Главная » Новейшие методы

Метатарзалгия Мортона

Лечение метатарзалгии

Лечение начинают с консервативных методов, которые включают применение НПВС как внутрь, так и парентерально или местно с целью купирования болевого синдрома и воспаления. Рекомендуются физиотерапевтические процедуры, массаж. Необходимым элементом лечения является ношение правильно подобранной обуви, обеспечивающей физиологическое распределение нагрузки на стопу. Можно применять тугое бинтование стопы. Хирургическое лечение проводится только в случае неэффективности консервативного и направлено на уменьшение длины плюсневых костей.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Нимесулид (НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2).

Дозировка: препарат принимается внутрь. Гранулы растворяются в 80-100 мл воды. Подросткам (12-18 лет) и взрослым рекомендовано принимать 1 пакетик препарата после еды 2 раза в сутки. Максимальная дневная дозировка для подростков и взрослых равняется 200 мг. Для того, чтобы исключить риск побочных реакций дозировка должна быть по возможности назначена на минимальный срок. Курс приема препарата не должен занимать больше 15 дней. Нет необходимости снижать дозировку для пожилых людей.

2Диклофенак натрия (Вольтарен) — НПВС, оказывающее выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Метатарзалгия Мортона Метатарзалгия Мортона

Дозировка: Диклофенак натрия вводится глубоким инъекционным путем в область ягодицы. Не рекомендуется вводить Диклофенак натрия больше 2 дней подряд. Если необходимо, можно продолжать лечение Диклофенаком натрия в форме ректальных суппозиториев или таблеток.

Во избежании повреждений нерва и прочих тканей, необходимо глубоко вводить препарат внуть мышцы в верхнюю часть ягодицы. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.

3 Вольтарен спрей (НПВС для наружного применения).

Дозировка: препарат применяется наружно. Спрей необходимо наносить исключительно на кожу. При нажатии на дозатор выходит 0,2 г спрея, в нем содержится 8 мг диклофенака. Нужное количество спрея наносят на требуемую область с поражением. Количество нажатий на дозирующее устройство зависит от площади области поражения. После того как спрей распылен на кожу, его необходимо втереть аккуратными движениями. По завершении нанесения и втирания спрея нужно тщательно вымыть руки, чтобы удалить с них препарат. Спрей должен впитаться в кожу, поэтому надевать одежду следует спустя некоторое время.

Процедуру нужно повторять 3 раза в сутки с равномерными перерывами. Максимальная разовая доза спрея составляет 1 г, что равносильно 5 нажатиям на дозирующее устройство. В сутки можно применять препарат в количестве 3 г, что равносильно 15 нажатиям на дозирующее устройство, соответственно.

Последствия и лечение метатарзалгии стопы

Метатарзалгия Мортона

Это не какая-нибудь новоявленная болезнь, более того, метатарзалгия – это симптом разнообразных и многочисленных заболеваний стопы. Таким образом, когда врач говорит, что у вас метатарзалгия стопы, он констатирует, что стопа у вас болит.

Это, в принципе, вы знали и без него. Но от незнакомого «умного» слова у вас сжимается сердце в предчувствии неприятностей, а авторитет врача возрастает в разы.

Хотя ему еще предстоит провести ряд диагностических мероприятий, чтобы определить, отчего возникла эта самая боль – метатарзалгия.

Причины возникновения метатарзалгии

Боль в стопе может быть вызвана многими факторами. Условно все причины, вызывающие боль в стопе делятся на две категории:

  1. Механические повреждения лучевых костей стопы, а также других костей и суставов.
  2. Причины нейрогенного характера, связанные с воспалением нервных окончаний.

А теперь более подробно остановимся на каждой из этих категорий. Начнем с механических повреждений. Как и от чего они возникают:

  1. Ношение обуви на высоких каблуках рано или поздно обязательно приведет к метатарзалгии стопы. Смещение центра тяжести и неправильное перераспределение нагрузки на стопу приводит к деформации плюсневых костей и, как следствие, к боли и дискомфорту.
  2. Занятие спортом, когда нагрузки на стопу чрезмерны, обязательно отзовутся болью в стопе. По окончании спортивной карьеры, а часто и в самом ее разгаре метатарзалгия ставит точку на успешной спортивной деятельности.
  3. Набор лишнего веса тоже нередко приводит к физической деформации стопы, а значит, и боли.
  4. Вальгусная деформация стопы, это когда косточка большого пальца увеличивается в размерах.
  5. Неудачные операции на стопе тоже могут привести к метатарзалгии.

