Главная » Новейшие методы

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

Польза, которая больше вреда

Многие люди знакомы с тем, что рентгеновское облучение способно негативно сказываться на самочувствии. Но для обследования предплечья используются дозировки, которые находятся в пределах нормы для взрослого человека. Если пострадавший нуждается в получении снимка редко, то никаких проблем процедура не доставит. Сложности начнутся только при регулярном «фотографировании» любых частей тела, либо привлечения компьютерной томографии. Особенно стоит опасаться людям с ослабленным иммунитетом. Их организм еще не приспособился к нормальному функционированию, выступая отличной мишенью для поражения радиацией.

Таким людям понадобится привлечением специальных фартуков из свинцового материала. Их накладывают на две наиболее чувствительные зоны:

  • половые органы;
  • щитовидную железу.

С помощью щита получится снизить лучевую нагрузку и детям, ведь возраст до 15 лет числится относительным противопоказанием для подростков. Упоминание «относительный» тут предусматривает ситуации, когда польза от проведенного анализа значительно превышает предполагаемый вред.

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

А вот беременность считается более существенным запретом. Несмотря на то, что для взрослого поступающее облучение практически не несет никакой нагрузки, плод остро реагирует даже на мельчайшие изменения радиационного фона. Чтобы не подвергать малыша повышенной нагрузке, медики рекомендуют будущим мамам использовать щадящие варианты обследования вроде УЗИ. Для минимизации рисков женщины обязаны предупреждать врачей о своей беременности заранее, чтобы подыскать альтернативы.

Также нельзя самостоятельно принимать решения о том, стоит ли проходить рентгенографию, основываясь лишь на плохом самочувствии. Врачу недостаточно будет поступивших жалоб от пациента, он обязательно изучит его медицинскую карточку на предмет возможных противопоказаний или упоминания о наследственной предрасположенности. Последняя играет существенную роль при подозрениях на онкологическую опухоль.

Среднестатистическая дозировка, которая используется для облучения при надобности установить состояние предплечья, почти приравнивается к суточной норме радиации. Это означает, что уровень излучения составляет около 0,001 мЗт, которые человек получает в течение дня от окружающей среды.

Если проекция одна, то никаких весомых последствий она не окажет. Но вот при обследовании несколько раз в месяц с разными проекциями организм может взбунтоваться, отреагировав головными болями и прочими побочными эффектами. Чтобы снизить риски, лучше отправляться на манипуляцию в клинику, где установлено современное безопасное оборудование.

Также нужно помнить о том, что чем дальше человек расположился от трубки с рентгеновскими лучами, тем ниже окажется процент облучения. Авторы инновационных моделей аппаратов знают об этом, поэтому для дополнительной защиты используют большой щит.

Вообще все походы на рентгенографию должны указываться в специальном листке, вкладывающемся в медицинскую карту. Но сейчас этого практически никто не делает, поэтому учет за количеством производимых снимков должен вести сам больной.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Изолированный перелом диафиза лучевой кости

Изолированный перелом диафиза лучевой кости встречается нечасто и возникает под воздействием прямой травмы. Следует различать два вида переломов лучевой кости. Первый вид — проксимальный. К нему относятся переломы, расположенные выше уровня прикрепления m. pronator teres. При этих переломах проксимальный отломок супинируется и смещается вперед, а дистальный пронируется и смещается в направлении к локтевой кости. Между обоими отломками образуется угол, открытый кзади.

При втором виде перелома — дистальном, когда уровень перелома расположен ниже уровня прикрепления m. pronator teres, проксимальный отломок фиксируется супинатором и m. pronator teres в среднем положении между пронацией и супинацией, а дистальный отломок пронируется и смещается внутрь m. pronator quadratus.

При изолированных переломах лучевой кости, особенно при дистальном типе, часто наблюдается замедленное сращение и несращение отломков.

Симптомы и распознавание. Лучевая кость расположена глубже локтевой. При целости локтевой кости, которая при этом служит как бы иммобилизующей шиной, изолированный перелом лучевой кости нередко трудно распознать. В области перелома ощущается боль, усиливающаяся при ощупывании, надавливании и толчке по продольной оси предплечья. На месте перелома определяются подвижность отломков, костный хруст. Головка лучевой кости при вращательных движениях предплечья остается неподвижной

Необходимо обратить внимание на дистальный конец локтевой кости, особенно если отломки лучевой кости смещены или стоят под углом. В противном случае можно не распознать вывих дистального конца локтевой кости И Перелом шиловидного отростка

Необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях, причем должны быть сняты область перелома лучевой кости и лучезапястный сустав.

