Операция на плечевом суставе привычный вывихОперация на плечевом суставе привычный вывих

Анатомические особенности плечевого сустава

Сустав образован одним из концов лопатки и плечевой костью. Причём эти суставные поверхности не соответствуют друг другу: головка плечевой кости в несколько раз больше, чем край лопатки.

Такое несоответствие, хоть оно и несколько компенсируется выростом края лопатки (суставной губой), все же увеличивает риск вывиха этого сустава.

Ещё здесь имеется близкое расположение кровеносных сосудов и нервных стволов, которые могут быть повреждены при вывихе.

Особенности строения плечевого сустава приводят к неизбежным повреждениям окружающих тканей:

• разрыв капсулы сустава разной степени;
• отрыв связок от края лопатки;
• вдавление и деформация головки плечевой кости;
• отрыв бугорков кости вместе с мышцами и связками.

Головка плечевой кости в момент вывиха может смещаться в разные стороны.

Поэтому выделяют несколько разновидностей повреждения:

Травма происходит обычно при чрезмерном вывороте плеча в сочетании с приложением силы.

Диагностика травматического вывиха

Обязательно проводится осмотр пациента и пальпация травмированного сустава. Отмечаются такие симптомы, как смещение головки кости по направлению вперед или назад от лопаточной кости. На фото показан деформированный сустав при классическом переднем вывихе плеча.

Выполнить активные движения суставом пациент не в состоянии. А при попытке выполнения пассивных проявляется эффект «пружинящего сопротивления». Вращательные движения плечом проецируются на смещенную головку кости. При этом движения расположенными ниже суставами руки выполняются в полном объеме.

При пальпации и проверке подвижности сустава пациент жалуется на боль. Но проверку движений и чувствительности кожных покровов провести нужно обязательно, чтобы выявить или исключить симптомы повреждения мышечных нервов.

В большинстве случаев повреждается подмышечный нерв. Часто травмируются сосуды и артерии, поэтому пульсация на травмированной конечности также всегда проверяется и сравнивается с пульсацией на здоровой.

Окончательный диагноз ставится только рентгенографии. Попытки вправления и начало лечения без регнтгеновского снимка расцениваются как грубые медицинские ошибки. Можно не заметить симптомы перелома лопаточной кости, головки или других суставных элементов и при манипуляциях причинить пациенту еще больший вред.

При диагностике застарелых вывихов сложностей не возникает. Проблематично решить, как лечить вывих плеча, чтобы вернуть конечности функциональность.

Успешность лечения зависит от опыта врача, возраста пациента, вида и срока давности вывиха.

Врожденные вывихи

Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный В. бедра (рис. 10), обнаруживаемый примерно у 0,2—0,5% новорожденных, причем у девочек в 5—7 раз чаще. Односторонний врожденный В. наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.

Успех лечения врожденного В. определяется во многом ранним его выявлением.

Рентгенологическое распознавание врожденного В. у детей раннего возраста требует учета линейных и угловых показателей соотношения бедренной кости с вертлужной впадиной — линия Шентона, вертикальная линия Омбреданна, угол между горизонталью и плоскостью так наз. крыши вертлужной впадины (см. Тазобедренный сустав).

Головка бедра недоразвита, суставная впадина уплощена (рентгенограмма).

Рис. 11. Врожденный вывих бедра у взрослого человека.

Врожденный характер В. бедренной кости у взрослых распознается еще и по анатомическим особенностям ее проксимального отдела (недоразвитие головки, сочетающееся с вальгусной деформацией шейки бедра и антеторсией) и по уплощению и расширению вертлужной впадины (рис. 11).

Диагностика врожденного вывиха бедра у новорожденных позволяет начать раннее лечение и добиться хороших результатов с помощью функциональных методов лечения (шины Виленского, Волкова, ЦИТО и др.).

Позднее обнаружение врожденного вывиха значительно усложняет лечение, требует применения оперативных методик и дает худший функциональный результат.

Рис. 12. Патологический вывих левого бедра при туберкулезе. Видны пораженные безымянная кость, суставная головка бедренной кости н очертания вертлужной впадины (головка бедренной кости смещена). Рентгенограмма.