Теперь самое время поговорить о нейрогенных причинах боли в стопе, явление тоже довольно распространенное и тяжелоустранимое:

  • Лидирует здесь неврома Мортона. Это разрастание нерва, проходящего по подошве стопы. Чаще всего поражается область между 3-м и 4-м пальцем стопы. Чаще болеют женщины, что и не удивительно – узкая неудобная обувь на высоких каблуках провоцирует это разрастание. Начинается все с онемения и жжения в области 3-го и 4-го пальца. Но постепенно перерастает в сильную боль.
  • Наличие опухоли, которая сдавливает нервные окончания и вызывает боль, тоже нередко случающаяся причина метатарзалгии.
  • Артриты, артрозы, тендовагиниты – провокаторы боли в стопе, по частоте заболевания не уступающие невроме Мортона.
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов и варикозное расширение вен, тоже причина боли в стопе.

Метатарзалгия стопы: диагностика, последствия и лечение

Боль в стопе свидетельствует о том, что в стопе начался патологический процесс.

Диагностика предполагает:

  • сбор анамнеза;
  • тщательный осмотр стопы и голеностопа на предмет выявления плоскостопия или патологии суставов;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • электромиография, для выявления проблем с нервными окончаниями.

Понятно, что диагностика проводится поэтапно, а не все сразу. Какое обследование необходимо, решает врач.

После установления диагноза врач выбирает стратегию лечения выявленного заболевания. Что общего в лечении метатарзалгии различной этиологии:

  1. Использование НПВС. Это нестероидные противовоспалительные средства, желательно нового поколения, с наименьшими побочными эффектами. Это Нимесил, Нимид, Кеторолак, Диклофен. Эти средства и боль уменьшат, и воспаление снимут.
  2. В комплексе с приемом НПВС применяются мази и растирки, в состав которых входят те же НПВС, оказывающие местное обезболивающее действие. Это Диклак, Фастум гель, Вольтарен и другие.
  3. Нередко наряду с НПВС назначаются гормональные инъекции – Дексаметазон и Гидрокортизол. Эти препараты очень эффективно борются с воспалением.
  4. Важную роль в терапии играет правильный подбор удобной обуви с использованием индивидуальных ортопедических стелек. Супинаторы таких стелек в переднем отделе стопы, поддерживают стопу в правильном положении при ходьбе и значительно облегчают боль.
  5. Врач, скорее всего, назначит лечебный массаж стоп, специальный комплекс ЛФК и другие физиотерапевтические процедуры, которые, на его взгляд, будут целесообразны.

Симптомы метатарзалгии

Метатарзалгия развивается постепенно со временем. Это может ощущаться на небольшом участке стопы или по всей ее ширине. Это может повлиять на одну или обе ноги.

Боль метатарзалгии иногда описывается как:

  • Жжение или боль в ногах.
  • Стреляющая боль.
  • Покалывание или онемение в пальцах.
  • Ощущение, что есть маленький камень, застрявший под ногами.

Метатарзалгия, как правило, хуже, когда вы стоите, идете или бегаете.

Что вызывает метатарзалгию

Метатарзалгия обычно является результатом повышенного давления на стопу.

Некоторые распространенные причины метатарзалгии включают:

  • Плохо подогнанная обувь — туфли на высоком каблуке или строгая обувь могут принудить стопу, находится в небольшом пространстве, что оказывает большее давление на эту область.
  • Спортивные состязания с высокой отдачей — спортивные игры, такие как бег или теннис, оказывают дополнительное давление на ноги.
  • Избыточный вес или ожирение — это также может увеличить давление на ноги.
  • Необычная структура кости в ногах — с узкими, высокими арками или плоскостопие может увеличить шансы метатарзалгии.
  • Некоторые условия — включая артрит, подагру, бурсит, неврома Мортона и переломы.

Метатарзалгия чаще встречается у пожилых людей и людей с диабетом.

