Главная » Новейшие методы

МРТ при остеохондрозе

Лечение

Методы, используемые в лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника, комплексные и назначаются врачом индивидуально в зависимости от истории болезни и сопутствующих заболеваний.

К ним относятся:

  • Медикаментозные препараты;
  • Лечебная физкультура;
  • Массаж и мануальная терапия;
  • Физиотерапия;
  • Народные методы лечения.

Медикаментозное.
Лечение направлено на устранение воспаления и уменьшение болевого синдрома. Специалисты выписывают больному специальные мази, анальгетики и противовоспалительные препараты.

После применения лекарственных средств направленных на устранение болевых ощущений, врачи назначают пациенту лекарство, которое помогает нормализовать микроциркуляцию и кровообращение, а также витаминные комплексы.

ЛФК.
Лечебная физкультура помогает уменьшить мышечные спазмы и болевые ощущения. Занятия позволяют повысить тонус в мышцах и улучшить циркуляцию крови. Все упражнения необходимо выполнять плавно чтобы они не вызывали резкую боль. При грудном остеохондрозе в комплекс также включаются упражнения, которые помогают поддержать мышцы спины.

Массаж.
Применяют в комплексе с остальными методами лечения. Массаж даёт быстрый эффект при лечении, снимает боль, улучшает кровообращение, тонизирует мышцы, устраняет спазм. Курсы массажа можно начинать только когда, стадия обострения стихла.

Мануальная терапия.
Лечение представляющее собой воздействие рук терапевта на области позвоночника.

Противопоказания для проведения мануальной терапии:

  • беременность;
  • грыжа;
  • артроз;
  • травмы позвоночника;
  • повышение артериального давления;
  • опухоли;
  • тяжелая стадия сколиоза;
  • воспалительные процессы.

Мануальную терапию необходимо проводить только на начальных стадиях остеохондроза грудного отдела позвоночника, по назначению врача и строго у квалифицированного специалиста иначе эта процедура может привести к тяжёлым осложнениям.

Физиотерапия.
Преимуществом физиотерапевтического лечения является минимум побочных реакций и достижение быстрого эффекта. Во время лечения используют магнитотерапию, амплипульс, ультразвук, электрофорез, ионофорез, диадинамические токи.

В каждом случае врач индивидуально подбирает процедуру. Противопоказания: онкология, беременность, кожные заболевания, тяжёлые сердечно − сосудистые заболевания.

Народная медицина.
Состоит из приёма настоек, применения растирок, мазей, ванн.

Видео по теме

Патология опасна тем, что она имеет скрытое течение, из-за чего на ранних стадиях ее практически всегда выявляют случайно.

На позднем этапе развития остеохондроза симптомы становятся более выраженными. Но прогрессирующую болезнь практически невозможно вылечить. Основная цель терапии –устранение болезненных признаков, предупреждение дальнейшей дистрофии суставных хрящей

Чтобы не допустить развития опасных осложнений, важно знать, как определить остеохондроз на любой стадии его течения. Диагностировать болезнь помогут не только лабораторные или инструментальные методы, но причины и симптомы, указывающие на наличие патологического процесса в межпозвоночных дисках

Показания и противопоказания для процедуры

Нужно ли делать МРТ при подозрении на остеохондроз – решает лечащий врач. Направления на такую процедуру не нужно, по желанию ее можно пройти и по собственному желанию (если нет противопоказаний).

Показания к процедуре при остеохондрозе:

  1. Болевой синдром непосредственно в самом позвоночном столбе, либо в мышцах спины.
  2. Хронический спазм мышечного корсета спины.
  3. Ограниченность в движениях спиной (частичная иммобилизация).
  4. Наличие зрительных артефактов (вспышки, молнии и пелена перед глазами) или тиннитуса (низкочастотный писк в ушах) на фоне заболевания шеи.
  5. Наличие проблем с мочеиспусканием, желудочно-кишечным трактом или репродуктивной системой при поражении поясницы.
  6. Частые головные боли и/или головокружения (в том числе цервикогенной природы).

