Симптомы и лечение растяжения связок локтевого сустава
Такая травма встречается реже, чем растяжение связок других суставов. От вывиха или перелома она отличается тем, что пациент, не смотря на болезненные ощущения, все-таки может двигать рукой. Это повреждение может сопровождаться частичным разрывом связок при резком движении или длительной работе мышц. К локтевому суставу прикрепляются разные группы мышц, которые отвечают за различные движения. Они повреждаются при определенных видах движений, когда максимально задействованы в движении.
- Симптомы растяжения связок локтевого сустава
- Диагностика растяжения
- Лечение растяжения связок локтевого сустава
Так специалисты выделяют 3 вида растяжений связок этого сустава:
- Локоть гольфиста, при котором повреждение происходит в зоне внутреннего надмыщелка.
- Локоть теннисиста, когда происходит повреждение связок, находящихся в районе наружного надмыщелка
- Локоть бейсболиста, при котором надрыв связок происходит при частых бросковых движениях.
Причиной растяжения может стать резкое движение с амплитудой, превышающей нормальные способности связок к растяжению или постоянные мышечные сокращения во время интенсивной тренировки. Также к травмированию связок этого сустава может привести падение.
Симптомы растяжения связок локтевого сустава
Какие симптомы растяжения связок локтевого сустава? Данная травма сопровождается очень сильной болью. Затем в поврежденной области появляется отек. «Локоть теннисиста» сопровождается болью с внешней стороны, «локоть бейсболиста» — в выпуклой зоне с внутренней стороны. «Локоть гольфиста» — характеризуется болевыми ощущениями с внутренней стороны сустава. Резкая боль усиливается во время движения, в особенности — при сгибании кисти и пальцев. Болевые ощущения иногда распространяются на кисть и предплечье. Также наблюдается снижение силы захвата кистью поврежденной конечности. В отдельных случаях отмечается уменьшение амплитуды движения в локтевом суставе. Это обуславливается сильной болью и развитием артрита или синовита.
Диагностика растяжения
Для исключения заболеваний локтевого сустава, нервов и костей, которые сопровождаются сходными с растяжением связок симптомами, проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование. При отсутствии структурных изменений в костях и суставах ставиться диагноз «растяжение».
Лечение растяжения связок локтевого сустава
В первую очередь у пациента возникает вопрос, как лечить растяжение связок локтевого сустава? Терапия направлена на полное восстановление целостности тканей. Лечение включает следующие обязательные этапы:
• Первичную терапию, включающую в себя защиту от нагрузок, отдых, холодные компрессы (на 10-20 мин.), согревающие компрессы, давящие повязки, возвышенное положение конечности, применение поддерживающей повязки, прием анальгетиков (обезболивающих средств).
• Вторичную терапию, в ходе которой применяют противовоспалительные нестероидные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»), реабилитационную физиотерапию, лечебную физкультуру, повторное обследование.
Основой терапии является обезболивание и прием противовоспалительных препаратов, особенно в том случае, если растяжение сопровождается миозитом. Продолжительное воспаление замедляет процесс заживления тканей, что может закончиться их функциональной недостаточностью и детренированностью. Холодные компрессы (лед) дают эффект в первый день после растяжения, после этого следует накладывать согревающие компрессы, улучшающие кровоснабжение и давящие повязки, предотвращающие распространение отечности.
Повязку носят не меньше недели до восстановления связок. Если не использовать повязку, может появиться «привычное» растяжение, которое будет возникать при любом поводе. Эффективное лечение возможно только в том случае, когда спустя пару дней после растяжения начинают выполнять массажирование поврежденного сустава с разогревающими мазями. Эффективно применение таких гелей и мазей, как «Троксевазин» и «Диклофенак». Они улучшают микроциркуляцию в тканях.
При тяжелых повреждениях, после которых появляются выраженные рубцовые изменения связок с постоянными болями, назначают оперативное лечение.
https://youtube.com/watch?v=wMi6cA4LdQA
Симптоматика травмированной области
Острый период при разрыве внутренней, наружной или кольцевидной связки локтевого сустава сопровождается следующими симптомами:
- отечность и боль в травмированном локте, которая усиливается при попытках пассивного отведения предплечья, иными словами, когда движение выполняется не самим пострадавшим, а другим человеком;
- образование гематомы;
- ограниченность подвижности сустава и руки в целом;
- выраженная деформация локтевого сустава.
