Процент ожога тела

Осложнения обширных ожогов

При большой величине ожога состояние пациентов отягощается системными осложнениями:

• эндогенная интоксикация – недостаточность печени и почек из-за скопления в организме продуктов распада тканей, болезнетворных микробов;
• ожоговый сепсис – общее заражение организма, вызванное истощением иммунных резервов и инфицированием множественных ожогов.

Иногда ожоговая болезнь осложняется гнойным целлюлитом, гангреной, лимфаденитом. Чтобы предупредить негативные последствия, людей с тяжелыми ожогами лечат только в стационаре в асептических палатах. Если индекс тяжести поражений не превышает 30 баллов, пострадавшие полностью излечиваются.

Проведение определения площади ожога и его степени тяжести необходимо для постановки правильного диагноза пострадавшему. Чаще такой травме подвергаются наружные части человеческого тела, например, посредством открытого пламени, солнечных лучей или поражения электрическим током

Очень важно при ожогах своевременно оказать пострадавшему экстренную помощь, чтобы предотвратить очень серьезные осложнения

Важно понимать, что даже незначительные ожоги могут быть подвержены инфицированию, что влечет за собой весомые последствия, поэтому прежде чем начинать самостоятельное лечение, рекомендовано проконсультироваться со специалистом

Для чего нужно определять площадь повреждения

Определив степень и площадь ожога врач изображает диагноз в виде дробного числа. Степень(в знаменателе) и процент (в числителе) части тела. Пострадавшему следует объяснить что процедура эта безболезненная и требуется для того, чтобы определить тактику лечения.

Ожоги на руках — площадь 5%

Во время используя методы определения площади ожогов можно предотвратить развитие ожоговой болезни. Поверхностные повреждения намного болезненнее более глубоких. Даже 1 степень может причинять невыносимую боль.

Важно! Обратить внимание на жалобы пострадавшего. Излишняя жажда, бледные слизистые оболочки, учащенный ритм сердца указывают на то, что имеет место ожоговый шок.

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей

Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей. Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах.

Степень ожога – глубина раны, которая определяется визуально и связана с объемом повреждения кожи. Покров человека представлен в виде 3 слоев: эпидермис, дерма, гиподерма.

• эпидермис – верхний слой кожи, который защищает организм человека от вредного влияния окружающей среды;
• дерма – промежуточный слой между эпидермисом и гиподермой, представлен соединительной тканью;
• гиподерма представлена жировой клетчаткой, в которой расположена соединительная ткань, кровеносные сосуды.

Каждая степень в таблице представляет повреждение определенного слоя (или нескольких слоев) кожи.

При отсутствии инфицирования заживают до 2 недель. Лечение глубоких ран осуществляется путем пересадки кожно-жировых трансплантатов.

Смертельны повреждения размером свыше 60% тела, а для людей старше 60 лет – свыше 40%.

Определение площади ожогов производят при помощи правила девяток, ладони, метода Постникова, методики Долинина, Вилявина, Ленда-Броудера (последние в настоящее время не используются).

Описание травмы и классификация

Ожог — ранение мягких тканей тела по причине воздействия высоких температур, химических реакций, электричества или радиации.

1. Первая — когда поражению подвергается наружный слой эпителия. Характеризуется красным цветом кожи, небольшой отечностью и болевым синдромом. Повреждения первой (легкой) степени тяжести не требуют особого медицинского вмешательства. Спустя несколько дней после получения травмы, пораженный эпителий полностью слазит не оставляя никаких следов повреждения.
2. Вторая — глубина пораженного эпителия достигает росткового слоя. В таком случае у пострадавшего можно наблюдать возникновение волдырей с гнойным содержимым. Восстановление после такой травмы занимает несколько недель.
3. Третья — поражению подвержены все слои эпидермиса, в том числе и сама дерма.
   1. Третья «А» степень — в таком случае дерма повреждается не полностью, а глубина поражения заканчивается на неповрежденном участке дермы, где сохраняются некоторые эпителиальные элементы (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы). Непосредственно после получения травмы, место локализации становится черного или коричневого цвета, с возможным формированием больших волдырей содержащих серозно-геморрагическое вещество. Самостоятельно восстановиться после такого ожога можно только в том случае, если ранение не было инфицировано и не возникло вторичное углубление.
   2. Третья «Б» степень — полное разрушение кожного покрова до подкожно-жировой клетчатки. Так как при такой травме полностью повреждаются нервные окончания, потерпевший ощущает боль только в момент получения ожога, а по мере умертвления нервных отростков чувствительность пропадает. Самостоятельное восстановление тканей при такой степени невозможно, необходимо делать операцию по пересадке кожи.
4. Четвертая степень — отмирание всех пораженных тканей, подкожно-жировой клетчатки, а также обугливание мышц и костей.

