Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

Симптомы перелома лодыжки

При переломах лодыжки появляются:

• Острая боль, которая усиливается при ходьбе. У одних людей она проявляется сразу же, мешая тем ступить на поврежденную ногу, у других – через какое-то время. Объясняется это их психоэмоциональными состояниями, например, когда у спортсменов вследствие победы в состязании в кровь выделяется огромное количество адреналина, притупляющего боль. При прощупывании травмированной области боль становится резкой, но множественные переломы способны спровоцировать болевой синдром.
• Отечность. Она приводит к увеличению щиколотки в объеме. При этом рельеф на этом участке конечности сглаживается, а в случае нажатия на него остается ямка. При условии получения тяжелых травм отек переходит на всю конечность.
• Кровоизлияния. Яркий признак переломов со смещением. Механизм его развития следующий: в области перелома появляется синяк, который впоследствии перетекает и на пятку, например, когда отломанные части кости повреждают мягкие ткани и сосуды.
• Крепитация и хруст. Некоторые пациенты могут при травмировании слышать хруст, а при дальнейшем прощупывании – крепитацию.
• Нарушение работы голеностопного сустава. Состояние затрудняет или делает невозможными нормальные движения. В такие моменты могут появляться аномальные движения стопой либо несвойственное ей положение.

Важно

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от тяжести состояния. При этом имеют значение следующие факторы – наличие смещения, вывиха, растяжения связок, зона разлома кости.

Реабилитационный период

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли

Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Парафиновые аппликации;
• Грязевые обертывания;
• Озокеритовые аппликации;
• Ультразвуковую терапию.

Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа

Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция

Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.

Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.

Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.

Методы диагностики травмы

Некоторые полагают, что перелом голеностопа не считается каким-то серьезным травмированием. В связи с этим люди не спешат за помощью в медицинское учреждение.

Но независимо от желания, посетить лечебное учреждение все-таки придется. Ведь только такие методики, как УЗИ, рентген, КТ, МРТ и пр. способны выявить характер травмирования, а также направление, в котором состоялось смещение.

Снимки при поперечном изломе покажут, что в районе перелома имеется узел. Фрагменты костей при этом разошлись в фронтальной проекции. Намного чаще, нежели иные повреждения, происходит смещение костей в длину. Осложнениями подобного рода травмы становится вращение отломанных фрагментов кости. Но статистика говорит, что наиболее частыми бывают комбинированные повреждения.

Причины перелома

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность: сильных ударов, падения с высоты или попадания в ДТП.

Такие травмы принято разделять прямые и непрямые, они отличаются тяжестью повреждения и терапевтическим воздействием.

Прямая травма возникает по причине аварии, падения на ногу тяжелого предмета и сопровождается травмированием голеностопного сустава, связочного аппарата и костей.

Непрямая травма является следствием вывиха, подвывиха стопы и встречается чаще. Такой перелом характеризуется нарушением целостности костной ткани с образованием осколков, разрывом или растяжением связок, повреждением сустава.

• Дефицит кальция в организме. Появляется вследствие поражения ЖКТ, надпочечников, плохой функции щитовидной железы. Встречается среди женщин, употребляющих продолжительное время контрацептивные средства, сидящих на жестких диетах.
• Физиологические факторы. Это период беременности и кормления, старческий возраст и подростковый возраст.
• Патологические процессы костей, суставов, позвоночного столба — оказывают воздействие на состояние скелета и во много раз повышают шанс переломов в любой области тела.

Опасными заболеваниями – провокаторами переломов считаются остеопороз, артроз, артрит, хронические заболевания, злокачественные или доброкачественные опухоли.

Первая помощь при переломе лодыжки

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу. До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

Обратите внимание

Чтобы исключить риск развития осложнений, лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая и доставит пациента в больницу.

Первая помощь при переломе щиколотки включает:

• Освобождение травмированной конечности от сдавливающих ее предметов. Имеются в виду плиты на строительстве или части автомобиля при ДТП. На этом этапе рекомендуется унести человека подальше от места аварии и успокоить.
• Исключение ситуаций, при которых пострадавшему необходимо будет наступать на поврежденную конечность.
• Вызов «Скорой».
• Освобождение конечности от одежды и обуви.
• Обеспечение максимально комфортного положения для пострадавшей ноги. В этом случае ее рекомендуется приподнять, подложив под нее валик из одежды, других мягких подручных средств.
• Прием травмированным обезболивающего препарата – Ибуфена, Анальгина, Кеторола и т. д. Дополнительно рекомендуется сделать укол анальгетика внутримышечно.
• Обработку раны антисептиком и наложение стерильной повязки, если имеет место открытый перелом.
• Наложение жгута выше поврежденной артерии (при артериальном кровотечении) с запиской с указанным временем проведения манипуляции. При этом каждые 20 минут жгут необходимо ослаблять на 20 секунд, отображая действия с точным указанием времени в записке.
• Охлаждение поврежденной области с помощью льда, который убирают на 2 минуты каждые 15 – 20 минут во избежание обморожения.
• Обездвиживание ноги с помощью лыж, досок, веника и других подручных средств, которые смогут выполнять функцию шин. В крайнем случае, можно зафиксировать больную ногу рядом со здоровой. Главное, перед наложением шины покрыть конечность чистой мягкой тканью, которая исключит риск натирания кожи. Ногу рекомендуется немного согнуть в колене, подтянув пятку таким образом, чтобы между стопой и голенью получился прямой угол. Части шины прикладывают с наружной и внутренней стороны щиколотки, фиксируя их бинтом или тканью.
• Обездвиживание ноги перед транспортировкой, чтобы исключить риск развития осложнений.

