Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

Симптомы перелома лодыжки

При переломах лодыжки появляются:

Острая боль, которая усиливается при ходьбе. У одних людей она проявляется сразу же, мешая тем ступить на поврежденную ногу, у других – через какое-то время. Объясняется это их психоэмоциональными состояниями, например, когда у спортсменов вследствие победы в состязании в кровь выделяется огромное количество адреналина, притупляющего боль. При прощупывании травмированной области боль становится резкой, но множественные переломы способны спровоцировать болевой синдром.
Отечность. Она приводит к увеличению щиколотки в объеме. При этом рельеф на этом участке конечности сглаживается, а в случае нажатия на него остается ямка. При условии получения тяжелых травм отек переходит на всю конечность.
Кровоизлияния. Яркий признак переломов со смещением. Механизм его развития следующий: в области перелома появляется синяк, который впоследствии перетекает и на пятку, например, когда отломанные части кости повреждают мягкие ткани и сосуды.
Крепитация и хруст. Некоторые пациенты могут при травмировании слышать хруст, а при дальнейшем прощупывании – крепитацию.
Нарушение работы голеностопного сустава. Состояние затрудняет или делает невозможными нормальные движения. В такие моменты могут появляться аномальные движения стопой либо несвойственное ей положение.

Важно

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от тяжести состояния. При этом имеют значение следующие факторы – наличие смещения, вывиха, растяжения связок, зона разлома кости.

Реабилитационный период

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли

Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез;
Парафиновые аппликации;
Грязевые обертывания;
Озокеритовые аппликации;
Ультразвуковую терапию.

Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа

Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция

Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.

Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.

Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.

Методы диагностики травмы

Некоторые полагают, что перелом голеностопа не считается каким-то серьезным травмированием. В связи с этим люди не спешат за помощью в медицинское учреждение.

Но независимо от желания, посетить лечебное учреждение все-таки придется. Ведь только такие методики, как УЗИ, рентген, КТ, МРТ и пр. способны выявить характер травмирования, а также направление, в котором состоялось смещение.

Снимки при поперечном изломе покажут, что в районе перелома имеется узел. Фрагменты костей при этом разошлись в фронтальной проекции. Намного чаще, нежели иные повреждения, происходит смещение костей в длину. Осложнениями подобного рода травмы становится вращение отломанных фрагментов кости. Но статистика говорит, что наиболее частыми бывают комбинированные повреждения.

Причины перелома

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность: сильных ударов, падения с высоты или попадания в ДТП.

Такие травмы принято разделять прямые и непрямые, они отличаются тяжестью повреждения и терапевтическим воздействием.

Прямая травма возникает по причине аварии, падения на ногу тяжелого предмета и сопровождается травмированием голеностопного сустава, связочного аппарата и костей.

Непрямая травма является следствием вывиха, подвывиха стопы и встречается чаще. Такой перелом характеризуется нарушением целостности костной ткани с образованием осколков, разрывом или растяжением связок, повреждением сустава.

Дефицит кальция в организме. Появляется вследствие поражения ЖКТ, надпочечников, плохой функции щитовидной железы. Встречается среди женщин, употребляющих продолжительное время контрацептивные средства, сидящих на жестких диетах.
Физиологические факторы. Это период беременности и кормления, старческий возраст и подростковый возраст.
Патологические процессы костей, суставов, позвоночного столба — оказывают воздействие на состояние скелета и во много раз повышают шанс переломов в любой области тела.

Опасными заболеваниями – провокаторами переломов считаются остеопороз, артроз, артрит, хронические заболевания, злокачественные или доброкачественные опухоли.

Первая помощь при переломе лодыжки

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу. До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

Обратите внимание

Чтобы исключить риск развития осложнений, лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая и доставит пациента в больницу.

Первая помощь при переломе щиколотки включает:

Освобождение травмированной конечности от сдавливающих ее предметов. Имеются в виду плиты на строительстве или части автомобиля при ДТП. На этом этапе рекомендуется унести человека подальше от места аварии и успокоить.
Исключение ситуаций, при которых пострадавшему необходимо будет наступать на поврежденную конечность.
Вызов «Скорой».
Освобождение конечности от одежды и обуви.
Обеспечение максимально комфортного положения для пострадавшей ноги. В этом случае ее рекомендуется приподнять, подложив под нее валик из одежды, других мягких подручных средств.
Прием травмированным обезболивающего препарата – Ибуфена, Анальгина, Кеторола и т. д. Дополнительно рекомендуется сделать укол анальгетика внутримышечно.
Обработку раны антисептиком и наложение стерильной повязки, если имеет место открытый перелом.
Наложение жгута выше поврежденной артерии (при артериальном кровотечении) с запиской с указанным временем проведения манипуляции. При этом каждые 20 минут жгут необходимо ослаблять на 20 секунд, отображая действия с точным указанием времени в записке.
Охлаждение поврежденной области с помощью льда, который убирают на 2 минуты каждые 15 – 20 минут во избежание обморожения.
Обездвиживание ноги с помощью лыж, досок, веника и других подручных средств, которые смогут выполнять функцию шин. В крайнем случае, можно зафиксировать больную ногу рядом со здоровой. Главное, перед наложением шины покрыть конечность чистой мягкой тканью, которая исключит риск натирания кожи. Ногу рекомендуется немного согнуть в колене, подтянув пятку таким образом, чтобы между стопой и голенью получился прямой угол. Части шины прикладывают с наружной и внутренней стороны щиколотки, фиксируя их бинтом или тканью.
Обездвиживание ноги перед транспортировкой, чтобы исключить риск развития осложнений.

