Виды и классификация грыж
Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.
Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:
-
Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.
-
Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.
Также нетравматические грыжи бывают:
- врожденными;
- невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
- грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.
Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.
Причины и симптомы грыжи позвоночника
Для понимания природы симптомов требуется знание анатомии. Позвоночник состоит из позвонков и специальных дисков – прокладок между позвонками. Благодаря дискам позвоночник остается гибким и прочным всю жизнь человека. Каждый диск состоит из жидкой среды (пульпозное ядро) и твердой оболочки (фиброзное кольцо)
Симптомы грыжи позвоночника могут проявиться уже после неосторожного движения, когда фиброзное кольцо повреждается, и наружу начинает вытекать жидкая среда.
Специалисты выделяют 3 вида грыжи позвоночника:
- пояснично-крестцового отдела (встречается в 80% случаях заболевания);
- шейного отдела (19% случаев);
- грудного отдела (1% случаев).
Каждый из этих видов грыжи требует скорейшего вмешательства. В запущенных формах заболевание вызывает гастрит, нарушения работы сердечной мышцы, хронический бронхит, радикулит и многие другие опасные патологии.
Именно по этой причине такую грыжу следует ликвидировать как можно быстрее. Симптомы грыжи следующие:
- боль в нижней части спины, отдающая в ягодицу или ногу (грыжа поясничного отдела);
- боли в области плеч, шеи и головы, а также частые головокружения и повышенное давление (грыжа шейного отдела);
- боли в области груди, не связанные с болезнью сердца (грыжа грудного отдела).
Представленное заболевание может возникать в качестве осложнения остеохондроза или сколиоза. Следите за своим здоровьем и соблюдайте технику безопасности. В таком случае риск возникновения такого вида болезни значительно ниже.
Межпозвоночная грыжа грудного отдела может стать причиной межреберной невралгии.
Методы лечения грыжи
Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).
Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).
Терапия без операции
Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:
-
уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;
-
снизить кислотность желудочного сока;
-
вылечить гастрит, язву;
-
запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).
Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.
Диета
Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.
Шесть правил диеты:
-
Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.
-
Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.
-
Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.
-
Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.
-
Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: «Боржоми», «Славянская», «Поляна Квасова», «Джермук».
-
Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.
Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.
Медикаменты
Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Хирургическое вмешательство
Такое лечение, хоть и является единственным «исцеляющим грыжу», все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.
Хирурги выполняют 3 вида операций:
-
Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.
-
Фиксация желудка к передней стенке живота после «установки его на место».
-
Подшивание дна желудка к стенке пищевода.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Методика терапии
Основное направление в лечении — освобождение нервных корешков от давления грыжи, улучшение состояния дисков, общего состояния позвоночного столба. Грыжа грудного отдела позвоночника предполагает консервативный и хирургический методы лечения. После обследования — рентгена, МРТ, КТ, миелографии, сбора анамнеза, беседы с пациентом выбираются лекарственные препараты или назначается операция.
Консервативный метод лечения
На этапе первоначального развития заболевания, врачи придерживаются безоперационного способа лечения. Устранить боли, привести в спокойное состояние нервные корешки позвоночника помогут:
- Постельный режим в течение 2-3 дней. Исключение физических нагрузок, поднятие тяжестей.
- Лекарственные препараты. Анальгетики, новокаиновая блокада, нестероиды, противовоспалительные, как Аспирин, Ибупрофен рекомендуются при серьезном воспалительном процессе. Препараты помогут уменьшить отечность в месте поражения диска, улучшить кровоснабжение. Прием лекарственных средств возможен после консультации лечащего врача.
- Мышечные спазмы, боли в руках, спине уменьшатся после приема релаксантов, стероидов.
- Жесткий ортопедический корсет обеспечит поддерживающий эффект мышц спины, благодаря чему снизится болевой эффект.
- Местная анестезия в виде эпидуральных инъекций при симптомах повреждения нервных волокон, корешков приводит к подавлению возбудимости.
