Перелом шейки бедра

Возвращение к жизни

​ протезированию перелома шейки​Сжатые сроки восстановления: уже​ пожилым пациентам. Слишком​ такое нехитрое упражнение​ и латеральным. Эта​Подъем вытянутых ног в​ в стопе (если​ лечения.​ дефекты позво…​ её то…​ Восстановление здоровья больного,​ этапе – детальное​ тромбоэмболия. Другие осложнения:​ У него будет​Наш эксперт –​ проходить курсы массажа​ приходится проводить в постели​ всего эта травма​ операции и, возможно,​ бедра редки —​ с первых дней​

​ негативно может сказаться​ выполнить невозможно. Максимум,​ классификация дифференцирует переломы​ положении лежа.​ пациент не на​Репозиция отломков, наложение гипсовой​Виды, последствия, первая​Когда случается перелом​ перенесшего операцию на​ обследование организма и​ пневмония, нарушение работы​ болеть нога, но​заведующий отделением травматологии и​ и физиотерапии. После выписки​ очень много времени.​ случается именно в пожилом​ будет разрешена только​ 5-15 %. Осложнения​ пациент может двигать​ на здоровье такой​ что сможет выполнить​ по месту возникновения.​

​Сгибания ног в коленных​

aif.ru

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Протезирование шейки бедра – это операция по замене проксимального конца бедренной кости на искусственный протез.

Перелом шейки бедра (травма, при которой показана операция) занимает до 18% от всех переломов костей и имеет самый высокий уровень вероятности инвалидизации пациента.Также зафиксирован высокий процент смертности пациентов в возрасте от 60 лет после перелома – он достигает 11%.

Сложность лечения перелома в том, что наиболее часто он случается у людей пожилой возрастной категории, поэтому заживление и реабилитация затруднительны.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Перелом шейки бедра — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей

Некоторые статистические данные: на долю переломов бедренной кости по данным статистики приходится от 15 до 45% от всех переломов конечностей. Среди переломов бедренной кости преобладают переломы шейки бедренной кости и составляют 50-55%, на втором месте вертельные переломы 35-40%, переломы других локализаций бедра составляют 5-10%.

У кого чаще встречается перелом шейки бедренной кости?

Наиболее часто данному виду травмы подвержены пожилые люди, причем в 80-94% случаев механизм повреждения связан с падением больного и ушибом в области большого вертела.

Наличие большого количества пожилых пациентов с переломами шейки бедра связано:

• с некоторыми физиологическими процессами, проходящими в костной ткани, приводящими к снижению ее минеральной плотности.
• большое значение имеет уменьшение с возрастом шеечно-диафизарного угла (в среднем у новорожденного он составляет 140°, у пожилого 125°).
• Снижение мышечного тонуса.
• Возрастное снижение амортизационных свойств хрящевой ткани, жировых образований внутри сустава, снижение эластичности сухожильно-связочного аппарата.
• Наличие сопутствующей хронической патологии.

В отличие от пожилых пациентов с переломами шейки бедра у молодых больных данный вид травмы встречается значительно реже и обычно связан с высокоэнергетическим механизмом повреждения – ДТП, падение с высоты и т.д.

Перелом шейки бедра — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей

Данный вид переломов имеет важное медико-социальное значение, так как занимает 1-е место по числу инвалидности среди травм. Наиболее часто перелом шейки бедра наблюдается у людей старше 60 лет, на их долю приходится 69,1% всех переломов шейки бедра

Широкое распространение перелома шейки бедра у пожилых людей обусловлено изменением качества костной ткани в виде снижения минеральной плотности кости и как следствие снижение ее прочности. По некоторым данным перелому способствует и снижение мышечного тонуса у пожилых и др. У молодых больных перелом шейки встречается значительно реже и в большинстве случаев связан с высокоэнергетической травмой.

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Реабилитация после оперативного лечения

Реабилитационные мероприятия после операции по коррекции смещенного перелома направлены:

• на ускорение образование костной мозоли;
• на улучшение кровоснабжения и питания тканей в области травмы;
• на восстановление функции поврежденной конечности.

С этой целью назначаются лечебные и физиотерапевтические мероприятия:

• электрофорез с препаратами;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• бальнеотерапия.