Выраженность симптомов напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы, которых в медицинской практике рассматривают три:
- Первая, при которой в большей степени наблюдается растяжение и микроразрывы связок с сохранением проходимости сосудов и нервных окончаний. Симптомы – слабо выражены, ограниченность подвижности травмированной конечности – минимальная.
- Вторая, при которой волокна связок локтя имеют частичное повреждение. Симптомы достаточно отчетливо выражены, подвижность сустава – минимальная.
- Третья, при которой отмечается полный разрыв связки или отрыв ее от кости, а также повреждение суставной капсулы и мышц. Симптомы имеют интенсивно выраженный характер, присутствует значительное кровоизлияние, движения травмированным суставом невозможны.
Самостоятельное лечение и оказание первой помощи
Если существует подозрение на разрыв связок локтевого сустава, то для уменьшения болевых симптомов и отечности можно самостоятельно предпринять следующие меры:
- минимизировать любые движения травмированным локтевым суставом, при этом зафиксировав его в неподвижном состоянии;
- воздействовать на пострадавший сустав холодом, например, приложить компресс изо льда;
- можно произвести легкий массаж в случаях, когда данное действие не вызывает болевых ощущений, что улучшит кровоток;
- на протяжении первых двух суток после инцидента избегать любых воздействий теплом: принимать горячий душ, прикладывать разогревающие компрессы и т.д.;
- после уменьшения отечности и снижения болевого синдрома можно начать прикладывать к месту травмы влажные теплые компрессы и начинать постепенно разрабатывать руку в больном суставе;
- если все мероприятия являются малоэффективными, симптомы не уменьшаются или, наоборот, нарастают, необходимо срочно госпитализировать пострадавшего для осмотра и лечения в специализированном медицинском учреждении.
Диагностирование и лечебный процесс
Наряду с любой другой травмой, лечить растяжение локтевого сустава лучше под контролем квалифицированного специалиста. Даже если повреждение кажется незначительным, следует проконсультироваться с травматологом, чтобы исключить более опасные патологии.
Сначала доктор проведет опрос пострадавшего, выяснит механизм получения травмы, на основании жалоб составит схему проявления симптомов. Далее будут проведены визуальный осмотр и пальпация поврежденного участка. Дополнительно назначаются: рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томографии, артроскопия и ультразвуковое исследование. Только лишь на основании комплексного обследования может быть поставлен точный диагноз, и назначено адекватное лечение. Лучевая диагностика проводится для подтверждения или опровержения вывихов, переломов в суставе. Артроскопия нацелена на выявление кровоизлияния в полость сустава или повреждения его капсулы. Томографии проводятся редко, только когда была получена тяжелая травма.
Исходя из сложности травмы локтевого сустава лечение подбирается индивидуально. Чаше всего сустав обездвиживается с помощью специального бандажа. Дальнейшая терапия может включать лечение медикаментами, физиотерапевтические мероприятия, лечебные массажи.
С целью снятия болевых ощущений, воспалительных процессов, мышечных спазмов и отеков применяются различные группы лекарственных препаратов: хондропротекторы, противовоспалительные, противоотечные, обезболивающие, миорелаксанты, витамины группы B. Прием любых медикаментов должен осуществляться по рекомендации врача и под его наблюдением.
Оперативный метод лечения будет рекомендован в том случае, когда наблюдается сильное повреждение мышечных тканей, нервных окончаний и связок в локтевом суставе. Тогда проводится сшивание волокон с целью скорейшего восстановления нормальной функциональности конечности.
Усилить действие лекарственных препаратов, запустить регенерационные и обменные процессы, нормализовать кровоснабжение в поврежденном участке помогут физиотерапевтические процедуры. При данной патологии чаще всего назначают: лечение парафином, магнитотерапию, лазерное и грязелечение, электрофорез, бальнеотерапию, волновую терапию.
Важно не пренебрегать рекомендованными процедурами в реабилитационный период
Особое внимание стоит обратить на лечебный массаж, который довольно эффективно регулирует микроциркуляцию в пораженной зоне. Лучше его выполнять с использованием согревающих гелей и мазей, таких как Троксевазин
Также могут быть рекомендованы согревающие процедуры и курс лечебной физкультуры.
