Что такое разрыв мениска, и как его лечить

Симптомы патологического процесса

Симптоматика разрыва или надрыва мениска в первую очередь зависит от типа развития повреждения. В случае травматической природы патологического процесса большинство проявлений имеют острый характер, тогда как при дегенеративных и хронических патологиях у людей старше 40 лет симптоматика, преимущественно смазанная и развивается достаточно длительный период времени.

Симптоматика патологических процессов следующая:

• Первыми симптомами травматического повреждения мениска является появление боли в колене и достаточно обширные отечности. В ряде случаев формируются гемартроз, представляющий собой скопление крови в структуре. Внешне он выглядит как очень большой отек, поднимающийся выше надколенника.
• При полном разрыве мениска болтающийся часть структуры мешает движению в коленном суставе и проявляется как в виде болезненных щелчков, так и в полной остановки сустава на фоне его и заклинивания. При разрывах задних рогов мениска чаще всего ограничивается только сгибание, в случаях нарушения целостности тела структуры в основании переднего рога наблюдается идентичная проблема с разгибанием.
• При дегенеративных и хронических видах патологии образуется небольшая припухлость. Болевой синдром часто незначителен либо же проявляется, лишь в определённых ситуациях, например при занятии спортом, во время поднятия по лестнице и так далее.

Механизм получение травмы

Повреждения менисков возникают при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы происходят при неловких приседаниях, при прыжках, ударах.

Очень часто травма мениска происходит в комплексе с другими травмами. Например, при разрыве крестообразной связки. При разрыве связки кости расходятся по нехарактерной им амплитуде, переносят неправильное движение на мениск, происходит травма. Яркий пример комплексного повреждения – «несчастная триада».

Когда происходит травма, человек чувствует резкую боль, возможен даже характерный треск. Через некоторое время происходит отёк сустава, коленом трудно двигать и наступать на него.

Давайте предположим, что у нас повредился только мениск, других серьёзных травм не произошло. Как будут развиваться события?

Напомню, что мениски не имеют нервных окончаний, поэтому болеть не могут. Но мениски своим телом, наружной частью крепятся к боковым связкам. С наружной стороны каждый мениск окружает большое число связок и других тканей. Когда мениск травмируется, травмируются и связки, которые его окружают и держат, а вот там уже есть нервы и кровеносные сосуды. Поэтому возникает отёк и боль. Организм, естественно, гонит туда кровь и жидкость для облегчения боли и восстановления.

Поэтому опасность здесь заключается в том, что такая боль быстро проходит. Боль, которая ощущается при травме, исходит от микроповреждений этих самых связок и мягких тканей, держащих мениск.  Через некоторое время они заживают, а вот мениск нет. Вам кажется всё в порядке, забываете про травму, не ограничивается себя в движениях и начинаются проблемы.

Мениск, уже повреждённый, испытывает прежние нагрузки, но его целостность и функции частично потеряны. А Вы этого не знаете.

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Оперативное лечение

Во время операции артроскоп вставляется на несколько миллиметров через небольшой разрез спереди колена. Артроскоп содержит видеокамеру, которая подключена к экрану. Также на атроскопе имеется специальный фонарик, который помогает подсвечивать нужные области. Соединение постоянно промывают раствором соленой воды через отдельное входное и выходное отверстия. Если выявляется поврежденный мениск, то сломанная часть, как правило, удаляется с помощью ножниц и плоскогубцев. Операция занимает около получаса. При частичной резекции все поврежденные и разорванные менисковые волокна удаляют, а здоровую ткань сохраняют.

Артроскопия

Осложнения могут возникать при любой операции. Во время артроскопии осложнения возникают крайне редко. У менее 1% пациентов развивается инфекция после операции. Эта инфекция, как правило, хорошо лечится антибиотиками. У менее 1% возникает тромбоз нижних конечностей, который хорошо поддается лечению с помощью антикоагулянтов.

Что такое разрыв

Хрящевая вкладка, которая выполняет амортизирующую и защитную функцию, представляет собой эластичный мениск. Без него кости стирались бы друг о друга при движении. Орган очень важен для тела в целом, и его отсутствие или повреждение грозит развитием артроза и других неприятных болезней.