Важную роль в процессе восстановления после перелома играет правильное питание, так как дефицит питательных веществ и витаминов в рационе замедляет заживление тканей. У лиц пожилого возраста с переломами бедра часто наблюдается ухудшение аппетита, поэтому в их меню необходимо включать вкусные, высококалорийные блюда.

• В ежедневный рацион должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, железом, а также содержащие витамин Д3 для полноценного усвоения кальция: рыба, яйца, творог и другие кисломолочные изделия, орехи, крупы.
• В меню обязательно должны присутствовать белковые продукты: красное мясо и субпродукты, мясо птицы и рыбы, яйца, молочные продукты.
• Из рациона необходимо исключить продукты с повышенным содержанием соли: марианды, консервы, соления, колбасные изделия, полуфабрикаты. Также стоит сократить до минимума потребление напитков, содержащий кофеин, в том числе чая и кофе. Соль и кофеин ускоряют процессы вымывания кальция из костной ткани, препятствуя полноценной их регенерации.

Еще по теме После эндопротезирования тазобадренного сустава

прогрессирующая деменция

Деменция, был перелом шейки бедра и операция. В операции отказывали, но мы настояли. Знали, что без операции будет скорый финал. Уход за пожилыми родственниками, взаимоотношения, лечение, сиделки, конфликтные ситуации, помощь, дедушки и бабушки.

Киплю. Выговориться. Дочернее.

Перелом шейки бедра, операция, восстановление. Как помочь пожилому родственнику ? Поговорите со мной, пожалуйста. Днями у. Уход за пожилыми родственниками, взаимоотношения, лечение, сиделки, конфликтные ситуации, помощь, дедушки и бабушки.

Помогите — прелом шейки бедра в Московской области

Перелом шейки бедра. Какой суммой принято благодарить хирурга и анестезиолога? Перелом шейки бедра у бабушки. Упала вчера дома, 88 лет. ПЕрелом уже был 7 лет назад все к удивлению врачей срослось, бабушка встала на ноги и вот опять.

ищу поддержки

Уход за пожилыми родственниками, взаимоотношения, лечение, сиделки, конфликтные ситуации Мы вызывали отличного врача к бабушке, прописала антидепрессанты и помогло Перелом шейки бедра у бабушки. Упала вчера дома, 88 лет. ПЕрелом уже был 7 лет назад…

Диагнозы малыша ФАС и т.п. — прошу совета

После этого с результатами покажите неврологу. Опять же с результатами покажите генетику. И покажите генетику сначала не давая инфо о био- ну бросила неизвестная био и все. пусть посмотрит своими глазами внимательно.

Перелом шейки бедра в «около 50» — это рановато… У пожилых может и не зажить совсем. В 14 лет был перелом шейки бедра. 40 дней на вытяжке, 40 дней в гипсе дома, три недели на разработке и ещё три недели на костылях, 5 месяцев на всё.

Перелом шейки бедра у бабушки. Болезни, уход за больными. Уход за пожилыми родственниками, взаимоотношения, лечение, сиделки, конфликтные ситуации, помощь Надо искать врача и смотреть можно ли делать операцию (по терапевтическим показаниям).

Катя из ЯДР. ИЩЕМ СИЛЬНУЮ МАМУ!

Мне сказали (ортопед)что после вправления обязателен гипс и на приличное время,а нам это ну никак не катит Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей (врожденный вывих бедра ).

Перелом шейки ПЛЕЧА

После снятия гипса длительный, месяца 4, а то и пять восстановительный период: несколько курсов массажей, ЛФК, тренажеры и еще какие-то физиопроцедуры (уже не помню точно какие). Несмотря на это, полностью рука не восстановилась — не поднималась вверх, через сторону…

Остеопороз у меня-я в шоке(((

У меня был остеопороз после рождения второго сына. И рентген, и денситометрия очень ясно это показали. У меня остеопороз, узнала когда сломала ногу (тройной перелом со смещением). Пью раз в полгола сустав комфорт и кальций меджик плюс коралловую воду каждый день.

