Подвывих надколенника
Наколенник, не смотря на свою подвижность, хорошо связывает мышцы голени и передней поверхности бедра. В норме, он прочно удерживается на своем месте. Но в результате развития патологических процессов или травмы он может утратить свое естественное положение, то есть возникает смещение надколенника. К таким смещениям относят подвывих и вывих наколенника.
Подвывих отличается от вывиха тем, что происходит частичное смещение коленной чашечки – при этом точки соприкосновения костей сохраняются. Внешне это также может быть заметно – чашечка занимает неестественное положение относительно изначального. Также человек ощущает острую боль в колене, невозможность согнуть либо разогнуть ногу. Колено отекает, возможно появление гематомы.
Если есть подозрение на подвывих, то ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав самому. Необходимо максимально обездвижить ногу, приложить холодный компресс и доставить больного к врачу.
Лечение будет заключаться в обезболивании и снятии воспаления, также обязательно будут применяться процедуры реабилитации с ЛФК, но возможно также и временное обездвиживание конечности. Также врач обязательно направит пациента на МРТ или компьютерную томограмму для выяснения состояния мягких тканей колена – ведь при подвывихе возможно — в той или иной степени — повреждение связок или сухожилий.
Фото остеофитов, который могут привести к окостенению
Основные причины
«Плавающий» надколенник может встречаться при острых и хронических заболеваниях сустава специфического и неспецифического характера, спортивных и бытовых травмах. Все эти состояния могут сопровождаться увеличением количества снутрисуставной жидкости. К наиболее частым причинам относят:
- остеоартроз;
- продуктивные воспалительные процессы;
- гидартроз или водянка;
- острая или хроническая травма;
- нарушение целостности сочленений и элементов сустава.
Особенно внимательным следует быть при диагностике видов травм. Такой симптом является признаком травмы мениска, передней или задней крестообразной связок или синовиальной оболочки.
Диагностика
Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:
пункцию коленного сустава;
рентгенографию;
артроскопию;
УЗИ, КТ и МРТ.
1. Пункция
Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
2. Рентгенография
Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).
3. Артроскопия
Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.
Профилактика
Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.
Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы
Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге
Пять методов лечения
В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.
Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:
Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.
Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.
Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).
Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.
Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).
Принципы лечения
Не стоит заниматься отдельно лечением плавающего надколенника, ведь это всего лишь проявление основного заболевания. Для выявления этого необходимо провести дополнительные методы исследования, а именно компьютерную и магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование полости сустава.
После того как врач определит причину баллотирования надколенника и накапливания избыточного количества жидкости, необходимо назначить лечение. В зависимости от вида патологии проводят особый перечень мероприятий:
- удаление жидкости артроскопическим или пункционным методом;
- использование асептических растворов для промывания;
- введение лекарственных веществ в полость сустава;
- временная иммобилизация мягким или твердым перевязочным материалом;
- ограничение подвижности;
- лечебная физкультура, физиотерапевтические методы.
Также следует стараться предупредить последующую травматизацию сустава. Для этого необходимо использовать надколенник или эластичный бинт. Занятия спортом можно возобновить только после полного восстановления тканей, при этом консультируясь с опытными тренерами.
Гиперпрессия надколенника
Данный синдром появляется, если коленная чашечка начинает двигаться в неестественном для неё положении и трется о бедренную кость. Из-за этого движения начинают доставлять боль, возникает воспалительный процесс. Особенно резкой боль будет при активном движении или же после долгого пребывания в сидячем положении. Если болезнь не лечить на ранней степени, то суставной хрящ может начать стираться, что приведет к появлению других болезней.
Лечение гиперпрессии заключается в ношении бандажа для правильного расположения коленной чашечки, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств. Также врач может назначить специальные супинаторы, которые в некоторой степени снимают нагрузку с коленного сустава.
Остеохондропатия надколенника
Данная болезнь ещё имеет название остеохондрит надколенника и представляет собой патологические изменения в коленной чашечке (верхушка надколенника или низ), при которых на ней появляются болезненные наросты (остеофиты). При этом зона сустава может отекать, при надавливании на неё человек испытывает боль. Сустав может издавать хруст, движения становятся ограниченными, больной выражено хромает.