В здоровом коленном составе менисков два – внешний и внутренний. Внешний очень подвижный и крепкий, поэтому его повреждения происходит в редких случаях, а внутренний сращен с большой берцовой костью, что делает его более уязвимым. Он менее эластичный и хуже противостоит нагрузкам. Именно он чаще всего рвется и травмируется.

Существует несколько видов травм:

1. Самый сложный вид повреждения – это отрыв мениска от места сочленения. К сожалению, в этом случае без оперативного вмешательства не обойтись и лечение терапевтическими способами может лишь усугубить ситуацию.
2. Частичный разрыв – самая распространенная травма коленного сустава. В этом случае можно практически всегда обойтись без операции и восстановить мениск более щадящими способами.
3. Защемление органа происходит в случаях, когда оторванная поврежденная часть оттопыривается и блокирует сустав. При правильном и эффективном вправлении и вытяжении, при защемлении так же можно обойтись без операции.

Для определения тяжести и вида травмы стоит обратиться за профессиональной помощью, обязательно сделать рентген и МРТ и после этого определить возможность лечения мениска без операции.

Виды травм менисков

Как в случае и со связками, травмы мениска могут быть посттравматические и дегенеративные.

Дегенеративные повреждения могут возникнуть при нормальной естественной нагрузке из-за процессов разрушения, происходящих в самой хрящевой ткани мениска и делающих её не способной к противодействию нагрузкам. Это обычно происходит у людей пожилого возраста и связано с течением различных заболеваний сустава. Если волокна соединительной ткани мениска не очень прочные, то достаточно резкого неловкого движения, небольшого ушиба, чтобы спровоцировать серьёзное повреждение.

Однако всегда надо помнить, что травмы в молодом возрасте, последующие операции, неправильные физические нагрузки и наплевательское отношение к своему здоровью и суставам в дальнейшем могут достаточно быстро привести к дегенеративным изменениям и разрушению менисков и хрящей. Если у Вас была операция на суставе, была травма мениска или любая другая, то Вы, как никто другой, должны думать и заботиться о своих суставах, сделать всё возможное для преобладания восстановительных процессов в суставах над разрушительными. Об этом как раз весь мой блог: правильное питание, здоровый образ жизни, исключение всего вредного, правильные физические нагрузки и вера, что всё у нас будет хорошо.

В наших коленях находятся по два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). При движениях, прыжках, ударах, мениски двигаются, работают как губки-амортизаторы, впитывающие внутрисуставную жидкость, затем снова выделяющие её, гасящие удары, защищающие хрящи и придающие дополнительную устойчивость суставу.

Травмироваться могут оба мениска. Но при этом, наружный мениск более подвижен и его травмы случаются намного реже. Внутренний мениск менее подвижен, так как своим телом плотно связан с внутренней боковой связкой сустава. Эта стабильность не идёт ему на пользу: не успел убежать, получил удар – травмировался.

Учитывая это, оба мениска по-разному травмируются. Для одного более характерны одни виды травм, для второго – другие виды.

Итак, травматология выделяет травмы:

• отрыв тела внутреннего мениска от суставной капсулы;
• разрыв внутреннего или наружного мениска. Разрывы могут быть продольными и поперечными;
• сдавливание наружной части мениска (или защемление).

Ниже приведены возможные варианты и виды разрывов тела мениска.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава без операции

Можно ли вылечить разрыв мениска без операции? Следует сразу отметить, что наличие повреждение мениска далеко не всегда указывает на необходимость хирургического вмешательства. В большинстве случаев при надрыве и незначительном разрыве мениска коленного сустава  проводится консервативное лечение и только при отсутствии его эффективности будут назначены инвазивные способы вмешательства.

Помимо этого в рамках диагностика МРТ далеко не всегда можно правильно классифицировать разрыв менисков коленного сустава, поскольку он может быть:

• Продольным;
• Горизонтальным;
• Косым;
• Радиальным.

Все эти виды патологий видны только при диагностической артроскопии.