- Комплекс ЛФК включает упражнения для вытяжки позвоночника. Задания рекомендуется выполнять, начиная с простых движений, постепенно увеличивая физическую нагрузку. Цель комплекса укрепить мышцы спины, улучшить кровоснабжение спинного мозга, позвонков грудного отдела.
- Массаж, мануальная терапия.
- Физиотерапия аппаратная.
- Подбор сбалансированной диеты, снижение веса, плавание, прогулки на свежем воздухе. Исключается острая, соленая пища, пряности, алкоголь, крепкий кофе, сладости.
- Организация правильного сна — ортопедический матрас, жесткая подушка.
Хирургическое вмешательство
При стойких, непрекращающихся болях, неэффективности медикаментозного лечения назначается операция. Метод показан при миелопатии — нарастающем расстройстве сердечной мышцы, дыхательных органов, непрекращающихся болях. Различают разновидности хирургического вмешательства:
- Открытые полостные операции. Дискэктомия — полное иссечение диска или его фрагмента. Ламинэктомия — частичное или полное удаление позвоночной дуги. Доступ к пораженному диску проходит через грудную клетку и может потребовать удаление ребра. Операция проводится под общим наркозом.
- Малоинвазивная операция. Удаление малых грыж — фораминальных, заднебоковых с использованием эндоскопического зонда. Микродисэктомия предполагает применение высокоточных микроскопов, специального инструментария. Околопозвоночные ткани испытывают минимальные повреждения.
- Иссечение грыжи лучом лазера высокой энергией.
Удаление грыжи позвоночника врачи проводят при прогрессирующих неврологических симптомах. Но основным видом лечения остается консервативный метод. Опираться на советы знакомых и самостоятельно решать, какие препараты принимать, не стоит. Лечащий врач выберет индивидуальный курс лечения, лекарственные препараты или назначит операцию.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Основная часть грыж – наружные, их констатируют в 75% случаев. Частота возникновения внутренних ниже и составляет соответственно 25%.
Паховые грыжи – самый распространенный вариант брюшных грыж, диагностируются в 9 случаях из 10. Они в 25 раз чаще поражают мужчин из-за особенностей анатомического строения их пахового канала, более короткого и широкого, в отличие от женского, и хуже укрепленного мышечными и сухожильными конструкциями.
Грыжи межпозвоночных дисков чаще диагностируются у пациентов женского пола. Это может быть связано с естественной физиологической разницей в крепости мышц, поддерживающих позвоночный столб и предупреждающих развитие осложнений при травмах и нагрузках на позвоночные диски.
Независимо от локализации, они делятся на врожденные и приобретенные.
Дифференциация по локализации:
- Паховая. Проявляется выпиранием в паховую полость органов брюшины – сальника, кишечника, внутренних половых органов у женщин. Паховые грыжи разделяют на косые, прямые и комбинированные (множественные) в зависимости от расположения относительно центральной линии органов брюшины.
- Пупочная. Локализуется на пупочном кольце и вызывает его выпячивание над поверхностью живота. Она может уменьшаться в размерах или исчезать при горизонтальном положении тела человека.
- Бедренная. Это выпадение петель кишечника и фрагментов сальника через бедренную лакуну в канал под паховой складкой с выходом под кожу бедра или наружные половые органы. Может быть односторонней и двусторонней.
- Эпигастральная. Также называется грыжей белой линии живота из-за расположения вдоль центральной линии брюшной стенки, в щелях сухожильных волокон между мышцами живота. Может локализоваться над пупком, возле него или ниже его уровня.
- Вентральная. Возникает как осложнение после операции, проведенной в брюшной полости. Такие грыжи могут увеличиваться с течением времени, вплоть до выпадения в грыжевой мешок внутренних органов целиком.