Лечение метатарзалгии и предотвращение

Следующие меры помогут улучшить метатарзалгию и остановить ее возвращение:

  • Дайте отдых ногам — регулярно поднимайте ноги и избегайте действий, которые ухудшают боль. Старайтесь выполнять небольшие действия, такие как велоспорт или плавание вместо занятий спортом, которые включают в себя много бега или прыжков.
  • Используйте пакет для льда — нанесите пакет для льда в пострадавший район примерно на 20 минут несколько раз в день (также будет работать мешок замороженного гороха). Заверните его в полотенце, чтобы он не повредил вашу кожу.
  • Замените свою обувь – попробуйте на плоской подошве, у которой есть много места для ног и хорошо амортизирующая подошва. Замените любую изношенную обувь, поскольку они могут ухудшить ситуацию.
  • Используйте амортизирующие подушечки или стельки — они могут поместиться внутри вашей обуви, чтобы помочь смягчить ваши ноги. Они доступны в аптеках и спортивных магазинах, или их можно купить в Интернете.
  • Поддерживайте здоровый вес — принятие здоровой сбалансированной диеты и регулярные упражнения с низким уровнем воздействия могут помочь вам сбросить вес, если у вас избыточный вес.
  • Принимать парацетамол или ибупрофен, чтобы помочь облегчить боль и припухлость при необходимости.

Попробуйте эти меры в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшились ли ваши симптомы.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обычно вы можете лечить метатарзалгию дома, не обращаясь к врачу.

Однако вам следует обратиться к врачу, если:

  • Боль не улучшается, несмотря на попытки самопомощи.
  • Боль значительно мешает вашей нормальной деятельности.
  • Вы развиваете внезапную и очень сильную боль в стопе или изменение формы вашей ноги — это может быть признаком более серьезной проблемы, требующей немедленного лечения.

Ваш врач может организовать ряд тестов для проверки любых основных проблем, таких как рентген, сканирование или анализ крови.

Они также могут направить вас к врачу, который специализируется в уходе за ногами, например ортопед, физиотерапевт или хирург стопы и голеностопного сустава.

Эти специалисты могут рекомендовать дополнительные процедуры, такие как специальные стельки (ортопедические), упражнения для ног и голеностопного сустава, инъекции стероидов или, в редких случаях, операции.

2 Симптомы метатарзалгии стопы

Важной особенностью этой патологии является то, что на ранних стадиях развития симптоматика выражена крайне плохо. Именно поэтому диагностировать проблему еще до того момента, как она начнет мешать жить человеку, практически невозможно, так как многие люди попросту игнорируют такие явления, как онемение или покалывание в стопах, списывая это на узкую или неудобную обувь, а также переутомление мышц ног

В целом, существует достаточное количество симптомов, на основании которых можно определить присутствие метатарзалгии. Речь идет о:

  • уже упоминавшемся чувстве онемения и покалывания, что характерно для начала заболевания. Отмечается, что данный симптом присутствует, как правило, в пальцах;
  • отечности – подошвенная часть, а впоследствии и почти вся стопа, значительно увеличиваются в размерах. Отечность практически всегда является болезненной. Это уже очень заметный и важный симптом, помогающий установить причину проблемы и, соответственно, назначить адекватное лечение;
  • существенном дискомфорте при ношении любой обуви. Она не обязательно должна быть жесткой, узкой или иметь меньший размер – человек прекращает чувствовать себя комфортно даже в обычных домашних тапочках;
  • появлении болезненных ощущений под фалангами второго, третьего и четвертого пальцев, что особенно заметно при хождении босиком по твердой поверхности;
  • появлении сильного болевого синдрома, задевающего непосредственно свод стопы. Боль может значительно усиливаться при ходьбе и, тем более, беге.

Все другие признаки, кроме боли под фалангами, могут свидетельствовать и о других проблемах с ногами. Следовательно, именно этот симптом является основным для постановки соответствующего диагноза. Начальный диагноз установить достаточно просто – для этого врач сдавливает стопу с двух сторон, что обуславливает появление очень сильной боли у пациента. При этом они чувствуют присутствие инородного тела между подушечками пальцев. Уточнить диагноз можно посредством специальных исследований, например, магнитно-резонансной терапии, рентгенографии и стандартного УЗИ.

Метатарзалгия

Метатарзалгия Мортона

Боль в своде стопы может быть вызвана многими причинами. Это артриты, нарушение кровоснабжения, сдавление нервов между пальцами, деформации плюсневых костей и другое. Однако, чаще всего эти боли вызваны повреждением нервов либо возрастными изменениями со стороны стопы, которые называются метатарзалгией

Клиническая картина

Боли, вызванные повреждением нервов стопы: нервы, которые иннервируют подошву стопы и пальцы, проходят между костями пальцев. Причиной боли свода стопы могут быть доброкачественное разрастание ткани нервов – неврома, которая окружает нерв.