Консервативное лечение разрыва мениска

Консервативное лечение назначается при незначительных разрывах задних рогов мениска коленного сустава или при небольших патологиях радиального типа. Основные процедуры могут включать в себя:

• Экстренную помощь. Производится фиксация коленного сустава для обеспечения его временной;
• Обезболивание. Преимущественно используются нестероидные противовоспалительные средства, в отдельных случаях — наркотические анальгетики;
• Стационарную фиксацию. В современной практике применяются лангеты;

• Основные процедуры. Могут включать в себя системное обезболивание, удаление крови из суставной полости пункцией, исключение осевой нагрузки на сустав, устранение отечности;
• Базовое лечение. Включает в себя преимущественно прием хондропротекторов, ускоряющих восстановление хрящевой ткани. В отдельных случаях могут быть назначены иные препараты, например миорелаксанты, антибиотики и прочие средства;
• Местные препараты. Методом растирания на внешние кожные покровы наносятся мази на основе ряда лекарственных компонентов комбинированного типа;
• Восстановительные процедуры. Обычно это массаж, лечебная гимнастика в рамках курса ЛФК, миостимуляция, лазеротерапия, магнитотерапия и прочие физиопроцедуры.

Мазь при разрыве мениска коленного сустава

Следует понимать, что местные средства, активно применяемые при разрыве мениска коленного сустава, не могут являться основным видом терапии, а всего лишь дополняют базовое системное лечение. Использовать их можно только по назначению врача. Наиболее типичные популярные препараты включают в себя следующие мази местного действия:

• Тенториум. Местное средство на основе пчелиного яда, который нормализует циркуляцию крови, а также способствует более быстрому заживлению хрящевой ткани;
• Алезан. Популярный препарат при разрыве мениска, обладающий противовоспалительным, хондропротекторным и обезболивающим действием;
• Вольтарен. Нестероидный противовоспалительный анальгетик местного действия в виде крема, используется при суставных и мышечных болях.

Лечение народными методами

Народная медицина предлагает десятки, если не сотни самых разнообразных рецептов, помогающих по заверению народных целителей бороться с повреждениями мениска. 

Современная медицина рассматривает их лишь как возможное дополнение к основному лечению, которые можно производить только после согласования с лечащим врачом.

Наиболее популярные способы лечения народными средствами надрыва и частичного разрыва мениска коленного сустава:

• Спиртово-медовый компресс. Натуральный мёд и спирт в соотношении один 1 к 1 накладывается компрессом на больной сустав, после чего снимается через 2 часа;
• Сахарно-луковый компресс. Возьмите в равных пропорциях натертую луковицу и сахар, тщательно размешайте два компонента в ёмкости, сделайте из них компресс и наложите на поврежденный сустав перед сном, сняв утром. Для усиления эффекта можно обернуть сверху компресс пищевой пленкой и теплым шарфом;
• Лопух. Древнейшим средством против боли в суставах является лопух. Следует взять свежие листья данного растения, сделать из них компресс и накладывать на колено, снимаю через 8 часов после начала процедуры.

Симптомы

Наиболее ярко выражаются симптомы при остром течении недуга. Продолжается эта форма примерно месяц. Характеризуется резким появлением таких признаков, как:

• нестерпимая боль;
• отёчностью поражённой области;
• значительное ограничение подвижности сустава;
• появление хруста во время приседаний – говорит о том, что у человека разрыв заднего рога медиального мениска;
• кровотечение в сустав – нередко таким симптомом сопровождается разрыв медиального мениска.

При застарелой форме разрыва заболевание протекает с меньшим выражением болезненности. Значительное проявление болезненности возникает только при выполнении физических нагрузок. Нередко наблюдается полная невозможность выполнения самостоятельных движений. Это считается тяжёлой степенью течения — для ликвидации назначается операция. Такой характер заболевания отличается ещё тем, что довольно сложно диагностировать разрыв, отчего затруднительно начать какое-либо лечение (симптомы разрыва мениска несколько схожи с признаками других патологий опорно-двигательного аппарата).

Отличие разрыва и надрыва мениска

Мениск выполняет в коленном суставе очень важную функцию. Он амортизирует толчки, уменьшает контактное напряжение, распределяет импульсные нагрузки и выполняет роль стабилизатора, ограничивают амплитуда движений общей структуры. Как показывает современная медицинская статистика у мужчин различные травмы мениска диагностируется в 4 раза чаще, чем у женщин. В общем случае повреждение мениска имеет собственную систему градации.

Патология классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой структуры.

К надрыву относятся 1 и 2 степени повреждения, указывающие лишь на частичное нарушение целостности хрящевой ткани. 3 степень обычно означает полный отрыв части хряща либо всей структуры в целом, чаще всего со смещением.