- Редко встречающиеся грыжи. Боковая или спигелиевая грыжа образуется между поперечными мышцами живота и прямой мышцей. Поясничная грыжа локализуется в нижней части спины. Запирательная образуется на внутренней поверхности бедра из-за выхода брюшных органов наружу под гребешковой мышцей. Седалищные грыжи выходят под ягодичную мышцу через седалищные отверстия.
- Межреберная. Представляет собой выпячивание тканей легкого в межреберное пространство или в область шеи с сохранением целостности плевральных оболочек.
- Грыжа пищевода (хиатальная). Это внутренняя грыжа, обусловленная выходом органов из брюшной полости, прежде всего, желудка в грудную через отверстие в диафрагме. Такие грыжи бывают параэзофагиальными (располагаются над диафрагмой у пищевода) и аксиальными (локализуются под диафрагмой).
- Позвоночные. Возникают в межпозвоночных дисках после разрыва фиброзного кольца и вытекания пульпозной жидкости. Могут локализоваться в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночного столба.
Грыжи также делятся на те, что поддаются самопроизвольному вправлению, и невправимые, требующие медицинского вмешательства.
Ведущие признаки заболевания
Грудной отдел позвоночника редко оказывается в плену развивающейся межпозвоночной грыжи. Предотвратить серьезные последствия можно, если вовремя выявить симптомы, начать лечение. Болезни присущи:
- болевые ощущения в области грудной клетки;
- чувство мурашек, онемения, покалывания в руках, на спине, в области верхней части желудка;
- ослабление мышц на руках;
- полная или фрагментарная парализация, локализованная в месте поражения;
- болезнь отражается на ногах, органах малого таза — нарушение мочеиспускания, акта дефекации, мужское половое бессилие.
- полная неподвижность туловища, кроме головы, при поражении верхних позвонков грудного отдела;
- реже присутствует тошнота, рвота.
Нарастающая выразительность симптомов межпозвоночной грыжи обусловлена степенью зажатости корешков диска. При достижении грыжи большого объема, сдавливания нервных отростков позвоночного столба болезненные ощущения различные.
| Границы позвонков грудного отдела | Сопутствующие признаки |
| Верхние | Локализация болей между лопатками, верхней части спины. Возможна боль в сердечной мышце, наблюдается имитация стенокардии. Эффект ползающих мурашек, онемение рук, покалывание. |
| Средние | Межреберная неврологическая симптоматика — опоясывающие боли, усугубляющиеся при кашлевом рефлексе, чиханье, резких движениях, глубоких вздохах. Симптоматика неврологии отсутствует. |
| Нижние | Боль сползающая со стороны лопаток книзу спины, груди, в области желудка (имитация инфицирования почек или язвы желудка. Нарушается ритм дыхания, одышка. |
Диагностика
В силу отсутствия ярко выраженных симптомов патология обнаруживается случайным образом во время прохождения очередного медицинского осмотра или обращения к врачу по другой причине.
Доктор во время прощупывания грудной клетки обнаруживает уплотнение в межреберной области и ставит подозрение на грыжу легкого. Для уточнения диагноза пациенту назначается ряд обследований, которые подтверждают или опровергают диагноз.
Для постановки диагноза «межреберная грыжа» используются лабораторные исследования:
- рентген грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение пупочной грыжи без операции возможно ли это
Оперативное лечение – единственный способ полностью устранить грыжу. Для этого требуется рассечение кожи в месте образования выпячивания для доступа к тканям легкого и перегородки.
Грыжевое выпячивание отделяется и вправляется на место. При необходимости устраняются сращения тканей.
Далее дефект, образовавшийся в межреберном пространстве, закрывается мягкими тканями. В некоторых случаях, когда размеры повреждения велики, требуется аллопластика.
Это процедура, при которой во время операции дефект закрывается не собственными тканями пациента, а специальным синтетическим материалом, который надежно фиксирует поврежденное место и препятствует повторному образованию грыжи.
Это значительно расширяет круг пациентов, которым можно помочь, ведь общий наркоз имеет гораздо больше противопоказаний, чем местный.
