абсолютным параличем руки, уменьшением чувствительности кожи лица, утратой кожной и мышечной восприимчивости. С противоположной части парализованной оказывается нижняя конечность и исчезает чувствительность кожных покровов шеи, нижней части лица, плеч.
- 3-4 шейные позвонки. На поврежденной стороне конечности подвергаются спастическому параличу, и нарушается функционирование диафрагмальных мышц. На здоровой — уменьшается восприимчивость конечностей.
- 5 шейный – 1 грудной позвонки. С пораженной стороны конечности утрачивают способность двигаться, и пропадает глубокая чувствительность. На другой половине тела исчезает чувствительность поверхностная.
- Грудные позвонки со 2 по 7. На стороне повреждения нога парализована и исчезают сухожильные рефлексы. Также нижняя часть тела теряет глубокую чувствительность. Кожная восприимчивость ноги, ягодичной и поясничной области исчезает на половине, являющейся здоровой.
- Поясничный отдел и два первых крестцовых позвонка. На пораженной половине потеря двигательных функций и глубокой восприимчивости нижней конечности. Со здоровой — исчезает кожная чувствительность в районе промежности.
Ведущий диагностический показатель – отсутствие нарушений в функционировании органов таза. Даже если одна сторона тела парализована, опорожнение мочевого пузыря и кишечника сохраняется без отклонений. Подобное подтверждает повреждение спинного мозга одностороннего характера.
Какие осложнения синдрома Броуна-Секара
Если вовремя не лечить заболевание, может произойти разрыв артериовенозной , в позвоночник может быть травмирован. При этом возникает внезапная невыносимая боль. В некоторых случаях является опоясывающей кинжальной, человека могут тревожить головные боли, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, заторможенным сознанием. Синдром Броуна-Секара может сочетаться с Кернига, Ласега, при которых могут развиться в любой момент симптомы кровоизлияния в спинном мозге.
Особенно опасен разрыв в сосудисто-спинальной системе, при этом боль локальная, может присоединиться корешковый тип боли, которая постоянно нарастает.
Итак, синдром Броун-Секара характеризуется параличом конечностей, может нарушиться чувствительность, как с одной стороны, так и с двух. Заболевание развивается в том случае, если наблюдается поперечное поражение спинного мозга – из-за опухоли, травмы, миелита. Сначала паралич является вялым, затем он становится спастическим. Проблемы с чувствительностью возникают в одно время. При развитии синдрома в спинном мозге двигательный тип волокон не перекрещивается
Чтобы избавиться от синдрома, важно вовремя выявить причину и устранить ее. В том случаи, если в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы, возникают проблемы с чувствительностью на стороне, которая расположена противоположно
Когда частично поражается медиальная петля, появляется проводниковый тип расстройства. Если вовремя оказать помощь, прогноз при синдроме благоприятный, человек может самостоятельно двигаться, важно постоянно держать под контролем функции органов малого таза.
Комплекс двигательных и чувствительных расстройств, наблюдаемых при поражении половины поперечника спинного мозга.
Встречается при любых состояниях и заболеваниях, повреждающих половину поперечника спинного мозга. Наиболее распространённой причиной остаётся спинальная травма, как при ножевом или пулевом ранении, тупой травме, так и при одностороннем фасеточном переломе со смещением в результате падения или автокатастрофы. В литературе также описаны такие причины, как экстрамедуллярные опухоли, рассеянный склероз, грыжа диска, грыжевидное выпячивание спинного мозга через дефект твёрдой оболочки, эпидуральная гематома, ограниченная гематомиелия, спинальный инфаркт, расслоение позвоночной артерии, поперечный миелит, радиационное поражение, туберкулёз, сифилис и т.п. Клинические варианты синдрома детально изучены советским неврологом А.Д.Филатовой (1951).
Классический вариант
. На стороне очага
парез или паралич ног по центральному типу; нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, давления, веса), двухмерно-пространственной и дискриминационной чувствительности, чувства локализации по проводниковому типу; нарушение чувствительности в виде анестезии или гиперестезии в зонах иннервации поражённых сегментов, а также сосудодвигательные расстройства и нарушения потоотделения. На противоположной очагу стороне
нарушается поверхностная чувствительность (болевая, температурная, частично тактильная) по проводниковому типу с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня поражения; выпадает болевая чувствительность глубоких тканей (сухожилий, мышц, суставов) и появляется гиперестезия в корешковой зоне над верхней границей аналгезии. В зависимости от уровня поражения добавляется новая симптоматика: при процессе в верхнешейных сегментах С1-С4на стороне очага развивается спастический гемипарез, расстройства чувствительности на лице (поражение спинального корешка V нерва); при поражении нижнешейных и верхнегрудных сегментов С5-D1 на стороне очага , при поражении L1-S2 сегментов на стороне очага появляются корешковые нарушения чувствительности и преходящие нарушения функции тазовых органов.
Инвертированный (обратный) вариант
. Аналогичен классическому, но распределение симптомов иное: 1) на стороне очага может быть нарушение поверхностной чувствительности, на противоположной – параличи и нарушение мышечно-суставного чувства; 2) вся симптоматика определяется лишь на стороне очага; 3) на стороне очага – двигательные нарушения и расстройства болевой и температурной чувствительности, контрлатерально – глубокой чувствительности.
Действенная реабилитация пациента
Пациентам с данным симптомокомплексом требуется определенное время для восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.
На протяжении реабилитационного периода показано:
- выполнение специальных упражнений;
- прохождение физиотерапевтических процедур;
- соблюдение грамотно составленной диеты;
- спокойствие и избегание стрессов.
Важная роль отводится занятиям лечебной физкультурой. Нельзя недооценивать ее эффективности.
Благодаря ЛФК:
- Налаживаются обменные процессы.
- Активизируется микроциркуляция крови.
- Укрепляется мышечный каркас.
Врач в индивидуальном порядке определяет, сколько упражнений следует выполнять и в какой последовательности. Чтобы добиться скорейшего выздоровления, пациенту требуется физиотерапия.
Реабилитация предусматривает проведение:
- парафиновых аппликаций;
- прогреваний с озокеритом;
- электрофореза с применением йодида калия;
- диадинамических токов;
- ультразвука;
- УВЧ-терапии.
В отдаленном периоде у пациентов зачастую наблюдаются частичное или полное неврологическое восстановление.