Асептический некроз коленного сустава классификация, диагностика, лечение

Как диагностируют

На начальном этапе патологии рентген снимки не покажут наличие патологических изменений. Поэтому некоторыми экспертами опровергается диагноз на основе рентгеновских снимков, полученных на начальном этапе формирования некротических процессов. Больной не обследуется, а доктор не проводит лечение некроза, а лечит пациента от болевого синдрома седалищного нерва, остеохондроза поясницы.

Дополнительно применяют магнитно-резонансную, компьютерную томографию, исследуют кровь на магниевые, фосфорные, кальциевые элементы. Также патологические изменения определяют с помощью лабораторных маркеров на пиридинолиновый и деоксипиридинолиновый уровень. Чтобы обнаружить эти соединения исследуют мочу.

Лечение асептического некроза проводят сначала консервативно или без операции. Чтобы улучшить периферический кровоток ишемизированного участка лечат Тренталом, Курантилом, Дипиридамолом, Ксантинолом никотинатом. Для предотвращения воспалительного процесса применяют нестероидные средства. Лечат Ксефокамом, Диклофенаком, Ибупрофеном. Показано применение поливитаминных препаратов, которые содержат витамины ряда В. Лечат Нейрорубином, Мильгаммой, Нейробионом. Эти вещества улучшат магниевое проникание внутрь кости для ускорения регенерации.

Применяют миорелаксанты. Лечат Мидокалмом, Сирдалудом. Благодаря им расслабляются скелетные миоволокна. С помощью кальциевых средств кость станет более прочной. Лечат Остеогеноном, Остеомагом, Кальцием D3 никомедом. Чтобы кальций хорошо усваивался показано применение Оксидевита, являющегося провитамином D. Для ускорения регенераторных процессов кости и предупреждения усиленного выведения кальция из организма больного показаны дифосфонаты. Лечат Бонвивой, Ксидифоном, Фосамаксом.

Чтобы восстанавливались хрящи с сухожилиями и связками показаны хондропротекторные препараты. Лечат Алфлутопом, Нолтрексом, Адгелоном, Артрой, Доной. Если консервативные способы лечения не принесли результата, то применяют хирургические способы. Показано проведение декомпрессионного способа. Просверливают утонченные каналы к пораженному сегменту. В таких каналах формируются новые сосуды, улучшается микроциркуляция, давление внутри кости снизится, уменьшится боль.

Проводят пересадку сегмента малоберцовой кости. На ножке сосуда его трансплантируют в пораженный участок. Протезируют тазобедренный сустав. Применяют штырь из титана или циркония с искусственной бедренной головкой, фиксируют его. Также оперируют ту зону, где будет стоять ложе для суставной головки.

Асептический некроз кости

Асептический некроз кости характеризуется очаговым распадом костной и хрящевой ткани, сформировавшимся вследствие длительных нарушений микроциркуляторных процессов. Такой остеонекроз при тяжелом течении приведет к инвалидности больного. Высокая вероятность омертвления существует у тех костных структур, кровоснабжение которых происходит одним сосудом. Чаще всего асептический некроз кости происходит на головке бедренной кости.

Часто идиопатическим асептическим некрозом костных тканей страдают мужчины, которым меньше 45 лет. Чтобы не допустить инвалидизации человека, показана ранняя диагностика и лечение сегмента, который подвергся ишемии. Асептический некроз бедренной кости характеризуется процессами дистрофии, дегенерации, при которых происходит некроз костной ткани бедра в тех сегментах, где тазобедренный сустав максимально перегружается.

Если возникли некротические изменения головки бедренной кости у детей, то это патология Легга-Кальве-Пертеса. Кости тазобедренного сустава у взрослых наиболее крупные. Они состоят из головки и вертлужной впадины бедренной кости. Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом, который амортизирует суставные ткани, благодаря этому хрящу суставы скользят. Головка бедренной кости аналогична замкнутой капсуле. Она питается тремя мелкими артериальными сосудами.

Боковые ветки кровеносных сосудов этого сегмента не являются развитыми, поэтому существует высокая вероятность формирования ишемических процессов, возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости. Существуют разные виды некротического поражения головки бедренной кости. В 2% случаев поражается центр головки бедренной кости. При периферическом поражении (10% эпизодов) поражается ее наружный участок, находящийся под хрящом сустава.