Противопоказания к процедуре (частичные и абсолютные):

  • наличие у больного имплантированного кардиостимулятора;
  • наличие у больного имплантированных ферромагнитных или электронных имплантов для среднего уха;
  • наличие любых больших металлических имплантов или ферромагнитных устройств/осколков;
  • наличие кровоостанавливающих клипс сосудов мозга;
  • наличие у пациента инсулинового насоса или нервных стимуляторов;
  • наличие протезов клапана сердца;
  • период беременности (при лактации процедура не запрещена);
  • клаустрофобия у больного (паника, развивающаяся в замкнутых пространствах – но для такого случая можно подыскать открытые томографы);
  • необходимость в постоянном физиологическом мониторинге за больным;
  • наличие татуировок, которые сделаны с применение содержащих металлические соединения красителей;
  • наличие у больного кохлеарного импланта или любых иных протезов внутреннего уха.

Что надо обследовать, и сколько это стоит?

Наличие симптомов предполагаемого остеохондроза требует, если это возможно, прицельной диагностики. Если болит поясница – лучше исследовать только ее, а не всю спину. Полностью обследовать позвоночник тоже можно, но нужно лишь в тех случаях, если симптомы полисегментарные (наблюдаются сразу в нескольких отделах).

Иногда может потребоваться обследование сразу нескольких отделов. Например, отдельно шейный остеохондроз встречается нечасто: в большинстве случаев поражается шейно-грудной отдел. В таком случае требуется обследовать сразу два отдела.

МРТ при остеохондрозе

Остеохондроз позвоночника на рентгеновском снимке

Если имеются подозрения на повреждения или компрессию сосудов – процедуру нужно выполнять в режиме ангиографии. Можно выбрать неинвазивную ангиографию, но она существенно проигрывает в информативности инвазивной.

Стоимость магнитно-резонансной томографии позвоночника достаточно высока. Если вы хотите сделать процедуру бесплатно – нужно записываться в государственном стационаре и ждать своей очереди. Учтите: очередь может затягиваться вплоть до полугода.

Если делать процедуру платно, стоимость может быть примерно такой:

  1. Шейный отдел: от 4500—5000 рублей.
  2. Грудной отдел: от 3700—4000 рублей.
  3. Поясничный отдел: от 4500—5000 рублей.
  4. Все 3 отдела сразу: от 10 тысяч.

Перед прохождением процедуры для диагностики остеохондроза нужно посоветоваться с врачом: он определит, стоит ли проходить МРТ. Можно обратиться к терапевту, но идеальным вариантом будет консультация с неврологом, вертебрологом или ортопедом.

МРТ магнитно-резонансная томография шейного и шейно-грудного отделов

МРТ шейного отдела позвоночника назначается для подробной диагностики патологий этой области. Крупные магистральные сосуды, расположенные в шейном отделе, выполняют в организме человека важнейшую функцию – питают головной мозг. Поэтому любые проявления остеохондроза, позвоночные протрузии, грыжи в шейном отделе будут сильно сказываться на общем самочувствии пациента. Чтобы лечение было эффективным и применяется подробная диагностика с помощью МРТ.

Что «видит» МРТ

С помощью магнито – резонансной томографии шейного отдела позвоночника можно распознать:

  • Остеохондроз;
  • Протрузию или грыжу диска;
  • Остеопороз;
  • Структурные изменения костной ткани позвонков и межпозвоночных дисков;
  • Опухоли или метастазы;
  • Стеноз спинномозгового канала;
  • Патологические изменения сосудов и нервов.

Как проводится МРТ

Проведения мрт шейного отдела позвоночника возможно в крупных клиниках и медицинских центрах. Аппарат МРТ довольно громоздкий, состоит из подвижного стола и непосредственно магнитного томографа. Основным принципом работы является взаимодействие магнитного поля томографа и радиоволн. Стол, на котором лежит пациент, способен плавно перемещаться относительно магнита, во время исследования все сигналы регистрируют определенные датчики и передают информацию на компьютер. После обработки на компьютере появляется результат – изображение исследуемого отдела. Дополнительно результаты МРТ записываются на диск, который отдают пациенту.