При возникновении серьезных поражений тела, необходимо как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в ближайшее комбустиологическое отделение для дальнейшего лечения.

Ладонная поверхность кисти

Правая рука, поверхностный слой, рассечение сосудов и нервов (ладонная поверхность)

Правая рука, поверхностный слой, рассечение сосудов и нервов (ладонная поверхность). Ладонный апоневроз удален, видна поверхностная ладонная дуга

1 Сухожилие длинной ладонной мышцы

2 Лучевая артерия

3 Сухожилие лучевого сгибателя кисти и срединный нерв

4 Дистальная часть передней плечевой фасции

5 Лучевая артерия, проходящая через анатомическую табакерку

6 Короткая, отводящая большой палец, мышца

7 Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца

8 Ладонная артерия большого пальца

9 Общая ладонная пальцевая артерия

10 Собственный ладонный пальцевой нерв (срединный нерв)

11 Локтевой нерв

12 Сухожилие локтевого сгибателя кисти

13 Локтевая артерия

14 Поверхностная ветвь локтевого нерва

15 Короткая ладонная мышца

16 Ладонный апоневроз

17 Ладонные пальцевые нервы (локтевой нерв)

18 Поверхностная поперечная пястная связка

19 Собственные ладонные пальцевые артерии

20 Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии (подходит

к поверхностной ладонной дуге)

21 Общая связка сгибателей

22 Срединный нерв

23 Мышца, отводящая мизинец

24 Короткий сгибатель мизинца

25 Противополагающая мизинец мышца

26 Поверхностная ладонная дуга

27 Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев

28 Общая ладонная пальцевая ветвь локтевого нерва

29 Общая ладонная пальцевая ветвь срединного нерва

30 Соединительнотканые влагалища сухожилий сгибателей

1 Tendo n. palmaris longi

2 A. radialis

3 Tendo m. flexoris carpi radialis et n. medianus

4 Fascia antebrachii

5 A radialis

6 M. abductor pollicis brevis — caput superf.

7 M. flexor pollicis brevis — caput superf.

8 A digitalis palmaris propria pollicis

9 Aa. digitales palmares communes

10 Nn. digitales palmares proprii

11 N. ulnaris

12 Tendo m. flexoris carpi ulnaris

13 A. ulnaris

14 R. superficialis n. ulnaris

15 M. palmaris brevis

16 Aponeurosis palmaris

17 Nn. digitales palmares proprii

18 Lig. metacarpale transversum superf.

19 Aa. digitales palmares proprii

20 R. palmaris superf. a. radialis

21 Retinaculum flexorum

22 N. medianus

23 M. abuctor digiti minimi

24 M. flexor digiti minimi brevis

25 M. opponens digiti minimi

26 Arcus palmaris superf.

27 Tendines m. flexoris digitorum superf.

28 N. digitalis palmaris communis

29 Nn. digitales palmares communes

30 Vaginae fibrosae digitorum manus

Венечный разрез через правую руку (ладонная поверхность)

Венечный разрез через правую руку (ладонная поверхность; МР-томограмма, с любезного разрешения д-ра А. Хейка, Мюнхен)