Можно услышать или прочитать такой вопрос, бывает ли межреберная грыжа. Да, такая патология встречается. Хотя она относится к числу нечастых, однако не стоит игнорировать ее проявления, ведь всегда существует риск ущемления.
Причины возникновения и патогенез
Грыжа легкого, как уже было сказано, может возникнуть совершенно внезапно. Причиной для этого становится, как правило, слишком сильное выпячивание верхушки легкого через верхнюю грудную апертуру, или, другими словами, через верхние ребра. При наличии такой патологии легочная ткань без разрывов плевры и каких-либо повреждений может самопроизвольно выпячиваться сквозь естественные отверстия между ребрами. Основной причиной является чрезмерное давление, которое оказывает легкое на ограничивающую стенку, чем и вызывается выпирание. Также давление может быть нормальным, однако стенка может быть ослаблена и не в состоянии выдержать его.
Причинами возникновения приобретенных грыж чаще всего являются постоперационные или посттравматические состояния. Посттравматические приобретенные грыжи разделяют на:
- полученные вследствие закрытой раны грудной клетки;
- полученные вследствие открытого ранения.
Появление грыж на месте травмы связано с тем, что легочная ткань легко образует грыжевой мешок на месте дефектов грудной клетки, в областях образования отверстий неестественного характера.
Как правило, симптомы легочной грыжи не выражаются ярко. Само опухолевое образование может быть не очень заметным и начинать выпирать только при кашле, поэтому некоторые пациенты его совсем не замечают. Довольно редко в области грыжи чувствуются боли, но чаще всего этот процесс все-таки не сопровождается сильным болевым синдромом. Грыжу можно обнаружить при более подробном врачебном осмотре, по выпячиванию, увеличивающемуся при натяжении, которое иногда определяется при прощупывании.
Чтобы получить представление, как должна выглядеть грыжа при натяжении, или, в некоторых случаях, и в спокойном состоянии, можно посмотреть фото грыж различной тяжести у разных пациентов (на снимке показано выпячивание легочной грыжи во время кашля).
На фото изображена межреберная грыжа
Методы лечения
Лечение в острой фазе хорошо поддается консервативным методам. Пациентам прописываются обезболивающие препараты, ношение тугой повязки, способствующей остановке развития грыжи. Также используются методы подавления кашля для остановки болевого синдрома и предотвращения ухудшения состояния. Такими методами могут быть ингаляции, полоскания, различные препараты. Однако их стоит применять исключительно под наблюдением врача, так как некоторые лекарства могут только ухудшить состояние.
При обнаружении грыжи в поздней фазе, когда участок легкого, заключенный в грыжевой мешок, фиксируется в межреберной области рубцовыми сращениями, пациенту показано хирургическое вмешательство. Хирургическая операция состоит в рассечении кожи над образованием, отделении грыжи от места, с которым она сращена, и последующем закрытии дефекта мягкими тканями.
Сегодня операции считаются эффективным средством, которое рекомендуется проводить практически всем пациентам, если для того нет противопоказаний, список которых также не очень велик. Дело в том, что самоизлечение почти никогда не наступает, а лечение консервативными методами все-таки помогает не всем пациентам. К тому же полное избавление от проблемы гарантирует только операция. При обширных повреждениях также рекомендуют аллопластику – замещение тканей дефектного участка специальными синтетическими материалами, способными к вживлению в них.
На видео специалист расскажет о лечении межреберной невралгии:
В настоящее время повсеместно используются два основных операционных метода: открытая операция и эндоскопия. Преимущество открытой операции заключается в том, что для нее не требуется общий наркоз. С другой стороны, при эндоскопии хирургическая травма гораздо меньше, и пациент гораздо раньше может начать ходить и выписывается. Кроме того, эндоскопическая операция позволяет осмотреть сразу все слабые места внутренних органов, чтобы как можно раньше выявить новую грыжу и не допустить ее развития. Однако оба вида операций применяются с одинаковой частотой, и выбор одной или другой зависит от конкретного случая и общего состояния пациента.
