Лечение артроза сочленений
Современная медицина выработала такую точку зрения, что лечение артроз сочленений должно быть комплексным, постоянным и упорным – только так можно вылечить заболевание или хотя бы его «заморозить». Главными мерами по исцелению сочленений являются следующие терапии.
Медикаментозная терапия (инъекции, мази, гели, таблетки) – очень широкий комплекс мер, предназначенный для обезболивания симптомов, миорелаксации, подавления воспалительных процессов, повышения кровообращения.
Физиотерапия позволяет снимать боли, воспаления с помощью приборов, воздействующих на суставы не химическим способом, а электромагнитными волнами, лазером, звуковыми колебаниями. Также в компетенцию физиотерапии входят компрессы из природных материалов, например, компрессы из медицинской желчи или бишофита, которые очень эффективны для лечения артроза сочленений.
ЛФК, йога, оздоровительный комплекс физических упражнений направлены на улучшение связочного аппарата, подвижности костей, стимуляцию кровообращения. Занятия можно проводить на дому либо под руководством тренера-ортопеда в залах, где имеются специальные тренажеры. Очень популярна методика лечения позвоночника, тазобедренных и коленных суставов, предложенная доктором Бубновским.
Народная медицина также имеет широкий спектр средств для лечения артроза сочленений. Главным образом, в ход идут лечебные травы, которые должным образом настаиваются, измельчаются, затем на их основе изготавливаются настойки, бальзамы, растирочные средства, компрессы
Медолечение и апитерапия занимает важное место в нормализации обменных процессов, питании хрящевой ткани, наполнение организма минерально-витаминным комплексом. Помимо этого, мед используется в большинстве рецептов нетрадиционного лечения суставов
Санаторное лечение и посещение грязелечебниц – еще один замечательный способ повысить тонус мышц, которые не дадут перегрузить больные суставы, обеспечить питание опорно-двигательной системы, улучшить кровоток, снять болевой синдром.
Если не помогают приведенные меры, на третьей стадии остеоартроза может быть применен радикальный метод лечения – хирургическое вмешательство. Оно бывает направлено на коррекцию имеющихся деформаций костей (дебридмент, артроскопия) или происходит замена больного сустава на аналогичный протез из металла, керамики или пластика (эндопротезирование).
https://youtube.com/watch?v=lPCxwHaXeVs
Степень поражения
На первой стадии артроза морфологические изменения практически не выражены. Состав синовиальной жидкости сильно нарушен, она плохо снабжает питательными элементами хрящевую ткань. Хрящи становятся менее устойчивыми к нагрузкам, после может возникнуть воспаление, сопровождаемое болью.
Артроз второй степени характеризуется образованием остеофитов и уничтожением сустава. Боль во время нагрузки и при движении усиливается, в пораженных местах слышен характерный хруст.
При самой тяжелой стадии развития артроза (третья степень) в суставах отмечаются патологические изменения, сопровождаемые воспалением. Мышцы перестают выполнять необходимые функции и уже не могут полностью сокращаться. При движении больной чувствует скованность.
Причины и факторы риска
Начинается заболевание с разрушения хрящевой прослойки. Со временем деструктивно- дегенеративные процессы захватывают кости и мышцы, а также синовиальную оболочку. Артроз может быть инфекционным и даже передаваться по наследству.
У пожилых людей часто диагностируют возрастной артроз, что связано с изменениями, которые происходят в суставной ткани. Это первичный или идиопатический артроз. Другая форма заболевания развивается у детей, подростков и взрослых. Она является осложнением патологических процессов. Основными причинами ее возникновения являются:
- врожденная недоразвитость суставов;
- механические повреждения костного аппарата, к которым относятся переломы, ушибы, вывихи, разрывы и растяжки связок;
- воспалительные неспецифические процессы;
- нарушение обмена веществ, что приводит к деформации;
- эндокринные патологии;
- аутоиммунные заболевания;
- специфические патологии;
- заболевания, которые приводят к слабости связочного аппарата и к чрезмерной подвижности суставов;
- гемофилия: возникновение артроза на фоне частых кровоизлияний в области суставов.