Половину всех случаев некроза кости этого сегмента составляет сегментарное поражение. Формируется конусовидный участок некроза, локализованный в верхненаружном либо в верхнем сегменте головки. При тотальном повреждении, которое находится на следующей позиции после сегментарной формы, процессы омертвения головки происходят с двух сторон.

АНГБК происходит из-за многих причин. Причины сосудистого характера:

• Тромбообразование.
• Длительная сосудистая спазмированность.
• Венозный застой.
• Высокая свертываемость крови.
• Травмирование, приводящее к деструкции артерии.

• Нарушение микроциркуляции, из-за чего формируются ишемические процессы с остеонекрозом в тазобедренном суставе.
• Нарушение кровоснабжения, отрицательно влияющее на хрящевую трофику. Хрящ теряет эластичность, не защищает костную головку от нагрузки.

Механофункциональный фактор. Существует гипотеза, что спустя определенный период происходит «переутомление» тазобедренного сустава. Нервными рецепторами отправляются сигналы в соответствующие отделы ЦНС о том, что сустав перегружен. Ответная реакция происходит в виде спазма сосудов, венозный отток замедляется, происходит нарушение метаболизма, а метаболиты накапливаются в тканевых структурах. Это приведет к некротическим процессам костных тканей.

Согласно этой гипотезы, такое отмирание в тазобедренном суставе наблюдается у людей определенных профессий, связанных с перегрузкой суставных тканей. Также причиной некротических изменений служат вертеброгенные патологии, дисплазия, поражающая тазобедренные суставы, избыточная масса тела. Часто некротические изменения головок бедренных костей происходят из-за:

• Алкоголизма.
• Длительного лечения кортикостероидными средствами.
• Остеомиелита.
• Ушибов, переломов, вывихов бедер.
• Хронического панкреатита.
• Патологий крови.
• Сильного радиационного излучения.
• Кессонной патологии.

Нужно ли лечить субхондральный некроз

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

Консервативное лечение

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

• Снижение нагрузок на коленные сустав.
• При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
• Лечебную физкультуру.
• Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

• Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
• Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
• Противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Источник medotvet.com

>

Комментировать
163 просмотров

Это интересно

Суставы

Лечение суставов в ахене

0 комментариев

Суставы

Хрустят суставы у собаки что делать

0 комментариев

Суставы

Как долго болит ушиб плечевого сустава

0 комментариев

Суставы

Как использовать лист хрена при лечении суставов

0 комментариев

Adblock detector

Клиническая картина

Асептический некроз своими симптомами напоминает многие другие заболевания суставов. Так, например, основной признак – это боль. Появляется она совершенно внезапно, усиливается при движении ногой, в покое практически стихает.

Второй не менее частый симптом – отёчность болезненной зоны, которую можно диагностировать невооружённым взглядом. Со временем наступает сильное ограничение подвижности. Человек практически не способен выпрямить или согнуть ногу в колене, что сильно влияет на его способность к самообслуживанию.

Развивается патология в несколько стадий. В самом начале структура ткани практически не изменена, функции колена сохранены, а боль носит кратковременный и периодический характер. Выявить заболевание в этом случае довольно сложно. Но при диагностировании патологии пациент должен как можно меньше нагружать ногу, меньше ходить, подниматься по лестницам, использовать трость или костыли. Необходимо избегать любых физических нагрузок и длительного стояния.

При правильном подходе к лечению прогрессирование некроза можно остановить, однако получается это не всегда, и постепенно болезнь переходит в следующие стадии, а общее состояние пациента страдает всё сильнее.

Если первая стадия длительное время остаётся без соответствующего лечения, то постепенно переходит во вторую. При этом на головке суставной поверхности начинают образовываться трещины.

Третья стадия – перетекание некроза уже во вторичный артроз, что является дегенеративно-дистрофической болезнью и здесь наступает поражение хрящевой ткани. Основной симптом – длительные, не проходящие боли.

На четвёртой стадии начинается постепенное разрушение головки сустава, сильно прогрессирует мышечная атрофия, практически полностью отсутствует подвижность.

