Крестцово-копчиковый сустав
Крестцово-копчиковый
сустав, articulatio sacrococcygea, образован телами
5 крестцового и 1 копчикового позвонков,
соединенных видоизмененным межпозвоночным
диском с расширенной полостью (см. рис.
224. 261),Этот сустав укрепляют следующие
связки (см. рис. 224, 259, 260):
1.
Латеральная крестцово-копчиковая
связка, lig. sacrococcygeum laterale, натягивается
между поперечными отростками последнего
крестцового и 1 копчикового позвонков
и является продолжением lig.
intertransversarium.
2.
Передняя крестцово-копчиковая связка,
lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), является
продолжением lig. longitudinale anterius. Она состоит
из двух пучков, располагающихся на
передней поверхности крестцово-копчикового
сустава. По ходу, ближе к окончанию
копчика, волокна этих пучков перекрещиваются.
3.
Поверхностная задняя крестцово-копчиковая
связка, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale),
натягивается между задней поверхностью
копчика и боковыми стенками входа в
крестцовый капал, прикрывая его щель.
Она соответствует желтым и надостистым
связкам позвоночного столба.
4.
Глубокая задняя крестцово-копчиковая
связка, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum,
является продолжением lig. longitudinalis
posterioris.
Неоартроз разберем подробнее, что это
Повреждения позвонков приводят к разрастанию костной ткани отростков, уменьшению расстояния между ними, формированию волокнистых структур. Это приводит к ограничению подвижности позвоночника и уплощению лордоза в поясничной области.
Поясничный лордоз – естественное, физиологическое искривление позвоночного столба. Патологический уплощенный лордоз вызывает сдавливание спинного мозга, проблемы с кровообращением, нарушение работы всех внутренних органов.
При травмах, с возрастом происходит обламывание отростка позвонка, что характеризуется сильной болью и образованием ложного сустава. Ложный сустав может формироваться в области поперечного отростка нижнего поясничного позвонка и боковой частью крестца, крыльями подвздошной кости – развивается поперечно-подвздошный или поперечно-крестцовый неоартроз (может быть двусторонним или односторонним).
Неоартрозы унковертебральные могут формироваться между отростками позвонков шейного отдела, основанием дуги, тела верхнего позвонка. Их образование связано с уменьшением высоты межпозвоночных дисков.
Основные причины появления неоартроза позвоночника
Основными причинами появления неоартроза позвоночника будут возрастные изменения, патологические поражения позвоночника, появившиеся в результате воспалительного процесса, врожденных и приобретенных аномалий и искривлений, нарушений, вследствие получения травм. При локализации процесса в шейном отделе может быть причиной нарушение функции щитовидной железы.
Анатомические изменения при неоартрозе характеризуются разрастанием костной ткани на концах отломков, с замыкающей пластиной.
Появляется волокнистый хрящ. Возле отломков формируются волокнистые структуры.
Встречаются такие формы отростков:
Длительно существующий неоартроз может преобразовывать
на отломках «головку» сустава с одной стороны и углубление с другой стороны. Возможно увеличение надкостной функции остеобластов, что образовывает появление параартикулярных оссификатов в месте неоартроза, ведущих к травмированию чувствительных связок позвоночника.
Причины, которые не связаны с получением травмы, предопределяют местоположение поражения позвоночника при этом заболевании. И отмечаются, в большинстве случаев, в шейном или поясничном отделе. Статические и динамические нагрузки на эти отделы являются для человека, ведущего малоподвижный образ жизни, фактором риска получения первичной нагрузки на позвонки и диски, а в дальнейшем — последствием изменений, происходящих в отделе позвоночнике, который подвергается поражению. Возрастные изменения, сопровождающиеся деструктивно-дистрофическими процессами, ведут к снижению высоты дисков. Такие процессы ведут к появлению увеличенного нестабильного положения позвонков, что изменяет анатомическое положение всего позвоночника, с возможным ограничением его подвижности или смещения отдельного позвонка. Ответной реакцией на полученные изменения будет появление оссификационных формирований (надостная и межостная связки). Снизиться расстояние между остистыми отростками, а их размер увеличится.
Осложнением течения данного процесса будет отламывание остистых отростков, сопровождающееся острой болью.
Неоартроз позвоночника
Длительное состояние неправильного сближенного положения межостистых отростков, при котором появляется псевдосуставное поражение, называется неоартрозом позвоночника. Появление такого формирования возможно при длительном близком существовании соприкосновения отростков (диспластическое увеличение), которое может возникать при нарушениях осанки в позвоночном столбе, вызванной гиперлордозными и сколиозными его искривлениями, при изменениях высоты дисков между позвонками (значительное уменьшение). Такие условия являются благоприятными для образования неоартроза при получениях нагрузки.
Неоартроз позвоночника причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика
Неоартроз – что это такое? Медицинская энциклопедия пишет: неоартроз позвоночника – ложный сустав (псевдосустав) или суставы, образовавшиеся в нехарактерном для него месте. При сближении межостистых, поперечных отростков позвонков происходит их слияние и формирование ложного сустава.