Любую патологию намного легче предупредить, чем вылечить. В профилактических целях необходимо укреплять свою мускулатуру, держать ее в тонусе, вести здоровый образ жизни. Не следует совершать резких движений локтевого сустава, нагружать руки чрезмерными тяжестями.
Автор
Абрамова Елена
6 Консервативное
Терапевтический курс включает в себя:
- фармакологическое лечение;
- физиотерапию;
- лечебную гимнастику и массаж.
Первый этап лечения заключается в снятии болевого синдрома и отечности. Для этого назначается прием нестероидных противовоспалительных средств с хорошим анальгетическим эффектом. За время терапии болезненные ткани отмирают, их заменяют новые. Курс длится одну неделю.
Дополнением противовоспалительной терапии служит прием препаратов, содержащих хондроитина сульфат. Активное вещество способствует ускорению процесса наращивания соединительной и хрящевой ткани, повышает ее упругость и плотность. Длительность приема хондроитиновых препаратов составляет шесть месяцев.
При терапии разрыва сухожилий и связок у людей пожилого возраста, используются препараты, сделанные на основе кальция. Причина их назначения в том, что лишенные надежного крепления суставы, могут повредиться повторно, после снятия иммобилизующей повязки.
Прием кальция необходимо сочетать с употреблением витаминов (особенно витамина D). Их следует принимать строго по назначению лечащего врача, чтобы избежать гипервитаминоза.
После снятия гипсовой повязки используют обезболивающие и противовоспалительные мази. Применение наружных средств помогает ускорить процесс восстановления тканей, устранить болевой синдром во время и после двигательной активности.
Нормализации кровообращения в поврежденном суставе, укреплению мышц и разработке связочного аппарата после периода бездействия способствуют физиотерапевтические процедуры. После снятия гипса назначают ежедневные непродолжительные сеансы электрофореза, снимающие боль и отечность. Допускается применение метода ультрафиолетового облучения поврежденного участка. Его длительность составляет 8–10 сеансов. Одновременно выполняется наложение грязевых аппликаций и парафинотерапия.
Лечение и реабилитация
После оказания пострадавшему первой помощи и подтверждения диагноза растяжения связок в локте терапия включает в себя такие меры:
- Применение согревающих, обезболивающих или комбинированных мазей и бальзамов – Индовазин, Фастум-гель, Вольтарен. Подобные кремы эффективно блокируют боль, уменьшают отечность.
- Прием НПВС, анальгетиков – они уменьшают концентрацию простагландинов в крови. Именно эти вещества усиливают боль, воспаления.
- Организация физиотерапевтических процедур – УВЧ, магнитной терапии. Они позволяют восстановить тонус в сосудах, нормализуют питание тканей, улучшают обмен веществ благодаря ускорению тока крови.
- ЛФК – восстанавливается прочность и эластичность связок. Мышцы при этом укрепляются, сустав фиксируется надежнее. Но упражнения можно начинать только спустя 2-3 недели после травмы.
- Лечение теплом – нужно делать прогревания, аппликации с парафином. Процедуры расширяют сосуды, благодаря чему усиливается приток крови к месту повреждения связок, ускоряется их заживление.
После завершения полного курса восстановления врач обязательно повторяет инструментальную диагностику и осмотр локтя на наличие остаточных повреждений. Когда травма сопровождается миозитом, обязательно назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты для перорального приема.
Холодные компрессы следует накладывать только в первый день после повреждения. Впоследствии требуются только согревающие – они восстанавливают кровоснабжение. Обязательно применяются давящие повязки, которые помогут не допустить распространения отека. Повязку требуется носить неделю или даже дольше. Без нее впоследствии растягивание будет возникать постоянно по любому поводу.
Через два дня после растяжения назначается массаж травмированного сустава с применением разогревающих средств. Это Диклофенак или Троксевазин. Они помогают восстановить микроциркуляцию тканей.
После завершения медикаментозной терапии примерно со второй – третьей недели лечения начинает организация реабилитации. Она предполагает проведение физиотерапии, что помогает восстановить метаболизм в тканях связок, тонус сосудов в месте повреждения, улучшить поступление питательных компонентов в суставы. Основные процедуры, которые могут назначаться – это:
- электрофорез;
- УВЧ;
- воздействие лазером;
- магнитотерапия;
- аппликации с парафином и лечебной грязью;
- прогревания солью;
- массаж.