Такие патологии позвоночника, как остеохондроз, остеопороз редко ограничиваются только одной ограниченной локализацией в определенной области. В этом случае специалист предложит исследовать с помощью МРТ не только шейный отдел позвоночника, но и шейно-грудной отдел. В тяжелых случаях пациенту может быть назначено исследование всего позвоночного столба.

Что выбрать – КТ или МРТ

Любой пациент, изучив цены на подобные исследования, убеждается, что проведение КТ гораздо дешевле, чем МРТ. Но врач, который об этом прекрасно осведомлен, назначил исследовать шейный отдел позвоночника именно с помощью МРТ. Нельзя ли обойтись менее травматичным для бюджета обследованием? Для того чтобы подобные сомнения вас не беспокоили, приведем небольшую сравнительную характеристику этих диагностических процедур.

 Компьютерная томографияМагнитно-резонансная томография
Использование рентгеновского излученияиспользуетсяНе используется. Исследование проводиться при помощи магнитного поля
Время процедурыНесколько минутОт 20 до 40 минут
Использование контрастаИспользуетсяНе используется
ИнформативностьВысокаяОчень высокая с малой вероятностью ошибок
Диагностические показания для шейного отделаДиагностика структурных изменений костейДиагностика болезней спинного, головного мозга, ишемических изменений
ПротивопоказанияБеременность и период грудного вскармливания
  • Наличие электрокардиостимулятора или имплантатов внутреннего уха;
  • Первый триместр беременности;
  • Наличие сосудистых клипсов или других имплантатов из металла;
  • Клаустрофобия;
  • Масса тела более 110 кг

Как видите, объединять эти обследования трудно, уж слишком они разные. Поэтому, если вам рекомендовали сделать МРТ, значит, для этого есть определенные основания. Любой специалист скажет вам, что в случае патологий шейного отдела именно МРТ — обследование будет результативно.

Немного об ощущениях

Увидев громоздкий аппарат МРТ, вы наверняка испытываете легкое чувство беспокойства. Спешим успокоить – исследование абсолютно безопасно и не доставит вам неприятных ощущений. Единственный дискомфорт – посторонние звуки во время исследования. Хоть голову пациента и защищают наушниками, все равно шум и гудение, а также периодическое постукивание слышны достаточно хорошо. В современных аппаратах предусмотрено наличие микрофона, при помощи которого вы сможете сообщить врачу о желании прервать процедуру.

Готовимся

Никакой специальной подготовки к проведению МРТ шейного отдела позвоночника не требуется. Не существует ограничений ни в питании, ни в приеме лекарственных средств. Перед исследованием снимите все металлосодержащие предметы, заколки, сережки, часы и др. Снимаются также зубные протезы и слуховые аппараты, парики. Мобильный телефон в кабинете МРТ должен быть отключен.

После того, как результат МРТ будет расшифрован, его следует передать врачу, чтобы получить дальнейшие назначения.

Преимущества

МРТ при остеохондрозе

С помощью этого способа исследования получают снимки в саггитальной и поперечной проекциях. Нужно ли их делать при остеохондрозе? Происхождение боли, возникающей на том или ином участке позвоночника, может быть разным. МРТ позволяет дифференцировать эти признаки.

В шейном отделе проблема не обязательно связана с дистрофическими процессами диска. Болевой синдром может вызвать киста, злокачественная опухоль, гематома, врожденная аномалия. Преимущество обследования магнитным сканером состоит в том, что он с точностью до 98% определяет причину плохого самочувствия.

В грудном отделе неприятные симптомы остеохондроза , желудочной патологией. На участке поясницы болезненные ощущения тоже не обязательно связаны с остеохондрозом.

Они могут проявляться под влиянием заболеваний органов малого таза, воспалительных процессов, инфекционных заражений.

Диагностика, включающая МРТ, дает точные сведения о том, виден ли дефект межпозвонкового диска или все же причина ухудшения состояния кроется в другой патологии.

Другой несомненный плюс МРТ по сравнению, например, состоит в том, что первая позволяет увидеть состояние мягких и твердых тканей позвоночника, а на рентгеновских снимках видно лишь строение костных структур.

Устаревший метод обследования оборудованием, излучающим рентгеновские лучи, может быть опасен для здоровья, если человек получает избыточное облучение. Магнито-резонансная томография, в свою очередь, совершенно безвредна для организма.