Причины возникновения ложных суставов
Основные причины могут быть связаны с возрастными изменениями позвонков. Часто заболевание вызывается:
- воспалительными процессами тканей позвонков, хрящевых дисков;
- врожденным или приобретенным глубоким искривлением позвоночника;
- нарушениями вследствие полученных травм.
Нужно знать: формирование ложных суставов шейного отдела позвоночника может быть вызвано патологическими процессами в щитовидной железе.
Деформирующий Спондилез
Деформирующий
спондилез связан с
травматизацией передней
продольной связки
выпячивающимся фиброзным кольцом,
которое отрывает ее от места прикрепления
к телу позвонка ниже лимбуса.
В ответ на
травму передняя
продольная связка, играющая роль
надкостницы, отвечает костеобразованием.
Рентгенологически
выявляются
клювовидные костные разрастания, имеющие
вертикальную направленность.
В самой начальной
фазе деформирующего спондилеза
появляются заострения передних углов
тела позвонка, однако не на самой вершине
угла, а несколько отступая от края, т.
е. у места прикрепления продольной
связки к телу позвонка.
По мере развития
патологического процесса
клювовидные разрастания увеличиваются
и, огибая диск, направляются к телу
смежного позвонка, от которого часто
также отходит навстречу другое клювовидное
разрастание.
В отличие от
остеохондроза деформирующий
спондилез не сопровождается снижением
высоты диска и субхондральным склерозом.
(П. Л. Жарков
выделяет III стадии деформирующего
спондилеза).
I
стадия –
костные клювовидные разрастания не
выходят за плоскость площадки тела
позвонка, располагаясь на уровне краевого
канта (лимбуса).
II
стадия –
костные разрастания огибают межпозвонковый
диск. Иногда идущие друг к другу остеофиты
образуют неоартроз.
III
стадия –
образование мощной костной скобы,
соединяющей тела между собой и полностью
блокирующей двигательный сегмент.
Если
деформирующий спондилез передней
продольной связки позвоночника является
саногенетическим процессом, направленным
на фиксацию позвоночного двигательного
сегмента, то оссификация задней продольной
связки позвоночника всегда отражает
выраженную патологию диска с тенденцией
пролабирования его кзади.
Дифференциальная
Диагностика Деформирующего Спондилеза
Деформирующий
спондилез следует дифференцировать
-
фиксирующим
лигаментозом (болезнь Форестье) -
анкилозирующим
спондилоартритом (болезнь Бехтерева).
Фиксирующий
лигаментоз
– выраженная оссификация передней
продольной связки на большом протяжении
в виде клювовидных разрастаний. Это
мощные костные напластования, достигающие
толщины 0,5 – 1,0 см, изменяющие форму и
размеры тел позвонков. Они огибают диски
в виде клювовидных разрастаний. Иногда
изменения наблюдаются на протяжении
всего позвоночника.
От деформируещего
спондилеза фиксирующий лигаментоз
отличается выраженностью и
распространенностью процесса.
Фиксирующий
лигаментоз чаще наблюдается
у лиц старше 55 – 60 лет.
Анкилозирующий
Спондилоартрит
Анкилозирующий
спондилоартрит
начинается, как правило, с поражения
крестцово-подвздошных сочленений
(сакроилеит), а затем в процесс вовлекается
позвоночник.
Клиническая
симптоматика
предшествует рентгенологичеким
изменениям в
позвоночнике.
Отмечаются
следующие изменения статики позвоночника:
-
выпрямляются
физиологические изгибы (ригидная форма) -
или усиливается
кифоз грудного отдела (кифотическая
форма).
Структура
позвонков
становится остеопорозной, замыкающие
пластинки тел позвонков истончаются.
Динамика
Развития
-
Через несколько
лет течения болезни рентгенологически
выявляется оссификация всего связочного
аппарата -
анкилоз
дугоотростчатых и реберно-поперечных
суставов.
При болезни
Бехтерева
не наблюдается:
клювовидных
разрастаний, приводящих к увеличению
размеров тел позвонков.
Оссификацию
передней продольной связки при болезни
Бехтерева сравнивают с бамбуковой
палкой.
Течение
анкилозирующего спондилоартрита
носит чаще восходящий характер.
Локализация болей в пояснично-крестцовом
отделе позвоночника приводит к
установлению неправильного диагноза.
Лечение и профилактика
Лечение неоартроза консервативное или хирургическое.
Консервативное лечение направлено на устранение причин повреждения костной ткани, улучшения кровообращения, трофики (питания) и снижения воспаления в поврежденных позвонках, уменьшения болей. Период острых болей должен сопровождаться покоем, постельным режимом.
Можно использовать вспомогательные методы лечения, которые одновременно являются и профилактикой заболевания: бальнеотерапию, гирудотерапию. Посещение бассейна уменьшает нагрузку на позвоночник, снижает болезненные явления. Занятия физическими упражнениями полезны для укрепления мышечного корсета, нормализации обменных процессов в позвоночнике, восстановлению его подвижности.