Кроме всех перечисленных факторов, на возникновение этого заболевания и развитие патологии могут повлиять и нижеследующие:
- избыточный вес;
- слишком большая нагрузка на крупные суставы;
- нарушение гормонального баланса;
- наследственная предрасположенность;
- хирургические операции на суставах;
- вредные привычки;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- длительное воздействие токсических веществ.
В последнее время часто появляются данные о возможности сочетания острых лейкозов, ревматоидного артрита и гематологических злокачественных заболеваний (лимфома, миелодиспластического синдром и др). Это требует знания клинических проявлений заболеваний и методов их ранней диагностики.
Классификация суставов
Согласно
действующей анатомо-физиологической
классификации суставы различают:
-
по числу
суставных поверхностей, -
по форме
суставных поверхностей и -
по функции.
По числу
суставных поверхностей:
-
Простой
сустав— имеет две суставные поверхности,
например межфаланговый
сустав большого
пальца -
Сложный
сустав— имеет более двух суставных
поверхностей, например локтевой
сустав -
Комплексный
сустав— содержит внутрисуставной хрящ
(мениск либо диск), разделяющий сустав
на две камеры, например Височно-нижнечелюстной
сустав -
Комбинированный
сустав — комбинация нескольких
изолированных суставов, расположенных
отдельно друг от друга,
например Височно-нижнечелюстной
сустав
По функции
и форме суставных поверхностей:
Одноосные
суставы:
-
Цилиндрический
сустав, например атланто-осевой срединный -
Блоковый
сустав, например межфаланговые
суставы пальцев -
Винтообразный
сустав, как разновидность блоковидного,
например плечелоктевой
Двухосные
суставы:
-
Эллипсовидный
например Лучезапястный
сустав -
Мыщелковый
например Коленный
сустав -
Седловидный
например запястно-пястный сустав I
пальца
Многоосные
суставы:
-
Шаровидный
например Плечевой
сустав -
Чашеобразный,
как разновидность шаровидного, например
тазобедренный сустав -
Плоский
например межпозвонковые суставы.
Цилиндрический
суста́в (враща́тельный
сустав)
— цилиндрическая суставная поверхность,
ось которой располагается в вертикальной
оси тела или параллельно длинной оси
сочленяющихся костей и обеспечивает
движение вокруг одной (вертикальной)
оси — вращение (лат. rotátio).
Блокови́дный
сустав —
суставная поверхность представляет
собой лежащий во фронтальной
плоскости цилиндр,
расположенный перпендикулярно по
отношению к длинной оси сочленяющихся
костей.
Эллипсови́дный
сустав — суставные
поверхности имеют
вид отрезков эллипса (одна
выпуклая, а другая вогнутая), которые
обеспечивают движение вокруг двух
взаимно перпендикулярных осей.
Мы́щелковый
сустав —
имеет выпуклую суставную головку, в
виде выступающего отростка (мыщелка),
близкого по форме к эллипсу. Мыщелку
соответствует впадина на суставной
поверхности другой кости, хотя их
поверхности могут существенно отличаться
друг от друга. Мыщелковый сустав можно
рассматривать как переходную форму от
блоковидного сустава к эллипсовидному.
Седлови́дный
сустав —
образован двумя седловидными суставными
поверхностями, сидящими «верхом» друг
на друге, из которых одна движется вдоль
и поперёк другой, благодаря чему возможно
движение в двух взаимно перпендикулярных
осей.
Шарови́дный
сустав —
одна из суставных поверхностей
представлена выпуклой шаровидной формы
головкой, а другая соответственно
вогнутой суставной впадиной. Теоретически
движение в этом виде сустава может
осуществляться вокруг множества осей,
но практически используется только
три. Шаровидный сустав самый свободный
из всех суставов.
Пло́ский
сустав —
имеют практически плоские суставные
поверхности (поверхность шара с очень
большим радиусом), поэтому движения
возможны вокруг всех трёх осей, однако
объем движений ввиду незначительной
разности площадей суставных поверхностей
незначительный.
Туго́й
сустав (амфиартроз)
— представляют группу сочленений с
различной формой суставных поверхностей
с туго натянутой капсулой и очень крепким
вспомогательным связочным аппаратом,
тесно прилегающие суставные поверхности
резко ограничивают объём движений в
этом виде сустава. Тугие суставы
сглаживают сотрясения и смягчают толчки
между костями.