Лечение. При переломах диафиза лучевой кости в верхней трети без смещения отломков на плечо и предплечье накладывают гипсовую повязку при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Предплечье фиксируют в положении супинации. При переломах в средней и нижней третях гипсовую повязку накладывают до локтевого сустава в положении предплечья, среднем между пронацией и супинацией. Повязку накладывают на 8-10 нед. В этот период проводится лечебная гимнастика. После снятия гипсовой повязки, кроме того, назначают массаж, механотерапию и физиотерапевтические процедуры. Срок восстановления трудоспособности 10-12 нед.

При переломах диафиза лучевой кости со смещением отломков вправление производят так же, как и при переломах обеих костей, с помощью аппарата или ручным способом. При обоих видах переломов лучевой кости предплечье согнуто в локтевом суставе под прямым углом.

При проксимальном переломе предплечью во время вправления придают положение полной супинации, а при дистальном – положение, среднее между супинацией и пронацией. На вправляющем аппарате производят сильное вытяжение за укрепленную кисть и противовытяжение за плечо так, чтобы устранить укорочение и угловое искривление лучевой кости. Вначале хирург оказывает давление одной рукой со стороны ладонной поверхности на верхний конец дистального отломка в направлении к тыльной поверхности, а другой рукой давит на проксимальный отломок со стороны тыльной поверхности предплечья в направлении к ладонной поверхности. Затем на уровне перелома возвышениями больших пальцев обеих кистей с ладонной и тыльной поверхностей предплечья вдавливает мышцы между локтевой и лучевой костями. В этом положении, продолжая растяжение на аппарате, накладывают гипсовую повязку от верхней части плеча до основания фаланг. Предплечье при первом виде перелома фиксируют в положении полной супинации, а при втором виде — в положении, среднем между пронацией и супинацией.

Когда пора на прием

Признаки, свидетельствующие о том, что с предплечьем что-то не так, одинаковы как для ребенка, так и взрослого. Нарушение костной структуры не всегда рассказывает о классическом переломе. Следствием механического воздействия на указанную зону может стать:

  • вывих;
  • подвывих;
  • нарушение целостности головки плечевой кости;
  • повреждение шейки плечевой кости;
  • аномалии боковой части лопатки;
  • патологии ключицы.

Это не говоря о том, что стандартные показания всегда охватывают воспалительные процессы, затрагивающие ограничение двигательной активности. Наиболее яркими представителями тут называют остеоартроз и артрит.

Доктор также отправит самых юных пациентов, чтобы исключить шансы развития врожденных аномалий плечевого сустава. Не обходится без рентгенографии в случаях, когда есть все основания полагать, что в предплечье попало инородное тело.

Вовремя сделанный срез станет аргументом в пользу оперативного вмешательства, чтобы избавиться от угрожающего жизни объекта. Снимок послужит ориентиром, который подскажет очаг поражения для проведения оперативных мероприятий.

Реабилитация

Мышцы, связки и сухожилия поврежденной конечности без движения, которому препятствует гипс, атрофируются, поэтому после операции для улучшения состояния пациенту назначается курс реабилитационных процедур. Сроки срастания кости будут зависеть от тяжести нарушения, от того закрытый у человека перелом или открытый. Реабилитация предусматривает прохождение курса таких процедур, как:

  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массаж.

Чтобы ускорить заживление и восстановление поврежденной конечности, рекомендуется посещать бассейн и заниматься плаванием. Благодаря такому лечению функции локтевого сустава быстрее восстановятся, пройдут боли, исчезнет скованность

На период реабилитации важно не нагружать верхнюю конечность, избегать мышечного переутомления, не допускать развития дискомфортных и болезненных ощущений

