Приоритетная проблема пациента при ревматоидном артрите

Особенности сестринского процесса при ревматоидном артрите.

Основным активным элементом комплексного лечения ревматоидного артрита является кинезитерапия. Движения стимулируют крово- и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением. Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни.

Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, — заболевшим суставам необходимо дать покой. При выраженных экссудативных явлениях суставу придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день.

Если общее состояние больного позволяет, начинают массаж для тех частей конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию.

Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.

Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток.

Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку. При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе

При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе.

Чем больше выражены боль и деформация суставов, тем осторожнее нужно применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла.

Обязательно необходимо проводить психологическую работу с пациентом, пытаясь активизировать его и сделать заинтересованным участником реабилитации. Больной должен знать, что в подостром и хроническом периоде заболевания:

Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления. В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах

В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах.

Независимо от других лечебных средств кинезитерапию следует проводить непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь).

Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные неповрежденные суставы, для профилактики развития в них патологического процесса.

studfiles.net

Проблемы пациента

Ограничение двигательной активности.

Отсутствие адаптации к болезни.

Дефицит знаний о болезни

Изменение образа жизни.

Изменение семейных процессов.

Утрата социальных производственных связей.

Изоляция во время госпитализации.

Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы.

Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).

Риск стойкой утраты трудоспособности.

Риск развития осложнений (амилоидоз).

6) Приоритетные проблемы.

Боль с суставах.

Ограничение двигательной активности.

Страх перед пункцией сустава.

Рубрика Артрит

Артрит – это воспаление в одном или нескольких суставах.

При артрите синовиальная оболочка, которая выстилает сустав изнутри, утолщается, отекает, изъязвляется. Клетки синовиальной оболочки активно размножаются, проникают внутрь хряща и кости и разрушают их. Синовиальная жидкость, в норме выполняющая амортизирующую и смазывающую роль, меняет свой состав при воспалении и вырабатывается в избытке. Это вызывает отек, боли и нарушение функции сустава. При хроническом течении артрита хрящ, который покрывает головки костей, образующих сустав, теряет эластичность и упругость, растрескивается.

Причин заболевания множество: травмы суставов, воздействие бактерий, грибка и вирусов, выработка организмом антител к клеткам сустава (при аутоиммунных видах недуга). Аллергия, нарушения обменных процессов и даже неправильное питание (с недостатком витаминов или переизбытком пуринов) также могут спровоцировать воспаление.

Артрит может как вызывать незначительные боли и легкое ограничение подвижности, так и приводить к полному обездвиживанию сустава, приковать человека к постели или инвалидному креслу.

Распознать недуг самостоятельно бывает просто: как и любое воспаление, он проявляется болью, покраснением, припухлостью и местным повышением температуры в области поражения. Но вот правильно определить причину артрита и назначить адекватную схему лечения сможет только врач-ревматолог.

Сегодня лечат практически все виды артрита. Даже при хроническом течении болезни у пациентов есть хорошие шансы на формирование стойкой ремиссии. Современные антибиотики успешно борются с артритами инфекционной природы. Генно-инженерные и гормональные препараты подавляют аутоиммунные формы воспаления и обеспечивают таким пациентам высокое качество жизни. Обострения подагрической формы патологии, вызванной обменными нарушениями, снимают современные противоподагрические препараты.

Хронические артриты имеют затяжное, а нередко еще и рецидивирующее течение. При острых формах после курса лечения пациенты обычно забывают о болезни.

• Народные средства против артрита
• Артрит суставов пальцев рук: симптомы и правильное лечение
• Эффективное лечение различных видов полиартрита суставов
• Причины и виды артрита коленного сустава, симптомы и лечение
• Подборка лучших методов лечения ревматоидного артрита народными средствами

Проблема Дефицит самообслуживания.

Цель:
У пациента уменьшатся трудности при
самообслуживании.

План
сестринского вмешательства:

1. М/с
   будет ежедневно помогать пациенту в
   осуществлении утреннего туалета
   (умывание, чистка зубов, бритье),
   осуществлять подмывание.

2. М/с
   будет ежедневно помогать пациенту
   поддерживать причёску.