Важно

Ошибки во время оказания доврачебной помощи влекут за собой негативные последствия для пострадавшего, а также увеличение длительности периода лечения и реабилитации.

Возможные осложнения:  

• смещение отколотых частей кости;
• усиление кровотечения;
• переход закрытого перелома в открытый;
• вывих или подвывих стопы;
• болевой или травматический шок;
• повреждение нервов, сосудов.

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

var m5cb08999952e5 = document.createElement(‘script’); m5cb08999952e5.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21319&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb08999952e5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21319; document.body.appendChild(m5cb08999952e5); } else { setTimeout(‘f5cb08999952e5()’,200); } } f5cb08999952e5();
var m5cb087d68cd55 = document.createElement(‘script’); m5cb087d68cd55.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21318&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb087d68cd55() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21318; document.body.appendChild(m5cb087d68cd55); } else { setTimeout(‘f5cb087d68cd55()’,200); } } f5cb087d68cd55();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-31’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-31’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-28’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-28’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-22’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-22’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Лечение

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

Классификация переломов голеностопного сустава

От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

• наружно-ротационные повреждения,
• абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
• аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
• повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

Основные направления терапии

Диагностируя перелом лодыжки со смещением, врач назначает консервативное лечение, либо операцию. Выбор того или иного способа лечения определяется в каждом случае степенью серьезности повреждений стопы. Однако в обоих случаях требуется устранить возникшее смещение костей. Лишь при принятии своего естественного положения у кости есть возможность срастись правильно, что обеспечит возвращение нормальной работоспособности голеностопного сустава.

Консервативные методы лечения лодыжки показаны при следующих факторах:

• имеется запрет на проведении операции;
• нет возможности провести хирургическое вмешательство.
• консервативная тактика лечения при подобном травмировании лодыжки отличается рядом недостатков:
• после схода отека смещаются фрагменты костей;
• нет возможности контролировать подвывих;
• продолжительный срок восстановления.

Еще немаловажным фактором, принимаемым во внимание врачом, является высокая степень болезненности консервативных методов терапии смещенной лодыжки. Иногда вправление измененной лодыжки не сразу приводит к нужному результату, что влечет необходимость повторной правки

А лечить застарелые травмы гораздо проблематичнее. Не исключено и осложнение при таком диагнозе — деформирующий артроз голеностопа.

Главными факторами, на которые опирается врач при назначении операции, являются такие:

• ухудшение состояния сустава после удаления гипса, безрезультативность проведенной терапии;
• застревание мягких тканей в треснутых костях;
• сдавливание сосудов и пучков нервов;
• невозможность ручным способом соединить фрагменты кости.

Оперативное лечение

Операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением отдается большое преимущество. Цели, которых преследует оперирование при смещении лодыжки таковы:

• совместить фрагменты и осколки кости;
• исключить смещение голеностопа;
• сшить аппарат связок лодыжки;
• ликвидировать все нарушения.

Операция длится под наркозом. В ходе операции доктора сопоставляют измененный сустав, а его обломки совмещают посредством винта или спицы. При наличии повреждений на дельтовидной связке осуществляют ее сшивание по всей линии разрыва.

Пластину не убирают несколько месяцев, пока не произойдет полного выздоровления. Затем ее удаляют. И после этого начинается длительная реабилитация.

Действия в период реабилитации.

Период реабилитации не менее важен в лечении, чем собственно лечебная процедура. Успех операции во многом проявляется в условиях правильного восстановления функционирования сустава.

Раны после вмешательства заживают на протяжении первых 2 недель. Пациенту рекомендуется регулярно посещать перевязки. Гипс накладывают, дабы соблюсти для поврежденного сустава условие полного покоя.

Сустав восстанавливается частично в срок 3-8 недель от момента оперирования. К окончанию этого срока отменяют костыли. Больной должен обеспечивать максимальный уровень нагрузки на травмированную конечность.

Для успешного восстановления сустава после перенесенной травмы рекомендован комплекс лечебной физкультуры. Врач разъяснит пациенту, что гимнастика в восстановительный период — это кратчайший путь к нормализации двигательной способности ноги. Когда врач отметит положительную динамику заживления ноги, он назначит снятие пластин и винтов.

Использование титановой пластины

После операции

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения. Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь им срастаться правильно.

Методы остеосинтеза бывают:

• закрытыми, внеочаговыми;
• открытыми.

Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы. Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того как под рентгеном хирург смещает отломки костей.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани. Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами. Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург совместит осколки.

Технология открытой установки пластины непростая, требуется предварительное моделирование ситуации – «чертёж» совмещения пластины с костями. При этом фиксация должна быть проведена так корректно, чтобы шурупы не затронули внутреннюю полость суставных костей.

При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей. Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии. Суставы не вскрываются, делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов. Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава. Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки. Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождаются сильнейшей болью.

В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа. Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его. Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.