1 Лучевая кость

2 Лучезапястный сустав

3 Ладьевидная кость

4 Лучевая артерия

5 Кость-трапеция

6 Трапециевидная кость

7 Первая пястная кость

8 Пястно-фаланговый сустав большого пальца

9 Межкостные мышцы

10 Проксимальная фаланга большого пальца

11 Проксимальные фаланги пальцев

12 Межфаланговые суставы кисти

13 Средняя фаланга

14 Дистальная фаланга

15 Локтевая кость

16 Дистальный луче-лштевой сустав

17 Суставной диск

18 Полулунная кость

19 Трехгранная кость

20 Головчатая кость

21 Крючковидная кость

22 Запястно-пястные суставы

23 Мышца, отводящая мизинец

24 Первая пястная кость

25 Пястно-фаланговый сустав

26 Мышца, приводящая большой палец кисти

27 Собственные ладонные пальцевые артерии

1 Radius

2 Articulatio radiocarpea

3 Os scaphoideum

4 A. radialis

5 Os trapezium

6 Os trapezoideum

7 Os metacarpale 1

8 Articulatio metacarpophalangeae pollicis

9 Mm. interossei

10 Phalanx proximalia pollicis

11 Phalanges proximales digitale

12 Articilationes interphalangeae manus

13 Phalanx media

14 Phalanx distalis

15 Ulna

16 Atriculatio radioulnaris distalis

17 Discus articularis 16 Os lunatum

19 Os triguetrum

20 Os capitatum

21 Os hamatum

22 Articulationes carpometacarpeae

23 M. abdictor digiti minimi

24 Os metacartale 1

25 Articulatio metacarpophalangeus

26 M. adductor pollicis

27 Aa. digitales palmares proprii

БОЛЬШОЙ АТЛАС ПО АНАТОМИИ, Иоганнес В Роен Чихиро Иокочи Элки Лютьен-Дреколл.

Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь.

Химические
ожоги образуются при попадании на кожу
и слизистые оболочки различных химических
веществ (кислот, щёлочей).

Патогенез

При
химических ожогах характер повреждения
тканей зависит от вида химического
вещества. При воздействии кислотами и
солями тяжёлых металлов происходит
коагуляция белка и развивается
коагуляционный (сухой) некроз. При сухом
некрозе быстро образуется плотный
струп, препятствующий глубокому
проникновению химического агента.
Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными.
При ожогах серной кислотой образуется
струп чёрного цвета, азотной кислотой
— желтоватого. Сходным действием обладают
бензин и керосин, растворы йода.

При
контакте со щёлочами благодаря их
свойству связываться с белками и омылять
жиры развивается колликвационный
(влажный) некроз. Образуется
мягкий струп, не мешающий глубокому
проникновению щёлочи, чаще формируются
глубокие ожоги.

При
химических ожогах, кроме местных и общих
симптомов, обусловленных повреждением
покровных тканей, возможно и токсическое
поражение внутренних органов (при
ожогах азотной кислотой, фенолом, солями
ртути, соединениями фосфора). Так,
воздействие азотной кислоты ведёт к
появлению нитритов и нитратов,
способствующих образованию метгемоглобина.
В первую очередь, токсическому действию
подвержены печень и почки.

Клиническая
картина

Клинические
отличия связаны с характером повреждения
тканей. При ожогах I-II степени проявления
аналогичны таковым при термических
ожогах.

При
глубоких ожогах кислотами развивается
картина, характерная для сухого некроза:
образуется плотный сухой неподвижный
струп коричневого или чёрного цвета,
не выступающий над поверхностью кожи,
с умеренной перифокальной гиперемией
и отёком. Симптомы интоксикации выражены
незначительно. При глубоких ожогах
щёлочами струп серо-зелёного цвета,
рыхлый, выступает над поверхностью
кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и
отёк. Обычно наблюдают симптомы
интоксикации.

Лечение

При
оказании первой помощи основная задача
состоит в быстрейшем удалении с
поверхности кожи всех следов повреждающего
агента (химического вещества). Наиболее
эффективно промывание водой в течение
10-15 мин. Использование нейтрализующих
химических веществ нецелесообразно,
так как развивающаяся химическая реакция
носит экзотермический характер, что
может дополнительно вызывать термическое
повреждение тканей. По этой же причине
нельзя промывать кожу водой после ожогов
негашёной известью (её удаляют механическим
путём). Дальнейшее лечение при химических
ожогах проводят по общим принципам
лечения сухого (при ожогах кислотами)
или влажного

(при
ожогах щёлочами) некроза, с учётом
возможного токсического действия
химического агента.

В течении ожоговой болезни различают 4 стадии

1).
Ожоговый шок (первые 3 суток)

– возникает
при глубоких ожогах с площадью 15-20%
поверхности тела.

В его развитии
играют роль 2 механизма:

• Раздражение
  большого количества нервных окончаний.
  Это вызывает возбуждение симпатической
  нервной системы, что приводит к спазму
  сосудов, перераспределению крови и
  снижению ОЦК

• При
  термической травме освобождается
  большое количество медиаторов воспаления,
  что вызывает выраженную плазмопотерю,
  гемолиз, нарушение микроциркуляции,
  водно-солевого баланса и функции почек.
  Происходит депонирование крови во
  внутренних органах. Через ожоговую
  поверхность идет сильное испарение
  воды.

Дефицит ОЦК
ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В
результате падения АД развивается
задержка мочи, что приводит к развитию
уремии.

Отличия
ожогового шока от травматического

• Более
  длителен и выражен период возбуждения
  (эректильная фаза).

• Отсутствие
  кровопотери.