Билет
29
Кости
стопы: строение, возрастные изменения,
своды стопы; способы соединения костей
стопы.
Протекание артроза сочленений
По мере влияния отрицательных факторов, суставы теряют свою подвижность, тонкий слой гиалинового хряща теряет свою структуру, качество синовиальной жидкости не позволяет должным образом амортизировать нагрузки, которые должны переносить суставы. В результате начинает развиваться артроз сочленений, который может затронуть несколько групп костей (например, при коленном артрозе зачастую развивается коксартроз тазобедренных суставов) или же одно сочленение.
Первая степень артроза сочленений протекает вяло. Поскольку это хроническое заболевание, то процесс развития недуга может занимать несколько лет, а то и больше десятка лет. Начальная степень характеризуется слабыми болями после длительной нагрузки на проблемную область сочленений.
Вторая степень артроза сочленений выражена более ярко. Боли становятся острее, чаще. Они не проходят после покоя, приходится прибегать к обезболивающим медикаментам и другие методам медицины. Помимо болей пациент быстро испытывает усталость после физических нагрузок, ему становится трудно выполнять работу по дому и обслуживать самому себя. На второй степени тяжести артроза по краям сочленений рентгенологическое обследование часто обнаруживает остеофиты – небольшие костные вкрапления на суставах, которые приносят боли, хруст, скованность в движений.
Если болезнь не затушить или не залечить, то артроз сочленений перейдет в третью фазу. Мучающие острые боли, почти полное обездвиживание больных суставов, сильный сухой хруст костей, невозможность полноценно трудиться, передвигаться (в зависимости от вида остеоартроза соединений) – неполный список проблем, которые несет заболевание, поражающее сочленения.
Патогенез
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
Болезнь заключается в протеогликановой недостаточности, дегенеративном процессе. Эти два процесса нарушают состав белка хрящевых волокон, провоцируют образование молекул с низкой молекулярной массой, наделенные способностью покидать суставную полость. Это становится причиной того, что хрящ теряет гидрофильность.
Синовиальная жидкость в суставе выполняет функцию амортизатора. Вместе со снижением веществ, водящих в состав синовиальной жидкости, снижается протекторная способность этой своеобразной смазки. При этом нагрузка на сустав повышается, сустав деформируется (покрывается трещинами, меняется влажность, цвет хрящевых волокон).
Со временем хрящ слущивается, покрывается фрагментами хрящевых волокон, перемещающихся внутри суставной полости. Эти фрагменты ограничивают подвижность сочленения, ущемляясь между суставными поверхностями.
Затем дегенеративный процесс затрагивает подлежащую костную ткань (субхондральный остеосклероз). Эта патология провоцирует повышение давления внутри сустава, венозный застой. Следствие — ишемизация хряща, кости. Костную ткань охватывает процесс кистозной дегенерации. Кисты, образовавшиеся на поверхности сустава, прорываются внутрь суставной полости. Так развивается эрозивный остеоартроз.
Из-за образования кист происходит снижение прочности костей, на них появляются вдавления (импрессии), трещины, откалывания (часто — в местах, на которые приходится максимальная нагрузка). Таким образом нарушается конгруэнтность (равенство) поверхностей сочленений, возникают подвывихи, вывихи. В этом случае отмечается нарушение оси конечности, сегмента.
Внутри суставной полости хрящевые волокна граничат со связками, капсулой сустава. В местах таких границ разрастаются хрящевые ткани (остеофиты). Остеофиты — причина деформации, поэтому остеоартроз называется деформирующим.
Затем идет развитие вторичного синовита. Эта патология возникает из-за активации лизосомальных ферментов, способных расщеплять костный детрит кисты.
Болевой синдром возникает на фоне поражения нервов, локализованных внутри суставной капсулы, в надкостнице. Болевые ощущения провоцируют сокращение окружающих мышц. При этом увеличивается давление на пораженные поверхности сочленений, увеличивается деформация, поражения углубляются.