Симптомы

Основными симптомами остеохондроза грудного отдела являются:

  • Боль в грудине, усиливающаяся при переохлаждении, поворотах, наклонах, в ночное время суток;
  • Межлопаточная боль;
  • Онемение руки и межлопаточной области;
  • Боль при сильном выдохе и вдохе;
  • Ощущение сдавленности грудной клетки;
  • Напряжённость мышц верхней половины спины и в грудной области;
  • В тяжёлых случаях дисфункция тазовых органов.

Боль бывает трёх видов:

  1. Дорсаго
    – это очень сильная внезапная боль, сковывающая движения. Такая боль может возникнуть при выпрямлении спины после нахождения в одной позе долгое время и может продолжаться до нескольких недель.
  2. Дорсалгия
    – это умеренная боль, не проходящая длительное время, ей часто сопутствует скованность движений. Такую боль можно распознать не сразу, так как она развивается на протяжении некоторого времени и может появляться редко несильными болевыми ощущениями.
  3. Пекталгия
    – это умеренная боль спереди грудной клетки.

Видно ли остеохондроз на МРТ, и как именно

Магнитно-резонансный томограф прекрасно показывает картину остеохондроза всех сегментов позвоночника. Куда большей информативностью в некоторых нюансах (именно в визуализации костной ткани) обладает только КТ (компьютерная томография).

Томограф позволяет выявить даже минимальные изменения в структуре позвоночного столба, поэтому имеется возможность заметить проблему на начальных этапах.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать различные патологические изменения, как общие, так и частные (свойственные определенным сегментам спины). При обследовании шейного отдела можно выявить следующие изменения:

  1. Компрессию (сдавливание) или повреждение позвоночных артерий дестабилизированными позвонками.
  2. Дегенеративно-дистрофические процессы (даже на начальных этапах).
  3. Патологический кифоз (в рамках осложнения длительно протекающего остеохондроза).
  4. Деформативные изменения позвонков шеи, их выпадение (спондилолистез, что нередко является спутником остеохондроза).

МРТ при остеохондрозе

3D визуализация посредством МРТ при остеохондрозе

Обследование грудного отдела позволяет выявить следующие изменения:

  • дегенеративно-дистрофические процессы;
  • нарушение целостности (как осложнение дегенерации) и положения отдельных позвонков;
  • компенсаторный прогиб в грудном отделе (развивается как компенсаторный механизм для уменьшения болей).

Обследование поясничного отдела позволяет выявить следующие изменения:

  1. Дегенеративные и дистрофические процессы поясницы и крестца.
  2. Ущемление или повреждение нервных узлов, мелких сосудов (как правило, капилляров).
  3. Возможно заметить воспаленные участки (на снимке выглядит как затемнение).

Сравнение с другими методами диагностики: рентген, КТ

Диагностика остеохондроза любой локализации возможна с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или рентгенографии. Наиболее информативными методиками являются первые две, тогда как рентгенография в чистом виде используется лишь для первичного обследования больного.

Именно с помощью рентгенографии часто удается заметить дегенеративные и/или дистрофические процессы. В итоге для выяснения причин их развития и для постановки точного диагноза больного могут направить на КТ или МРТ.

В целом рентгенография проигрывает компьютерной и магнитно-резонансной томографии во всем, кроме стоимости и доступности (ее делают даже в небольших селах). Если рассуждать о том, что лучше (КТ или МРТ) – все зависит от состояния больного.

Если имеется классический остеохондроз без вовлечения в патологический процесс мягких тканей, сосудов или нервных узлов – подойдет компьютерная томография. Если имеются подозрения на повреждение сторонних (относительно костных) тканей – следует делать МРТ.

Безопаснее делать магнитно-резонансную томографию, так как она вообще никак не влияет на здоровье больного. Компьютерный томограф оказывает негативное воздействие на организм человека. На самом деле вред минимален, и некоторым больным (по необходимости) проводят КТ чуть ли не каждый день в течение месяца, без негативных последствий.