Симптомы привычного вывиха плеча

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Как проводится диагностика привычного вывиха

При осмотре врач выявляет атрофирование дельтовидной мышцы, форма плеча остается без изменений, но при этом отмечается нарушение функций его сустава. Более или менее выражены следующие симптомы:

1. Симптом Бабича – ограничение пассивного ротационного движения при отведенной под прямым углом конечности, согнутой в локтевом суставе. Причина ограничений – опасения нового вывиха.
2. Симптом Вайнштейна – ограничение активного ротационного движения плечевым суставом в том же положении и по той же причине.
3. Симптом Степанова – пациент укладывается на кушетку, ему предлагается совершить все то же ротационное движение. Ротация плеча выполняется, но при этом пациенту не удается коснуться тыльной стороной кисти поверхности, на которой он лежит.
4. Симптом «ножниц». Если пациент поднимет обе руки вверх и попробует отклонить их назад, за спину, со стороны пострадавшей конечности будут отмечаться ограничения.

Даже если все эти симптомы подтверждены, рентгенография необходима, ее помощь будет неоценима. С ее помощью устанавливается наличие и степень остеопороза головки кости, другие дефекты костной и хрящевой ткани.

Когда нужна операция

Самым эффективным способом коррекции проблемы считается операция. В случае вывиха она назначается в таких ситуациях:

• при наличии застарелых травм;
• при частых рецидивах – больше 2 раз за год;
• если отсутствует результат от организации только консервативной терапии.

Лечение проводится в условиях стационара, только в специализированных медицинских центрах. Способ операции выбирается на основании тяжести поражения, сроков патологии и особенностей организма пострадавшего. Для коррекции вывиха проводятся следующие операции:

1. Укрепление капсулы сустава.
2. Пластика мышечной ткани, сухожилий для коррекции их длины.
3. Формирование связок с целью оптимальной фиксации головки кости плеча.
4. Костно-пластическая операция для устранения дефектов костной ткани специальными костными упорами.

Чаще всего операция на плечевом суставе предполагает комбинирование методов. Правильные действия врача позволят предотвратить повторные вывихи, травмы сосудов, нервов и сухожилий. Цель хирургии – максимально стабилизировать функционирование поврежденного сустава, восстановить его активность.

Операция для исправления

Причины повреждения

Первоосновой для развития привычных вывихов являются частые травмы плеча. Кроме этого, вызвать подобное явление может однократное серьезное повреждение сустава. Длительное отсутствие правильного лечения вывиха может послужить толчком к повторным нарушениям локализации головки плечевой кости. Кроме этого, на костное смещение оказывает влияние слабость мышечного каркаса.

Причиной частого повторения травмы может стать разрыва капсулы сустава.

Таким образом, провоцирующими факторами, которые вызывают привычный вывих, являются:

• аномально большие размеры головки кости;
• маленькая и плоская суставная впадина;
• порванная или растянутая капсула сустава;
• недостаточная фиксация мышцами.

Лечение привычных вывихов плеча

Консервативная терапия привычных вывихов в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

Существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Восстановительный и реабилитационный период

После постановки сустава в физиологичное положение должно начинаться лечение, направленное на устранение симптомов вывиха и на восстановление функции конечности.

Для устранения симптомов применяются следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие — в виде таблеток и мазей:
   • Кетонал;
   • Нурофен;
   • Диклофенак;
   • Найз гель;
   • Вольтарен гель.
2. Противоотечные средства — Верошпирон, Долобене;
3. Средства для улучшения микроциркуляции в области сустава — Пентоксифиллин;
4. Хондропротекторы:
   • Хондроксид мазь;
   • Хондроитин ампулы;
   • Артура таблетки.

1. Приёмы лечебной физкультуры начинаются через пять-семь дней после вправления сустава. Начало упражнений постепенное, со временем нагрузка на сустав увеличивается.
2. Выполнение упражнений должно быть регулярным, но не причинять болевых ощущений. В основном используются круговые движения в суставе, осторожные махи руками и повороты.
3. Хороший эффект оказывает массаж — происходит улучшение кровообращения в области сустава, усиливается питание хряща. Это приводит к более быстрому восстановлению функции конечности и профилактике развития привычного вывиха.
4. Физиотерапевтические методы заключаются в электрофорезе лекарственных веществ, ультрафиолетовом прогревании сустава, магнитолечении.