Открытый метод операции при переломе шейки бедра

До начала операции определяют необходимую длину гвоздя. Так как рентгенограмма не дает об этом точного представления, предложен измерительный стержень с насечками. Его прикрепляют полосой липкого пластыря к наружной стороне бедра на одном уровне с шейкой. Бедро должно быть отведено и ротировано внутрь. После этого делают снимок и путем измерения точно определяют длину гвоздя.

Шейку бедренной кости обнажают в промежутке между mm. gluteus medius и tensor fasciae latae. Капсулу рассекают вдоль верхнего края шейки, отсекают по межвертельной линии и отворачивают книзу в виде треугольного лоскута. Если верхние волокна m. vastus lateralis отделить субпериостально книзу, то получится хороший доступ.

Для вправления отломков применяют направляющую спицу и металлический гвоздь, пользуясь методикой, описанной выше.

Гвоздь вколачивают посредством перфоратора с канюлей

Важно, чтобы направляющая спида точно совпадала с канюлей перфоратора. Если отломки снова разошлись во время введения гвоздя, то диастаз удается устранить при помощи импактора

Нет необходимости добиваться прочного вколачивания одного отломка в другой, так как это разрушает губчатую кость, укорачивает шейку бедра и повреждает суставные поверхности, что приводит к артрозу. Но следует избегать диастаза между отломками. Резекция концов, или «освежение», не рекомендуется при свежих переломах шейки.

Остеосинтез винтом

Предварительно по снимку определяют необходимую приблизительную длину стержня. Обнажают место перелома шейки бедра. После освобождения отломков их вправляют под контролем глаза. Затем, отпрепаровав большой вертел из того же разреза или сделав добавочный небольшой линейный разрез в этой области, через большой вертел вводят винт в шейку и головку. Важнейшая задача при этой операции при переломе шейки бедра — точное направление винта, правильно установленная конечность. Наилучшее положение отломки занимают при легком сгибании, отведении и ротации ноги внутрь с одновременным применением тяги по длине конечности.

Положительная сторона этого метода операции при переломе шейки бедра в том, что оба отломка приходят сразу в тесное соприкосновение, если винту дать правильное направление. Применения импактора не требуется.

Послеоперационное лечение

Особой наружной фиксации после операции при переломе шейки бедра не требуется. При склонности к смещению отломков и ретракции мышц применяются вытяжение спицей или липким пластырем.

При артерильных переломах через 6—8 недель рекомендуется начинать ходить с костылями, слегка нагружая ногу. При субкапитальных переломах нагрузка разрешается, когда будут получены рентгенограммы, свидетельствующие о сращении перелома. В большинстве случаев сращение может быть достигнуто через 3—4 месяца. Окончательная консолидация наступает через 4—6 месяцев. Ошибочно думать, что при оперативном методе лечения нагрузку можно начинать через 6 недель.

Извлечение гвоздя и винта

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

При правильном проведении гвоздя и винта отломки удерживаются в тесном контакте друг с другом, несмотря на смещающую силу мышц. В случае применения гвоздя нагрузка на ногу допускается раньше, чем при консервативном лечении. Однако как только наступило костное сращение отломков, положительная сторона этого метода превращается в свою противоположность. Вокруг гвоздя образуется грануляционная ткань, и он начинает играть роль инородного тела. Некоторые больные отмечают болевые ощущения и чувство жжения. Гвоздь, как указывалось, рекомендуется удалять через 8—12 месяцев после его введения. Если на рентгенограмме имеются изменения в головке или же обнаруживаются рубцовые сращения, то гвоздь удаляют раньше указанного срока. Перед операцией необходимо точно определить расположение верхушки гвоздя (или шляпки винта). Ходить разрешают через 14—16 дней, если имеется прочное сращение.

Подготовительные процедуры

Перед операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо пройти тщательное диагностическое обследование, включающее сбор анамнеза, рентген или МРТ сустава, сдачу анализов, консультирование у специалистов.

При выявлении заболеваний осуществляют коррекцию состояния пациента, при необходимости проводят санацию хронических инфекционных очагов, принимают меры по борьбе с курением, лишним весом, злоупотреблением алкоголем. Учитывают наличие генетических нарушений и сведений о приеме лекарственных препаратов.

