Реферат Хронический остеомиелит - Xreferat.com - Банк рефератов, сочинений, докладов, курсовых и дипломных работ

Симптомы

Признаки острого остеомиелита: высокая температура, озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево, локальная болезненность, сопровождающий тестовидный отек мягких тканей.

При хроническом остеомиелите характерно образование фистул и относительно бедная общая симптоматика.

Диагностика

Лабораторное обследование: повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз и смещение лейкоцитарной формулы крови влево. Во время подъема температуры забор культуры крови (на аэробы и анаэробы).

Рентген: в острой стадии без патологии или просветление в области спонгиозы (губчатое вещество кости), позже деструкция, а также кортикальные и периостальные реакции (утолщение, периостальные отложения), образование секвестров (возможна обычная томография, КТ). При фистулах — контрастирование фистул.

УЗИ, ЯМР, сцинтиграфия скелета в 3-фазной технике, сцинтиграфия лейкоцитов.

Интраоперационный забор материала для последующего бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Диф. диагностика

Она особенно сложна при подозрении на хронический эндогенный остеомиелит. Нужно отличать остеомиелит от таких болезней:

кисты костей (например, ювенальные костные кисты), костные опухоли (остеоидостеома, эозинофильная гранулема, остеогенная саркома, саркома Эвинга, метастазы)
асептические некрозы костей (например, болезнь Пертеса головки бедра, болезнь Осгуд-Шлаттера апофиза большеберцовой кости, травматический Osteochondrosis dissecans)
стрессовые переломы
абсцесс Броди: вызывают бактерии с незначительной вирулентностью и хороший иммунитет
Osteomyelitis sicca (Гарэ): склерозирующий воспалительный процесс чаще в области челюсти или длинных трубчатых костей вызванный слабо вирулентной инфекцией. Повышенное реактивное костеобразование (вздутые, радиологически очень плотные кости)
хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит, плазмоклеточный остеомиелит: чаще у детей и подростков без обнаружения возбудителя
туберкулезный остеомиелит (особенно позвоночник и бедренная кость). Spina ventosa (туберкулезное поражение фаланг пальцев)
сифилитический остеомиелит (при сифилисе новорожденных, особенно на медиальной поверхности большеберцовой кости); больные > 50 лет, изменение формы костей (особенно головы с Fascia leontina, большеберцовой кости — саблевидная голень) вследствие костной аппозиции при повышенном распаде, спонтанные переломы, снижение слуха, ревматоидные боли, сердечная недостаточность; рентген: разрыхленный, расширенный кортикальный слой, возможна склеротическая перестройка всей костной ткани.
фиброзная дисплазия (синдром Jaffe-Lichtenstein) — замещение костного мозга соединительной тканью между 5-15-летним возрастом, приступообразно с компактной атрофией и псевдокистами

Противопоказания и осложнения

Иногда состояние пациента не позволяет провести оперативное вмешательство. В таком случае врач подбирает иную методику терапии. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

общее тяжелое состояние больного;
тяжелые патологии верхних дыхательных путей;
сахарный диабет;
период вынашивания ребенка;
тромбоз.

При условии правильно проведенного вмешательства и отсутствии параллельных патологий, после операции человек может жить по-прежнему. Однако, если алгоритм нарушен или больной не соблюдал предписания доктора, есть риск развития таких осложнений:

Анемия у больного – возможное следствие нарушения рекомендация врача.

абсцесс мягких тканей и флегмона;
непроизвольные переломы;
контрактуры;
сепсис;
анемия;
амилоидоз.

Остеомиелит — тяжелая патология, требующая быстрой реакции. При своевременной терапии и соблюдении предписаний доктора заболевание пройдет бесследно. Главное — своевременно обратиться к врачу и следовать его указаниям

Кроме того, важно принимать меры с целью предотвращения недуга и укрепления защитных свойств организма

Смотрите это видео на YouTube

Алгоритм проведения

В зависимости от выбранной методики проведения оперативного вмешательства, алгоритм хирургии может варьироваться, но общий алгоритм проведения операции выглядит следующим образом:

Сильными дезинфицирующими средствами производится обработка операционного поля и проходит проверка инструментария.
Вводится анестезия: в зависимости от состояния больного и тяжести поражения, назначается местный или общий наркоз.
Производится первый надрез для иссечения верхних тканей и открытия доступа к пораженному месту.
При внутрикостных деформациях производят вскрытие костной ткани.
Происходит удаление гнойных образований, если они есть.
В костной ткани производят сверления и открытие дна, в котором возник очаг остеомиелита.
Омывают канал специальным антибактериальным средством.
Устанавливают дренаж и ушивают каждый слой отдельно.

