Ювенильный ревматоидный артрит клиника и варианты течения. Биологическая терапия

Как выявляют юношеский артрит

Обследование пациента начинают с осмотра и сбора анамнеза. Ревматолог должен получить информацию о предшествовавших появлению первых симптомов событиях, образе жизни больного, наличии генетических заболеваний. Во время осмотра производится пальпация пораженных областей. Обязательным является внесение в медицинскую карту сведений о клинической картине заболевания. После этого пациента направляют на дополнительные диагностические процедуры. Общий и биохимический анализ крови отражает изменения, характерные для течения воспалительного процесса в организме. Бактериологическое исследование помогает обнаружить возбудителя инфекции, которая могла спровоцировать аутоиммунную реакцию.

Артроскопия — диагностическая процедура, позволяющая осмотреть полость сустава и взять синовиальную жидкость на анализ. Необходимо исследование костного мозга для выявления лейкемии. На рентгеновском снимке обнаруживаются переломы и другие патологические изменения в костных тканях. КТ или МРТ используются при необходимости исследования окружающих тканей. Обязательным является проведение анализа крови на наличие антинуклеарных антител. Они вырабатываются при аутоиммунных процессах разрушения здоровых клеток.

Этиология и причины заболевания

Как и при наличии любых других болезней, лечение этого недуга необходимо начинать сразу после установления диагноза, в противном случае может развиться хронический ювенильный ревматоидный артрит. Результатом прогрессирования заболевания станет поражение жизненно важных внутренних органов и глаз ребенка, сращивание суставов и повреждение костей. Это объясняется действиями возбудителей инфекции, которые в благоприятной среде развиваются и начинают вредить всему организму.

Согласно международной классификации заболеваний, ювенильный артрит имеет несколько форм:

ревматический;
псориатический;
хронический;
анкилозирующий спондилоартрит;
артрит при воспалительных заболеваниях кишечника;
системный;
пауциартикулярный;
идиопатический.

В пораженном суставе воспаляется синовиальная оболочка и это приводит к истончению хряща

В принципе, по общим медицинским показателям ювенильный ревматический артрит мало чем отличается от подобного заболевания суставов у взрослых. Признаки этого недуга могут начать проявляться у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Симптомы болезни:

боль, которая начинается в суставах;
покраснения в пораженной области;
повышение температуры до 38-39° С;
лихорадка.

Суставы напухают, появляются ограниченность в движениях и резкая боль в шейном отделе позвоночника. Если такие симптомы проявляются довольно части, значит, необходимо вести ребенка к врачу для проведения диагностики. Откладывать визит к специалисту не стоит, ведь ювенильный хронический артрит может дать осложнение на сердце, легкие, оболочку глаза (тяжелая форма приводит к развитию катаракты и слепоте).

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз пауциартикулярного юношеского артрита зависит от многих факторов: своевременность выявления патологии, наследственности, состояния здоровья на момент заболевания, правильности постановки диагноза и адекватности лечения, качества выполнения показаний врача и других. Во многих случаях болезни грамотное лечение и соблюдение профилактических мер в дальнейшем на долгие годы избавляет ребенка от рецидива.

К профилактическим мерам можно отнести следующие рекомендации:

избегать переохлаждения и перегрева;
при наличии наследственного фактора всячески способствовать предупреждению развития болезней суставов (избегать травм, заниматься спортом, соблюдать режим питания и так далее);
своевременно устранять инфекционные очаги в организме;
избегать смены климатических условий;
усиливать иммунитет естественными методами, не увлекаться иммуномодулирующими средствами;
приучать ребенка к здоровому образу жизни и правильному питанию.

Хотя пауциартикулярный ювенильный артрит считается неизлечимым заболеванием, он не является приговором для ребенка. Судя по отзывам врачей и родителей многие дети успешно прошли курс лечения и избавились от патологии. И ключевая роль в излечении принадлежит именно родителям

Чем раньше они обратят внимание на недомогание, чем более полно будет проведено лечение и более тщательной будет дальнейшая профилактика, тем больше у ребенка шансов вступить во взрослую жизнь со здоровыми суставами

Ключевые признаки

Особое внимание нужно уделить ключевым признакам болезни, так как от внимательности родителей и медиков зависит скорость определения диагноза, оперативность назначения медикаментов и весь дальнейший лечебный процесс. Характерными признаками ЮХА являются:

Характерными признаками ЮХА являются:

лихорадка, на пике которой у детей появляется пятнисто-папулезная сыпь;
общая слабость, головная боль, повышенная утомляемость;
жалобы на боли в суставе (обычно присутствуют не сразу, а спустя пару недель), развитие ранних деформаций сустава;
изменение размеров внутренних органов, выражается в форме плеврита, генерализованной лимфаденопатии, увеличении селезенки и печени.