Важно

Ошибки во время оказания доврачебной помощи влекут за собой негативные последствия для пострадавшего, а также увеличение длительности периода лечения и реабилитации.

Возможные осложнения:

смещение отколотых частей кости;
усиление кровотечения;
переход закрытого перелома в открытый;
вывих или подвывих стопы;
болевой или травматический шок;
повреждение нервов, сосудов.

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

Лечение

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху. Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

Если повреждение имеет открытую форму;
Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
При переломе лодыжек с обеих сторон;
Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

Период после операции

Степень разрешенной вам активности зависит от характера выполненного вмешательства.

Необходимо отметить, что сразу нормально ходить вы сможете только после инъекционного введения препарата или проксимального релиза икроножной мышцы.

Сначала (до или после операции) мы посмотрим, как вы ходите. Если вам будут нужны костыли, то мы научим вас пользоваться ими. Костыли подбираются и настраиваются индивидуально в соответствии с вашими особенностями и не предназначены для того, чтобы ими пользовался кто-то еще. Мы расскажем вам, насколько сильно вы можете нагружать оперированную стопу.

Если вам будет наложена задняя гипсовая шина, то нагружать ногу в ней не разрешается. В циркулярной гипсовой или полимерной повязке также НЕ разрешается нагружать конечность.

Несмотря на все наши подробные разъяснения всегда находятся пациенты, нагружающие ногу в гипсовой повязке. Нередко результатом этого становятся различные осложнения — плохое заживление раны, инфекция, нарушение сращения костей.

Мы настоятельно рекомендуем вам строго следовать всем данным вам рекомендациям. Это в ваших же интересах.

Фотография конечности в полимерной циркулярной повязке, не предназначенной для несения нагрузки, на которой пациент все-таки ходил

Полная нагрузка

Вы можете передвигаться как обычно, полностью наступая на оперированную стопу. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы первое время после операции.

Нагрузка по мере переносимости

Вы можете нагружать оперированную стопу настолько, насколько вам позволяют болевые и дискомфортные ощущения. Если вам больно, не заставляйте себя ходить «правильно», превозмогая эту боль. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы.

Частичная нагрузка

Вам разрешается лишь частично нагружать оперированную конечность, используя при этом вспомогательные средства опоры. Мы подробно расскажем вам, насколько вы можете нагружать оперированную ногу.

Касание стопой пола

Вам разрешается ходить с использованием костылей, нагружая главным образом здоровую конечность, а оперированной стопой лишь касаясь пола для сохранения равновесия.

Исключение нагрузки

Нагрузка на конечность полностью исключена. При ходьбе стопа вообще не должна касаться пола. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями.

Оказание доврачебной помощи

Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.

Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.

При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.

Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.

Разновидности

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит . Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени. К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.

Виды операций и их проведение

Эффективным методом лечения перелома голеностопа является остеосинтез лодыжек. В таблице представлены виды такого хирургического вмешательства, их недостаток и преимущество:

Вид остеосинтеза	Как проводится	Преимущество	Недостаток
Наружный чрескостный	Соединение и фиксирование элементов кости проводится специальными металлическими спицами, винтами	Повреждение кожного покрова только в месте введения фиксатора	Повышенный риск остатка мелких фрагментов и осколков костных структур
Образование сгустков крови
Внутрикостный	Через разрез кожи и мягких тканей фрагменты костей сопоставляются, а затем закрепляются различными металлоконструкциями	Возможность детально просмотреть область повреждения	Нарушение целостности эпидермиса и соединительных тканей
Большой выбор специальных фиксаторов	Риск проникновения инфекции
Значительная кровопотеря

Эффективный метод фиксации осколков.

Операция при травме голеностопа проводится поэтапно:

В проекции поврежденной лодыжки производится маленький вертикальный надрез.
Осуществляется сопоставление поломанных фрагментов.
На неподвижном участке кости устанавливается пластина, а затем к ней фиксируется поврежденный фрагмент.
Пластина закрепляется с помощью винтов, вкрученных в кость.
Затем операционная рана сшивается, а пластина остается внутри на весь период заживления дефекта.
На прооперированную область накладывается гипс.