Подострый остеомиелит челюстей

При переходе острой стадии остеомиелита челюсти в подострую стадию общее состояние больных улучшается, нормализуются сон, аппетит, температура тела снижается, однако остается субфебрильной, особенно по вечерам. Болевые ощущения становятся маловыраженными и периодическими. Припухлость лица уменьшается, инфильтрация мягких тканей вокруг поражённого участка челюсти становится более ограниченной, операционная рана выполняется грануляционной тканью и очищается от некротических тканей.
Выделяющееся из послеоперационных ран или из-под десневого края гнойное содержимое становится более густым, количество его уменьшается. Зубы, расположенные в воспалительном очаге, становятся более подвижными, а по его периферии — укрепляются. Формируются свищевые ходы. Изменяются показатели крови: снижается количество лейкоцитов, достигая верхней границы нормы, исчезают юные нейтрофильные лейкоциты, нормализуется количество палочкоядерных клеток, появляется лимфоцитоз и увеличивается число эозинофилов, снижается СОЭ. На рентгенограммах в подострой стадии одонтогенного остеомиелита видны единичные очаги разрежения костной ткани неправильной формы, без чётких границ. По краю челюсти наблюдается неодинаковой плотности, толщины и ширины волнистая тень, что расценивается как проявление оссифицирующего периостита.

В острой и подострой стадиях одонтогенного остеомиелита определённое значение имеет ЭОД. Она даёт представление об объёме поражения. Причинный зуб не отвечает на токи свыше 150 мкА, а у расположенных медиально и дистально от очага зубов она снижена, при этом повышается по мере удаления от причинного зуба.

Показания к оперативному лечению

Хирургические методы против острого остеомиелита может назначить врач, на основе результатов, полученных в ходе диагностических мероприятий. Если своевременно не купировать патологию, развивается некроз и может понадобиться ампутация ноги или руки. Лечение остеомиелита хирургическим путем можно проводить с применением нескольких техник:

Секвестрэктомия. Производится удаление отмерших участков кости нижней челюсти, купируется остеоперфорация и извлекается мертвая кожа.
Трепанация с секвестрэктомией. Трубчатую кость просверливают с целью улучшения кровообращения и удаляют отмершие участки тканей.
Резекция. Костная ткань удаляется до здорового участка.

Показаниями для операции остеомиелита челюсти и в других костях скелета являются:

Такое лечение необходимо, если в мягких тканях больного развился абсцесс.

Неэффективность лечения острого течения недуга, применяя аппарат Илизарова и антибактериальной терапии.
Абсцесс мягких тканей.
Скопление вещества, которое отделяется под надкостницей на ногах.
Переход патологии на соседние суставы или кости.

Классификация

I. По этиологии различают:

1) неспецифический остеомиелит,
вызываемый гноеродными микробами:

а) гематогенный остеомиелит;

б) все виды негематогенного
остеомиелита;

2) специфический остеомиелит:

а) туберкулезный остеомиелит;

б) бруцеллезный остеомиелит;

в) сифилитический остеомиелит;

г) тифозный и паратифозный
остеомиелиты;

II. В зависимости от путей
проникновения инфекции в кость:

1) гематогенный остеомиелит
(эндогенная инфекция):

а) острый гематогенный
остеомиелит;

б) первично-хронический
остеомиелит;

2) негематогенный остеомиелит
(экзогенная инфекция):

а) огнестрельный остеомиелит;

б) травматический остеомиелит;

III. По клиническому течению:

1) острый остеомиелит:

а) острый гематогенный
остеомиелит;

б) острые стадии огнестрельного
остеомиелита;

в) острые стадии травматического
остеомиелита;

г) острый остеомиелит,
обусловленный переходом

воспалительного процесса
на кость с соседних тканей и органов;

2) хронический (вторичный )
остеомиелит:

а) развивающийся после любой
формы острого;

б) первично-хронический
(склерозирующий остеомиелит Гарре,

альбуминозный остеомиелит
Оллье, абсцесс Броди,

послетифозный, туберкулезный,
сифилитический).

Этиология.

Возбудители острого
неспецифического остеомиелита:

1) стафилококки;

2) стрептококки;

3) пневмококки;

4) грамотрицательная микрофлора:

а) синегнойная палочка;

б) вульгарный протей;

в) кишечная палочка;

г) клебсиелы;

5) вирусы (на фоне вирусной
инфекции протекает до 40-50% случаев
остеомиелита, например, оспенный
остеомиелит, остеомиелит после прививок);

6) анаэробная инфекция.

Пути проникновения инфекции
в кость:

1) при гематогенном остеомиелите:

а) у новорожденных — внутриутробное
инфицирование плода при наличии очагов
хронического воспаления у беременной;

б) из инфицированной пупочной
ранки, опрелости или потертости кожи у
грудных детей;

в) у старших детей из очагов
латентной инфекции в ретикулоэндотелиальной
системе (костном мозге), из очагов
инфекции в миндалинах, аденоидах,
кариозных зубов и т.д.;

2) при негематогенном
остеомиелите:

а) через рану при открытом
переломе;

б) через рану во время операции
остеосинтеза;

в) из очагов, расположенных
непосредственно в соседних тканях и
органах;

3) при специфическом остеомиелите
– миграция инфекции лимфогенным или
гематогенным путем из первичных очагов:

а) туберкулезная микрофлора
(туберкулез костей и суставов);

б) сифилитическая микрофлора
(сифилис костей и суставов);

в) бруцеллезная микрофлора
(бруцеллезный остеомиелит).

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.