МРТ при остеохондрозе

МРТ при остеохондрозе показан в случае частых болей в спине

Методика проведения

  1. Пациенту объясняют суть исследования и порядок его проведения, предупреждают о необходимости сохранять неподвижность.
  2. Больного провожают в отдельную комнату, где он может снять с себя все металлические изделия (украшения, заколки и пр.) и переодеться в больничную рубашку. В некоторых клиниках допускается проведение исследования в обычной одежде, если она не содержит металлических элементов.
  3. Пациент ложится на стол томографа на спину, голова при этом направлена к магниту.
  4. Шею укладывают на РЧ-катушку, пациента фиксируют.
  5. При контрастной МРТ перед началом сканирования больному внутривенно вводят специальный препарат на основе гадолиния.
  6. Стол с пациентом перемещают в туннель томографа для проведения МР-сканирования. При возникновении неприятных ощущений пациент может сообщить о них специалисту по системе связи.
  7. Ориентировочное время нативного исследования составляет 15 минут, контрастного – 30 минут.
  8. После завершения диагностической процедуры врач подготавливает заключение. МР-томограммы шейного отдела и расшифровку результатов обычно выдают на руки в течение часа.

Противопоказания

Ограничения, препятствующие исследованию шейного отдела, не отличаются от таковых при МРТ-диагностике других анатомических регионов. В общий список противопоказаний входят:

  • Ферромагнитные конструкции, присутствующие в организме. К ним относятся электронные имплантаты среднего уха, кардиостимуляторы, сосудистые клипсы, аппараты Илизарова, металлоконструкции для фиксации костных отломков.
  • Беременность. Нативную диагностику не проводят в первой половине беременности, контрастную – в течение всего периода вынашивания.
  • Тяжелые соматические заболевания. ХПН, цирроз печени, поливалентная аллергия, метаболические нарушения являются противопоказаниями для контрастных исследований. Гадолиниевый контраст можно применять только у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации >30.

При использовании аппаратов закрытого типа МРТ не проводят в следующих случаях:

  • При выраженном ожирении . Для большинства томографов существуют ограничения по массе тела пациента (не более 120-130 кг), высоте талии (не более 32 см) и объему талии (не более 120-140 см).
  • При клаустрофобии, не позволяющей пациенту нужное время покойно находиться в туннеле томографа.

В качестве относительных противопоказаний рассматриваются период лактации (контрастное исследование возможно, если пациентка будет воздерживаться от кормления на протяжении 2-х дней после процедуры), детский возраст, интенсивные боли, психические и неврологические заболевания, препятствующие сохранению неподвижности. У пациентов с двигательным беспокойством МРТ позвоночника осуществляют под наркозом, назначают анальгетики и успокоительные средства.

Принцип действия

МРТ исследование основано на изучении поведения атомов водорода, на которые оказывается воздействие электромагнитных волновых колебаний. Все ткани человеческого организма содержат достаточно большое количество водорода, именно он является главным энергоносителем и позволяет воссоздать на снимке точную картину, происходящих патологий в тканях и органах пациента.

Положительно заряженная частица, имеющаяся в ядре водородной клетки, изменяет траекторию своего движения, находясь под воздействием электромагнитного поля. После остановки двигательного процесса начинается активный энергетический выброс, который фиксируется при помощи МРТ оборудования. По средствам этого без какого-либо вреда для здоровья пациента получают послойное трехмерное изображение исследуемой области (спины, шеи, других сегментов опорно-двигательного аппарата). Помимо визуально определяемых патологических изменений в структуре тканей, можно проследить так же качество работы кровеносной системы и реакцию на электромагнитное воздействие клеток коры головного мозга.

Порядок проведения

Врач подробно объяснит перед обследованием, какие правила нужно выполнять во время проведения процедуры и как к ней следует подготовиться.

Большинство исследований проводится в томографах, которые открыты с обеих сторон. Голова и ноги остаются снаружи, поэтому людям, страдающим клаустрофобией, бояться нечего.

Но и времяпровождение в закрытой камере не так страшно, как кажется на первый взгляд. Хоть специалист и не остается рядом, а выходит из помещения, с ним осуществляется двусторонняя связь. Достаточно нажать на кнопку и сообщить о том, что беспокоит. Время проведения процедуры – всего 15-20 минут.