Конечно, заболевания, которые требуют обязательного оперативного вмешательства, не могут быть неопасными. Однако легочная грыжа хорошо поддается различным методам лечения и успешно удаляется хирургически
Важно вовремя обнаружить ее и обратиться к врачу, который подберет подходящий метод лечения и поможет избавиться от этой неприятной патологии
загрузка…
Симптомы межреберной невралгии
Защемление нерва в межреберном пространстве также считается опасным видом патологии. Оно может быть вызвано межпозвоночной грыжей и рядом других заболеваний подобного вида. Симптомы межреберной невралгии определяют степень запущенности заболевания и метод его лечения. В таком случае пациент испытывает следующие виды неудобств:
- боль в межреберном пространстве;
- опоясывающая боль в грудной клетке;
- боль, отдающая в лопатку или сердце.
Такие симптомы имеют приступообразный характер. В основном боли увеличиваются, когда пациент начинает движение грудной клеткой. Сюда относятся кашель, чиханье, глубокий вдох или выдох и громкий разговор.
Межпозвоночные грыжи могут быть различной этиологии и локализации, а также отличаться проявлением клинической картины. Поэтому в отдельных случаях хирургическое вмешательство не является основным путем к излечению. Более того, мы утверждаем, что хирургическое вмешательство по удалению грыж — бессмысленная операция, приводящая к тому, что удаленная грыжа в одном месте спустя некоторое время появится в другом.
Лечение
После проведения необходимых исследований и оценки состояния больного пациенту назначается лечение. При течении заболевания без осложнений может быть назначен консервативный метод лечения. Этот способ подразумевает облегчение состояния больного без хирургического вмешательства.
Для предотвращения выпадения легкого в промежутки между ребрами пациенту рекомендовано ношение специальной сдерживающей повязки. Она фиксирует мышцы и не позволяет дыхательному органу проникать за их пределы.
Одновременно с ношением фиксирующей повязки врач назначает медикаментозные препараты для борьбы с ростом грыжевого мешка и болевыми ощущениями.
Препараты
Для терапии межреберной грыжи могут быть рекомендованы следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ибупрофен»). Медикаменты этой группы способствуют устранению воспалений в организме, оказывают обезболивающее воздействие. Длительность курса лечения такими препаратами определяет врач. Не рекомендуется употреблять их дольше установленного срока, так как они отрицательно влияют на ЖКТ и другие внутренние органы.
- Глюкокортикоиды – группа гормональных препаратов, обладающих мощным обезболивающим эффектом. В терапии легочной грыжи назначается пациентам, испытывающим сильные боли в области подреберья. Чаще всего для лечения этого заболевания используется препарат «Дипроспан».
- Мультивитамины. Препараты, содержащие в себе ценные минералы и витаминный комплекс, способствуют укреплению иммунной системы человека и общему улучшению его состояния. Терапия межреберной грыжи осуществляется препаратом «Остеомед». Он повышает крепость костного аппарата.
- Противокашлевые препараты. Если состояние пациента сопровождается постоянным кашлем, который провоцирует выпячивание легочной ткани или появление болезненных ощущений, то назначаются медикаменты для его устранения. Могут быть рекомендованы лекарства, которые подавляют кашель, разжижают и выводят мокроту. Для облегчения состояния пациента могут быть рекомендованы ингаляции. Эта процедура помогает смягчить слизистую оболочку горла — дыхание облегчается, сокращаются позывы к кашлю.
Операция
Консервативные методы лечения не дают 100% гарантии к излечению патологии. Самый эффективный способ борьбы с межреберной грыжей – хирургическое вмешательство. Оно проводится двумя способами:
- открытая операция;
- лапароскопия.
Открытые операции проводятся под общим наркозом, в то время как лапароскопические – с использованием местной анестезии. При проведении лапароскопии реабилитационный период сокращается.