В процессе диагностики, на рентгене или МРТ видно, что поражена верхушка надколенника или же нижняя часть.
Остеохондрит чаще появляется в подростковом возрасте – в период, когда скелет ребенка ещё развивается и является не приспособленным к сильным физическим нагрузкам. Поэтому риск развития остеохондрита есть у тех детей, которые интенсивно занимаются в спортивных секциях.
Лечение заключается в снижении активности и нагрузки на колено (в том числе и при помощи бандажей), а также в приеме противовоспалительных препаратов, и реабилитации при помощи занятий ЛФК. Если в течение трех месяцев улучшений не наблюдается, то может быть назначена операция. Во время неё верхушка надколенника будет избавлена от остеофитов, которые и являются причиной боли. Именно остеофиты могут быть причиной окостенения суставных компонентов. Они приводят к сужению суставной щели, поэтому подвижность колена становится ограниченной, больной жалуется на окостенение.
Фото смещенной чашечки при подвывихе
Особенности анатомии
Надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека. Она отличается тем, что не крепится к частям сустава, кости или мышцам.
Надколенник располагается в толще четырехглавой мышцы бедра, а именно в сухожилии. Эта кость прекрасно прощупывается через кожу, а также при разогнутом колене достаточно подвижна. Благодаря этому образованию становится возможным предупредить смещение поверхности большеберцовой и бедренной кости в стороны.
Баллотирование надколенника становится возможным именно из-за особенностей строения сустава. Ведь при фиксации к одному из более «стабильных» образований, выбухание кости было бы совершенно невозможно.
Принципы диагностики
Для выявления симптома плавающей коленной чашечки пациента необходимо уложить на спину, выпрямив поврежденную конечность. Врач одной рукой фиксирует ткани чуть выше сустава, а другой пытается как будто «утопить» надколенник внутрь. В норме это выполнить невозможно, а при скоплении избыточной жидкости «уходит» книзу, пока не упрется в бедренную кость.
Далее, следует выяснить истинную причину нестабильного надколенника — скопление жидкости или воспалительный процесс
Для этого важно определить состояние синовиальной оболочки
Кистью одной руки врач фиксирует верхний заворот, который располагается выше надколенник, тем самым как бы «выдавливая» свободную жидкость книзу. Пальцами второй руки необходимо прощупать промежуток между коленной чашечкой и большеберцовой костью. Необходимо пропальпировать ткани со всех сторон, пытаясь определить наличие уплотнений, припухлости, «зыбления». Стоит отметить, что патологические образования проще определить с внутренней стороны. При отсутствии патологий синовиальная оболочка не прощупывается.
Неправильно считать, что у пациента возможно наличие или свободной жидкости, или патологии синовиальной оболочки. Многие хронические заболевания сопровождаются двумя этими симптомами.
Четыре главных симптома
Главные симптомы гемартроза коленного сустава:
ограничение движений в колене,
изменение формы сустава,
специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.
1. Боль
Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.
При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.
2. Ограничение движений
Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.
3. Изменение формы колена
Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.
Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.
Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава
4. «Баллотирование» надколенника
Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».
Виды травм коленного сустава и их причины
Травна колена (связок)
Самые частые травмы колена – это растяжение связок и разрывы. Если один элемент «выходит из строя», то остальным сложно продолжать функционировать.
Все дело в том, что в работе коленного сустава все составляющие связаны между собой. Без хряща кости сотрутся и передвигаться можно будет только в сопровождении сильнейших болей.
Разрыв мениска приводит к проблемам с костями. Тоже самое можно сказать и о мышцах.
Разорвать связку или мышцу можно не только при сильных физических нагрузках. Навредить колену можно и ударом. Все зависит от силы механического повреждения и от состояния здоровья человека. Если органы находятся в плохом состоянии, то чтобы их вывести из строя окончательно, достаточно одного тупого удара.