Типы остеонекроза

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Причины заболевания

• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• травмы суставов, в результате которых нарушается кровообращение;
• прием определенных гормональных препаратов в течение долгого времени;
• неумеренные нагрузки на сустав (избыточный вес, сложные спортивные упражнения);
• некоторые медицинские процедуры (диализ, химиотерапия и др.);
• подверженность частым и быстрым перепадам давления (занятия дайвингом).

Причины развития аваскулярного некроза у некоторых пациентов не всегда можно установить точно. Заболевание может быть вызвано сочетанием причин. Риск возникновения асептического некроза увеличивается, если в истории болезни пациента присутствуют такие болезни:

• болезнь Гоше;
• олчанка;
• диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• серповидно-клеточная анемия.

Аваскулярный некроз общие сведения

Аваскулярный некроз – это очень серьезная патология, в патогенезе которой ведущая роль принадлежит омертвению костной ткани в области головки бедра. Некроз костной ткани — опасный и необратимый процесс, сравнимый с инфарктом и инсультом (при этих сердечнососудистых заболеваниях также происходит омертвение участков сердечной мышцы или головного мозга). Последствия аваскулярного некроза нередко снижают качество жизни даже в большей степени, чем названные выше острые кардиоваскулярные и цереброваскулярные события!

Почему развивается некроз головки бедренной кости? В основе этой болезни суставов ног лежат сосудистые изменения и нарушения трофики, которые ведут к прогрессирующему ухудшению кровоснабжения костной ткани. Эти патологические процессы могут быть спровоцированы травмой тазобедренного сустава, алкоголизмом или курсовым приемом кортикостероидов при некоторых системных или аутоиммунных заболеваниях.

Симптомы аваскулярного некроза

Главный симптом АНГБК – это боль в паховой области, которая иррадиирует по внутренней поверхности бедра. Также болезнь приводит к сокращению объема активных движений в конечности и атрофии мышц бедренной области. Аналогичная клиническая картина характерна и для артроза тазобедренного сустава, а потому поставить диагноз на основании жалоб очень непросто.

Основным критерием диагностики некроза бедренной кости является динамика клинической картины, то есть темпы развития симптомов этой болезни суставов ног. Если при деформирующем артрозе тазобедренного сустава пациент может терпеть незначительную боль годами, то при аваскулярном некрозе интенсивность болевого синдрома нарастает за считанные дни, и больной может с точностью до дня недели назвать, когда он впервые почувствовал боль. Также стремительно падает двигательная активность и прогрессирует атрофия мышц бедра, а это значит, что лечение АНГБК нужно начинать как можно раньше, при появлении первых признаков!

Лечение аваскулярного некроза

Лечение аваскулярного некроза – сложный процесс. Успешно лечить эту болезнь суставов ног (в 40 % случаев недуг поражает оба тазобедренных сустава) могут только квалифицированные специалисты, обладающие богатым опытом борьбы с данным заболеванием. Консервативная терапия строится вокруг медикаментозного лечения, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур с обязательным соблюдением ортопедического режима. При неэффективности консервативного лечения показана операция.

Всем пациентам с аваскулярным некрозом врачи назначают интенсивную фармакотерапию, в состав которой входят сосудистые препараты, влияющие на микроциркуляцию в костной ткани, внутрисуставная инъекционная терапия, регуляторы кальциевого обмена, НПВС и хондропротекторы. С целью купирования болевого синдрома используются блокады.

Важным слагаемым успешного лечения является ЛФК под руководством опытного врача-методиста и строгое соблюдение ортопедического режима (сокращение функциональной активности). Для предупреждения атрофии мышц бедра назначается электромиостимуляция. В случае если адекватная консервативная терапия не приносит желаемого результата, проводится хирургическое вмешательство – субхондральная аутопластика, ротационная остеотомия или эндопротезирование.

Заключение

Как видим, не все болезни суставов ног вызываются привычным комплексом факторов риска. Очень тяжелое и опасное заболевание тазобедренного сустава может развиться на фоне кортикостероидной медикаментозной терапии, злоупотребления спиртным или после ДТП. Своевременная диагностика является важнейшим условием успеха, а потому при появлении малейших признаков того, что с организмом не все в порядке, нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Статья написана по материалам сайтов: www.humanitashospitals.ru, sustavik.com, www.yod.ru, sustavy-svyazki.ru, osteohondroz-med.ru.