Физиотерапия при растяжении
Но также через 3 недели следует приступать к занятиям ЛФК, чтобы укрепить связки, вернуть их упругость. Упражнения делаются сначала под контролем врача, затем, выполняя все его рекомендации, проводится лечение в домашних условиях, постепенно увеличивается интенсивность. Игнорирование предписаний доктора, отказ от ношения бандажа может вызывать осложнения и рецидив.
Для уменьшения рисков растяжения связок локтя важно всегда бережно относиться к собственному здоровью, не допуская резкого разгибания локтевого сустава, частого слишком сильного напряжения. Важно уделять достаточно внимания физической подготовке, поддерживая мышцы в тонусе
Если все же случилась травма, то при следовании всем правилам и указаниям специалиста можно довольно быстро вернуться к привычному образу жизни. Прогнозы в таком случае будут благоприятными, травма проходит без последствий, а риски рецидива невысокие.
Лечение разрывов связок локтя
Лечение пациента с данным диагнозом может проводиться как консервативными, так и оперативными способами. Что касается безоперационного лечения, то оно применяется в случаях частичного повреждения связок. При этом лечение предполагает следующие мероприятия:
- наложение съемной лонгеты сроком до 2 недель;
- использование физиотерапевтических процедур, направленных на ускорение процесса регенерации;
- реабилитационный период после снятия лонгеты, во время которого происходит восстановление всех функций поврежденного сустава.
Оперативное лечение в случаях полного разрыва или ее отрыва от места прикрепления к кости проводится под общим наркозом. При этом главной целью операции является восстановление целостности связки путем ее сшивания.
Для реконструкции поврежденных связок используются в качестве трансплантатов мягкие ткани пациента или сухожилия мышцы предплечья, которые наилучшим образом могут обеспечить связке биомеханические характеристики. В некоторых случаях в качестве замены поврежденных связок используют другие альтернативные трансплантаты. Это могут быть сухожилия, обеспечивающие разгибание нижних конечностей.
Если своевременно не провести данное вмешательство и не предпринять мер по восстановлению анатомической целостности связок локтевого сустава, то в далекой перспективе возможна нестабильность сустава, от которой можно будет избавиться путем проведения сложной пластической операции.
После локализации всех симптомов и снятия лонгеты необходимо проведение реабилитационных мероприятий. Речь идет о физиотерапевтических методах лечения, которые достаточно эффективно способствуют восстановлению: включая использование диадинамических токов и УВЧ-терапии.
Кроме того, период реабилитации предполагает выполнение специального лечебного комплекса упражнений, который подбирается специалистом-реабилитологом индивидуально. Нагрузки для восстановления естественного диапазона движений локтевого сустава необходимо увеличивать постепенно. Через пару недель занятий можно начинать расширять амплитуду движений.
Диагностика растяжения
При постановке диагноза врач, прежде всего, опирается на личный опыт и осмотр пациента. Если наблюдается первая или вторая степень растяжения, то дополнительных анализов или диагностических процедур не потребуется.
А вот третья стадия может характеризоваться не только ушибом или растяжением, но и осложниться переломом. Поэтому в таком случае назначаются дополнительная диагностика:
- Рентгеноскопия позволяет с точностью определить дополнительные травмы: вывихи, переломы и другие сопутствующие изменения конечности.
- Компьютерная томография позволит увидеть степень растяжения, то есть на сколько, в процентном соотношении, повреждены волокна связок.
- УЗИ не даст полной картины травмирования, но при 1 и 2 степени разрыва это исследование вполне приемлемо.
3 Степени тяжести повреждений
Различают три степени тяжести травмы:
- 1. Легкая степень. Соединительные волокна повреждаются частично, происходит разрыв крайних слоев ткани. Травма проявляется незначительными болевыми ощущениями, которые практически не ограничивают двигательные способности сустава. Припухлость выражена слабо. Рекомендуется несколько дней не нагружать травмированную руку.