Этиология

Самой частой причиной проявления разрыва мениска является травма, при которой голень резко ротируется внутрь, в таких случаях повреждается латеральный мениск, или наружу – разрывается медиальный мениск. Другими предрасполагающими факторами являются:

• чрезмерное сгибание колена под влиянием тяжести;
• резкое отведение голени;
• ревматизм и подагра – основные причины возникновения дегенеративного разрыва, при котором наблюдается формирование кист;
• вторичные травмы, ушибы или растяжения;
• сильная физическая нагрузка при высокой массе тела;
• продолжительное кручение на одной ноге;
• бег по неровной поверхности;
• врождённая аномалия функционирования в виде слабости суставов и связок;
• воспаления в колене хронического характера.

Диагностика и лечение мениска

Как и при других травмах коленного сустава для диагностики травм менисков самым информативным и безопасным является МРТ (магнитно-резонансная томография).

Бывают такие случаи, когда и МРТ не может дать полную картину и определить причину болей или других явлений. Тогда последний выход — проведение артроскопического исследования. Это, к сожалению, уже почти операция. Посредством артроскопа и камеры, которые вводятся в сустав, исследуется причина заболевания. Но в этом случае, внедрение должно проводиться с целью сразу же и устранить причины, вызывающие боли. Всё это надо заранее обговаривать с хирургом, если Вас поставили перед необходимостью такого исследования. Глупо просто проткнуть сустав, обнаружить причину и, ничего не сделав, зашить. Сразу должна быть выполнена санация (чистка) сустава и извлечены инородные тела и кусочки хряща. Поэтому надо быть готовым к тому, что артроскопическое исследование сразу перейдёт в операцию по устранению проблемы.

Во время операции хирург делает два-три прокола в полости сустава. В один прокол вводится артроскоп, который снабжён камерой и источником света. Изображение, увеличенное в несколько раз, транслируется на монитор. Во второе отверстие вводятся специальные хирургические иструменты для проведения необходимых манипуляций. Также в течение операции в сустав постоянно нагнетается и откачивается жидкость (физраствор), которая промывает и расширяет полость сустава для доступа и манипуляций.

При обнаружении повреждения мениска врач выбирает дальнейшие действия, основываясь на множестве других факторов: размера повреждения, места повреждения, наличия других повреждений, физического состояния пациента, его физической активности и т.д. На основе этих данных проводится либо резекция мениска, либо его сшивание. Так как мениск важная часть структуры сустава, врач сделает всё возможно для его сохранения.

Также справедливо и для обратного: при проведении артроскопической операции, после установления основного диагноза, начинаться всё должно с полного артроскопического исследования внутренней полости сустава и при обнаружении других, скрытых повреждений или проблем, должны быть предприняты меры по их устранению.

Чтобы не столкнуться с неприятными сюрпризами при проведении операции врачи требуют проведения анализа МРТ, как самого информативного на сегодняшний день. Так что не тратьте деньги на другие исследования. МРТ Вам всё равно придётся сделать.

Диагностика

Менискальная слеза может быть диагностирована с помощью физического осмотра. Во время осмотра врач проверяет признаки разрыва:

• признаки Стейнмана I;
• Стейнмана II;
• Бёлера и Пайра.

Это болевые реакции, вызванные определенными движениями колена. Дополнительное радиологическое исследование может подтвердить подозрение на следы мениска и выявить сопутствующие патологии.

Врач не может выявить со 100% уверенностью повреждение с помощью функциональных тестов или магнитного обследования. Если возникнет подозрение на растяжение колена, врач будет ждать около 3 месяцев. Если симптомы не пройдут через три месяца или возникнет подозрение на повреждение прослойки, он посоветует пройти так называемую артроскопию.

Обычная рентгенография не помогает выявить патологию, потому что на обычных рентгеновских снимках видна только кость.

Повреждение можно выявить с помощью артрограммы. При таком исследовании контрастная жидкость вводится с помощью иглы в колено. Затем врач проводит рентгенографические обследование. Контрастная жидкость будет накапливаться в месте повреждения и поможет выявить патологию. Недостатком этого исследования является то, что необходимо прокалывать колено. В качестве альтернативы используется МРТ, которое является абсолютно безболезненным, но гораздо более дорогостоящим.

Артрограмма