Заранее следует позаботиться о принадлежностях для послеоперационного периода, обустроить жилище. Для домашней реабилитации потребуется приобрести ходунки, костыли, специальный стул и прочие ортопедические средства.

Когда имеется перелом бедра, и операция неизбежна, необходимо правильно подготовить пациента к ее проведению. В тех ситуациях, когда случай не является экстренным, больной должен пройти тщательное обследование.

Сюда входят такие мероприятия:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• анализ мочи;
• анализы на вирусные инфекции, в частности, ВИЧ, сифилис, гепатит;
• рентгенография;
• томография.

В обязательном порядке больному перед операцией делают рентген.

Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога и выяснить переносимость используемых препаратов. При репозиции отломков достаточно местного обезболивания, в то время как более масштабные операции требуют полноценного наркоза.

В отдельных случаях подготавливается кровь для вливания с целью предотвращения шокового состояния в ходе операции.

Закрытый метод операции при переломе шейки бедра

Пострадавшего укладывают на ортопедический стол и приступают к операции в день поступления или на следующий день. Операцию делают под местной анестезией, наркозом или спинномозговой анестезией.

Техника местной анестезии тазобедренного сустава по Вишневскому. Первая часть анестезии производится независимо от характера предполагаемого оперативного вмешательства и операционного доступа и состоит из образования ползучих инфильтратов 0,25% новокаином вокруг бедренного и запирательного нервов, а также из пресакральной новокаиновой блокады. Для анестезии бедренного нерва иглу проводят на 1 см медиальнее передней верхней подвздошной ости на глубину 3—4 см по направлению к продольной оси бедра. При этом иглой прокалывается фасция пояснично-подвздошной мышцы, а введенный раствор заполняет данное фасциальное пространство. С целью анестезии запирательного нерва нащупывают бугорок лобковой кости, который служит неподвижным ориентиром, и на 1 см ниже его, по передневнутренней поверхности бедра, вводят иглу к горизонтальной ветви лобковой кости. Инфильтрируют наружную запирательную мышцу; раствор проникает через наружное отверстие в запирательный канал и оттуда распространяется по боковой клетчатке таза, окружая инфильтратом n. obturatorius. Далее производится пресакральная блокада. Иглу вводят по направлению к передней поверхности крестца на глубину 7—8 см, отклоняя ее при этом вправо или влево от средней линии в сторону сустава, на котором предполагается операция. Раствор распространяется под фасцией грушевидной мышцы, окружая и инфильтрируя проходящие в этом фасциальном влагалище нервные стволы крестцового сплетения и затем переходя по параневральной клетчатке через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия в ягодичную область. После этого переходят ко второй части анестезии, инфильтрируя раствором новокаина по ходу предполагаемого операционного разреза кожу, подкожную клетчатку и подапоневральное пространство.

Ход операции при переломе шейки бедра по закрытому методу

Вправление достигается путем вытяжения спицей или ручным способом с достаточной ротацией бедра внутрь при умеренном отведении и умеренном сгибании бедра (на 30°). В таком положении конечность иммобилизируют на столе и делают рентгенограмму. Если вправление не достигнуто, манипуляции повторяют до получения хорошего стояния отломков. Делают разрез (около 10 см длиной) начиная от нижней половины большого вертела вдоль диафиза бедра. Посредством дрели вводят стальную спицу в центр диафиза на 1,8—2 см ниже большого вертела. Она должна составлять угол с диафизом бедра приблизительно 45° и идти кпереди под углом 10—15°.

После просверливания на глубину 7 см в указанном направлении делают переднезаднюю и боковую рентгенограммы, чтобы уточнить вправление и определить ход направляющей спицы. Если вправление недостаточно, спицу извлекают и повторяют вправление, но обычно это требуется в редких случаях. Следует добиваться небольшой степени coxa valga при отведении ноги. Это положение предупреждает вторичное смещение отломков.

Если вправление отломков достигнуто и направление спицы вполне удовлетворительно, ее продвигают дальше в головку на 0,7—1,2 см в зависимости от длины отломка и снова проверяют положение по рентгенограмме. Длину проникшей в кость спицы определяют путем измерения оставшейся части ее. После этого берут соответствующей величины трехлопастный гвоздь и нанизывают на спицу; вбивают его в шейку и головку молотком, после чего спицу удаляют.