Как проявляется

Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:

Отечность;
Контурная суставная деформация;
Ярко выраженный болевой синдром;
Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
Образование гематомы;
Онемение и снижение чувствительности в области стопы.

Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.

Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:

Смещение стопы в наружную сторону;
Деформация голеностопного сустава;
Увеличение размеров голени.

Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Картина перелома и установка пластины

Перелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят в голеностопную группу. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет важную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения. Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Обычно врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Пациент ходит с пластиной несколько недель, а то и месяцев до полного сращивания костей, его видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, начинается следующий этап реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности. В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2 – 4 месяцев, срок определяется в индивидуальном порядке.

Симптоматика перелома голеностопного сустава

После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:

сильные боли в области голеностопа, особенно при попытке повернуть ногу,
из-за боли невозможно провести пальпацию,
кровоизлияние, так как в этом месте локализуется множество мягких тканей и связок,
иногда прослеживается отек,
деформация, в случае перелома со смещением,
торчащие кости, в случае с открытым переломом.

Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке. Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.

https://youtube.com/watch?v=a1QBd7qSNxA

Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

Классификация переломов голеностопного сустава

От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

наружно-ротационные повреждения,
абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

Основные направления терапии

Диагностируя перелом лодыжки со смещением, врач назначает консервативное лечение, либо операцию. Выбор того или иного способа лечения определяется в каждом случае степенью серьезности повреждений стопы. Однако в обоих случаях требуется устранить возникшее смещение костей. Лишь при принятии своего естественного положения у кости есть возможность срастись правильно, что обеспечит возвращение нормальной работоспособности голеностопного сустава.

Консервативные методы лечения лодыжки показаны при следующих факторах:

имеется запрет на проведении операции;
нет возможности провести хирургическое вмешательство.
консервативная тактика лечения при подобном травмировании лодыжки отличается рядом недостатков:
после схода отека смещаются фрагменты костей;
нет возможности контролировать подвывих;
продолжительный срок восстановления.

Еще немаловажным фактором, принимаемым во внимание врачом, является высокая степень болезненности консервативных методов терапии смещенной лодыжки. Иногда вправление измененной лодыжки не сразу приводит к нужному результату, что влечет необходимость повторной правки

А лечить застарелые травмы гораздо проблематичнее. Не исключено и осложнение при таком диагнозе — деформирующий артроз голеностопа.

Главными факторами, на которые опирается врач при назначении операции, являются такие:

ухудшение состояния сустава после удаления гипса, безрезультативность проведенной терапии;
застревание мягких тканей в треснутых костях;
сдавливание сосудов и пучков нервов;
невозможность ручным способом соединить фрагменты кости.

Оперативное лечение

Операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением отдается большое преимущество. Цели, которых преследует оперирование при смещении лодыжки таковы:

совместить фрагменты и осколки кости;
исключить смещение голеностопа;
сшить аппарат связок лодыжки;
ликвидировать все нарушения.

Операция длится под наркозом. В ходе операции доктора сопоставляют измененный сустав, а его обломки совмещают посредством винта или спицы. При наличии повреждений на дельтовидной связке осуществляют ее сшивание по всей линии разрыва.

Пластину не убирают несколько месяцев, пока не произойдет полного выздоровления. Затем ее удаляют. И после этого начинается длительная реабилитация.

Действия в период реабилитации.

Период реабилитации не менее важен в лечении, чем собственно лечебная процедура. Успех операции во многом проявляется в условиях правильного восстановления функционирования сустава.

Раны после вмешательства заживают на протяжении первых 2 недель. Пациенту рекомендуется регулярно посещать перевязки. Гипс накладывают, дабы соблюсти для поврежденного сустава условие полного покоя.

Сустав восстанавливается частично в срок 3-8 недель от момента оперирования. К окончанию этого срока отменяют костыли. Больной должен обеспечивать максимальный уровень нагрузки на травмированную конечность.

Для успешного восстановления сустава после перенесенной травмы рекомендован комплекс лечебной физкультуры. Врач разъяснит пациенту, что гимнастика в восстановительный период — это кратчайший путь к нормализации двигательной способности ноги. Когда врач отметит положительную динамику заживления ноги, он назначит снятие пластин и винтов.

Использование титановой пластины

После операции

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения. Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь им срастаться правильно.

Методы остеосинтеза бывают:

закрытыми, внеочаговыми;
открытыми.

Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы. Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того как под рентгеном хирург смещает отломки костей.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани. Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами. Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург совместит осколки.

Технология открытой установки пластины непростая, требуется предварительное моделирование ситуации – «чертёж» совмещения пластины с костями. При этом фиксация должна быть проведена так корректно, чтобы шурупы не затронули внутреннюю полость суставных костей.

При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей. Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии. Суставы не вскрываются, делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов. Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава. Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки. Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождаются сильнейшей болью.

В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа. Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его. Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.