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/jkJ0riXZQ4w

Клиническая картина

Когда человек ломает головку лучевой кости в суставе локтя, то у него присутствуют следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения резкого характера в локте и предплечье. Иногда болевой синдром доходит до кисти и пальцев.
  • Человеку трудно шевелить рукой в локте, либо вообще становится невозможно совершить движение.
  • В то же время возникает патологическая подвижность в области повреждения. К примеру, рука в локтевом суставе может двигаться вбок, что невозможно в нормальном состоянии.
  • В области локтя появляется гематома, конечность сильно отекает из-за скопившейся суставной полости крови. Данное явление называется гемартрозом и является очень опасным.
  • Если поврежден нерв, то возникают невралгические симптомы. Предплечье, кисть и пальцы начинают неметь, либо в них покалывает.
  • Если травма носит открытый характер, то разрываются сосуды, нервные окончания, мышцы и связки локтевого сустава. Лечение и восстановление в таком случае затягивается на долгие месяцы.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/zRqvWR7P2K0

Если вместе с лучевой головкой ломается локтевой отросток, что часто случается, то боль ощущается сзади локтя, а также переходит в область предплечья и плеча. Кровоподтек появляется в локтевом сгибе. Пострадавший не может разогнуть конечность в локте, так как до отростка прикреплена мышца, отвечающая за разгибание.

Если наряду переломом головки травмируется шейка луча, то болевой синдром, наоборот, ощущается спереди сустава и переходит вниз по руке. При таком типе повреждения человек не в состоянии поворачивать конечность в разные стороны.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

Если присутствует перелом венечного отростка, ограничивается как сгибание, так и разгибание руки. Во время подобных движений конечностью болезненные ощущения принимают более выраженный характер. Если есть смещение отломков, то пострадавший может медленно разгибать руку, а вот попытка разогнуть ее быстро приводит к очень сильной боли.

Перелом предплечья мкб-10

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/iSlB8B4zIgs

Код по МКБ 10 : S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав. Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного. Поиск и расшифровка кода классификатора МКБ T10. Сломанная рука БДУ Перелом руки БДУ Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное.

если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый. T0. 2. 0 Переломы в области головы и шеи. Переломы локализаций, классифицированных в рубриках S0.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

S1. 2. Исключены: с вовлечением другой(их) области(ей) тела (T0. T0. 2. 1 Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза. Переломы локализаций, классифицированных в рубриках S2. S3. 2.- и T0. 8 Исключены: в сочетании с переломами: .

Ушиб предплечья имеет собственный код по МКБ 10. Согласно международному классификатору болезней, указанная травма обозначена шифром S50.1 («Ушиб другой и неуточненной части предплечья»).

прямая травма при падении на прямую руку;
столкновение с твердыми предметами;
падение чего-либо тяжелого на область предплечья.

Тяжесть ушиба всегда определяется видом и массой травмирующего агента, а также скоростью его падения.

боль в поврежденной области, которая быстро стихает, но проявляется снова после образования отека. Интенсивность неприятных ощущений усиливается при движениях кистью;
припухлость тканей;
кровоподтек, имеющий вначале багрово-красный цвет. Через несколько суток он становится темно-синим;
нарушение функции структуры, что возникает при ушибах мышц, нервных стволов, надкостницы.

Признаки ушиба и отклонения от нормы в структуре предплечья выявляются в ходе диагностических мероприятий.

Повреждены и нервные окончания, что сразу же проявляется болями. А так как разорвались сосуды, находящиеся в подкожной клетчатке, формируются кровоподтеки в том месте, где находится локтевой сустав.

Не обратившись в медицинское учреждение за помощью вовремя, можно нанести непоправимый вред собственному здоровью, так как поврежденная капсула начнет разрушаться дальше и будет замещаться соединительной тканью.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

А хрящ, находящийся в локтевом суставе, лишь в редком случае может восстановиться. Именно такие травмы ведут в дальнейшем к возникновению деформирующего артроза и инвалидности. По МКБ, остеоартрит, артроз и др.

Все вышеперечисленные меры относятся к способам доврачебного лечения. Нужно помнить, что лечить ушиб теплом в первые дни после травмирования запрещено. Также нельзя в этот период применять мазь или компресс.

В том случае, когда скапливается жидкость в суставной полости, врач должен делать пункцию, при которой используется шприц для откачки жидкости. Если не делать пункцию, можно вызвать воспалительный процесс или нагноение.