Контрольная рентгенограмма после операции при переломе шейки бедра обязательна. Пробуют производить движения в тазобедренном суставе. Гвоздь не следует вбивать ближе чем на 0,7—1,2 см к суставной поверхности головки.

Если гвоздь случайно проник через суставную поверхность, то специальным экстрактором его извлекают на требуемое расстояние.

При операции по поводу перелома шейки бедра и межвертельных переломов в Травматологическом институте в Будапеште и хирургической клинике Гедри широко пользуются металлической сеткой. Ее накладывают на переднюю поверхность тазобедренного сустава, затем путем прокола иглой в области головки и большого вертела определяют направление спицы и в дальнейшем в этом направлении забивают гвоздь.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Во время операции обязательны действия:

• Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
• Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
• При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
• Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Симптомы и причины травмы

Повредить бедро на самом деле очень просто, каждый день человек сталкивается с потенциально опасными факторами.

Чаще всего причинами получения столь серьезной травмы становятся:

• падение;
• чрезмерная нагрузка;
• сильный удар;
• несчастный случай или авария.

Также не исключается патологическая составляющая проблемы. В некоторых случаях перелом – это цена нерешенных проблем со здоровьем.

В группу риска входят люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в том числе остеопороз, остеомиелит и т. д.), онкологией, а также нарушением обмена веществ и дефицитом минералов.

Симптомами травмы могут быть:

• боль, распространяющаяся на паховую зону;
• припухлость и отек ноги;
• нарушение двигательной способности;
• искривление конечности;
• укорочение поврежденной ноги.

Инструкция по определению перелома collum femoris предусматривает оценку по двум характерным признакам: наружная ротация стопы и симптом под названием «прилипшая пятка», когда человек не может поднять ни на сантиметр прямую поврежденную ногу, будто она «прилипла» к поверхности.

Переломы, их виды

Переломы делятся на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломы располагаются под головкой или в середине шейки бедра. Если произошла ломка внесуставного типа, разломы проходят между или сквозь вертелы.

Внутрисуставные травмы образуются при падении на бок. Если произошло падение на расставленные ноги, травма будет вколоченная.

Каждый перелом обнаруживает симптомы и особенности. Самым неблагоприятным принято считать вколоченный внутрисуставный. При неправильном лечении преобразуется в невколоченный, получится вылечить исключительно операбельным путем.

Иммобилизация

Иммобилизация, или полное обездвиживание, считается лечебной методикой и применяется в ряде случаев. Сюда относят случаи:

• Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
• При нарушениях психического состояния;
• Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

1. Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
2. Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
3. По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
4. Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
5. По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
6. При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Прогноз

Сроки срастания бедренной кости при переломах со смещением индивидуальны — зависят от тяжести травмы, возраста пациента и общего состояния его здоровья. На первых этапах после проведения операции разрешается ходьба без опоры на пострадавшую ногу при помощи костылей и ходунков. Затем в индивидуальном порядке врач решает вопрос о допущении небольших нагрузок, а затем и ходьбе с опорой на оперированную конечность.

В целом, прогноз после оперативного лечения перелома бедренной кости со смещением благоприятный. В отличие от консервативных методик, он позволяет произвести репозицию отломков, тем самым ускорить формирование костной мозоли и сократить сроки реабилитации. Сравнительно короткий период иммобилизации пациентов старшего возраста снижает риски осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Постфлебитический синдром.
• Острый тромбофлебит.
• Трофические язвы.
• Тромбоз глубоких вен.
• Лимфэдема нижних конечностей.
• «Сосудистые звездочки».
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Синдром диабетической стопы.
• Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

• 1985 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
• 1986 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
• 1991 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

• 1992 – Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
• 1992 – Хирургия сосудов
• 2003 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2004 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2006 – Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
• 2006 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2008 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2008 – Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 – «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
• 2009 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2009 – Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
• 2012 – «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
• 2013 – «Сердечно-сосудистая хирургия»
• 2016 – «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

• 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
• 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
• 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
• 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)