3. М/с
   будет участвовать в кормлении пациента
   3 раза в день (держать ложку, вилку).

4. М/с,
   при необходимости, подаст судно.

5. М/с
   будет оказывать помощь в смене белья.

6. М/с
   будет поощрять пациента в стремлении
   к самообслуживанию.

7. М/с
   проведет беседу с родственниками,
   обучит их навыкам ухода за больным.

Уход и сестринский процесс при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит является системным заболеванием, проявляющимся в хроническом воспалении суставов. Для заболевания характерна симметричная полиартрия, при которой от воспаления страдают сразу несколько суставов, одновременно с двух сторон тела. При болезни поражаются, как правило, периферические мелкие суставы кистей, рук, коленей, лодыжек и стоп, могут быть затронуты межпозвоночные суставы шеи.

• Сестринский уход
• Видео по теме

Характерные признаки ревматоидного артрита: припухлость и отек, а также высокая температура кожи над воспаленным местом, болезненные ощущения при пальпации, тугоподвижность. Обычно артрит проявляется вначале как скованность по утрам после сна, примерно в течение одного часа. Болезнь проявляется регулярными приступами, прогрессируя со временем. В результате длительного воспалительного процесса происходит истончение хрящевой ткани в сочленении, она деформируется и делается неровной. Соседствующая с ней костная ткань начинает разрастаться, формируя внутрисуставные выступы, сужающие суставную щель. Все эти изменения становятся причиной боли при движении, и пациент, чтобы уменьшить боль, старается как можно реже совершать движения. Снижение нагрузки и его обездвиживание ускоряет необратимые изменения, атрофируя мышцы и контрактуры сочленений, в результате чего наступает тугоподвижность, в результате которой больной нуждается в сестринском процессе.

Чаще всего ревматоидный артрит развивается после 30. Основная причина болезни — сбой иммунной системы, на который влияют утомление, гормональные перестройки, эмоциональный шок и тяжелые физические нагрузки.

Сестринский уход

При ревматоидном артрите больному иногда сложно совершать самые простые действия: открутить крышку банки, подняться или спуститься по лестнице, одеться, причесаться и т. д., так как они причиняют сильную боль. Поэтому сестринский процесс при ревматоидном артрите заключается в обеспечении мер ухода и помощи пациенту, облегчающих его состояние:

соблюдение назначенного врачом двигательного режима и плана питания;
контроль за своевременным приемом лекарственных средств и возникновения побочных эффектов;
контроль артериального давления, массы тела, пульса и суточного диуреза;
подготовка к различным лабораторным исследованиям;
проведение бесед о важном значении правильных движений и питания, приема лекарственных препаратов.

Сестринский уход при ревматоидном артрите состоит в постоянной поддержке больного при передвижении и проведении процедур личной гигиены, ведь очень часто при артрите пациент не в состоянии удержать расческу, зубную щетку и прочие предметы. Различные консультации и уход способствуют адаптации к болезни и облегчению возникающих болей. При этом необходимо ограничить дополнительную нагрузку на суставы. Например, открывать двери не вытянутой рукой, а предплечьем. Различную кухонную утварь держать в обеих руках, а не в одной. Если же нужно перенести тяжелые вещи с места на место, то лучше воспользоваться специальными тележками, а к ручкам ящиков прикрепить тканевые петли, чтобы не браться за дверцу, напрягая суставы рук.

Перед тем как начинать сестринский процесс, необходимо, чтобы пациент принял лекарства, тогда он будет более активно участвовать в уходе за собой. Для уменьшения боли суставы необходимо держать в тепле, избегая переохлаждения, а для предотвращения их дальнейшей деформации необходима лечебная гимнастика. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Стандарты сестринской деятельности при гипертонической болезни.

1. Возможные
   нарушения потребностей:

1)
Физиологические потребности.

Выживание:

• Есть
  (из-за тяжести состояния) – ограничения
  в диете.

• Пить
  (нарушение водного баланса).

• Дышать
  (декомпенсация).

• Выделять
  (задержка жидкости),.

Безопасность:

• Быть
  чистым (из-за тяжести состояния).

• Поддерживать
  состояние (осложнения).