Классификация переломов костей предплечья

Переломы делятся на закрытые и открытые. По локализации в верхней, средней и нижней трети предплечья. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. Смещения могут быть под углом, по ширине, по длине и ротационные. Последние зависят от места прикрепления мышцы — супинаторов и пронаторов.

По характеру места излома бывают поперечными, косыми  оскольчатыми и многофрагментными (сегментарными). Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.

Различают переломо-вывихи предплечья:

1. Монтеджа — комбинация перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

Изолированные переломы диафиза лучевой костиПереломо-вывих Монтеджа

2. Галеации — комбинация перелома дистальней трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

Изолированные переломы диафиза лучевой костиПереломо-вывих Галеацци

3. Расходящийся радио-ульнарный вывих. Это разрыв дистального радио-ульнарного сочленения, со смещением проксимально костей запястья и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей.

Лечение перелома Монтеджиа разгибательный тип

Репозиция разгибательных переломо-вывихов производится сгибанием локтевого сустава. Обычно трудно достигнуть хороших результатов только ручной репозицией. Костные фрагменты неустойчивы при удовлетворительной репозиции. Почти всегда остается наклонность к возвращению углового смещения. В этих случаях показана оперативная репозиция с внутренней фиксацией перелома локтевой кости. Открытая репозиция без внутренней фиксации или же открытая репозиция с неполноценной фиксацией кетгутом или проволокой совершенно бесполезна. Такое вмешательство не предупреждает смещения, увеличивает отрыв надкостницы и отдаляет поднадкостничную гематому от перелома, что создает опасность сращения между диафизами локтевой и лучевой кости.

Необходима очень надежная фиксация не меньше чем 4 винтами и пластинкой из виталлиума или нержавеющей стали. Винты должны проходить до кортикального слоя противоположной стороны. Длину винта следует точно установить специальным дрилем-измерителем. Он не должен перфорировать кортикальный слой противоположной стороны, так как это может вызвать смещение надкостницы с внутренней стороны. После фиксации отломков надкостницу и глубокие слои мышцы аккуратно подшивают в тесном соприкосновении с локтевой костью и отделяя от лучевой.

Опасность открытой репозиции

Перед наложением пластинок и вставлением винтов необходимо совершенно точно сопоставить отломки локтевой кости. Часто это представляет значительные трудности. В последние годы был предложен и широко пропагандировался следующий метод. Место перелома и вывиха обнажали одним разрезом, фрагменты локтевой кости фиксировали и головку луча репонировали. Круговую связку подшивали или реконструировали. Однако результаты его неудовлетворительны. Принципиально эта операция неправильна, так как каждый свежий вывих сопровождается отрывом связок, разрывом капсулы и образованием поднадкостничной гематомы. Оторванные связки срастаются независимо от ручного или оперативного вправления вывиха. Но в то время как при ручной репозиции поднадкостничная гематома облитерируется, оперативная репозиция рассеивает ее, что является одной из основных причин развития оссифицирующего миозита (глава IV).

В тех случаях, когда вывих луча сопровождается разрывом кольцевидной связки вместе, с надкостницей, ранняя оперативная репозиция всегда сопровождается оссификацией вокруг головки и шейки луча (рис. 243).

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

В некоторых случаях требуется обнажение головки луча, так как она блокируется в смещенном положении вследствие интерпозиции суставной капсулы и связки (рис. 244).

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

В старых нерепонированных случаях лучше произвести резекцию смещенной головки луча, что обычно восстанавливает хороший объем движений в радио-ульнарном сочленении. У детей же такое вмешательство вызывает смещение верхнего конца эпифиза головки луча с увеличивающейся разницей в длине костей предплечья и вследствие этого смещения в нижнем радио-ульнарном сочленении.

Опасность раннего удаления головки луча

Принимая во внимание частоту ограничения движений в радио-ульнарном сочленении или даже анкилоза его, иногда предлагают удалять головку луча одновременно с фиксацией перелома и репозицией локтевой кости. Данный метод также не может быть признан правильным не только в связи с опасностью возникновения оссифицирующего миозита, но и потому, что резекция головки в ранней стадии, до срастания и заживления разорванной кольцевидной и межкостной связок, сопровождается соскальзыванием луча

Нижний конец локтевой кости смещается и его необходимо резецировать. Кроме того, отрезок верхнего конца лучевой кости снова вклинивается в суставную головку плеча, и может потребоваться вторичная резекция. Если вообще прибегать к резекции головки, то ее следует производить в более поздние сроки после восстановления кольцевидной и межкостной связок.