- 2. Средняя степень. Происходит частичный разрыв связок, травматизация сухожилий, повреждение суставной капсулы. Возникает сильная боль, на месте травмы образуется гематома. Через время появляется кровоизлияние под кожей. Движения сустава ограничены. Помощь заключается в наложении фиксирующей повязки, приеме обезболивающих.
- 3. Тяжелая степень. Травма характеризуется полным разрывом сухожилий. Наблюдается выраженная гиперемия поврежденного участка. Сустав выходит из суставной ямки (из-за нарушения целостности связок, удерживающих его). Это приводит к образованию микросоединений в поврежденной области. Они начинают тереться о соседние ткани, провоцируя развитие воспалительного процесса в суставе, сопровождающегося ноющей болью. В случае запоздалого лечения процесс приобретает хронический характер.
Рекомендуем
Причины и симптомы травмы
а цвет ногтевых своему физическому состоянию, гелями, например, троксевазином. его идентифицировать помогут часто, поскольку мыПротивовоспалительные таблетки. Любые НПВС упражнения на турнике, профилактические меры значительно улучшать состояние приДиагностировать растяжение нужно для
то есть, кисть Их внутреннее строение не холод, а ухудшению ситуации. Обычно Но в определенных крепкими и выносливыми, локтевого сустава ЕслиMarilyn Manson положение «замка»: сначала пластин не восстанавливался, укреплять мышцы и Благодаря данным манипуляциям
- такие наиболее информативные
- используем эту… (аспирин, ибупрофен и а также операторов повышают шанс на
- растяжении связок руки. того, чтобы исключить
- может тыльной стороной состоит из вен,
- тепло.
- в таких случаях
- ситуация такое движение но они же
вы заметили, чтоЕсли растяжение, то попробуй заводить за правое то сразу стоит поддерживать их постоянно удается эффективно регулировать методы как рентгеноскопия,Разделы т.д.) помогают быстро ПК. Растяжение рук то, чтобы избежать Такие методы могут возможность более серьезных
Народные методы лечения растяжения связок локтевого сустава
Дополнительными мерами при растяжении могут служить народные методы воздействия в домашних условиях. Они не могут заменить медицинского вмешательства, но стать вспомогательным средством лечения вполне способны.
Сырой картофель, пропущенный через терку, и измельченная капуста станут отличными помощниками в уменьшении отечности. Эту кашицу следует обернуть в чистую ткань и наложить на место растяжения в виде компресса. Метод целесообразно использовать несколько раз в день.
Смесь из отвара арники и камфорного спирта также поможет снять болевые ощущения, прогреть место повреждения. Самым распространенным, действенным средством является измельченный лук, смешанный с сахаром. Такой компресс делают ежедневно, кладут на поврежденный локоть.
Листья бузины являются отличным средством при растяжении. Используют их в виде компрессов на больное место.
С назначенным врачом лечением хорошо будут сочетаться и рецепты народной медицины. Использовать их можно в качестве дополнительного средства в период реабилитации, после того как фиксирующая повязка будет снята с руки.
Если же у вас неосложненное растяжение, то такое лечение не только снимет боль и отек, но и поможет пострадавшим связкам восстановиться быстрее. Приготовить их можно по следующим рецептам:
Голубую глину развести водой и добавить немного пихтового или эвкалиптового масла.
Смесь нанести на чистую ткань слоем не менее двух сантиметров. Приложить к суставу и держать пока смесь не высохнет.
Алое так же можно использовать как средство для компресса. Для этого свежие листья нужно измельчить, распределить полученную кашицу ровным слоем по больному месту, закрыть пленкой и перемотать теплой тканью.
Травмы локтя опасны, прежде всего, тем, что способны легко привести к разрыву тонкой суставной оболочки. Если такое происходит, то инфекция и воспаление могут проникнуть в другие ткани, например, в жировую клетчатку предплечья. Но чаще всего при своевременном обращении к врачу и правильном лечении даже серьезные травмы проходят без следа.