На позднем этапе развития патологии хряща уже нет, суставную щель обнаружить не удается. При обследовании врачи обнаруживают массивные остеофиты, кисты. Фиксируется вскрытие некоторых кист внутрь полости сустава. Суставы теряют конгруэнтность, нарушаются движения в сочленении. Суставную полость заполняет рубцовая ткань, но полного сращивания между структурами нет.
Непрерывные соединения — синартрозы
Как отмечалось, скелет в своем развитии проходит 3 стадии: соединительнотканную, хрящевую и костную. Так как переход из одной стадии в другую связан также и с изменением ткани, находящейся в промежутке между костями, то соединения костей в своем развитии проходят те же 3 фазы, вследствие чего различаются 3 вида синартрозов:
1. Если в промежутке между костями после рождения остается соединительная ткань, то кости оказываются соединенными посредством соединительной ткани — articulationes fibrosae (fibra, лат. — волокно), s. syndesmosis (syn — с, desme — связка), синдесмоз.
2. Если в промежутке между костями соединительная ткань переходит в хрящевую, которая остается после рождения, то кости оказываются соединенными посредством хрящевой ткани — articulationes cartilagineae, синхондроз.
3. Наконец, если в промежутке между костями соединительная ткань переходит в костную (при десмальном остеогенезе), или сначала в хрящевую, а затем в костную (при хондральном остеогенезе), то кости оказываются соединенными посредством костной ткани — синостоз (synostosis).
Характер соединения костей не является постоянным в течение всей жизни одного индивидуума. Соответственно 3 стадиям окостенения синдесмозы могут переходить в синхондрозы и синостозы. Последние являются завершающей фазой развития скелета.
Синдесмоз, articulatio fibrosa, есть непрерывное соединение костей посредством соединительной ткани.
1. Если соединительная ткань заполняет большой промежуток между костями, то такое соединение приобретает вид межкостных перепонок, membrana interossea, например между костями предплечья или голени.
2. Если промежуточная соединительная ткань приобретает строение волокнистых пучков, то получаются фиброзные связки, ligamenta (связки позвоночного столба). В некоторых местах (например, между дугами позвонков) связки состоят из эластической соединительной ткани (synelastosis — BNA); они имеют желтоватую окраску (ligg. flava).
3. Когда промежуточная соединительная ткань приобретает характер тонкой прослойки между костями черепа, получаются швы, suturae. По форме соединяющихся костных краев различают следующие швы:
· зубчатый, sutura serrata, когда зубцы на краю одной кости входят в промежутки между зубцами другой (между большинством костей свода черепа);
· чешуйчатый, sutura squamosa, когда край одной кости накладывается на край другой (между краями височной и теменной костей);
· плоский, sutura plana, — прилегание незазубренных краев (между костями лицевого черепа).
Синхондроз, articulatio cartilaginea, есть непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани и вследствие физических свойств хряща является упругим соединением. Движения при синхондрозе невелики и имеют прижинящий характер. Они зависят от толщины хрящевой прослойки: чем она толще, тем подвижность больше.
По свойству хрящевой ткани (гиалиновая или фиброзная) различают:
1. синхондроз гиалиновый, например между I ребром и грудиной,
2. синхондроз волокнистый.
Последний возникает там, где сказывается большое сопротивление механическим воздействиям, например между телами позвонков. Здесь волокнистые синхондрозы в силу своей упругости играют роль буферов, смягчая толчки и сотрясения.
По длительности своего существования синхондрозы бывают:
1. временные — существуют только до определенного возраста, после чего заменяются синостозами, например синхондрозы между эпифизом и метафизом или между тремя костями пояса нижней конечности, сливающимися в единую тазовую кость. Временные синхондрозы представляют собой вторую фазу развития скелета.
2. постоянные — существуют в течение всей жизни, например синхондрозы между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью.
Если в центре синхондроза образуется узкая щель, не имеющая характера настоящей суставной полости с суставными поверхностями и капсулой, то такое соединение становится переходным от непрерывных к прерывным — к суставам и называется симфизом, symphysis, например лобковый симфиз, symphysis pubica. Симфиз может образовывться и в результате обратного от прерывных к непрерывным соединениям в результате редукции суставов, например у некоторых позвоночных между телами ряда позвонков от суставной полости остается щель в discus intervertebralis.