• Выраженная
  плазмопотеря.

• Гемолиз.

• АД снижается
  несколько позднее.

По клиническому
течению выделяют 3 степени ожогового
шока:

Ожоговый
шок I степени (при
ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется
возбуждением, легкой тахикардией до
100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый
шок II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела)
характеризуется заторможенностью,
тахикардией до 120 в минуту, падением АД
до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть
до анурии.

Ожоговый
шок III степени
(при повреждении более 60% поверхности
тела) характеризуется крайне тяжелым
состоянием: резкая заторможенность,
пульс нитевидный до 140 в минуту, АД
снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к
снижению кровоснабжения внутренних
органов, ацидозу, гипоксии и анурии.
Характерно развитие острых язв ЖКТ
(язвы Курлинга). Температура тела часто
снижается до 36оС и ниже.

2).
Ожоговая токсемия (3-15 сутки)

– характеризуется
интоксикацией (тошнота, бледность кожи,
тахикардия, сердечная недостаточность,
психозы), связанной с накоплением в
крови продуктов распада ожоговой раны:

• Неспецифические
  токсины: гистамин, серотонин,
  простагландины, продукты гемолиза.

• Специфические
  ожоговые токсины: гликопротеиды с
  антигенной специфичностью, “ожоговые”
  липопротеиды и токсические олигопептиды
  (“средние молекулы”).

3).
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается
на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента
отторжения ожогового струпа, т.к. это
создает условия для развития инфекционных
осложнений – нагноения раны, пневмонии,
флегмоны и т.п. У больных с обширными
ожогами может развиться сепсис. Период
септикотоксемии длится обычно около 2
недель (пока не закроется ожоговая
рана).

Целесообразно
разделить стадию септикотоксемии на 2
периода:

• От начала
  отторжения струпа до полного очищения
  раны. У больных имеется снижение
  аппетита, высокая лихорадка, тахикардия,
  анемия, может развиться токсический
  гепатит, пиелонефрит.

• Фаза
  гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется
  появлением различных инфекционных
  осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ
  (чаще в луковице ДПК и антральном отделе
  желудка). Возможна генерализация
  инфекции — ожоговый сепсис (ранний –
  до очищения ожоговой раны или поздний
  – после очищения).

Определение площади поражения

Определение площади ожогов может проводиться разными методами. Ниже приведем основные и наиболее удобные способы определения.

Тяжесть состояния пациента зависит от площади его ожогов. Учитывая все индивидуальные особенности пострадавшего, а также площадь поражения, врач назначает индивидуальный курс лечения.

Выяснить в первые дни то, насколько тяжелые ожоги, достаточно сложно, так как нет объективных признаков. Множество данных расчетов основывается на том, что определяется общая площадь поражения и более точно определяется площадь глубокого ожога. Самый простой способ прогноза — использование правила сотни.

Если сумма чисел, а именно возраст пациента и общая площадь поражения, максимально приближается к сотне или превышает 100, то термическое поражение довольно сомнительное либо даже неблагоприятное. Данный способ можно применять исключительно для взрослых.

Способ №1. «Правило девятки». Этот способ определения площади ожогов был изобретен в 1951 году ученым А.Уоллесом. Метод помогает достаточно быстро выяснить, какая же степень поражения, без использования разнообразных подручных предметов. Все полученные данные неточные, а лишь приблизительные.

Основан этот способ на том, что тело необходимо разделить на зоны. Каждая зона, если взять в процентном соотношении, равна 9. Соответственно, голова и шея — это 9%, если брать от всей площади кожи, каждая поверхность конечности — по 9%, а передняя/задняя часть туловища — 36% (по 18% на каждую часть). И оставшийся один процент отводится зоне гениталий. Для детей «Правило девятки» иногда показывает очень неточные результаты, так как у них данные пропорции немного отличаются.

Способ №2. «Правило ладони». Данный метод даже проще предыдущего. Предложил его в 1953 году И. Глумов. Зону ожога необходимо приравнять к ладони пациента. Примерный процент составляет приблизительно 1% от общей поверхности всего тела человека. Как правило, вышеуказанный способ используется параллельно с «Правилом ладони».

Способ №3. Метод Постникова. Данный способ довольно сильно устарел, так как он достаточно трудоемкий. На место, где произошел ожог, необходимо наложить стерильную марлевую повязку, на нее нужно нанести контур повреждения. Затем необходимо форму, которая получилась, приложить на миллиметровую бумагу и произвести расчет общей поверхности ожога по отношению к поверхности кожного покрова. По причине того что данный способ достаточно сложно использовать и занимает это слишком много времени, его почти не применяют.

Способ №4. Схема Вилявина. На схеме, где изображен уменьшенный почти в десять раз человеческий силуэт, необходимо просто закрасить место, где возникло поражение. Учитывать необходимо, что для каждой степени поражения нужно использовать разный цвет. При помощи данного способа великолепно получается следить за площадью и степенью поражения в процессе его лечения.

Способ №5. Метод Долинина изобретен в 1983 году. Метод заключается в том, что специальный резиновый штамп, на котором находится силуэт задней и передней поверхности тела человека, делится на 100 равных частей. На передней поверхности — 51 участок, а на задней поверхности — 49 участков, каждый участок равен 1% поверхности тела. На этой схеме необходимо закрашивать степень поражения, а затем просто сложить полученные цифры.

Способ №6. Метод Ленда и Броудера. Данный метод помогает высчитать площадь ожога у малышей, с учетом факта возрастного соотношения площади определенных участков тела. У детей возрастной категории меньше одного года вся площадь головы и шеи равна 21%, передняя и задняя поверхность туловища — 16%, бедра — 5,5 %, голени и стопы — 8,5 %, промежности — 1 %.

Способ №7. Метод Арьева. Необходимо заполнить скицы специальными чернилами. В период, когда назначается курс лечения, все зарисовки можно корректировать. В уже существующий рисунок вносятся новые данные, которые характеризуют заживание ожогов 1 и 2 степени либо же обнаружение иных участков повреждения 3 и 4 степени, образование ран, которые закрыты трансплантатами и др. Единственным минусом данного метода является тот факт, что боковые поверхности не нанесены на скиц. Для этого необходимо дополнительно делать профильные скицы.

То, насколько тяжелое состояние пациента, непосредственно зависит от того, на каком участке тела произошло поражение. Сильные, глубокие ожоги в области лица, половых органов, кисти, паха могут привести к полному обезображиванию, а также потери трудоспособности, в некоторых случаях — к инвалидности.

Как узнать глубину поражения

• 1 степень — образуется покраснение кожи и отек.
• 2 степень — образуются волдыри, внутри которых находится жидкость, начинается отслойка эпидермиса; возникают болезненные ощущения.
• 3 А степень — образуется достаточно глубокое поражение кожи, светло-коричневого цвета струпья; болезненные ощущения несильные.
• 3 Б степень — происходит полное омертвление кожи.
• 4 степень — болевых ощущений нет, так как происходит обугливание кожи.

Степень ожогов 1, 2, 3 А, как правило, относится к поверхностным, соответственно степень 3 Б и 4 — к глубоким. Необходимо запомнить, что если образовались поверхностные ожоги, то болевые ощущения всегда есть, а если у человека глубокие ожоги, болевые ощущения отсутствуют.

Если степень поражения составляет примерно 10% всего тела, как правило, это вызывает лишь реакцию, которая достаточно быстро и исчезает:

• частые головные боли;
• постоянное недомогание;
• повышение лейкоцитов в крови.

Если поражение свыше 10% кожи, то происходит достаточное долгое и тяжелое нарушение всего состояния организма, которое называется ожоговая болезнь. Если ожог занимает примерно от 40 до 50%, это, как правило, ведет к летальному исходу.

Ожог
– повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Площадь ожога и оценка тяжести повреждений

Ожог имеет четыре стадии, именно осмотр и выявление этих внешних признаков и определяет его тяжесть.

1. Покраснение покрова кожи на месте повреждения. Такие ожоги возникают вследствие не сильно высоких температур или не особо едких химических веществ.
2. Если кожа покрылась волдырями, это значит, что повреждение было более значительным. Такие изменения кожного покрова могут возникнуть из-за контакта с водой высокой температуры или ее испарениями.
3. Отмирание кожи. Эта стадия более опасна для человека. Такой ожог будет иметь место при длительных контактах с высоким температурным режимом. Также отмирание возникает при травмах полученных с помощью открытого огня.
4. Самая последняя стадия, которая наносит человеку не только ужасную боль, но и сильные повреждения, это обугливание кожи. Такой исход может быть при долгом воздействии термических или химических веществ на тканевые волокна.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая)

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Зачем нужен расчет площади поверхности ожога

При постановке диагноза комбустиолог оценивает тяжесть ожога по его площади и глубине. При симптомах ожоговой болезни у 2/3 пациентов возникает шоковое состояние, которое требует своевременного лечения. Для прогнозирования дальнейшей терапии и возможных осложнений используются разные прогностические методы.