Симптомы асептического некроза коленного сустава

Симптомы асептического некроза коленного сустава зависят от стадии развития:

Начальный этап длится около 6 месяцев асептический очаг только формируется и часто клинических проявление нет. Однако редко проявляется незначительной болью в коленном суставе, непостоянного характера, усиливающаяся при физической нагрузке

На данном этапе многие больные не обращаются за медицинской помощью, а ведь так важно как можно раньше обратиться к высококвалифицированным врачам. Второй этап по длительности длится чуть более шести месяцев

Очаг некроза увеличивается- боль по сравнению с начальным этапом усиливается, и приобретает постоянный характер, так же отмечается хромота. Существует специфический симптом Уилсона больной пытается развернуть ногу с пораженным коленным суставом кнаружи, тем самым уменьшая нагрузку на внутренний мыщелок
В данной стадии в большой степени снижена подвижность сустава, по продолжительности длится около года. Больные жалуются на сильные боли, постоянного характера.

Когда нужно обращаться к врачу

На начальных стадиях аваскулярного некроза кости многие больные не замечают у себя никаких симптомов. Чаще всего аваскулярный некроз поражает тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный и голеностопный суставы. Заболевание часто развивается в обеих сторонах тела, то есть одновременно могут быть поражены оба колена или оба бедра.

Симптомы аваскулярного некроза

• боль в суставах во время физической нагрузки или в состоянии покоя; нарушение функциональности сустава, вследствие чего происходит ограничение движений;
• боль в паху и мышцах бедра (при поражении тазобедренного сустава);
• при поражении коленного сустава боль может ощущаться на внутренней поверхности сустава.

Если боль в одном из суставов не проходит долгое время и даже усиливается, необходимо пройти диагностику и начать лечение. В запущенном состоянии болезнь может дать серьезные осложнения.

Лечение и его виды

Остеонекроз мыщелка бедренной кости предусматривает лечение в двух вариантах:

Консервативные методы включают:

• медикаменты;
• физиотерапию;
• массаж;
• ЛФК и гимнастику;
• народные средства.

После постановки диагноза врач назначит необходимые лекарства.

Основополагающий принцип этих методов — своевременность

При первых симптомах важно прислушиваться к организму, и если подобные проявления носят постоянный характер, необходимо обратиться к врачу. После осмотра и постановки диагноза назначается терапия, которая подходит для конкретного случая

Самостоятельный подбор препаратов в подобных ситуациях может привести к осложнениям, которые в итоге усугубят проблему.

Медикаменты

Важным аспектом в этой методике является восстановление кровообращения в конечности и регенерация костной ткани. Для лучшего эффекта больному рекомендуется пользоваться тростью для снижения нагрузки на больную ногу, отказаться от активного образа жизни. Зачастую применяют НПВС для купирования болевых ощущений и снятия воспаления. А также назначаются хондропротекторы для восстановления и питания хрящевой ткани. Сосудорасширяющие препараты предназначены для уменьшения застоя кровообращения, и в дополнение пациенту прописывают витамины группы D, чтобы улучшить всасывание организмом кальция.

Народная терапия

Воздействие нетрадиционными средствами вполне эффективно только при комплексном лечении, которое включает препараты или физиотерапию. Для восстановления подвижности и снятия болей в народе часто применяют аппликации из капустных листьев с медом. Свежий лист промазывают слоем пчелиного нектара и прикладывают к колену, фиксируют и носят на протяжении 2—3 часов.

Мазь из животного жира готовится по такому рецепту:

1. Растопить жир нутрии и свиное сало.
2. Довести до однородной массы, охладить.
3. Нанести на больное место массирующими движениями.
4. Процедуру повторять ежедневно на протяжении месяца.

Оперативное вмешательство

Перед назначением операции необходимо точно установить причину поражения, убедиться, что консервативные способы не дают требуемого эффекта. Хирургическое вмешательство проводится в случаях необходимости удаления суставной мыши, замены мыщелка. Потребность в операции может установить только лечащий врач, с учетом всех характеристик заболевания и степени поражения. Если операция не принесла должного результата, коленный сустав подлежит протезированию.