С себя нужно снять все металлические предметы (украшения, аксессуары), оставить снаружи телефоны и кредитные карты. Людям, у которых на определенных участках тела стоят металлические пластины, к сожалению, этот вид обследования не рекомендован. То же самое относится к пациентам, у которых установлен кардиостимулятор.МРТ при остеохондрозе

  1. Пациент ложится на выдвижной стол.
  2. Тело крепится ремнями и валиками, голова – специальными зажимами.
  3. Стол с человеком перемещается в камеру.
  4. После процедуры магнитного «чтения» горизонтальная площадка выезжает с пациентом наружу.
  5. Специалист освобождает человека от креплений.
  6. Примерно через 30-40 минут снимки готовы.
  7. По желанию больного специалист дает полную расшифровку данных и копирует изображения на DVD – диск.

Снимки понадобятся на приеме у остеопата, невролога, хирурга. Если у пациента обнаружен остеохондроз, врачи, опираясь на полученные сведения, смогут назначить адекватное .

При легких формах используется традиционная терапия, при тяжелых осложнениях принимается решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

Особенности обследования пациентов с шейным остеохондрозом позвоночника

Как выявить остеохондроз шейного отдела? Диагностика заболевания достаточно сложная. Она состоит из стандартных исследований, описанных выше. Это лабораторные анализы, визуальный осмотр, дифференциация.
Также применяются инструментальные методы – рентгенография, МРТ, КТ. Дополнительно для определения состояния сосудов шеи назначается дуплексное сканирование и допплерография.

Особенности осмотра пациента при разрушении хрящевой ткани шеи заключаются в том, что врач определяет степень скованности движений, осматривает кожные покровы, изучает положение тела относительно шеи. Признаком дистрофии шейных межпозвоночных дисков является невозможность полноценно повернуть шею либо наклонить голову. При необходимости доктор прокалывает иглой кожу для определения уровня чувствительности.

Как диагностируют остеохондроз с помощью КТ, рентгенографии, МРТ, было описано выше

Но при поражении хрящевой ткани межпозвоночных дисков шеи важно знать о некоторых особенностях исследований:

  1. Рентгенография – может проводиться с функциональными пробами для определения аномальной подвижности позвонков и функциональных блоков. На начальном этапе заболевания отмечается не сужение, а расширение межпозвонковых щелей. Рентген позволяет выявить 2-4 стадию заболевания и только высококвалифицированный специалист может определить 1 степень остеохондроза.
  2. КТ – за 6 часто до проведения исследования нельзя пить и кушать. При использовании контрастного вещества может повыситься риск развития побочных реакций. Компьютерная томография проводится только после рентгена.
  3. МРТ – диагностика остеохондроза при обследовании пациента не требует специальной подготовки. Однако при деформации хрящевых тканей шеи необходимо исключить беременность, аллергию. Перед процедурой нужно снять с тела все металлические предметы. Если применяется контрастное вещество, то за 5 часов до процедуры нельзя есть.

Показания

Остеохондроз может настигнуть человека в любом возрасте. Среди пожилых людей лишь немногие не страдают этим заболеванием и не жалуются на мучительные симптомы.

МРТ – довольно дорогой вид исследования, но его стоимость оправдывается – благодаря программному обеспечению высокого уровня можно получить 3-хмерные изображения исследуемой позвоночной зоны.

Срезы делаются через каждые 5 мм и не обнаружить патологию просто невозможно. Показаниями к проведению данной процедуры являются:

  • (дистрофические изменения хрящевой ткани приводят к истончению и выпиранию диска за пределы позвонков);
  • (если пациент обратился в больницу с запущенной формой остеохондроза, то у него может быть обнаружено грыжевое образование);
  • патологическое состояние мышц спины;
  • смещение позвоночных сегментов;
  • (сужение просвета в нем);
  • сосудистые нарушения;
  • защемление нервных корешков.

Остеохондроз возникает в результате физических перегрузок, малоподвижного образа жизни, лишнего веса, неправильной осанки. МРТ является наиболее достоверным из всех существующих методов, с помощью которого можно оценить физико-химические процессы в тканях, их структурные и патологические изменения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.