Наиболее часто происходит повреждение коленного, лучезапястного, голеностопного, тазобедренного, локтевого суставов.

Как лечить пауциартикулярный юношеский артрит

Лечение пауциартикулярного юношеского артрита должно быть комплексным и включать в себя следующие методы лечения:

Медикаментозная терапия.
Комплексная терапия.
Народные средства (применять только в комплексной терапии).

https://youtube.com/watch?v=JzjSJtD1ZLE

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства. Блокируют болевой синдром и уменьшают воспаление (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам). Не рекомендуется длительный прием из-за большого количества побочных эффектов.
Гормональные препараты. Большая эффективность за счет введения инъекции в полость сустава (Метилпреднизолон, Бетаметазон). Если поражаются внутренние органы, то назначаются гормоны в больших дозах, но краткими курсами. Методика также имеет множество побочных эффектов и системное применение ее невозможно.
Иммуносупрессивные лекарственные средства. Такие препараты, как Циклоспорин, Енбрел, Метотрексат снижают активность собственного иммунитета. Это делается для того, чтобы помешать собственному организму разрушать свои ткани и органы. Этот метод действенный только при длительном приеме препаратов. Но также имеется высокий риск возникновения побочных реакций.

Комплексная терапия

физиолечение;
лечебная физкультура;
массаж;
грязевые ванны;
парафинотерапия;
лазерная терапия;
использование ортопедической продукции;
умеренные физические нагрузки;
санаторно-курортное лечение.

Народные средства

отвар брусники и клюквы – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. травы и варят 15 минут. Можно принимать внутрь или добавлять в ванны.
отвар овса – применяется для аппликаций или для добавления в ванну.
сок из свежих листьев чертополоха – пьют свежевыжатый сок по 1 ч.л. трижды в день.
овощные соки из моркови, капусты, огурца, шпината, латука, свеклы;
настой кукурузных рылец – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. сухого сырья, дают настояться и принимают за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день.
пихтовое масло – применяют в виде теплой примочки на больной сустав.
смесь шишек хмеля и сливочного масла или сала – 1 ст. л. Шишки смешиваются с маслом или салом и втираются в больное место.

Симптомы различных форм болезни

Ревматоидный артрит у детей может быть диагностирован только в медицинском учреждении. Врач-ревматолог проводит осмотр ребенка и назначает необходимое обследование. При осмотре пациента специалист может выявить припухлость суставов, наличие болевого синдрома при сгибании и разгибании конечностей.

В крови больных наблюдается повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, СОЭ, тромбоцитов. Анализ мочи показывает увеличенное количество белка и других веществ

Особое внимание уделяется пациентам, у которых врач диагностировал хронический ювенильный артрит. Для подтверждения диагноза назначаются рентген и УЗИ внутренних органов

Чтобы исключить поражение глаз, врач-окулист осматривает зрачки. Необходимо отметить, что в большинстве случаев недуг дает осложнения на глаза у девочек.

Очень важно вовремя диагностировать ювенильный идиопатический артрит. Это хроническое заболевание у детей встречается достаточно редко и характеризуется сильным воспалением суставов

Появление ЮИА современные специалисты объясняют слабой иммунной системой ребенка. Тяжесть недуга в том, что, как и любое хроническое заболевание, его трудно вылечить. Современная медицина способна лишь улучшить состояние пациента. Признаки и симптомы такого поражения суставов практически такие же, как и у других типов ювенильного артрита.

Диагностические мероприятия

Пауциартикулярный юношеский вариант ЮРА довольно трудно отдифференцировать от других недугов, поскольку медленное начало, лишенное ярких характерных проявлений может маскироваться под другие артропатии, острые респираторные заболевания и даже заболевания желудочно-кишечного тракта. Для диагностики проводят:

Общий анализ крови – показывает присутствие воспалительной реакции в организме (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия);
Общий анализ мочи – помогает исключить инфекцию мочеполовой системы и системные осложнения со стороны почек;
Биохимические исследования: наличие или отсутствие острофазовых белков воспаления – СРБ, церуллоплазмин, общий белок, альбумины, антистрептолизин –О и прочие;
Иммунологическое и цитологическое обследование позволяет выявить наличие либо отсутствие специфических иммунных комплексов, иммуноглобулинов, антинуклеарный и ревматоидный фактор;
Ренгенография, компьютерная томография – подтверждают диагноз, выявляют степень повреждения хрящевой и костной ткани, наличие разрастаний, анкилозов и т.д.
Магнитно – резонансная или магнитно – ядерная томография – современный способ диагностики, выявляет патологические изменения во всех тканях, наличие свищей, грыж и т.д.
Пункция сустава используется как лечебно-диагностический метод, выявляющий наличие жидкости, позволяющий взять образец ее для микробиологического исследования, а также ввести лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления;
Ультразвуковое сканирование суставов и внутренних органов – как сопутствующий метод, позволяющий выявить наличие выпота в полости, либо начало изменений и осложнений в других органах.

