Главная » Новейшие методы

Пубалгия причины, симптомы, лечение

Обследование

Обследование пациента с синдромом щелкающего бедра должно включать анализ симптомов пациента: распространенность, локализация, время возникновения, длительность существования заболевания, боль и дееспособность, влияние на активность. Brignall и Stainsby обнаружили, что средняя продолжительность существования симптомов у таких пациентов составляла 2 года и 2 месяца. Вообще, пациент сам может легко указать, где его проблема. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) также может использоваться для измерения интенсивности боли.

Клиническое обследование должно состоять из следующих тестов:

  • Пальпация (наиболее болезненная область — это большой вертел бедренной кости и латеральная граница большой ягодичной мышцы).
  • Анализ походки и паттерна движений.
  • Демонстрация щелчков.
  • Амплитуда движений тазобедренного сустава.
  • Мышечное тестирование.
  • Тестирование поясницы и коленного сустава с целью дифференциальной диагностики.

Специальные тесты

Внешняя причина:

  • Тест Обера. Хотя данный тест используется для оценки илиотибиального тракта, его также можно использовать для диагностики синдрома щелкающего бедра.
  • Пальпация области большого вертела во время сгибания, разгибания, внутренней и наружной ротации бедра.
  • Brignall и соавт, использовали специальный диагностический тест, перед проведением которого пациент располагался на здоровом боку с подушкой под ягодицей, а пораженная нога находилась в состоянии приведения. Удерживая колено в разогнутом положении, пациент сгибает и разгибает ногу. При этом в области большого вертела могут раздаваться щелчки.
  • Hula-Hoop-тест: приведение и круговое вращение бедра также может провоцировать щелчки.
  • FABER-тест может применяться для дифференциальной диагностики щелчков вследствие внешней причины от щелчков следствие внутренней причины. Расположив бедро в положении сгибания, отведения и наружной ротации и пассивно перемещая его в положение разгибания, приведения и внутренней ротации, можно спровоцировать слышимые и/или ощутимые щелчки.

Внутренняя причина:

  • Тест Стинчфилда: пациент лежит на спине с согнутым под 30° бедром, терапевт просит его согнуть бедро полностью и оказывает сопротивление. Боль в паху указывает на положительный результат теста.
  • Тест Томаса.
  • Подвздошно-поясничный стресс-тест.

Для более точной дифференциальной диагностики наружной и внутренней причины синдрома щелкающего бедра можно использовать ультразвуковое исследование в реальном времени. Этот метод заменил рентгеноскопию с ее возможностью прямой и неинвазивной идентификацией сухожилий поясничной и подвздошно-поясничной мышц и других движений капсулы тазобедренного сустава.

В целом, было показано, что сообщения пациента о щелкающем бедре можно расценивать как клинику синдрома щелкающего бедра. Причем внешняя причина может быть подтверждена в ходе клинического осмотра, а внутренняя причина — только посредством ультразвука.

FABER-тест

Пубалгия причины, симптомы, лечение

FABER-тест выполняется с помощью флексии (Flexion), абдукции (ABduction) и наружной ротации (External Rotation). Эти три движения в совокупности позволяют быстро провести скрининг-тестирование тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Клинико-анатомическая картина

Тазобедренный сустав (ТБС) представляет собой шарнир, образованный соединением головки (шара) бедренной кости с тазовой костью. Тазобедренные суставы расположены глубоко в области таза с каждой стороны от паха. Верхняя часть седалищной кости, верхняя часть лобковой кости и нижняя часть подвздошной кости объединяются, и эта область называется вертлужной впадиной. Головка бедренной кости входит в эту впадину, чтобы сформировать тазобедренный сустав, который заключен в толстый хрящ, называемый суставной капсулой, и удерживаемый связками и мышцами.

Цель

FABER-тест используется для быстрого определения патологии ТБС и основан на воспроизведении боли в районе тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Техника

Пациент находится в положении лежа на спине. Ногу сгибают в бедре и отводят так, чтобы она опиралась латеральной стороной лодыжки на контрлатеральное бедро чуть выше или близко к колену. Теперь следует стабилизировать рукой противоположную сторону таза у передней верхней подвздошной ости. Другой рукой физиотерапевт аккуратно нажимает на ипсилатеральное колено, одновременно выполняя внешнее вращение и отведение, пока не достигнет конечной точки движения. В конце двигательного диапазона можно использовать несколько небольших амплитудных колебаний, чтобы спровоцировать боль (при наличии проблематики). Положительным считается тест либо при появлении боли, либо при ограниченном диапазоне движения.