Опасность неполноценной короткой гипсовой повязки

В заключение можно сказать, что правильное лечение свежего переломо-вывиха Монтеджиа разгибательного типа заключается в оперативной репозиции и внутренней фиксации перелома локтевой кости, а также ручной репозиции смещенной головки луча. После того как локтевая кость репонирована и фиксирована пластинкой, локтевой сустав сгибают до прямого угла и иммобилизуются гипсовой повязкой.

Неинвазивный подход

Одним из наиболее важных преимуществ представленного способа числится неинвазивность, что отлично подходит людям с низким болевым порогом, а также малышам. Манипуляция не предусматривает болезненных ощущений или существенного дискомфорта.

Для получения своеобразного фото потребуется всего несколько минут, причем сам снимок сделают за пару секунд. Все остальное время уходит на подготовку к качественному будущему результату

Здесь важно учитывать фактор неподвижности, ведь неосторожное вздрагивание в момент съемки может стать причиной для повторного исследования. Лишний раз подвергать организм лучевой нагрузке вряд ли специально кто-то захочет

За счет того, что рентгеновские лучи по-разному сотрудничают с тканями внутренней части тела, получается сыграть на контрасте твердой структуры и мягких элементов. Разница объясняется неодинаковой плотностью. Но тут следует подготовиться к тому, что высокоточная визуализация костей предплечья не сможет предоставить такую же идеальную картинку для хрящей или кровеносных сосудов из-за отличительных черт самой методики. При подозрениях на дополнительные поражения окружающих участков лучше заранее затребовать проведение стадии контрастирования

Она расширит визуальные возможности, что особенно важно при поиске не только предполагаемого очага, установления степени тяжести поражения

Но иногда даже этого оказывается недостаточно, поэтому медики подстраховываются с помощью назначения компьютерной томографии или магнитно-резонансного анализа. Актуальной подобная поддержка окажется в ситуациях, когда все признаки указывают на то, что у пациента возможно развитие онкологического новообразования. Чтобы оценить площадь воспаления, а также характер опухоли: доброкачественный, либо злокачественный уже вместе с расползающимися метастазами, придется пройти еще несколько тестирований.

Классическая черно-белая визуализация представляет собой двухмерную модель указанной зоны. Ракурс позволяет захватывать лопатку с ключицей. Но так как обычно прямой проекции оказывается недостаточно, врач предлагает заодно зафиксировать срез в боковом положении. Проявленная бдительность особенно поможет, если у потерпевшего обнаружат осколочные повреждения, оценить тяжесть которых обычными способами вряд ли получится.

Чаще всего направление на диагностику выписывает хирург, травматолог, ортопед или ревматолог. Но это касается ситуаций, когда больного отправляют на прием планово. Тех, кого доставили на «скорой», либо они сумели добраться до больницы самостоятельно, проверяют вне очереди при условии их тяжелого состояния.

Изолированные переломы диафиза лучевой костиКогда счет идет на минуты, а пострадавший нуждается в оперативном вмешательстве, рентгенографию ему могут сделать прямо в реанимации. Для этого медперсонал воспользуется мобильным оборудованием.

Если у пациента есть выбор, какому аппарату отдать предпочтение, эксперты настаивают на использовании новейших аналогов цифрового типа. Они меньше нагружают тело радиацией, что неподвластно старым решениям, изготовленным более двадцати лет назад. Хотя оба поколения облучают людей дозировками в пределах нормы, старые устройства намного хуже отражаются на самочувствии.

Еще одним положительным нюансом в пользу цифровых аналогов числится возможность выводить полученный срез прямиком на компьютерный монитор. Данные получится записать на цифровой носитель, либо распечатать с помощью принтера на бумаге.

Полученные сведения позволят распознать:

  • переломы;
  • деформации;
  • ушибы.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда больного беспокоит трещина. Здесь трудность заключается в том, что детально рассмотреть подобный формат поражения получится только через пару дней после случившегося. Но это не говорит о том, что при полученной травме следует до последнего терпеть, не обращаясь за квалифицированной помощью. Чем больше человек откладывает поход к доктору, тем выше шансы обзавестись рядом побочных эффектов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.