Как лечится паховая грыжа

Частые осложнения

Наиболее частым и одним из самых опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление, суть которого заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. При этом появляются следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• следы крови в кале;
• отсутствие стула;
• затрудненность выхода газов;
• боли нарастающего характера в паховой области и мошонке;
• невозможность вправить выпячивание при нахождении в горизонтальном положении.

При наличии описанной клинической картины необходима срочная операция.

Другими возможными осложнениями являются:

• воспаление яичка (ишемический орхит);
• воспаление грыжи;
• застой каловых масс (копростаз);

Лечение

Основной и единственно результативный способ лечения грыжи в паху — операция. В случае длительного течения и при осложненных формах хирургическое вмешательство может потребовать намного больше времени.

На сегодняшний день одним из максимально эффективных методов является так называемая методика Per Fix Plug, или обтурационная герниопластика. Суть операции заключается в закупоривании грыжевого отверстия, через которое выходит выпячивание, имплантом — особой обтурационной сеткой.

По строению она максимально приближена к человеческим тканям, благодаря чему удается избежать реакции отторжения. Имплант прекрасно приживается, не причиняет пациенту неудобств, спустя некоторое время после операции обрастает тканями и становится практически неразличимым.

В современных клиниках во время хирургического вмешательства применяются шовные материалы высокого качества, сводящие к нулю риск развития послеоперационных общехирургических осложнений. По сравнению в традиционно используемыми методиками такая операция имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• в результате применения специальных материалов для закрытия грыжевых ворот исключаются возможные в других случаях рецидивы;
• нет необходимости в высокотехнологичных методах обезболивания, поскольку незначительные по размерам разрезы не приводят к появлению выраженных болей.

Иногда врач назначает ношение бандажа после операции.

Классификация грыж по типу образования и приобретения

Грыжа живота представляет собой нарушение мускульной сетки и патологическое выпячивание брюшины с внутренними органами.Различаются пупочные, диафрагмальные и паховые по типу образования, а по типу приобретения подразделяют на врожденные, приобретенные и послеоперационные.

По содержимому грыжевого мешка различают однокамерные и многокамерные грыжи.

Живот

Грыжи классифицируются по локализации, группе мышц, характере повреждений, множественности повреждений, рецидивам.

• Срединная М.
• Боковая L.
• Сочетанная ML.

По клиническим признакам классифицируют как вправимые, невправимые, частично вправимые, ущемленные, перфоративные, осложненные, с острой или хронической кишечной непроходимостью.

Ширина грыжевых ворот определяется буквами:

• W1 – до 5 см.
• W2 – до 10 см.
• W3 – до 15 см.
• W4 – более 15 см.

Частота рецидивов записывается при помощи литеры R и последующий цифры, обозначающей частоту рецидивов.

Диагностика грыжи живота и классификация повреждений определяется при помощи УЗИ.

Врожденные, приобретенные и послеоперационные

Грыжи возникают вследствие дефектов мышечной ткани живота. Через внутренние органы брюшины смещаются и образуют выпуклость. Органы и части кишечника могут оказаться снаружи или в защемлении между мышцами.

Типология и классификация патологий способствует систематизации врачебных записей, точности медицинского диагноза и назначению правильного лечения.

Причиной появления может стать особенность развития плода в утробе, травма, повреждение мышечного корсета, надрыв мышц в результате непомерных физических нагрузок. Чаще всего проблемы проявляются при резком поднятии тяжестей.

После классических операций, когда лапароскопический метод не может быть применен, рекомендуется соблюдать предписанный режим и носить удерживающий бандаж до полного заживления тканей. К таким операциям относится также кесарево сечение и оперативная помощь при родах.

В процедуру кесарева сечения входит рассечение мышц живота. Выполняется фактическое хирургическое вмешательство. После операции кесарева сечения необходимо точно также соблюдать режим и избегать поднятия любых тяжестей.

Носите послеоперационный бандаж. Наймите на время реабилитации помощницу по хозяйству и по уходу за малышом. При нарушении режима послеоперационная грыжа после кесарева сечения вполне вероятна.