Часто даже при незначительном повреждении врачи диагностируют переломы. А все потому что недостаточно укреплены кости и мышцы, а сами хрящи уже истончены и изношены
Важно следить за суточным потреблением кальция и продуктов, содержащих природный коллаген
Отечность, покраснение коленной чашечки – это уже признак того, что нужно обратиться к доктору. Но случается и так, что травма может не сопровождаться симптомами. Они проявляются только через некоторое время.
К травмам менисков больше всего подвержены атлеты. К сожалению, лечение требует исключительно хирургического вмешательства. Поэтому спортсмены стараются как можно лучше защитить свои колени при больших нагрузках. К примеру, в приседаниях с весом используют наколенный эластичный бинт. Он перераспределят нагрузку с колен, обеспечиваю небольшую поддержку чашечке.
До приема врача облегчить боль и немного снять отек поможет холодный компресс. Если боль острая, то передвигаться самостоятельно не рекомендуется. До приезда скорой нужно зафиксировать ногу в неподвижном состоянии, чтобы не усугубит ситуацию.
Медицинская энциклопедия значение слова Баллотирование Надколенника
(patella natans)признак скопления жидкости в полости коленного сустава: при выпрямленной конечности надавливание на надколенник вызывает его погружение в полость сустава до упора в кость, после прекращения надавливания надколенник «всплывает».
Смотреть значение Баллоти́рование Надколе́нника в других словарях
Баллотирование — (ало), баллотирования, ср. (книжн.). То же, что баллотировка. Толковый словарь Ушакова
Баллотирование Ср. — 1. Процесс действия по знач. глаг.: баллотировать. Толковый словарь Ефремовой
Баллотирование — -я; ср. к Баллотировать и Баллотироваться. Провести б. Толковый словарь Кузнецова
Баллотировка (баллотирование) — Решение вопроса или избрание членов какой-либо организации, комиссии и т. п. анием, подачей голоса (раньше одним из распространенных способов ания было…….. Политический словарь
Баллотирование — избрание на должность анием. Экономический словарь
Баллотирование — (франц. ballotement колебание, баллотирование) колебание или смещение анатомического образования в какой-либо полости организма при толчкообразных ударах пальцами непосредственно…….. Большой медицинский словарь
Баллотирование Головки Плода — колебательные движения головки плода, определяемые при толчкообразном надавливании на брюшную стенку беременной в области дна матки; признак тазового предлежания Большой медицинский словарь
Баллотирование Надколенника — (patella natans) признак скопления жидкости в полости коленного сустава: при выпрямленной конечности надавливание на надколенник вызывает его погружение в полость сустава…….. Большой медицинский словарь
Верхушка Надколенника — (apex patellae, PNA, BNA, JNA) суженный нижний конец надколенника. Большой медицинский словарь
Баллотирование — (от итал. ballotare – избирать шарами) – вид ания. В18-19 вв. осуществлялось опусканием в специальную урну черных и белыхшаров (баллов). Баллотироваться – выставлять свою кандидатуру на выборах. Большой энциклопедический словарь
Остеопатия Надколенника — (osteopathia patellae) см. Бюдингера-Лудлоффа-Левена болезнь. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника — (l. patellae, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Внутренняя — (l. patellae internum) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Наружная — (l. patellae externum) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Поддерживающая Большеберцовая — (retinaculum patellae tibiale, JNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Поддерживающая Латеральная — (relinaculum patellae laterale, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Поддерживающая Малоберцовая — (retinaculum patellae fibulare, JNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Поддерживающая Медиальная — (retinaculum patellae mediale, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Собственная — (l. patellae proprium) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Связка Надколенника Средняя — (l. patellae medium) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь
Хондромаляция Надколенника — (с. patellae) см. Бюдингера-Лудлоффа-Левена болезнь. Большой медицинский словарь
Баллотирование — — от итальянского «избирать шарами» — вид ания в XVIII—XIX вв., осуществлялось опусканием в специальную урну черных и белых шаров — баллов. Баллотироваться — выставлять…….. Исторический словарь
Баллотирование — (ballottement) – процедура обследования заполненных жидкостью полостей тела человека с целью определения размеров плавающего в ней объекта. Например, постукивание кончиками…….. Психологическая энциклопедия
Баллотирование (ballottement) — процедура обследования заполненных жидкостью полостей тела человека с целью определения размеров плавающего в ней объекта. Например, постукивание кончиками пальцев…….. Медицинский словарь
Из чего состоит сустав
Коленный сустав человека состоит из трех костей: бедренная, большеберцовая и малоберцовая.