Пациентами с юношеским пауциартикулярным артритом занимается врач – ревматолог, однако обязательной является консультация узких специалистов: офтальмолога, невролога, кардиолога.

Причины возникновения

Точные причины развития пауциартикулярного ювенильного артрита неизвестны. Выделяют лишь предрасполагающие факторы, среди которых:

наследственность;
травмы;
инфекции;
нарушения обменных процессов;
врожденные аномалии развития.

Наибольшее значение придают генетическому фактору.

Выявить развитие пауциартикулярного артрита достаточно сложно по двум причинам. Первая состоит в бессимптомном течении заболевания в большинстве случаев. Вторая – маленькие дети не всегда могут объяснить свое состояние, пожаловаться на боль, поэтому взрослым остается лишь догадываться о нарушениях в организме ребенка. Обязательно следует обратиться к врачу, если у малыша отмечаются такие изменения в деятельности и поведении:

часто просится на руки, отказывается ходить или ползать;
потирает суставы;
не дает держать за руку (из-за боли);
капризничает, плачет без видимой причины, быстро устает.

Кроме того, родителям нужно обратить внимание на следующие признаки:

отечность в районе сустава;
повышенная потливость;
быстрая утомляемость;
незначительно повышенная температура;

отказ от еды;
кожные высыпания;
жалобы на боль в глазах, нарушение зрения;
покраснение глаз;

замедление темпов роста и массы тела;
нарушение походки;
увеличение лимфоузлов;
низкая активность после пробуждения.

ВНИМАНИЕ! Многие из указанных признаков присущи другим разновидностям ювенильного идиопатического артрита, например, ревматоидному или полиартриту

Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провести дифференциальную диагностику

Классификация

Существует несколько типов артрита, различающихся распространенностью патологического процесса. Системная форма поражает жизненно важные органы: сердце, кишечник, лимфатические узлы. Основными симптомами этого заболевания являются кожные высыпания, повышение температуры, общая слабость. Пауциартикулярный артрит обычно поражает 1-5 суставов. В большинстве случаев этому сопутствуют системные патологические процессы. Эта форма артрита характерна для девушек, по мере развития организма ее признаки могут исчезнуть самопроизвольно.

При полиартрите в патологический процесс вовлекается более 5 отделов опорно-двигательного аппарата. Он чаще всего обнаруживается у девочек и поражает суставы ног, челюсти, шейный отдел позвоночника и затылочную часть черепа. Посттравматический артрит развивается при неправильном лечении переломов, вывихов и ушибов. Псориатическая форма возникает через несколько лет после появления кожных высыпаний. Аутоиммунный артрит поражает кости и соединительные ткани. Чаще всего он диагностируется у мальчиков, родственники которых имели подобные заболевания.

Юношеский артрит классифицируют и на основании патогенеза. При суставной форме поражаются костные и хрящевые ткани. При суставно-висцеральном артрите в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Ограниченные висцериты поражают отдельные органы, например сердце или легкие. Подробнее об болезни вы узнаете из видео:

Диагностика

Дифференциальная диагностика пауциартикулярного артрита представлена широким спектром процедур. Лабораторные и аппаратные методы исследования направлены на исключение у ребенка таких патологий, как: другие ревматические и неревматические заболевания суставов, токсоплазмоз, кишечные патологии, остеопороз и прочие. Для этого врач может назначить:

анализы крови и мочи (общий, биохимический, иммунологический, ПЦР и так далее);
кожная проба (реакция Манту);
выявление антител к ряду инфекционных возбудителей;
УЗИ суставов;
рентген;
КТ и МРТ пораженных суставов;
пункция костного мозга.

Для уточнения диагноза в качестве дополнительных диагностических методов могут применяться: исследование мазка ротовой полости и абдоминальное УЗИ, ЭКГ, биопсия лимфоузлов и прочие. Кроме того, рекомендуются консультации таких специалистов, как: фтизиатр, ревматолог, окулист и других.

Лечение патологии

Терапия артрита проводится комплексно. С помощью медикаментов удается убрать болевой синдром и нейтрализовать воспалительный процесс. Для этого используют обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Для приостановления деструкции сустава назначается комплекс антидепрессантов. Медикаментозное лечение проводится вместе с гимнастикой, массажем и физиотерапевтическими процедурами.

Следует помнить, что препараты и их дозировку, а также комплекс необходимых процедур определяет только врач.

Чтобы сохранить детское здоровье, когда у ребенка диагностируется артрит, врач подбирает максимально результативное, грамотное и безопасное лечение. Современная медицина предлагает обширный выбор действенных, проверенных временем методик лечения любой формы этой патологии. Кроме того, и по сей день разрабатываются новые, более эффективные способы, с помощью которых можно вылечить юношеский артрит.