Определение, причины возникновения и диагностика грыжи.

Особенности вентральной или послеоперационной

К симптомам послеоперационной грыжи относится выпячивание рубца, сопровождаемое дискомфортом, болевыми ощущениями при движении или напряжении. Причиной возникновения становится неправильное сращивание тканей после операции.Классификация вентральных грыж проводится по размеру образований и степени поражения тканей.

Различаются следующие типы вентральных или послеоперационных грыж:

1. Малые. Выпячивание происходит только при сильных физических нагрузках или напряжении мышц.
2. Средние. Занимают заметную область стенки брюшины.
3. Обширные. К обширным относятся патологии, занимающие всю область передней брюшной стенки.
4. Гигантские. Распространяются не несколько областей брюшной стенки.

Послеоперационные грыжи лечатся при помощи повторной операции с хирургическим устранением дефекта.

Такие патологии достаточно легко лечатся методом вправления и фиксации при своевременной сверхбыстрой диагностике.

Если запустить развитие послеоперационной грыжи, она может стать рецидивной и это связано с особенностями заживления тканей после операции. На протяжении короткого времени мышечные волокна могут срастись правильно.

Затем, если сращивания не произошло, нарастает соединительная фиброзная ткань, не обладающая такой же эластичностью и способностью к сокращению, как мышечные ткани.

Классификация паховых

Паховые грыжи относятся к наружным. В силу определенных физиологических особенностей, паховая грыжа чаще встречается у детей мужского пола. При паховой выпячивание может затрагивать паховый канал.

Нередко происходят серьезные нарушения в мочеполовой сфере. При диагностике требуется комплексное обследование и выяснение состояния внутренних органов.

Современные типы классификации способствуют максимально точной диагностике по основным признакам.

Симптоматика и классификация

Скользящими следует называть такие паховые грыжи, при которых в образовании грыжевого мешка, кроме париетальной, принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом участке прилегающий соскользнувший орган, а другие отделы его, лишенные серозы, располагаются внебрюшинно, вне мешка, в ретроперитонеальной или преперитонеальной клетчатке. В более редких случаях висцеральная брюшина покрывает почти полностью соскользнувший орган, который выступает и свисает в просвет мешка, или же в очень редких случаях грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образуется только теми сегментами соскользнувшего органа, которые почти не покрыты брюшиной.

Скользящие грыжи, или «грыжи от соскальзывания», могут встретиться при всех формах паховых грыж. Первым предложил термин «скользящая» (landslide) Mitchell Banks (1887). Различают в основном скользящие паховые грыжи толстых кишок, мочевого пузыря и внутренних женских половых органов.

Скользящие грыжи толстых кишок и женских половых органов гораздо чаще встречаются при косых паховых грыжах, а мочевого пузыря — при прямых и надпузырных, так как они расположены ближе к средней и надпузырной ямкам. Отличительной чертой скользящих грыж является то, что толстые кишки, мочевой пузырь и внутренние женские половые органы под влиянием различных причин, иногда начиная с эмбрионального периода, постепенно могут некоторыми своими отделами, не покрытыми брюшиной, спуститься или как бы соскользнуть по рыхлой ретроперитонеальной или преперитонеальной клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти из брюшной полости и стать составной частью грыжевого выпячивания и грыжевого мешка в той или иной степени. Наряду с этим в полость грыжевого мешка могут попадать, как при обычной грыже, свободные петли кишок, сальник и другие внутренние органы, способствуя его дальнейшему увеличению.

В образовании скользящих паховых грыж могут принимать участие справа и слева мочевой пузырь, яичники, трубы, матка; кроме того, справа — слепая кишка и червеобразный отросток или только червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка, очень редко — терминальный отдел тонкой кишки; слева — сигмовидная кишка, нисходящий отдел ободочной кишки и в ряде случаев при больших аномалиях расположения и при общей брыжейке (mesenterium commune) толстого и тонкого кишечника — слепая кишка с червеобразным отростком или только червеобразный отросток. Соскальзывание других органов — мочеточников, почек — исключительно редко.

Симптомы

Признаки грыжи развиваются постепенно или проявляются неожиданно.

При небольших размерах паховая грыжа может не причинять неудобств и не болеть.

При длительном течении, значительных размерах выпячивания, его скользящей или рецидивирующей разновидности болевой синдром в нижней части живота является одним из основных показателей наличия патологии. Боли имеют ноющий, тянущий характер, порой бывают волнообразными, могут иррадиировать в крестец или поясницу. Другие признаки заболевания:

• образование вздутия в области паха, исчезающего в положении лежа;
• неудобство во время ходьбы или выполнения физической работы;
• ощущение тяжести в области живота;
• возникновение или усиление боли в паху в результате напряжения или поднятия тяжести;
• резкое ограничение трудоспособности.

В случае попадания в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря к перечисленным симптомам присоединяются:

• частое или затрудненное мочеиспускание;
• боли в лобковой области;
• рези при мочеиспускании.

При пальпации обнаруживается плотная, эластичная структура грыжевого выпячивания. Во время кашля или натуживания ощущаются толчки, что указывает на вправляемый характер образования. Выпячивание меняет размеры в зависимости от физической активности и позы.

При двухсторонней грыже в большинстве случаев боль не локализована в области выпячивания а воспринимается в качестве разлитой по всей нижней части живота.

В зависимости от того, часть какого именно органа находится в грыжевом мешке, наблюдаются следующие признаки:

• нарушения работы кишечника;
• проблемы с мочевыделительной системой;
• нарушение репродуктивной функции.

Паховая грыжа

Паховая грыжа является частой хирургической патологией, для которой характерно проникновение через внутреннее паховое кольцо в паховый канал органов брюшной полости (чаще всего петель кишечника), что внешне проявляется в виде выпячивания по ходу паховой складки. Грыжи пахового канала составляют до ¾ всех видов грыж живота, при этом они в шесть раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями их связочно-мышечного аппарата.

Почему возникают паховые грыжи?

Паховые грыжи могут носить врожденный или приобретенный характер. В детском возрасте они могут быть вызваны неполным опущением яичка в мошонку (крипторхизм) в период внутриутробного развития. При этом возможно незаращение брюшины у внутреннего пахового кольца и вслед за яичком могут в паховый канал проникать иные органы.

У взрослых паховые грыжи появляются при слабости сухожильно-мышечных структур, формирующих паховый канал. И предполагают к этому частое повышение внутрибрюшного давления при запорах, хроническом кашле, при поднятии тяжестей.

Также благоприятными факторами для возникновения паховой грыжи являются ожирение, беременность, слабость и рыхлость мышц брюшного пресса, перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза.

При прохождении грыжевого содержимого по паховому каналу возможно сдавление проходящих в нем органов с развитием воспалительного, а в последующем и спаек, иногда вовлекая семенной канатик и даже нервно-сосудистый пучок.

Классификация паховых грыж разнообразна:

• Врожденные и приобретенные.
• Косые (канальные, канатиковые, пахово-мошоночные) и прямые.
• Комбинированные грыжи, скользящие.
• Вправимые и невправимые грыжи.
• Неосложненные и осложненные грыжи.

Основные проявления паховых грыж

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро, на фоне полного благополучия.

Достоверным признаком грыжи является локальное выпячивание, оно может иметь различный объем и увеличиваться при напряжении брюшного пресса, при физических упражнениях, а также в вертикальном положении тела.

Иногда небольшая грыжа протекает бессимптомно, но при  ееувеличении возникают постоянные или периодические, спастические боли разной интенсивности, отдающие в поясничную область и в пах.

Грыжи небольших размеров легко вправляются, но при напряжении живота, при повышении внутрибрюшного сдавления могут появляться вновь. В некоторых случаях (например, при спаечных процессах) грыжи даже небольшого размера могут не вправляться и как большие паховые грыжи доставляют гораздо больше беспокойства.