Диагностика

Для диагностики аваскулярного некроза используют совокупность различных методов исследования.

• Рентгенография суставов (может быть неинформативной на ранних стадиях заболевания).
• Магнитно-резонансная томография дает детальную информацию о состоянии суставов.
• Компьютерная томография предоставляет возможность оценить степень уменьшения кости.
• Остеосцинтиграфия характеризуется высокой точностью, позволяет получить информацию о состоянии многих суставов одновременно.

Консервативное лечение аваскулярного некроза позволяет приостановить течение болезни. Оно предполагает:

• использование препаратов, которые не содержат стероиды, для снятия болей и уменьшения воспаления;
• использование сосудорасширяющих препаратов, которые улучшают кровообращение;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж, который повышает функциональность мышечных тканей;
• занятия лечебной физкультурой;
• применение ортопедических накладок.

Оперативное лечение назначается в тех случаях, когда процесс развития болезни зашел слишком далеко. В зависимости от степени поражения суставов могут быть проведены такие операции:

• остеотомия (в ходе операции происходит выравнивание ткани, что позволяет снять напряжение с сустава или кости);
• хирургическая декомпрессия (частичное удаление внутренней части кости, что позволяет снизить давление);
• установка костного трансплантата;
• установка васкуляризованного костного трансплантата (для пересадки используется ткань пациента;
• в ходе операции на место поврежденной кости пересаживается здоровая кость из другого места);
• эндопротезирование (замена поврежденного сустава на синтетический имплантат).

Чтобы диагностировать асептический некроз головки бедра, колена или стопы и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

• рентгенографию суставов,
• измерение внутрикостного давления,
• сканирование костей,
• МРТ и пр.

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекрозане позволяет увидеть никакой патологии. Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

• снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
• применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани;
• назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
• применение различных физиотерапевтических процедур;
• использование ортопедических укладок с целью профилактики контрактур и пр.

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении головки бедра проводят следующие виды операций:

• декомпрессия очага остеонекроза,
• пересадка костно-мышечного трансплантата в шейку и головку бедренной кости,
• межвертельные и подвертельные остеотомии (рассечение кости),
• эндопротезирование.

Необходимо помнить, что раннее выявление асептического некроза тазобедренного сустава и других костей является залогом его успешного лечения.

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Симптоматика

Данное заболевание можно нередко встретить. Более часто ему подвергаются представители мужского пола. К тому же, он не имеет возрастных ограничений. Пострадать от асептического некроза могут даже молодые люди.

Симптоматика коксартроза и асептического некроза почти по идентичны, что весьма затрудняет правильную постановку диагноза и грозит последствиями неверных решений. Однако стоит отметить отличительную черту асептического некроза – быстрое развитие, буквально за несколько дней. Пациента мучают непрерывные боли в течении трёх дней.

Остальные симптомы похожи на аналогичные с артрозом тазобедренного сустава. Диагностирование асептического некроза возможно при наличии:

• болей в паховой области или на передних и боковых поверхностях бёдер;
• болей, которые отдаются в колени;
• хромоты при пеших прогулках;
• ограничения движения;
• атрофии мышечной части бёдер;

Лечение

Огромную роль играет срок заболевания. Следует излечить недуг за самый короткий промежуток времени, дабы избежать проявления сильной боли в качестве защитной реакции.

Первая стадия заболевания длится не более полугода. В этот период нарушается деятельность сосудов и появляются резкие боли. Прежде всего, позаботьтесь о покое, снижении ходьбы, а также использовании тросточки. Не нагружайте больную ногу.

Впрочем, не стоит доводить до атрофии мышцы, поэтому обязательно «прокачивайте» сосудистую системы, исполняя ряд силовых упражнений, укрепляющих мышцы. Специальная лечебная гимнастика – составляющая без которой не обойтись, желающему исцелиться пациенту.

Вторая стадия заболевания длится чуть более полугода. В этот период разрушаются костные балки, сминаются и деформируются головки костей бедра. Показаны чуть более усиленные нагрузки – прогулки пешком до часа, подъём вверх по лестнице.

Показаны лечебные мероприятия в виде укрепляющей лечебной гимнастики и сосудорасширяющих средств. Всё также эффективно использование декомпрессии головок костей бедра, массажа и гирудотерапии. К тому же, стоит начать приём лекарств, восстанавливающих костные ткани.