Терапия детского артрита должна быть комплексной. Таким образом, лечение включает в себя:

физиотерапевтические процедуры;
лечебную физкультуру;
специальный массаж.

Во время обострения заболевания ребенка отправляют на стационарное лечение. В некоторых случаях на пораженные суставы накладываются шины. Это необходимо для временной иммобилизации сочленений.

Более того, врач может порекомендовать ношение специальной обуви с формой стелек, поддерживающей ногу в процессе движения. Во время ремиссии (временное выздоровление) желательно осуществлять курортно-санаторное лечение, где будут проводиться массаж и разнообразные физиотерапевтические процедуры.

Терапевтическая схема может быть подобрана только после полного обследования пациента. Тип и дозировки препаратов зависят от стадии заболевания и его формы.

В период обострения запрещены любые физические нагрузки, пребывание под солнцем, употребление жирной и соленой пищи. Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов: НПВС, анальгетиков, иммуноглобулина, гормональных средств.

При выявлении бактериальной или вирусной инфекции проводится этиотропная терапия. Глюкокортикостероиды применяются в период обострения, их обычно вводят в полость сустава.

Эти препараты быстро устраняют боль и отечность, возвращая суставу подвижность. В некоторых случаях положительного результата помогает достичь пересадка стволовых клеток.

НПВС оказываются эффективными в 30% случаев. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Побочными эффектами являются головные боли, нарушение пищеварения, печеночная недостаточность. Гормональные препараты дают гораздо больше нежелательных последствий, поэтому применять их необходимо кратковременными курсами.

Инъекции глюкокортикостероидов часто сочетают с приемом седативных средств. Эффективность метотрексата зависит от формы юношеского артрита.

Начинают лечение с минимальных доз, после чего их постепенно увеличивают. Наиболее частыми побочными действиями этого препарата являются тошнота и рвота, изъязвление слизистых оболочек полости рта, диарея.

Сульфасалазин — наиболее эффективное средство лечения юношеского артрита. Оно способствует переходу заболевания в стадию продолжительной ремиссии. Обострения крайне редко случаются даже после отмены препарата. Обязательным является выполнение специальных упражнений, массажа и физиопроцедур.

В борьбе с пауциартикулярным юношеским артритом используется комплексная терапия. Она включает:

физиотерапевтические процедуры;
фармацевтические средства;
лечебный массаж и физкультуру.

Статья написана по материалам сайтов: zdorovue-systavi.ru, hodimlegko.ru, www.kletca.ru, lechsustavov.ru, osankasovet.ru.

Проявления заболевания

Клиницисты выделяют два субтипа пауциартикулярного юношеского артрита: персистирующий и распространившийся, хотя данное подразделение условно. В классификации различают пауциартикулярный артрит первого типа (для него характерно поражение одного, реже двух суставов, с обязательным вовлечением коленного) и второго типа (до четырех суставов ассоциированных с поражением внутренних органов).

Начало постепенное, в связи с чем, многие родители долгое время не обращают внимания на изменения в состоянии ребенка. Поскольку дебют происходит в раннем возрасте, когда ребенок не умеет хорошо говорить, четко локализовать боль, описать свои ощущения, то обращение к врачу происходит уже в разгар болезни, когда на первое место выходят симптомы интоксикации и воспалительного процесса в суставе. Чаще поражается коленный. Характерна боль, припухлость, изменения цвета кожных покровов, локальное повышение температуры. Боль нарастает постепенно, ребенок прихрамывает, щадит конечность, отказывается от привычных активных игр, плачет. Из неспецифических симптомов может наблюдаться снижение аппетита и потеря массы тела, увеличение лимфоузлов, слабость, сыпь, незначительное повышение температуры тела, сонливость и раздражительность. Со стороны опорно-двигательной сферы в связи с переходом воспаления на прилежащие мышцы и сухожилия возможно развитие грыжевых выпячиваний и кист, тенденитов, бурситов и т.д. Присоединяются симптомы поражения глаз и других органов. В последующем с течением пауциартикулярной формы болезни наступает деформация, замедление роста, укорочение конечности.

Госпитализация при олигоартрите нужна или нет

При легком течении пауциартикулярного артрита класть ребенка в больницу не обязательно, при необходимости можно оформить его в дневной стационар. Госпитализация рекомендуется в случае среднего и тяжелого течения болезни. После проведения обследования, определения показаний и наблюдения за эффективностью назначенного лечения ребенок может быть выписан или переведен на дневное посещение.

Длительность нахождения в стационаре определяется врачом. Через 3 месяца и полгода потребуется повторная госпитализация (по показаниям) для прохождения плановой диагностики состояния ребенка и проведения поддерживающей терапии. В дальнейшем нужно будет посещать врача один раз в год.