Основная проблема и причина деформации позвоночника
Проблема деформаций позвоночника и их лечения остается одной из сложнейших в вертебрологии, но, несмотря на давность изучения проблемы, вопросов остается очень много. Механизм формирования деформации позвоночника хорошо изучен, известно, почему и как образуется реберный горб на выпуклой стороне кривизны.
Операция, направленная на уменьшение реберного горба, разработана давно, широко применяется и существует в многочисленных модификациях. Однако, до сих пор остается неясным, какую роль играет резекция реберного горба, являющаяся обычно частью этапного хирургического лечения, в какие сроки и в каком объеме она должна производиться.
Целью исследования специалистов Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии стало определение роли и места операции резекции реберного горба в комплексном хирургическом лечении деформаций позвоночника и грудной клетки при идиопатическом сколиозе.
Исследование включало 150 пациентов с идиопатическим сколиозом IV степени, которым в клинике вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО выполнялась первичная коррекция деформации позвоночника с применением различных типов корригирующего инструментария, задний спондилодез аутокостью выполнялся в 100%.
Были сформированы две группы: группа I (80 пациентов), у которых корригирующее вмешательство не дополнялось резекцией реберного горба и группа II (70 пациентов), которым в качестве завершающего этапа оперативного лечения деформации позвоночника в отдаленном после коррекции периоде была выполнена резекция реберного горба.
В обследовании применялись клинический, рентгенографический, компьютерно-оптический (KОMОT) методы исследования и анкетирование больных в до- и послеоперационном периодах.
В группе I 40 больных оперировались с применением инструментария Drummond (стержень Harrington с проволочными петлями, проведенными через основания остистых отростков): средний возраст на момент операции составил 16,1 (12.1 — 23.1) года; мальчиков было 5 (12.5 %), девочек — 35 (87,5 %); левосторонняя деформация была у 6 пациентов (15 %), правосторонняя — у 34 (85 %); грудная локализация основной дуги — у 30 пациентов (75 %), грудо-поясничная — у 6(15 %), поясничная — у 4 (10 %); дуга противоискривления имелась у 28 пациентов (70 %).
Терапевтические методики
Избавиться от реберного горба при сколиозе можно путем устранения основного заболевания. После нормализации состояния позвоночника ребра возвращаются в прежнее положение, и дефект исчезает. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.
Если в 3–6 -летнем возрасте спине еще можно придать правильное положение без операции, то у подростков формирование позвоночника и ребер считается завершенным. Помочь в таком случае может только сложное хирургическое вмешательство. Оно оказывается эффективным не всегда, ведь у человека остается привычка находиться в неправильной позе.
Приостановить развитие горба помогает:
- лечебная физкультура;
- применение ортопедических устройств;
- формирование нормальной осанки.
Умению правильно сидеть, ходить и носить тяжести ребенка нужно обучать с ранних лет. Лучше всего это делать в игровой форме. Школьный ранец должен весить не более 3 кг, прилегающая к позвоночнику сторона — быть изготовленной из гибкого пластика и иметь прокладку из поролона.
Нужно научить ребенка отдыхать и освобождать спину от груза. Постоянное ношение обуви с тонкой подошвой не желательно, нельзя носить и туфли на каблуках выше 3 см.
Важную роль играет правильное сидение за столом. Для выполнения домашнего задания стоит приобрести парту или похожий на нее стол. Нужно следить за осанкой ребенка, нельзя долго сидеть в одной позе, рекомендуется делать перерывы на гимнастику. Искривлению позвоночника способствует сон на мягком матраце и высокой подушке. Так мышцы не расслабляются в ночное время. Идеальной является подушка, имеющая вид валика, подпирающего 3 и 6 позвонки шейного отдела.
Ношение ортопедического корсета снижает нагрузку на позвоночник ребенка, предотвращает дальнейшее искривление.
К основным терапевтическим методикам, применяемым при реберном горбе, относится лечебная физкультура. Сколиоз исправляют с помощью упражнений в воде, специальной гимнастики, спортивных игр. На все группы мышц должны оказываться равномерные нагрузки, это способствует стабилизации позвоночника. Не менее полезным считается массаж, однако выполнять его рекомендуется только с разрешения лечащего врача
Особое внимание следует уделять лечению заболевания, ставшего причиной нарушения обмена веществ в костных и соединительных тканях
При неэффективности консервативной терапии назначается резекция реберного горба. Кости, образующие подобный дефект, корректируются. Хирургическое вмешательство может выполняться только на выпуклой стороне, возможно удаление большей части ребра либо его середины. Операция может сочетаться с резекцией ребер выступающей стороны с дальнейшим перемещением удаленных фрагментов для удлинения укороченных костей вогнутой стороны.
