Средства транспортной иммобилизации при переломах челюстей.
П
ростейшая
повязка.
Изготавливается
с применением подручных средств
(карандаш, шпатель и т.д.).
Показания
к применению
транспортная иммобилизация при
изолированных переломах верхней челюсти.
Дощечка
Лимберга.
Изготавливается
из фанеры толщиной 3-4мм,
Фиксируется
бинтами или с помощью резиновых лент
(резиновой
тяги) к головной повязке или шапочке.
Показания:
к
применению:
транспортная
иммобилизация
при изолированных переломах
верхней
челюсти.
Стандартные
транспортные шины для верхней челюсти:
1) Фальтина;
2) Вильга;
3) Романова;
4)
Московского института
травматологии
и ортопедии;
5)Лимберг
6) Уляницкого.
Теменно-подбородочная
повязка по Гиппократу.
Является
самым доступным и простейшим методом
временной фиксации отломков. Круговые
туры бинта, проходя через подбородок и
теменные кости, не позволяют отломкам
смещаться во время транспортировки
пострадавшего. Для этой цели можно
использовать эластичный сетчатый бинт.
П
оказания
к применению
при переломах нижней челюсти она
фиксирует отломки к неповрежденной
верхней челюсти. При переломах обеих
челюстей повязка поддерживает и
предупреждает смещение отломков
поврежденных челюстей, тем самым
значительно ограничивает их подвижность.
Стандартная
эластическая пращевидная повязка
(по
З.Н.Померанцевой-Урбанской).
Показания
к применению
средство транспортной иммобилизации
при переломах верхней и нижней челюсти.
Не рекомендуется использовать эту
повязку на беззубых челюстях при
отсутствии зубных протезов.
С
тандартная
пращевидная транспортная повязка
Д.А.Энтина.
Показания
к применению
средство транспортной иммобилизации
при переломах верхней и нижней челюсти.
В
зависимости от количества пар резиновых
колец, используемых в повязке, праща
может удерживать отломки без давления
или оказывать давление на них. При
переломе нижней челюсти за зубным рядом
или при переломе верхней челюсти
стандартную повязку можно наложить с
использованием трех пар резиновых колец
(как давящую).
При переломах
нижней челюсти в пределах зубного ряда
ее следует накладывать лишь для
поддержания отломков. Чрезмерное
давление на сместившиеся отломки
приводит к еще большему их смещению и
опасности асфиксии.
П
ри
сохранности у беззубых больных съемных
зубных протезов, возможно их использование
вместе с подбородочной пращей в качестве
средства транспортной иммобилизации.
Протезы соединяются между собой в
области боковых зубов лигатурами или
самотвердеющей пластмассой. При этом
передние зубы следует срезать, для
обеспечения питания.
Все транспортные
повязки и пращи можно накладывать с
давлением (давящая)
и без давления (поддерживающая).
Давящая повязка
показана в следующих случаях:
-
для
остановки кровотечения; -
при
всех переломах верхней челюсти с
сохранением достаточного числа зубов,
которые позволят поставить отломки в
правильную артикуляцию. Это предотвращает
дополнительную травму мозга, его
оболочек и способствует уменьшению
ликвореи; -
при
переломах нижней челюсти за пределами
зубной дуги.
Стандартные,
марлевые повязки и пращу в качестве
поддерживающих
накладывают во всех прочих случаях
повреждения ЧЛО
Основным их назначением
является удержание массивных отвисающих
лоскутов мягких тканей и отломков в
спокойном состоянии, что важно при
транспортировке
Носовые кровотечения
Носовые кровотечения – наиболее частые виды кровотечений, встречающиеся в практике любого врача. В зависимости от причин, вызвавших кровотечение, различают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения. Травматические носовые кровотечения возникают как следствие любого повреждения. Сюда относятся травмы носа бытового, производственного, транспортного характера, при хирургических вмешательствах в полости носа. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из передненижних отделов перегородки носа, здесь же часто возникают перфорации на фоне атрофических процессов или после септопластики, которые также могут быть источником кровотечений. Симптоматическое кровотечение – обычно проявление какого-либо соматического заболевания. Наиболее часто это бывают сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки (гемофилия, болезнь Ослера – Рандю, геморрагическая тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна – Геноха, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия), заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемацитобластоз и др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией проводят такие дополнительные исследования, как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоэлластограмма и др. Носовые кровотечения могут быть ранним признаком новообразования носа. Наиболее опасны посттравматические носовые кровотечения при сформировавшейся аневризме приводящих сосудов носа (аневризмы черепного отдела ветвей внутренней сонной артерии, кавернозно-каротидная аневризма). Эти кровотечения бывают особенно обильными, упорно рецидивируют. Признак носового кровотечения – истечение алой, непенящейся крови из преддверия носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении, даже не очень обильном, развивается коллаптоидное состояние: бледность кожи, холодный пот, слабый частый пульс, падение артериального давления. Обычно при передней риноскопии удается идентифицировать место кровотечения, если оно располагается в передней трети перегородки носа. Если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его сложнее. В зависимости от объема кровопотери различают: • незначительное кровотечение, которое бывает чаще из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени; прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке; • умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого, при этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы;
Диагностика
Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:
- Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
- Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
- Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
- При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.
Травмы придаточных пазух
Наиболее часто травмируется фронтальные синусы, реже – верхнечелюстные, решетчатые, сфеноидальные.
Травмы лобных пазух.
Чаще всего травмируется передняя и/или нижняя стенка (из-за прямого или нисходящего удара), реже – внутренняя.