Индекс тяжести поражений (ИТП) – один из наиболее известных способов оценки состояния потерпевшего. При его вычислении каждый процент обгоревшей площади дает от 1 до 4 баллов по глубине повреждений. К примеру, поражение респираторного тракта с сохранением дыхательной функции – 15 баллов, с дыхательной недостаточностью – 30 баллов и т.д.

Прогноз выживаемости с учетом значения ИТП:

• менее 30 баллов – благоприятный;
• до 60 баллов – условно благоприятный;
• до 90 баллов – сомнительный;
• от 91 балла – неблагоприятный.

При вычислении величины ожога больных определяют в одну из категорий:

• тяжело раненые – повреждено не менее 20% тела, на 10% кожи обнаруживаются глубокие ожоги, пострадали органы дыхания;
• пострадавшие средней тяжести – вместе с поверхностными травмами обожжено до 20% тела, из них только 9-10% ран глубокие;
• легко раненые – обожжено до 15% тела, не более 5% занимают глубокие ожоги;
• агонирующие пострадавшие – поражено от 60% тела, из них 50% занимают ожоги 3 или 4 степени.

Расчет величины ран – один из критериев адекватной оценки состояния пострадавших. Если повреждения локальные и неглубокие, ограничиваются местной терапией. Пациенты с обширными травмами подлежат госпитализации.

Лечение в стационаре показано пациентам с ожоговой болезнью. Она проявляется, если:

• поражения поверхностные, но занимают более 30% поверхности кожного покрова;
• ожоги глубокие и занимают 10% у взрослых или 5% – у детей.

Ожоговая травма не ограничивается только местными симптомами, ранами на коже или слизистых. Это системная реакция организма на поверхностные и глубокие раны. Адекватная оценка состояния человека возможна при правильном расчете величины поражений.

Как уберечься от ожоговой травмы в домашних условиях

Многие пострадавшие от ожогов получают их в основном в домашнем быту. Чтобы избежать подобного травмирования и не причинить вреда своим близким не лишним будет придерживаться некоторых правил, которые не только помогут сберечь здоровье, но и во многих случаях позволят избежать пожара.

В постели курить запрещено;
Не следует включать в программу семейный праздников запуск фейерверка. Радости и впечатлений от него лишь на мгновения, а вот хлопот они причинить могут много. Не стоит забывать об элементарной безопасности, соблюдение которой поможет завершить праздник на хорошей ноте.
Размещение противопожарной сигнализации должно быть оптимальным. Датчикам дыма в обязательном порядке следует находиться в кухне, в комнате с камином/печью и в спальных помещениях

Также необходима регулярная проверка их исправности.
Необходимо осторожное обращение с оборудованием, которое работает на жидком топливе или газе: бензопилы, очистители снега, газоновые косилки, культиваторы и прочие агрегаты для домашнего пользования.
Необходимо продумать и составить эвакуационный план на случай пожара. Разумеется, пожара никто не ожидает но, тем не менее, с этим чертежом должна быть ознакомлена вся семья

Неплохо повесить такой план на видном месте, чтобы он как можно чаще попадался на глаза особенно детям.
Огнетушитель полезно держать поблизости от кухонного помещения. Каждая хозяйка должна уметь его использовать при необходимости. Кроме того следует своевременно проверять его на исправность и наполненность.
Гасить вспыхнувшее в сковороде масло или иные продукты следует, накрыв ее крышкой.
Скопления макулатуры не должны присутствовать в жилых комнатах. Их следует складировать в подсобных помещениях.
Нагреватели воды в ванных комнатах также могут представлять опасность возгорания при большой температуре нагрева воды, которая может выкипеть. Нужно держать нагреватель на отметке около пятидесяти градусов и добавлять температуру лишь при необходимости не оставляя прибор без наблюдения.
Во избежание возгорания по вине электричества необходимо использовать только те предохранители для распределительных щитов, которые необходимы по инструкции, а также не пользоваться электрическими шнурами без заземления и изоляции.
Краски, растворы и прочие средства бытовой химии с маркировкой «огнеопасно» нужно содержать в контейнере. Помещение для их хранения должно быть оснащено вентиляцией.

Следует помнить, что соблюдение правил противопожарной безопасности на своем участке и в доме будет способствовать спокойствию и здоровью всей семьи. Поскольку именно в случаях возгорания в домашних условиях люди зачастую и получают самое большое количество ожогов.