При тяжелых стадиях заболевания или когда консервативное лечение малоэффективно, помогает хирургическое вмешательство. Выполняют операцию по удалению остеофитов.
Остеофиты – разросшаяся костная ткань отростков позвонков (появляются шипы, бугорки, выпячивания).
Проведение операции может включать восстановление позвоночного диска искусственными материалами. Результат оперативного вмешательства – восстановление нормального движения, исчезновение болей.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе путем соединения верхнего конца диафиза бедренной кости с костью области вертлужной впадины, отличающийся тем, что на верхнем конце диафиза бедренной кости делают выемку в сагиттальном направлении, выемку подводят под наружный край крыши вертлужной впадины, при этом нижнюю конечность отводят до угла в 45°, фиксируют стопу в нейтральной позиции и проводят систему реабилитационных мероприятий.
2. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по п.1, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде до 10 дней соблюдают постельный режим с отведением нижней конечности до 45° с нейтральной позицией стопы, выполняют лечебную гимнастику: изометрические упражнения мышцами конечности и пассивно-активные сгибания в коленном суставе до 5 мин 3 раза в день, а с 3-го дня сажают в постели.
3. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день, сидя в постели, опускают здоровую ногу на стул, а лечебная гимнастика продолжается до 10-15 мин по 3 раза в день, и укрепляют мышцы спины сгибательно-разгибательными движениями туловища до 50-100 раз в сутки.
4. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по пп.1 и 3, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде с 20 по 30-й день добавляют активное сгибание в коленном суставе оперированной конечности и начинают активно отрывать разогнутую ногу от постели до 100 раз в день, сидят в постели со спущенными ногами с отведением оперированной ноги.
5. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по п.1, отличающийся тем, что в позднем периоде с 30 по 50-й день увеличивают число активных сгибаний в коленном суставе с отрывами в разогнутом положении от постели до 200 раз в день и осваивают активное отведение и сгибание в тазобедренном суставе до 10-15 раз 3 раза в день.
6. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по пп.1 и 5, отличающийся тем, что в позднем послеоперационном периоде с 30 до 50-го дня больной встает и стоит у постели с помощью костылей с соблюдением отведения оперированной конечности до 30-35° и компенсацией укорочения набойкой на обувь, самостоятельно садится и встает со стула по 10 раз 3 раза в день, а с 40 дня осваивает ходьбу с костылями при отведении ноги до 30-35° по 15-30 мин до 3 раз в день при осевой нагрузке на оперированную ногу не более 15% от полной.
7. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по п.1, отличающийся тем, что в амбулаторных условиях курсом до 3 месяцев выполняют изометрические упражнения мышц нижних конечностей до 500 раз в сутки из положения лежа с соблюдением отведения ноги под угол в 25-30°, попытки активного отрыва разогнутой ноги от плоскости постели до 100 упражнений 3 раза в сутки; из положения лежа активное сгибание оперированной ноги в коленном суставе до 100 раз 3 раза в сутки; из положения лежа сгибание и разгибание туловища до 100 упражнений в сутки; из положения стоя активное сгибание оперированной ноги в тазобедренном и коленном суставах до 100 раз 3 раза в сутки; из положения стоя активное отведение оперированной ноги до 100 раз 3 раза в сутки, ходят с помощью костылей не более 1,5-2 ч в день, опираясь на отведенную под угол в 30-35° оперированную ногу, в обуви с набойкой для компенсации укорочения, а через каждый месяц после выписки нагрузка на оперированную конечность увеличивается на 10-15% от нормы, а продолжительность ходьбы на 30 мин.
8. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по п.7, отличающийся тем, что через 4 месяца после выписки угол отведения конечности уменьшают до 15-20°, используют трость при ходьбе и подбирают набойку до удобной высоты.
9. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по пп.7 и 8, отличающийся тем, что к 6-му месяцу после выписки конечность приводят в функционально правильное положение, уменьшают набойку до необходимой высоты для коррекции истинного анатомического укорочения, ходят с тростью, продолжают лечебную гимнастику, проводят массаж и плавание.
Диагностика неоартроза
Диагностика начинается со сбора врачом-неврологом анамнеза: времени появления, характера болей, дополнительных симптомов в виде головных болей, головокружений, скачков давления.
Важным этапом диагностики является медицинский осмотр, включающий проверку появления, усиления болей при изменении поз, характеристики рефлексов, изменения кожно-мышечной чувствительности.
Для уточнения диагностики неврологи назначают:
- рентгенографию, компьютерную томографию;
- КТ-миелографию (использование контрастного вещества позволяет определить врожденные аномалии, состояние костной ткани, вероятность переломов позвонков);
- магниторезонансную терапию (наиболее ценная диагностика, так как показывает не только состояние костной ткани, но также мягких тканей).
Выбор методов диагностики определяет врач, исходя из анамнеза, жалоб пациента, показаний и противопоказаний того или иного метода исследования. Необходимо проведение дифференциальной диагностики для исключения ишиаса, люмбалгии, посттравматических состояний, артрозов, онкологии.