Обычно неврома встречается в области оснований третьего или четвертого пальца стопы (неврома Мортона), хотя может быть и в области других пальцев. Обычно невромы встречаются на одной стопе и чаще наблюдаются у женщин.

Обычно на ранних стадиях неврома проявляется умеренной болью в области третьего – четвертого пальцев стопы, и иногда сопровождается чувством жжения или покалывания. Эти симптомы усиливаются во время ношения определенной обуви, особенно с узким носком.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на проявлениях и инструментальных методах. Уточнить диагноз позволяет рентгенография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/tA81OvqFEzs

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Поскольку наиболее распространенной причиной метатарзалгии является нарушение равновесия между плюсневыми костями стопы, следует признать факторами риска также некоторые виды спорта, в которых на свод стопы оказывается чрезмерная ударная нагрузка, как например, при беге трусцой.

К возникновению болевого синдрома ведет перегрузка костного вещества второй, третьей и четвертой плюсневых костей, головки которых как бы опускаются и принимают  на себя часть несвойственной им нагрузки при распластывании стопы.

В норме же при ходьбе нагрузка должна распределяться между тремя точками стопы – пяточным бугром, головкой первой плюсневой кости, головкой пятой плюсневой кости. Поэтому причиной синдрома может служить неправильно подобранная обувь, в которой основное давление приходится на кости стопы,  туфли с узким носком, который стесняет пальцы ног.

Основным симптомом, ведущим к подозрению на метатарзалгию, является боль в области свода стопы, наиболее выраженная при ходьбе или занятиях спортом. Иногда стопы могут болеть сильнее утром после подъема, чем в конце дня. Возможны боли в пятках и припухлость лодыжки, т.к.  лодыжке приходится больше работать, компенсируя утрату упругости стопы.

Дополнительная нагрузка на лодыжку может повлечь воспаление ахиллова сухожилия, которое после тридцатилетнего возраста уже слишком жесткое. Вальгусная деформация плюснефалангового сустава ведет к болям в шишке и даже ее воспалению. Бывает, что именно в этот момент ее замечают впервые, т.к.

она изменяется в размерах, хотя ранее могли и не знать о ее существовании. Это происходит потому, что стопа слишком сильно поворачивается внутрь и вес тела переносится в сторону большого пальца в попытке разгрузить болезненные своды стопы. Сустав большого пальца становится более чувствительным к давлению.

Ортопедические изделия обычно имеют плюсневую выкладку, помещенную под подушечкой ноги, она смягчает давление и перераспределяет нагрузку с болезненной зоны на менее нагруженные участки. Часто рекомендуются также плюсневые манжеты с выкладкой. Если применение этих изделий  комбинировать с соответствующей обувью, то лечение может быть успешным.

Общее описание

Метатарзалгия — это собирательное понятие, обозначающее боль в плюсневом отделе стопы. Хотя сама боль и вызывается разными обстоятельствами, но болевой очаг, как правило, всегда локализуется в области 2, 3, 4 пальцев стопы и в основании ее большого пальца.

Метатарзалгия МортонаСамой главной причиной служит диспропорция динамического баланса плюсневых костей, распределяющих между собой вес тела при ходьбе. И если любая из этих костей не соответствует физиологическим размерам, это ведет к дисфункции всей стопы. Факторов, влияющих на развитие метатарзалгии, множество, среди них:

  • частые травмы стопы;
  • занятие такими видами спорта, как бег трусцой, большой теннис;
  • чрезмерный вес тела;
  • крупные омозолелости стопы;
  • плоскостопие;
  • неверно подобранная обувь, в которой основная нагрузка смещается преимущественно на плюсну;
  • узкая обувь;
  • возрастные изменения у лиц старше 50 лет: становится тоньше жировая «прокладка» стопы;
  • сахарный диабет с развитием диабетической стопы;
  • у женщин доброкачественная опухоль 3 или 4 межпальцевого нерва.
  • сосудистая недостаточность.