Несмотря на это, лечение вывиха в домашних условиях не представляет особых сложностей и при полноценном выполнении рекомендаций специалистов суставу вернётся его функциональность.

При вывихе плечевого сустава лучше не пытаться вправить вывих в домашних условиях, лучшее, что можно сделать — максимально быстро доставить пострадавшего в травмпункт, подвесив руку на косыночной повязке. Можно дать обезболивающее. После вправления сустава в больнице необходимо придерживаться всех указаний, выданных врачом, в том числе заниматься лечебной физкультурой, но будьте осторожней со всякого рода махами — в верхней точке подъема руки начинается зона риска.

Я получил вывих сустава при занятиях спортом, после работы играем в футбол, вот там я и упал и вывихнул плечо, было очень больно, пришел домой, супруга зашла в интернет и попала на данный материал, изучив что тут написано, мы решили попытаться сделать что то самостоятельно. Но все равно пришлось обращаться в травм пункт, так как это серьезная травма и вправлять сустав нало под присмотром опытного врача. А из данного материала тоже можно взять много полезного, например как действовать до приезда скорой.

Вообще при вывихах лучше не пытаться самостоятельно вправлять сустав без соответствующих знаний и навыков. Однако это вовсе не означает, что до обращения к врачу ничего не нужно делать. Как минимум нужно принять обезболивающий препарат. В данной статье список таких лекарств приведен более чем достаточный.

К сожалению, знакома с данной проблемой лично. При рождении брата, неопытная акушерка допустила вывих плечевого сустава. Благодаря своевременному лечению, правильно наложенной повязке, особому способу пеленания, удалось обойтись без последствий. Но понервничать конечно маме пришлось прилично. В любом случае, никогда не стоит заниматься самолечением, даже если теоретически знаешь, с чем пришлось столкнуться. Тот же вывих может обернутся массой проблем, вплоть до ограничения подвижности сустава.

Диагностика травмы

Выявить привычный вывих плечевого сустава достаточно просто. В первую очередь врач собирает анамнез, проводит зрительный осмотр, пальпирует плечевое сочленение. Потом проводятся тесты, которые позволяют оценить силу, объём движений конечности, выявить степень нестабильности.

Невролог расспрашивает больного по вопросу сохранения чувствительности кожи. Если пострадавший ощущает онемение на некоторых участках, то это свидетельствует о нарушении работы плечевого сустава.

Уточнить диагноз поможет рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют определить вид вывиха и исключить или подтвердить перелом.

После поступления в травматологический пункт делается рентгеновский снимок, призванный исключить перелом. Если это невозможно по причинам травмы, то плечо сначала вставляется на место, а затем уже делается снимок.

При пальпации выделяется нарушение ориентиров в проксимальном отделе плеча. Головка сустава нащупывается в непривычном месте: внутри или снаружи суставной впадины лопатки. Ощупывание сопровождается болевым синдромом.

После вправления плеча пациенту рекомендуется:

• отсутствие движений плеча в течение семи дней (накладывается повязка);
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов: кетанов, ибупрофен и т.п.

Самостоятельные меры в борьбе с травмой

Самостоятельно можно предпринять действия следующего характера:

• полное прекращение каких-либо движений плечом;
• наложение поддерживающей повязки;
• приложение льда по истечению пятнадцати-двадцати минут после получения травмы.

Не стоит пытаться самостоятельно вправить вывихнутое плечо. Рекомендуется незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление. Плечо вправляется только под анестезией или наркозом и только опытным врачом.

Если пациент приходит с какими-либо жалобами на плечевой сустав (выпадает, болит, не дает поднимать бытовые предметы, типа чайника с водой), врач первоначально собирает анамнез. Были ли вывихи? Когда и как?

Каким образом осуществлялось лечение? Ведь иногда вывих просто вправляется, но в некоторых случаях требуется операция. Чаще она проводится по методике Банкарта, но, как выясняется, не всегда результативно.

После осмотра пациента врач назначает дополнительные исследования. Это может быть:

• УЗИ;
• рентген в нескольких проекциях;
• МРТ;
• КТ.

Все это позволит получить более полную картину патологии и определиться с необходимостью выполнения операции Латарже.