Чашечка как бы прикрывает кости собой, защищая их (см. фото). Соединяет эти составляющие и обеспечивает их двигательной функцией. Таким образом, колено может свободно сгибаться и разгибаться.
Полное строение коленной чашечки:
- кости;
- мышцы;
- нервные окончания;
- кровеносные сосуды;
- мениски;
- связки;
- хрящи.
Механизм коленного сустава
Кости и мышцы колена являются главными составляющими, вокруг них формируется структура чаши:
- Мениски отвечают за подвижность коленки.
- Делают чувствительным коленку нервные окончания и сосуды.
- Хрящики и связки связывают кости и мышцы в один рабочий сустав.
Хрящ играет важную роль в строении коленной чашечки. Благодаря своей гладкой поверхности он снижает трение костей. Но если хрящевая ткань истончается по определенным причинам и больше не выполняет своей функции, то кости начинают процесс стирания друг об друга.
Задняя и передняя связки держат берцовую кость, чтобы та не скользила при сгибании колена.
Мениски
Мениска коленного сустава
Как выглядят мениски можно посмотреть на фото справа. Похожи мениски на хрящи. Они такие же эластичные, но выполняют иную функцию. Расположены на поверхности большеберцовой кости. Работа менисок заключается в распределении веса тела и всей той нагрузки, что человек на себя берет.
Мениски, также как и все остальные части коленки, подвержены деформации. Что может привести к разрыву этой части строения чаши колена? В первую очередь удары. Сильное повреждение колена может разорвать прокладку. Кроме этого постоянные чрезмерные нагрузки на колени также могут спровоцировать стирание и разрыв мениска.
Следует учитывать, что с возрастом риск разрыва мениска возрастает. Больные сахарным диабетом, артритом и артрозом практически в каждом случае имеют повреждения этой ткани
Поэтому важно периодически ходить на прием к ортопеду за консультацией и наблюдением
Надколенник
Надколенник
Анатомия надколенника включает в себя сесамовидную кость, причем самую большую в строении человеческого скелета. Надколенник находится в сухожилиях мышц бедра. На вид он напоминает треугольник, который немного выпуклый с одной стороны, а с другой – вогнутый.
Внутри сесамовидную кость покрывает хрящ: кость разделена на две части, которые называют фасетками. Надколенник находится сам по себе. Его анатомия не подразумевает опору ни на одну кость в скелете.
Держат его следующие сухожилия:
- медиальный удерживатель надколенника (по-другому — ретинакулума);
- прямая мышца бедра;
- латеральный удерживатель надколенника (ретинакулум);
- широкая промежуточная мышца бедра.
Надколенник окружен мешочками, которые состоят из соединительной ткани. По-научному их называют слизистыми сумочками.
Связки и мышцы
Связки коленного сустава
Связки – это соединительные ткани колена. С их помощью все части чаши связываются между собой в один рабочий механизм. Кости фиксируются друг к другу при помощи связок.
Мышечные волокна коленки отвечают за сгиб чашки. Мышцы колена являются продолжением мышцы ноги, крепятся на самой капсуле сустава. Окружает коленную чашечку мышца портняжная, позволяющая двигать сустав назад и вперед.
Заключение
Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния.
Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей
.
Коленная чашечка выполняет немаловажную функцию в коленном суставе – самом сложном сочленении в человеческом организме. На первый взгляд надколенник не кажется таким важным органом, однако травмы и повреждения коленной чашечки не проходят бесследно.