Клиническая картина травм фронтального синуса:
• Боль,
• Деформация лобной кости,
• Гипосмия (из-за отека слизистой),
• Носовые кровотечение.
КТ перелома фронтального синуса
Так как лобная пазуха открывается в полость носа узким каналом, а не отверстием, в отличие от других пазух, очень быстро развивается фронтит – усиливается болевой синдром, возникает гиперемия в проекции синуса.
Диагностика проводится по клинической картине, результатам КТ.
Лечебная тактика:
1. Сперва определяют проходимость лобно-носового канала,
2. Восстанавливают лобно-носовой канал, если в этом есть необходимость.
3. Оценивают состояние внутренней мозговой стенки.
4. Производят пластику кости различными материалами.
Если кость с сохраненной надкостницей, то производят репозицию отломков; если надкостница не сохранена – кость удаляют, а на ее место ставят экофлон или деминерализованный костный трансплантат (преимущество данного материала в том, что он со временем замещается собственной костной тканью организма).
Травмы синуса решетчатой кости.
Чаще всего травмируется бумажная пластинка орбиты. В связи с этим появляется специфический симптом: появляется носовое кровотечение, высмаркивание ведет к развитию эмфиземы век (при пальпации века возможна крепитация).
Травмы верхнечелюстной пазухи.
Чаще всего травмируется передняя стенка.
Симптомы перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи:
• Боль
• Отечность тканей щеки,
• Эмфизема щеки – при наличии смещения костных отломков.
• Носовые кровотечения. Появляются отсрочено – из-за того, что выводное отверстие пазухи находится вверху и крови необходимо скопиться в достаточном количестве, чтобы достичь его. В среднем пазуха заполняется за 2 часа.
Симптомы перелома верхней стенки верхнечелюстной пазухи:
• Экзофтальм (осложняется в скором времени дегенеративными нарушениями зрительного нерва, т.к. изменение его положения в орбите нарушает питание)
Диагностика перелома стенки верхнечелюстной пазухи:
- Рентгенограмма в носоподбородочной проекции сидя – виден уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе (почти всегда гемосинус).
- КТ
- МРТ
МРТ перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи справа
Лечение переломов стенок верхнечелюстной пазухи:
• Проводится пункция иглой Куликовского через нижний носовой ход.
• Аспирация жидкости вакуум-отсосом.
• Введение антибиотиков.
Травмы клиновидной пазухи
Встречаются очень редко, отличаются своей тяжестью.
Главная опасность: рядом располагается кавернозный синус, сонная артерия, хиазма и турецкое седло!
Причины перфораций дна гайморовой пазухи
Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:
- при удалении зубов;
- при эндодонтическом лечении;
- при имплантации зубов;
- при резекции корня.
При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).
На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении
При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.
Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.
Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.
Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.
Вы здесь
Главная » Хирургические стоматологические заболевания » Травма челюстно-лицевой области
Иммобилизация при переломах челюстей
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ
При лечении переломов челюстей как неогнестрельного, так и огнестрельного происхождения учитывается определенная этапность лечебных мероприятий: оказание первой, доврачебной, врачебной и специализированной помощи.
Первая доврачебная и врачебная помощь заключается в транспортной или временной иммобилизации для создания покоя, предупреждения травмы острыми концами кости окружающих тканей и проникновения инфекции. Для этой цели применяют стандартные или импровизированные повязки.
Основным принципом временной иммобилизации при переломах как нижней, так и верхней челюсти является прижатие нижней челюсти к верхней при помощи различных повязок или приспособлений. Наиболее простой способ — круговое бинтование через голову больного. В этом случае под нижнюю челюсть целесообразно подложить дощечку, обернутую ватой и марлей. Наибольшее распространение получили стандартные повязки, состоящие из жесткой шины — пращи Д. А. Энтина. Праща прикрепляется при помощи резиновой тяги к опорной стандартной шапочке. В жесткую шину-пращу перед наложением помещают слой ваты, обернутой марлей так, чтобы он выходил за пределы пращи.
Очень удобна для временной иммобилизации при переломах челюстей мягкая праща по способу Померанцевой-Урбанской. Наложение этой пращи не требует специальных навыков. Пращевидная повязка состоит из пращи для подбородка из бязи, к которой подшиты резиновые вставки, к периферической части последних прикреплены треугольной формы участки бязи со шнуровкой. Пращевидная повязка легко подгоняется по размерам головы пострадавшего (рис. 118).
При переломах верхней челюсти с отвисанием ее заднего отдела, а также при переломах ветвей или шеек суставных отростков, когда смыкаются только задние зубы-антагонисты, целесообразно между верхними и нижними большими коренными зубами наложить прокладку из кусочка резины (дренажной трубки) и только после этого наложить пращевидную повязку. При отсутствии зубов на одной из челюстей или на обоих можно между альвеолярными отростками уложить марлевый валик. Во избежание заглатывания резиновой прокладки или марли следует прошить их толстой ниткой и прикрепить ее к зубам или повязке, а иногда и к слизистой оболочке альвеолярного отростка.
При переломах верхней челюсти и отсутствии зубов на нижней челюсти для временной иммобилизации применяют металлические шины-ложки с прикрепленными к наружной поверхности их стержнями — «усами» для внеротовой фиксации.
Наложение шин-ложек сопряжено с рядом трудностей и требует от врача определенных навыков. Кроме того, такая фиксация недолго удерживает отломки верхней челюсти в правильном положении, и при транспортировке больного челюсть смещается. В настоящее время такой способ иммобилизации находит ограниченное применение. При переломах верхней челюсти ее также целесообразно закреплять при помощи праще-видной повязки.