Третья стадия заболевания длится чуть менее года. В этот период происходит плавный переход асептического некроза в коксартроз. Показаны гимнастические, массажные процедуры и приём лекарств, расширяющих сосуды. К тому же, не повредят и хондропротекторы.

Оперативный метод выбирается в ситуации неэффективности консервативной терапии. При правильном терапевтическом лечении, начатом в нужное время, состояние улучшается и стабилизируется, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

Если же болезнь запущена без хирургического вмешательства почти невозможно обойтись. Операции могут быть двух разновидностей:

• выполнение эндопротезирования – замены потерявшего форму сустава имплантатом;
• выполнение артодеза.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство не может решить все проблемы, поэтому стоит избегать его, если это возможно. Нельзя не отметить дорогую стоимость оперативных методов и долгий период восстановления.

При хроническом характере болевых ощущений в коленях, стоит подумать о правильном и комплексном лечении. Это позволит увеличить срок ремиссионного периода. Даже при уменьшении боли обязательно продолжайте лечение и укрепляйте организм. Достичь стойкого обезболивающего эффекта может помочь массаж и мануальная терапия.

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Деградация мыщелка бедренной кости

Симптоматика и лечение асептического некроза во многом зависит от точного места локализации деструктивных процессов. У некоторых пациентов, в ходе рентгенологического исследования диагностируется асептический некроз в области медиального мыщелка бедренной кости. Чаще всего, это заболевание развивается у людей преклонного возраста, которые ранее перенесли травмы в области бедра. Асептический некроз или остеонекроз является тем патологическим состоянием, которое может возникнуть в любой костной структуре, при наличии соответствующих условий. После ранее перенесенных спортивных травм или других повреждений, нередко диагностируется остеонекроз большеберцовой кости.

Под удар чаще попадает область мыщелка латерального большеберцовой кости, но в практике травматолога-ортопеда встречаются поражения медиальных костных мыщелков.

Асептический некроз в большинстве случаев является результатом ранее перенесенного перелома мыщелков смежных костей, в которых было нарушено питание, с последующей ишемизацией. Если человек столкнулся с переломом мыщелка наружного коленного операция по устранению последствий перелома даст возможность избежать развития некротических изменений в будущем.

Симптомы недуга

Вследствие развития инфаркта костного мозга в колене, пациент ощущает выраженные и характерные признаки. Прежде всего его волнует боль, которая сопровождает его повсюду. Болезненность особенно возрастает при физических нагрузках, тяжелой работе и снижается в состоянии покоя.

Инфаркт костного мозга коленного сустава принято разделять на 3 стадии, отличающиеся друг от друга интенсивностью и количеством симптомов.

• 1 стадия болезни характеризуется отсутствием выраженных признаков. Пациента моет беспокоить легкая боль в конечности, которая увеличивается при движении и физических нагрузках. Также отмечается легкая отечность и опухлость в области сустава.
• 2 стадия некроза определяется большим количество симптомов. Отмечается постоянная, изредка усиливающаяся болезненность коленного сустава. Возможно изменение походки, из-за деформации колена, поэтому человек начинает хромать, ему тяжело даются длительные пешие прогулки, поднятие по лестнице. Отмечается воспаление, видимая гиперемия и отечность мягких тканей.
• 3 стадия считается последней. При ней болевые ощущения не прекращаются, они присутствуют не только при физических нагрузках или движении, но и в состоянии покоя. Колено сильно деформируется, изменяется его форма, строение, появляется отечность, опухлость и покраснение мягких тканей в области коленного сустава.

Почему развивается некроз

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

Что происходит при асептическом некрозе?

Наиболее явной причиной развития болезни является недостаточное питание ткани сустава, что приводит к нарушениям целостности структуры сустава. Если же говорить о первопричинах, то их есть очень большое количество. Самым сильным толчком к проявлению некроза можно назвать:

​снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;​

​длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т/д);​

​Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.​

​Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.​

​Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.​

​Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству – эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.​​Третья стадия – вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава – признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.​

​пересадка костно-мышечного трансплантата в шейку и головку бедренной кости,​

​рентгенографию суставов,​

​Лечебную физкультуру.​