И даже возможно развитие серьезных осложнений:

• Нарушение пассажа пищи по кишечнику.
• Ущемление грыжи и даже развитие кишечной непроходимости, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и требующие немедленной госпитализации в хирургическое отделение.
• Дизурические расстройства (учащенные позывы к мочеиспусканию, боли в области мочевого пузыря, задержка или, наоборот, недержание мочи, рези при мочеиспускании и т.д.).
• Воспалительные изменения в кишечнике, (энтериты, колиты, дивертикулиты, аппендицит и т.д.).
• Также возможно возникновение пахово-мошоночной грыжи, когда грыжевое содержимо, пройдя по паховому каналу проникает в оболочки мошонки.

Основные принципы диагностики и лечения паховых грыж

Диагностикой и лечением паховых и пахово-мошоночных грыж занимается хирург. После тщательного осмотра и опроса пациента он может дополнительно назначить:

• проведение ирригископии, исследование органов пищеварения путем пассажа бариевой взвеси по кишечнику,
• проведение колоноскопии,
• проведение ультразвукового сканирования органов брюшной полости, паховой области и малого таза, мошонки,
• проведение цистоскопии, цистографии и других видов исследования.

Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем и может проходить в плановом или экстренном порядке. Оно направлено на закрытие грыжевого дефекта и восстановления целостности передней брюшной стенки, а при ущемлении паховой или пахово-мошоночной грыжи – направлено на экстренное устранение проявлений неотложного состояния.

В настоящее время существует множество методов лапароскопической герниопластики (оперативного устранения) различных видов паховых грыж: с помощью синтетических материалов (например, сетчатого трансплантата) и собственными тканями пациента (апоневроза).

 В некоторых случаях возможны рецидивы паховых грыж, но при использовании современных ненатяжных методов с применением сетчатых трансплантатов они стали возникать гораздо реже.

Диагностика

Чаще всего определить паховую грыжу удается уже при внешнем осмотре пациента.

Для диагностики болезни в первую очередь проводится обследование, в которое входят:

• изучение жалоб пациента;
• визуальный осмотр;
• пальпация области паха.

Осуществляется оценка величины и формы выпячивания в горизонтальном и вертикальном положении, возможность его вправления.

Чтобы определить образующие содержимое грыжи структуры, проводятся:

• герниография (представляет собой рентгенологическое исследование грыжи после введения в брюшную полость контрастного вещества);
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• исследование мошонки и паховых каналов;
• при необходимости — УЗИ мочевого пузыря;
• у женщин – УЗИ органов малого таза.

В случае скользящих грыж иногда требуется дополнительное проведение следующих исследований:

• цистографии;
• ирригоскопии;
• цистоскопии.

При паховых грыжах требуется дифференциация со следующими заболеваниями:

• гидроцеле;
• бедренной грыжей;
• варикоцеле (варикозом вен семенного канатика);
• лимфаденитом.

Односторонняя и двусторонняя грыжа

Грыжи в паху могут располагаться с одной стороны (односторонние) или образоваться с обеих сторон (двухсторонние).

Односторонние встречаются гораздо чаще, причем локализуются в основном справа.

Двухсторонняя паховая грыжа характеризуется одновременным выпадением внутренних органов, частей брюшины или подкожной клетчатки в паховые каналы с обеих сторон.

Формирование двухсторонних образований в зрелом возрасте в основном провоцируется значительной физической нагрузкой. В редких случаях они могут быть врожденными.

В некоторых случаях встречаются двухсторонние выпячивания смешанного типа, при которых с одной стороны образование находится в паховой зоне, а с другой опускается в полость мошонки. Внешне это выглядит как опухолеобразное выпячивание в паховой складке с одной стороны и заметное увеличение одного яичка – с другой.

Этиология и патогенез грыж живота

Причины развития
грыж разделяются на местные
и общие. Ме­стные причины
образования грыж связаны с анатомическими
осо­бенностями строения брюшной
стенки на отдельных участках ко­торой
создаются благоприятные условия для
образования выпя­чивания брюшины с
последующим образованием грыжевого
меш­ка. Эти условия, как пишет А.П.Крымов,
заключаютсяв
особом анатомическом устройстве или,
лучше сказать неустройстве той области,
где образуется грыжа. Поэтому грыжи
образуются в так называемых «слабых»
местах брюшной стенки, к которым относятся
паховый канал, пупочное кольцо, бедренное
кольцо, белая линия живота (щели в
апоневрозе) и др.