• Одеваться,
  раздеваться (из-за тяжести состояния).

• Спать,
  отдыхать (из-за тяжести состояния).

• Общаться
  (госпитализация).

• Играть,
  учиться, работать (ограничение или
  утрата трудоспособности, изменение
  образа жизни).

1. Возможные
   проблемы пациента.

1).
Физиологические:

• Головная
  боль.

• Головокружение.

• Тошнота,
  рвота.

• Боль
  в сердце.

• Нарушение
  зрения.

• Носовые
  кровотечения.

• Бессонница.

• Отёки.

2).
Психологические.

А.
Проблемы адаптации:

• Отсутствие
  адаптации к болезни.

• Беспокойство
  по поводу исхода.

• Дефицит
  знаний о болезни.

• Беспокойство
  по поводу ухудшения зрения.

• Недооценка
  тяжести заболевания.

Б.
Изменение образа жизни:

• Необходимость
  изменения характера питания.

• Дефицит
  общения.

• Изменение
  семейных процессов.

3)
Социальные:

• Утрата
  социальных и производственных связей.

• Изоляция
  во время госпитализации.

• Трудности
  в самообеспечении (медикаменты,
  продукты).

• Утрата
  трудоспособности (инвалидизация).

4)
Духовные

• Дефицит
  духовного участия и сочувствия.

• Отсутствие
  самореализации.

5)
Потенциальные проблемы:

• Риск
  развития носового кровотечения.

• Высокий
  риск нарушения зрения.

• Высокий
  риск нарушения мозгового кровообращения.

1. Приоритетные
   проблемы пациента:

Головная
боль.

Проблема:
Головная
боль вследствие повышения артериального
давления.

Цели:
Краткосрочная: Головная боль уменьшится
через 2 часа после вмешательства.

Долгосрочная:
Пациент не будет испытывать головной
боли при выписке из стационара.
Артериальное давление стабилизируется.

План
сестринского вмешательства.

1. М/с
   обеспечит пациенту удобное положение
   в постели с приподнятым изголовьем.

2. М/с
   обеспечит полный покой пациенту в
   палате (выключить телевизор, радио,
   яркий свет).

3. М/с
   обеспечит приём и введение лекарственных
   препаратов по назначению врача.

4. М/с
   обеспечит наложение горчичников на
   икроножные мышцы.

5. М/с
   обеспечит контроль водного баланса.

6. М/с
   обеспечит контроль за внешним видом
   пациента, ЧД, пульсом, АД, каждые 15 минут.

7. М/с
   обеспечит психологическую поддержку
   пациенту.

8.
М/с обучит пациента приёмам саморелаксации
для профилактики головной боли.

9.
М/с разъяснит пациенту необходимость
соблюдения диеты №10 с ограничением
соли до 2 — 4 г., жидкости до 1 – 1,5 литров
(для профилактики головной боли).

10.
М/с обучит пациента приёмам самомассажа
и отвлечения при появлении головной
боли.

Проблема
пациента: Носовое
кровотечение.

Цель:
Прекращение носового кровотечения.

План
сестринского вмешательства.

1. М/с
   усадит пациента, слегка наклонив
   туловище вперёд.

2. М/с
   подаст салфетку.

3. М/с
   поставит холодный компресс на переносицу.

4. М/с
   вызовет врача.

5. М/с
   выполнит тампонаду носовых ходов.

6. М/с
   по назначению врача будет вводить
   гипотензивные и гемостатические
   средства.

Проблема
пациента: Головокружение.

Цель:
Уменьшение риска травматизма для
пациента.

План
сестринского вмешательства.

1. М/с
   даст рекомендации по ограничению
   движения в пределах палаты.

2. М/с
   научит правильно вставать с кровати,
   начиная движение постепенно.

3. М/с
   проведёт беседу о правильной физической
   нагрузке.

4. При
   необходимости м/с будет транспортировать
   пациента на каталке.

5. М/с
   будет рекомендовать передвижение с
   опорой на палку.

6. М/с
   будет давать лекарственные препараты
   по назначению врача и обучит правильному
   приёму лекарств.

7. М/с
   будет контролировать АД (или обучит
   этому пациента).