Источники
- http://drblokov.ru/travma-loktya/razryiv-suhozhiliya-bitsepsa-loktya/
- https://spina-health.com/povrezhdenie-suxozhilij-svyazok-loktevyx-sustavov-effektivnoe-lechenie/
- https://PerelomaNet.ru/rastyazheniya-svyazok/loktevogo-sustava.html
- http://doctoroff.ru/travmy-luchezapyastnogo-sustava
- http://sustavrip.ru/razryvy-i-rastyazheniya/rastyazhenie-svyazok-loktevogo-sustava.html
Растяжение связок локтевого сустава первая помощь
Своевременная и правильно оказанная первая помощь способна задержать развитие тяжелых последствий растяжений связок и облегчить последующее лечение. Для лечения растяжения связок рекомендуется принять следующие меры в качестве первичной терапии:
Обеспечить неподвижность и покой. Необходимо уложить или удобно посадить пострадавшего, обеспечив неподвижность и покой травмированной ноге или руке.
Холод. Сразу после травмы (или в течение первого дня) для уменьшения боли и отека рекомендуется приложить лед на поврежденный сустав на первые два часа. При использовании льда не держите его слишком долго — это может привести к повреждению тканей.
Защита от нагрузки.
Необходимо зафиксировать пораженный сустав. Для этого можно использовать различные средства — от шины или эластичного бинта до костылей.
Эластичный бинт не затягивайте слишком сильно, чтобы не нарушить кровообращение. Если возникает чувство онемения в забинтованной конечности — ослабьте повязку. В первые сутки после травмы сверху бинта можно приложить толченый лед в целлофановом пакете.
На следующий день после травмы лед прикладывать не надо — наоборот, необходимо тепло. При появлении кровоподтеков необходимо придать конечности возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей.
Для уменьшения болевого синдрома применяют обезболивающие препараты. Доврачебная помощь после травмы опорно-двигательного аппарата включает в себя стандартные процедуры. Не рекомендуется использовать обезболивающие в целях размывания симптоматики, за исключением случаев, когда боль нестерпима.
- Помощь включает в себя следующие пункты:
- Освободить поверхность руки от стягивающей одежды.
- Локтевой сустав необходимо полностью обездвижить, путем наложения шины или эластичного бинтования.
- Охладить место повреждения, но не допускать обморожения.
- Конечность необходимо уложить на приподнятую поверхность для уменьшения отечности и скопления жидкости.
5 Хирургическое
Оперативное вмешательство заключается в сшивании поврежденных волокон. Необходимость проведения процедуры определяет лечащий врач по результат рентгенограммы и после проведения осмотра совместно с хирургом-ортопедом.
В случае полного разрыва связок используется эффективное лечение методом хирургической реконструкции. Этот способ подразумевает восстановление поврежденных сухожилий и связок благодаря использованию аналогичных тканей. Для проведения реконструкции заимствуются ткани из плечевого сустава. Они обладают необходимыми механическими характеристиками, хорошо приживаются, не вызывают последующих осложнений.
Примерная программа лечебной физкультуры
возникновения, если соблюдать
и могут изменятьсяДля проверки повреждения нервовПолный, при котором происходит же области. В (разрыва) связок: сустав от движений не болит, потому все-же случается, связки
постепенному разрушению. Если пациенту Артроз голеностопного и отечность.
плеча и предплечья. и стали снова
назначают оперативное лечение.Для исключения заболеваний локтевого других суставов
От вправление должен только сосудов; все меры предосторожности
в зависимости от следует: полное расхождение суставных покое симптомы, как
1-я степень – незначительное
и нагрузки. человек просто не не выдерживают нагрузки этот процесс затрагивает сустава — хроническоеПредупредить вывих локтя можно Такие процедуры, но розоватого оттенка (примерно
голеностопный сустав, происходит прогрессирующее заболевание, которое только методом исключения уже на локтевом через 3 секунды),Главным образом, такой вывих костей, которые сопровождаются она отличается тем, Для того, чтобы согнув руку в об опасностях, которые сустава. (радиальный нерв);Травматический вывих – результатРаспознать вид травмы помогает волокон. первые два часа что внимания. Но
повреждение. ег… непросто поддается лечению. возможности падения на суставе, стоит совершать то это нормально). может развиться из-за сходными с растяжением что пациент, не эта процедура прошла запястье, сведя большой
могут с ними
Основные реабилитационные мероприятия:Развести пальцы в стороны воздействия на сустав комплекс диагностических методов,2-я степень – умеренное к суставу нужно травма уже есть,Само понятие «растяжения» вБурсит локтевого сустава Но сейчас существуют руку. Возникновение ситуаций, на позднем восстановительном
vyvihi.ru