Важнейшим
этиологическим моментом возникновения
грыж яв­ляется нарушение динамического
равновесия между внутрибрюшным давлением
и способностью стенок живота ему
противодейство­вать. У здорового
человека, несмотря на наличие «слабых»
мест, тонус мышц диафрагмы и брюшного
пресса удерживает органы брюшной полости
в их естественных вместилищах даже при
под­нятии тяжестей, кашле, родах и
т.п. Однако нередко наблюдаются ситуации,
когда вследствие различных причин
функциональные возможности
мышечно-апоневротического аппарата
брюшной стенки снижаются, что приводит
к дискоординации в деятельнос­ти
системы стенки живота — внутрибрюшинное
давление и образование грыжи. Общие
факторы
образования грыж принято де­лить на
предрасполагающие и производящие. К
предрасполагаю­щим
факторам
относят особенности конституции
человека. Это прежде всего наследственная
предрасположенность к образованию
грыж, слабое телосложение, недостаточное
физическое развитие. К конституционным
факторам следует отнести изменения в
брюш­ной стенке, связанные с
беременностью, ожирением или истощени­ем.
Производящими
являются факторы, способствующие
повыше­нию внутрибрюшинного давления
или его резким колебаниям, на­пример,
тяжелый физический труд, трудные роды,
кашель при хро­нических заболеваниях
легких, продолжительные запоры и др.

Поэтому, начиная
обследовать больного с грыжей, прежде
все­го следует обратить внимание на
наличие предрасполагающих и производящих
факторов (паховые грыжи чаще наблюдаются
у мужчин с гиперстеническим типом
сложения, для которых харак­терно
«анатомическое неустройство»
паховой области: слабый апоневроз
наружной косой мышцы живота, более
латеральное от-хождение внутренней
косой мышцы от паховой связки, широкие
паховые кольца); слабое развитие или
ожирение; тяжелый физи­ческий труд,
так как усиленное длительное напряжение
брюшной стенки вызывает значительное
давление в наиболее «слабых мес­тах».
Важны анамнестические данные о травмах
живота, ранени­ях его и перенесенных
операциях на брюшной стенке и органах
брюшной полости. Эти данные позволяют
предусмотреть сложные патологические
изменения в брюшной полости

В связи с тем, что
заболевание наиболее часто начинается
с бо­левых ощущений в области
развивающейся грыжи с последующим
появлением грыжевого выпячивания,
обследуя больного следует обратить
внимание на эти признаки. Надо выяснить
характер бо­лей, их локализацию,
обратить внимание на то, успокаиваются
ли боли в положении лежа, уменьшается
ли в течение ночи грыже­вое выпячивание

Осмотр
больного должен производиться как в
положении стоя, так и в горизонтальном
положении, при этом необходимо обна­жить
нижнюю часть грудной клетки, весь живот
и верхнюю часть обоих бёдер. Больной
натуживается, кашляет и при этом можно
определить незначительные выпячивания,
ранее незаметные, а при больших грыжевых
выпячиваниях устанавливается их
наиболь­ший размер. Затем следует
пропальпировать отдельные участки
живота, на которых обычно развиваются
грыжи брюшной стенки (грыжевые точки).
В лежачем положении определяется
вправимость грыжевого выпячивания
(полная, частичная, свободная). Одно­временно
проводится пальпация и перкуссия
грыжевого выпячи­вания, что позволяет
определить характер грыжевого содержимо­го
(кишечные петли, заполненные газом,
кишечные петли при ус­ловиях калового
застоя, перистальтика кишечных петель
и т.д.

Грыжевое выпячивание
при невправимой грыже не исчезает и
почти не изменяется по конфигурации и
в горизонтальном поло­жении больного.
При надавливании грыжа также не
вправляется в брюшную полость.