Вопросы пользователей 12

  • Светлана
    2018-04-14 14:50:34

    Добрый день!Стоит мне одеть обувь с каблуком выше 3 см начинается следующее:под пальцами на подошве как током пробивает при ходьбе…очень больно.Всегда ходила на каблуке 7-8 см..теперь не могу.Ну я…
  • Наталья
    2017-08-11 20:54:04

    У меня в стопе в области подушечки как будто бы арматура какая-то вставлена: сетка, веревки, палочки и тд….. Лёгкое онемение, ощущение холода. При этом нога абсолютно теплая — ощущение…
  • ТАМАРА
    2017-06-09 20:55:34

    Здравствуйте.Мне врач поставил диагноз метатарзалгия…у меня примерно за три года выросла шишка в месте,которое мы обычно называем подъем стопы..Эта шишка очень болезненна ,боли такие сильные,что…
  • Лариса
    2016-11-17 17:39:54

    Сначала стал беспокоить второй палец стопы, ощущения, как будто он нарывает. Затем стала сильно болеть стопа (около пальцев ног). Боли бывают как при ходьбе, так и когда сижу. Боль пульсирующая …
  • Лариса
    2016-11-16 16:23:06

    добрый день,вот уже продолжительное время у меня в правой ноге при длительной ходьбе возникает боль в стопе,в области подушечки и пальцах 2,3,4,а если ещё и камушек на дороге встретиться — очень…
  • Ирина
    2016-09-28 18:12:41

    Добрый день. Участилось появление болей при ходьбе (переносе тела с пятки на носок) в переднем отделе стопы, между 3 и 4 пальцем, боль как током немного, с чувством жжения, но проходит быстро. В…
  • Александр
    2016-09-12 12:15:45

    Больно наступать на левую ступню. Боль между 5-м и 4-м пальцами, появилась при ходьбе вчера. У меня плоскостопие. Попасть к хирургу в поликлинике не могу. Все дни у него заняты. На ступню наложил…
  • Алексей
    2016-09-03 14:45:06

    Здравствуйте! Меня мучает боль, на внешней стороне стопы, при ходьбе. Эта боль появилась после длительной пробежки. Что можете посоветовать, спасибо.
  • Ольга
    2016-06-01 11:37:52

    Здравствуйте!У меня продольно-поперечное плоскостопие 2 ст.,по утрам невозможно встать на ноги,пока(через боль) не промассирую подошвенную часть стопы.Очень жгучая боль в области 3,4,5 пальцев…
  • Лидия К.
    2016-04-23 20:25:47

    Здравствуйте!!!Меня беспокоит боль пульсирующая в стопе,чаще по ночам.Нет ни припухлости.ни покраснения.,Только третий палец на стопе всё больше и больше уходит в сторону.Раньше поболит и проходит а…
  • Светлана
    2016-03-22 04:32:39

    Очень сильная,не проходящая боль под 3-им пальцем стопы.Стопа опухла и покраснела.На ногу не вступить уже три дня.Обезболевающие лишь немного притупляют боль.Это неврома Мортона?Продолжать пить…
  • Наталья
    2016-02-07 20:50:42

    Здравствуйте! Может ли быть метатарзалгия опасна для здоровья?И может ли это заболевание перейти в онкологию? Спасибо!

Метатарзалгия — этиология

Поражение межплюсневых нервов
Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопы
Hallux regidus.

Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.
Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, появляются независимо от типа обуви.
Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.
Лечение
Рекомендуют использовать специальные прокладки для обуви
Инъекции лидокаина в область поражения
Периневральная инфильтрация глюкокортикоидами пролонгированного действия, в частности 0,125—0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и 1 мл 2% р-ра лидокаина в р-ре адреналина (1:100000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2—3 раза с 1-2-недельными интервалами
Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли. Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев
Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща
Ригидность переднего отдела стопы
Молоточкообразные пальцы
Полая стопа
Высокий свод стопы
Выраженная пронация подтаранного сустава
Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава
Ревматоидный артрит.
Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.
Лечение
При чрезмерной пронации в подтаранном суставе -специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие

Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов
Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (в частности 1,5 мл 2% р-ра лидокаина) 2—3 р/нед. К анестетику возможно добавить 1 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и/или 0,125—0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона ацетонида с 0,25 мл 2% р-ра лидокаина). Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — ос-теоартроз первого плюснефалангового сустава.
Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus. травма.
Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.
Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
Лечение
Увеличение объёма движений в поражённом суставе -пассивные упражнения и вытяжение
Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5мл 2% р-ра, содержащего адреналин в разведении 1:100000)
Внутрисуставные инъекции 0,25мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р-ра лидокаина в болезненные точки сустава
При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.