FABER-тест является надежным провокационным тестом, но не позволяет в полной мере узнать точный источник/причину боли. Таким образом, это хороший первичный тест, указывающий на боль и мотивирующий проводить дальнейшее обследование пациента.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/89Qiht82zmg

Показатели

​ Чувствительность для идентификации патологии тазобедренного сустава при артроскопии: 0,89;

​ Корреляция положительного теста с ОА на рентгенограммах: r = 0,54;

​ Каппа (интервал доверия — 95%): 0,63 (0,43-0,83), Каппа (максимум): 0,83, Процентное соглашение: 84%, Распространенность: 0,37, Смещение: 0,07;

​ Диагностическое значение FABER-теста по сравнению с МР-артрографией при определении разрыва вертлужной губы: чувствительность: 41%, специфичность: 100%, положительное прогностическое значение: 100%, отрицательное прогностическое значение: 9%;

​ Результативность и надежность FABER-теста очень противоречивы: некоторые говорят, что это недопустимый и ненадежный тест, в то время как другие не согласны с таким выводом.

Источники:

A1: Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B.European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008 Jun;17(6):794-819. Epub 2008 Feb 8.
A1: Cattley P, Winyard J, Trevaskis J, Eaton S. Validity and reliability of clinical tests for the sacroiliac joint. A review of literature. Australas Chiropr Osteopathy. 2002 Nov;10(2):73-80.
B: Troelsen A, Mechlenburg I, Gelineck J, Bolvig L, Jacobsen S, Søballe K. What is the role of clinical tests and ultrasound in acetabular labral tear diagnostics? Acta Orthop. 2009 Jun;80(3):314-8.
A2: Martin RL, Sekiya JK. The interrater reliability of 4 clinical tests used to assess individuals with musculoskeletal hip pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Feb;38(2):71-7. Epub 2007 Sep 21.

Дифференциальная диагностика

Другие патологические причины:

  • Трохантерит тазобедренного сустава.
  • Синдром илиотибиального тракта.
  • Парестетическая мералгия.
  • Повреждение суставной губы.
  • Иррадиация из поясничного отдела или крестцово-подвздошного сустава.
  • Почечный камень.
  • Аваскулярный некроз.
  • Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы.

Оценочные шкалы

  • Шкала Харриса (Harris Hip Score (HHS)).
  • Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)).
  • Оксфордская шкала оценки тазобедренного сустава (Oxford Hip Score (OHS)).
  • Lequesne индекс тяжести остеоартрита тазобедренного сустава (Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH)).
  • Опросник Американской Академии хирургов-ортопедов для коленного и тазобедренного суставов (American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire).
  • Индекс выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)).

ХарактеристикаКлиническая Картина

В большинстве случаев данная проблема имеет доброкачественных характер. Однако, некоторые пациенты могут испытывать боль или слабость во время сгибания и разгибания бедра, что существенным образом снижает их функциональную активность и качество жизни.

У людей с синдромом щелкающего бедра вследствие наружной причины щелчки или боль возникают постепенно и локализуются в области большого вертела бедренной кости. Этому не обязательно должна предшествовать травма. Клиническая картина достаточно явная: щелки возникают при сгибании и разгибании бедра. Иногда пациенты жалуются на ощущение вывиха бедра. Люди с симптомами щелкающего бедра также могут иметь coxa vara (варусное положение шейки бедренной кости), фиброзную рубцовую ткань, выступающий большой вертел, маленький боковой размер таза и последствия операции по поводу передне-латеральной нестабильности коленного сустава.

Проблема щелчков в бедре вследствие внутренней причины также имеет постепенное начало и не связана с предшествующим травматическим событием. Такие пациенты жалуются на болезненное ощущение, которое возникает у них в глубине паховой области при разгибании и внутренней ротации бедра. Эти движения сопровождается щелчками.

Пациенты с щелчками вследствие внутрисуставной причины рассказывают о внезапном начале заболевания, связывая его с предшествующей травмой. Источниками щелчков могут быть повреждения суставной капсулы, свободные тела, оседающие в вертлужной впадине или синовиальных складках, разорванная суставная губа и синовиальный хондроматоз).

Examination

The physical examination for sports hernia/athletic pubalgia begins with palpation of the potential sites of injury. Lower abdominal, adductor, and symphyseal pain to palpation are common in athletes; therefore, it is critical to determine if the pain is consistent with their symptoms. Exam findings include tenderness at or just above the pubic tubercle near the rectus insertion or hip adductor origin on the affected side. The abdominal obliques, transverses abdominis, and conjoined tendon/rectus abdominus should be palpated. Valsalva maneuvers such as coughing and sneezing can occasionally reproduce symptoms

Sensory disturbances and dysesthesias in the lower abdominal, inguinal, anteromedial thigh, and genital regions can be present with occasional entrapment of branches of the iliohypogastric, ilioinguinal, and genitofemoral nerves.

Limited hip internal rotation, flexion, and abduction may indicate underlying femoroacetabular impingement. Various tests such as the anterior impingement (pain with hip flexion, adduction, internal rotation) are also indicative of concomitant hip joint pathology.

The patient may present with adductor and hip flexor weakness with dynamic movement.

Upon completion of an observational gait analysis, dysfunction can often be noted with the movement of the pelvis and femoral alignment of the lower extremities.

The examination of patients with pubalgia can include 4 pain provocation tests: the single adductor, squeeze, bilateral adductor and resisted sit-ups test.

  • During the single adductor and the bilateral adductor tests, the patient should be lying supine with his hips abducted and flexed at 80°. The test is positive if the patient feels a sharp pain in the groin while attempting to pull his legs against pressing in the opposite direction.
  • People with pubalgia have also pain during the squeeze test while they are lying in supine with the hips in 90° flexion.
  • A resisted sit-up or crunch with palpation of the inferolateral edge of the distal rectus abdominus may re-create symptoms.

According to Kachingwe et al there are five signs that are indicative of a “sports hernia” now termed athletic pubalgia:

1-A subjective complaint of deep groin/lower abdominal pain
2-The pain is exacerbated with increased exertion such as sprinting, cutting, sit-up and is relieved with rest
3-Palpable tenderness over the pubic ramus at the insertion of the rectus abdominus and/or conjoined tendon
4-Pain with resisted hip adduction at 0,45, and/or 90 degrees of hip flexion
5-Pain with resisted abdominal curl up.

Консервативное лечение

Как правило, консервативное лечение пубалгии должно продолжаться не менее трех месяцев, после чего может быть поставлен вопрос об операции. В сезон спортсмены могут прибегнуть к 4-недельному отдыху для восстановления. Фармакологическое лечение включает применение НПВС и оральных стероидов (с постепенным снижением дозы). Также выполняются инъекции селективными кортикостероидами или обогащенной тромбоцитами плазмой непосредственно в место прикрепления прямой мышцы живота или длинной приводящей мышцы. После отдыха пациент может вернуться к спорту.

Если пациент продолжает чувствовать боль после физиотерапевтического лечения, то показаны эксплоративная операция и хирургическое восстановление.

Существует большое количество типов хирургических операций, из-за чего сравнивать их результаты оказывается сложно. Большинство техник имеют убедительные результаты, которые отражены в специальной литературе. Принципы оперативного вмешательства включают укрепление задней стенки пахового канала и укрепление прямой мышцы живота или соединенного сухожилия. Другой вид хирургического лечения – лапароскопия. В данной методике используется эндоскоп, с помощью которого проводится операция по реконструкции поврежденных тканей за лобковой костью и/или задней стенки пахового канала.

По данным Paajanen и соавт., лапороскопическая операция по поводу пубалгии у спортсменов является более эффективной, нежели консервативное лечение. После операции боль снижается в течение 1 месяца и 90% спортсменов, перенесших ее, полностью возвращаются к своему режиму тренировок спустя 3 месяца.

При наличии боли и дисфункции приводящих мышц рекомендуется проведение тенотомии. Также может рассматриваться проведение операции на тазобедренном суставе, если у спортсмена имеются патологии данной области. Считается, что при наличии у спортсмена только пубалгии, полное восстановление и возвращение в спорт возможно в течение 6-8 недель. Если кроме пубалгии пациент перенес операцию по поводу феморо-ацетабулярного импинджмента, то восстановление займет 4 месяца.

Epidemiology Etiology

Pubalgia is most common in soccer, ice hockey, lacrosse, long-distance running, kicking sports, Australian football, and cricket. All these sports involve repetitive energetic kicking, twisting, turning or cutting movements, which are all risk factors for causing pubalgia. Athletes with pubalgia are predominantly male and generally under the age of 40 years. Generally, we can explain it because there are more males that practice the sports that have a higher risk of pubalgia. A second reason we can find in the fact that female patients generally have a larger and more robust caudal rectus abdominis attachments on the pubic symphysis, a situation that is not seen in male patients. A third reason is that the female pelvis is wider and has a larger subpubic angle this can result in a better guiding of forces away from the pubic region. The anatomic and biomechanical differences in the female pelvic structure may help stabilize the pubic region and decrease the risk for pubalgia.

There are different causes of pubalgia:

1. Muscle imbalance between adductor muscles and abdominal muscles

The pubic symphysis acts as a fulcrum for the anterior pelvis, and the structures implicated in the development of sports hernia/athletic pubalgia all have an intimate relationship with this fulcrum. Fibres from the rectus abdominus, conjoint tendon (a fusion of the internal oblique and transversus abdominus), and external oblique merge to form the pubic aponeurosis. This pubic aponeurosis is confluent with the adductor and gracilis origin, and it is also referred to as the rectus abdominus/adductor aponeurosis..

During athletics, a large amount of force occurs at the anterior pelvis in which the pubis symphysis is its centre. The opposing forces of the adductor longus directly against the rectus abdominus at the pubic symphysis fulcrum point are thought to be implicated as the origin mechanism of athletic pubalgia .

The rectus abdominis and adductor longus muscles are relative antagonists of one another during rotation and extension from the waist. Contraction of the rectus abdominis muscle, in the presence of normal abdominal wall tone, places a posterior and superior force on the pubis and elevates the pubic region. Cadaveric studies have shown that transection of the rectus abdominis muscle origin causes an excessive downward tilt of the anterior pelvis, with a resultant increase in pressure in the adductor compartment. In contrast, the adductor longus muscle has an anterior-inferior force vector. An injury to one of these tendons predisposes the opposing tendon to injury by both altering the biomechanics and disrupting the anatomic contiguity of the tenoperiosteal origins. In turn, such disruption leads to instability of the pubic symphysis. Therefore, when the rectus is weakened, the adductor longus pulls in an unopposed fashion. Typically this is from chronic or acute intense muscle contractions by the athlete while hyperextending and/or twisting the trunk. The inequality of forces acting on the anterior pelvis leads to tearing at the insertion point of the rectus abdominus.

a) Adductor enthesopathy

b) Pathology/asymmetry of the symphysis pubis

3. Sports hernia:

a) Myoaponeurotic parietal defect:

— of the transverse bundle- of the posterior wall of the inguinal canal- of the anterior wall of the inguinal canal

b) Occult hernia of the abdominal wall

4. Locoregional pathologies:

a) Nerve compression:

— ilioinguinal nerve (Maigne’s syndrome)- obturator nerve- femoral cutaneous nerve- genitofemoral nerve

b) Muscular disorders:

— iliopsoas- hamstrings- iliopsoas bursitis

c) Joint diseases:

— hip diseases- sacroiliac disease

d) Genitourinary disorders:

— adnexal- urethral- testicular and scrotal- prostate

Объективное обследование

По завершении беседы с пациентом врач приступает к объективному обследованию.

Осмотр

  • Анализ ходьбы. Существует несколько патологических вариантов походки, которые наблюдаются у пациентов с поражением тазобедренного сустава: анталгическая походка, походка Тренделенбурга, «артрогенная» походка, шаткая походка.
  • Весовая нагрузка.
  • Баланс и постура.
  • В положении стоя: поясничный отдел, уровень гребней подвздошных костей.
  • В положении лежа: длина ноги, положение (наружная ротация).
  • Изменение цвета, кровоподтеки, воспаление, сыпь.
  • Отеки, рубцы, изменения кожи.
  • Атрофия мышц, тонус мышц, мышечная масса.

Пальпация

Во время пальпации специалист оценивает:

  • Сосудистая система — пульс, капиллярный кровоток.
  • Температура — воспаление/инфекционный процесс.
  • Отек — суставной выпот.
  • Болезненность — поясничный отдел позвоночника, структуры таза, большой вертел, паховая связка, бедренный треугольник, коленный сустав.

Неврологическая оценка

  • Мышечное тестирование. Специалист определяет силу мышц, окружающих тазобедренный сустав, а именно разгибателей и сгибателей бедра, приводящих и отводящих мышц, наружных и внутренних ротаторов.
  • Тестирование чувствительности.
  • Тест «подъем прямой ноги» — выявление поясничной радикулопатии.

Тестирование движений

Амплитуда движений в тазобедренном суставе (активные и пассивные) измеряется с помощью гониометра и документируется. Эти измерения являются базовыми и помогают определить, насколько эффективна программа лечения.

Специальные тесты

  • Тест Томаса — оценка на предмет укорочения флексоров бедра и сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.
  • Тест Эла — оценка на предмет укорочения прямой мышцы бедра.
  • Тест Тренделенбурга — оценка силы абдукторов бедра.
  • FABER тест — оценка амплитуды движений в тазобедренном суставе.
  • FADDIR — оценка на предмет фемороацетабулярного импинджмента.
  • Тест Обера — оценка состояния илиотибиального тракта.

Medical Management

Generally, conservative treatment should be attempted for 3 months before considering surgery. In-season athletes can trial a 4-week period of rest. Pharmacological treatments include nonsteroidal anti-inflammatories and oral steroid taper. Injections include selective corticosteroid or platelet-rich plasma injections into the rectus abdominus and/or adductor longus origin. After this rest period, return to sport can be trialled.

When the patients still have pain after physical treatment surgical exploration and repair is indicated. There are a lot of types of surgical treatment which make it difficult to compare outcomes. Most techniques have satisfactory results reported in the literature. Principles of operative management include reinforcement of the posterior wall and fixation of the rectus abdominus or conjoint tendon. Another type of surgical treatment is laparoscopic surgery. The technique is performed by endoscopy, total extraperitoneal mesh placement behind the pubic bone and/or posterior wall of the inguinal canal. Paajanen et all shows us that laparoscopic surgery for pubalgia in athletes is more effective than nonoperative treatment. After surgery repair, the pain decrease after 1 month and 90% of the athletes who underwent operation full returned to sports activities after 3 months. Most also recommend adductor tenotomy when adductor pain and dysfunction is present. Femoroacetabular surgery should also be considered accordingly if recognized as a contributing issue, as previously discussed. A full return to sport is expected at about 6–8 weeks if an isolated athletic pubalgia repair is performed and 4 months if FAI surgery is concomitantly done.

Клиническая значимость

Существует несколько дисфункций, которые могут вызывать положительный тест Тренделенбурга:

  • Слабость средней ягодичной мышцы.
  • Нестабильность и подвывих бедра.
  • Остеоартрит тазобедренного сустава.
  • В первое время после эндопротезирования тазобедренного сустава.
  • Поражение верхнего ягодичного нерва.
  • Интенсивная боль в пояснице.
  • Болезнь Пертеса.
  • Дисплазия тазобедренного сустава.

Походка Тренделенбурга характеризуется следующими признаками:

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/ZUPQp5oxXj8

  • Опускание таза в фазе переноса.
  • Боковой наклон туловища в сторону опорной конечности.
  • Приведение бедра во время фазы опоры.

Хочется отметить, что тест Тренделенбурга (впрочем, как и любой другой тест) не является идеальным тестом для диагностики таких заболеваний, как остеоартрит или нестабильность тазобедренного сустава. Гораздо лучше его интерпретировать в составе батареи тестов (например, с использованием ручной динамометрии) и в контексте общего осмотра. Это быстрый и простой тест, который может помочь определить функциональную слабость абдукторов бедра в положении стоя.

Physical Therapy Management

Rehabilitation with physical therapy is first-line treatment for most patients with athletic pubalgia. However, treatment should be individualized based on the level of the athlete, the length of time before the athlete is expected to return to play, and timing of sport season.

The treatment consists of rest, active soft tissue mobilisations in case of muscle tightness, as well as joint manipulations of the pelvis, SIJ and hip joint may be beneficial for decreasing pain associated with dysfunction, anti-inflammatory medication and physical therapy. Therapeutic ultrasound treatments, cold tubs and deep massage of the groin region may be also helpful. First of all, the range of motion must be recovered and improved.  After that, the therapy consists of core strengthening exercises target the abdomen, lumbar spine and hips and stretching focuses on the hip rotators, adductors and hamstrings. The goal of the therapy is to correct the imbalance of the hip and pelvic muscle stabilizers. Another crucial part is the neuromuscular re-education focussing on the adductors and abdominal muscles where we begin with the controlled contraction of the Transversus Abdominis. When the TA contraction is under control, we add the pelvic and gluteal muscles with the Multifidi as a postural stabilizer. It’s also important to train the adductors in closed and open chain improving the proprioception as well as the co-contractions with the postural muscles to restore this equilibrium. Autogene stretching serves a double function of loosening the tight muscles and helps with the proprioception. Coordination and stabilisation are vital for the reintegration of the patient in the sport and daily activities.

It is important for any patient, especially for sportsmen that the cardiovascular endurance must remain or improved during the revalidation. So we can begin each session with some cardiovascular exercises.

An active training programme is superior to physiotherapy treatment without active training.

Инструментальная диагностика

Методом выбора является рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. Это позволяет исключить переломы. Однако, в некоторых случаях, даже если рентгенологическая картина в норме, требуется проведение дополнительных исследований, например, КТ или МРТ тазобедренного сустава, с целью исключения скрытых переломов или повреждения мягких тканей.

В сложных случаях КТ может быть полезна для получения дополнительной информации, которая необходима при планировании операции. Также стоит учитывать, что интерпретация рентгеновского снимка будет осложнена у пожилых людей наличием других состояний, например, дегенеративных процессов.

Техника выполнения

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/-DSTKZbZz9c

Пациенту необходимо лечь на спину на стол,
обхватив руками и максимально согнув оба колена таким образом, чтобы поясница
соприкасалась со столом (не должно быть пространства между столом и поясничным
отделом). Затем ему необходимо опустить одну ногу, в то время как
контралатеральное бедро и колено должны удерживаться в максимальном сгибании
для стабилизации таза и уплощения поясничного лордоза. О длине
подвздошно-поясничной мышцы свидетельствует угол сгибания бедра и разгибания
коленного сустава.

Модифицированный вариант теста состоит в том, что пациент ложится на спину на самый край стола, свободно свесив обе ноги. Затем пациент должен согнуть колено и прижать его к груди как можно ближе, используя при этом обе руки. Другая нога может оставаться внизу. Во время проведения теста поясничный отдел позвоночника должен оставаться плоским и соприкасаться со столом. Физиотерапевт контролирует противоположную ногу, чтобы обеспечить ее полный контакт со столом.

Субъективное обследование

Пубалгия причины, симптомы, лечение
Причины боли в тазобедренном суставе

Первым шагом во время обследования является расспрос пациента, в ходе которого врач получает от человека информацию об имеющихся у него симптомах. Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента являются очень важным компонентом субъективного обследования, поскольку это позволяет клиницисту построить гипотезу, объясняющую механизм травмы, тип поврежденных структур, степень повреждения и т.д

Здесь важно все: локализация боли, характера боли, как она меняется в течение суток, активность, провоцирующая боль, факторы, способствующие ее уменьшению

История болезни пациента, а также его социальная/семейная история также важны, поскольку это помогает клиницисту исключить наследственные заболевания. Любые хирургические вмешательства, которые специфичны в отношении тазобедренного сустава, также важны, например, пациент, который перенес операцию по замене тазобедренного сустава и в настоящее время жалуется на боль в этой области. Имеют значение сопутствующие заболевания и принимаемые в настоящий момент лекарства.

Что должно настораживать?

  • Травмы в анамнезе.
  • Внезапный приступ боли.
  • Наличие отека или деформации.
  • Невозможность опираться на ногу.
  • Опухоль или пульсация в паху; опухоль яичек.
  • Гематурия.
  • Запор, рвота или лихорадка.
  • Ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита.
  • Ночные боли.
  • Онкология в анамнезе.
  • Неврологические симптомы нижних конечностей — слабость, онемение или покалывание.
  • Использование стероидов.

Также важно учитывать другие (отсутствие мотивации, наличие депрессии, плохой сон и т.д.) признаки, поскольку они могут препятствовать физиотерапевтическим процедурам

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.