Через несколько дней пациента отпускают домой. Этот способ отличается меньшей травматичностью. Приборы вводятся под кожу через микроскопические проколы. Во время такой операции существует возможность обнаружения других ослабленных участков мышц и их укрепления для предотвращения повторного образования грыжи.
Открытая операция подразумевает разрез кожи непосредственно над выпирающим участком легкого. Он вправляется на место, промежуток в мышце убирается путем наложения швов. Если грыжевой мешок сросся с мышечной тканью, то его отделяют от места спайки и возвращают на положенное место.
Если отверстие, в котором образовался грыжевой мешок, слишком большое, то проводится аутопластика. Это такой вид операции, при котором значительные повреждения покрываются специальным хирургическим материалом, естественно врастающим в ткани организма, не вызывая отторжения.
Выбор метода хирургического вмешательства определяет лечащий врач, исходя из анамнеза и состояния пациента.
Первые признаки и симптомы межреберной грыжи
Распознать первые признаки межреберной грыжи удается далеко не всегда. Даже если эта патология сформировалась в результате перенесенной травмы, получить достоверную клиническую картину очень сложно. Обычно на первый план выходят не классические симптомы межреберной грыжи, а признаки повреждения грудной клетки, мягких тканей и т.д. Если спустя 5-7 дней после травмы боль не проходит, то необходимо провести дополнительное обследование и исключить развитие этой патологии, поскольку успешное консервативное лечение возможно только на этой стадии.
Дегенеративная межреберная грыжа может быть лабильной (непостоянной). Во время сильного кашлевого приступа или глубокого вдоха она появляется, а в нормальном состоянии полностью исчезает. Такая патология практически не дает выраженных признаков. Обнаружить её можно случайным образом, при прохождении мануального обследования у остеопата. Специалист просит пациента покашлять и глубокой резко вдохнуть воздух, задержав после этого дыхание. При пальпации можно обнаружить мягкое новообразование. Если после восстановления дыхания оно пропадает, то высока вероятность мобильной непостоянной грыжи. Она опасна тем, что в любой момент может произойти ущемление, что спровоцирует не только острую боль, но и возможный некроз тканей легкого.
Межреберная грыжа справа проявляется в виде периодического покалывания в области её присутствия. Болевой синдром выражен не четко, проявляется при попытке лечь на правый бок или резко по в положении лежа. Подобные симптомы межреберной грыжи справа могут проявляться периодически или быть постоянными. Усиление болевого синдрома может быть спровоцировано повышенными физическими нагрузками, падением, заболеваниями брюшной полости и т.д.
При пальпации межреберных промежутков опытный врач может найти место слабой мышечной ткани или грыжевого выпячивания. С помощью нехитрых диагностических тестов он сможет исключить вероятность развития опухоли, атеромы или липомы. Внешне при больших размерах грыжа может выглядеть как бесформенное новообразование с нестабильной консистенцией. В области его присутствия определяется припухлость и гиперемия кожи.
Грыжи сами не болят
Слабость соединительной ткани идет, в первую очередь, от неправильного питания . Большой ущерб соединительной ткани наносят диеты. Почему? Это отдельная статья . Но всем, кто решится сидеть на диетах, мы обязательно советуем принимать « Апитонус П», прием которого позволяет сглаживать негативное явление диет на соединительную ткань. Так, яркий пример тому одна из разновидностей межпозвонковых грыж – грыжа Шморля, имеющая особенности локализации, часто генетически обусловленная, возникающая даже в детском возрасте. И это ни один пример! Поэтому в случаях, когда межпозвоночная грыжа не операбельна или выявлена на начальных этапах заболевания, назначается консервативное лечение, включающее противовоспалительную терапию, а при ослаблении болевого синдрома – массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику и другие методы дополнительной терапии.
Как ставят диагноз
Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:
-
Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.
-
Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз «грыжа» не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.
-
pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.
-
При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.
Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.
Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку