Как проводится удаление пупочной грыжи лапароскопией

Показания и противопоказания.

Показания
к проведению ЛГП в настоящее время еще
являются предметом оживленной дискуссии,
однако, большинство
хирургов, имеющих определенный опыт
выполнения такого рода вмешательств,
считают, что лапароско-пическим способом
могут быть надежно излечены прямые и
косые (канальные, канатиковые) паховые
грыжи, в том числе и билатеральные,
бедренные грыжи, а также большинство
рецидивных грыж паховой локализации,
т.е. грыжи 1,
2, ЗА
и 4 типа
по международной классификации. Что
касается больших пахово-мошоночных
грыж (тип 3В),
то, как показал практический опыт,
лапароскопическая коррекция их сопряжена
со значительными техническими трудностями
и высокой вероятностью повреждения
элементов семенного канатика при
выделении грыжевого мешка. Поэтому при
хирургическом лечении таких грыж
предпочтение следует отдавать традиционной
открытой технике.

Противопоказания
к лапароскопической методике герниопластики
достаточно относительны и во многом
зависят от оснащенности операционной
и опыта хирурга. К ним относятся большие
пахово-мошоночные грыжи, перенесенные
ранее операции на органах нижнего этажа
брюшной полости, а также ущемленные
грыжи с развитием некроза содержимого
грыжевого мешка. К относительным
противопоказаниям общего характера
можно также отнести некоторые тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой и
легочной систем, свертывающей системы
крови, поздние сроки беременности,
сопутствующие онкологические заболевания
органов малого таза и др.

Еще по теме Паховая грыжа у мужчин и женщин удаление грыжи. Нужна операция

Пупочная грыжа(

Пупочная грыжа (. Больницы, поликлиники. Медицина и здоровье. Зарегистрироваться. Пупочная грыжа (. Девочки, кто удалял пупочную грыжу ! Отзовитесь! Посоветуйте врача!

Ярмарка конструкторов

Интеллектуальная детская игротека «Ярмарка конструкторов» пройдет в Доме детского творчества парка Сокольники (Песочная аллея, д. 30) 22-23 ноября, а через неделю, 29-30 ноября – в Торговом комплексе “Акварель” на пересечении Варшавского шоссе и Железнодорожной улицы (Щербинка, ул. Железнодорожная, 44). Игротека будет работать непрерывно с 11 до 18 часов. Более 15 конструкторов в свободном доступе для игры и творчества. Всевозможные способы соединения, от простой стыковки деталей до хитрых…

Предстоит ОП пупочная грыжа. Посоветуйте

У моей младшей тоже пупочная грыжа. Врач пугает операцией после 5 лет. А вот у подруги было так. Знаю, что если операция не полостная, а лапароскопия, то остаются потом 2-3 маааленькие дырочки-шрамики, которые потом будут вообще незаметны.

Паховая грыжа, лапроскопия ?

Зарегистрироваться. Паховая грыжа, лапроскопия ? У дочки 9 лет предстоит операция. Предлагают лапроскопию в 38 больнице.

паховая грыжа_ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ и ПОДДЕРЖИТЕ!

Лапароскопию сейчас стараются на грыжи не делать. Доктор им сказал, что надёжнее всё-таки традиционно операцию.Если я помню точно, по-моему операция стоит 27тыс. 06.11.2010 14:33:08, Иногда Летаю…

Сколько дать врачу за операцию?

…(благодарили и только при выписке)5тыр.Когда лежали в 50-ой больнице операцию по удалению желчного пузыря делали после обещания вознаграждения — 300 уе.Сейчас в Боткинской лежали знакомые и тоже при выписке благодарили за грыжу и моч.пузырь 300…

Паховая грыжа

Сыну 4 года, вчера поставили диагноз правосторонняя паховая грыжа. Лечение- только операция. :( консультировались в нии педиатрии у хирурга. Хирург сказал что в таком возрасте она сама не вправиться..только операция! есть 2 вида операции: лапароскопия и обычная…

Паховая грыжа

Нам поставили диагноз паховая грыжа. Я тоже все тянула, массаж делали и т.п. А потом я была на другом конце Москвы и мне муж позвонил, сказал, что у дочки защемило грыжу и она обратно не вправляется.

Паховая грыжа

Паховая грыжа. Всем привет! Ситуация следующая: дочери моей знакомой чуть больше 2х лет, ей давно лечат дисбактериоз, но без успешно плюс ей Насколько я знаю, паховая грыжа лечится только оперативно, желательно сделать операцию не дожидаясь ущемления грыжи.

Удаление грыжи ликбез по лапароскопии

«Выбирая способ лечения паховой грыжи, я изучила с десяток сайтов и насмотрелась таких ужасов, что сдалась и решила, что будь что будет, но на операцию не соглашусь. В итоге нашла сайт медцентра Бест Клиник, где удаляют паховую грыжу методом лапароскопии, без тяжелого наркоза и больших шрамов. Решила рискнуть. Действительно, было не больно и после наркоза проснулась нормально. Что касается шрамов, то они совсем маленькие, примерно с сантиметр.» Юлия К.

Это отзыв еще одной нашей пациентки, очень точно характеризующий лапароскопию. Действительно, лапароскопическая операция — безопасная и малотравматичная, поэтому в европейской медицине метод признают «золотым стандартом» лечения грыж и многих других патологий. Давайте рассмотрим преимущества методики.

Наркоз. Лапароскопию можно выполнять под местным и общим наркозом, поэтому избавиться от паховой грыжи этим способом может даже пациент, которому нельзя делать общий наркоз.

Иногда пациенты принципиально отказываются от глубокого наркоза, боясь осложнений. Специалисты Бест Клиник приобрели «умный» наркозный аппарат последнего поколения, контролирующий состояние оперируемого во время засыпания и сна. Состояние пациента контролируется датчиками, в зависимости от результатов аппаратура меняет уровень подачи кислорода и прочие характеристики.

После такого наркоза выход из сна проходит легко, но анестезист обязательно сопровождает пациента и после операции.

Операция. Лапароскопия не требует вскрытия брюшной полости. Лапароскоп с закрепленной видеокамерой вводятся через проколы. Используя миниатюрные инструменты, хирург вправляет выпавшие структуры и размещает внутри тела биосовместимый с человеческими тканями имплант. Все манипуляции доктор производит, наблюдая за своими действиями на мониторе. Лапароскопия предполагает минимум швов, обычно по одному на прокол.

Имплант. Это небольшая сеточка из специального синтетического материала, заменяющая собой мышцы. Через некоторое время имплант «врастает» в ткани. Размер и плотность материала зависят от параметров грыжи и других факторов. Доктора в хороших клиниках используют качественные импортные импланты, так как они быстро приживаются и выдерживают любые нагрузки.

Результаты лапароскопии. Общая реабилитация после лапароскопии проходит очень быстро. Если грыжа была небольшой, то пациент может уйти домой через несколько часов. Как было сказано выше, на местах проколов у пациентов остаются маленькие шрамы. Они не требуют перевязок и быстро заживают.

Технические аспекты операций

Операцию выполняли под ЭТН. Положение больного на спине в положении Тренделенбурга и наклоном операционного стола влево на 150. При таком положении внутренние органы смещались вверх, освобождая паховые область. Хирург и видеоассистент размещались в изголовье больного. Монитор устанавливали в ногах больного справа от стола. Операционная сестра с инструментальным столиком располагалась слева от операционного стола.
Операцию выполняли из трех проколов. Первый — для лапароскопа делали в области пупка, и два других прокола – по наружным краям прямых мышц живота на уровне пупка. При этом 12 мм троакар для грыжевого стэплера вводили слева, а 5 мм – для ножниц и диссектора – справа от средней линии. Хирург использовал двуручную технику, ассистент обеспечивал визуализацию операционного поля, работая лапароскопом. Только на этапе фиксации сетки, ассистент помогал удерживать сетку инструментом, через правый троакар, одновременно обеспечивая видимость лапароскопом.
После ревизии паховых областей и уточнения диагноза, операцию начинали с рассечения брюшины в правой паховой области. Сторона, на которой следует начинать работу, при двустороннем поражении, не имеет значения, и выбор очередности зависит только от желания хирурга. Разрез брюшины делали полуовалом над паховыми кольцами. Брюшину тупо отсепаровывали вниз до начала грыжевого мешка. Препаровку тканей в зоне медиального кольца производили до лонной кости. При косых паховых грыжах выделение грыжевого мешка представляет определенные технические трудности из-за достаточно плотных сращений листка брюшины с элементами канатика. Во время отделения мы всегда контролировали целостность семявыносящего протока и сосудистых сплетений канатика. При прямых грыжах, как правило, таких трудностей мы не испытывали. Выделение брюшины произвдили до уровня бедренной ямки. Герниопластика выполнялась по методике Corbitt (15). Сетчатый протез с рассеченным наружным краем укладывали в проекции паховых колец. Нижнюю ножку сетки при этом заводили под выделенный семенной канатик. Это обеспечивало дополнительную точку опоры и способствовало более плотной укладки сетки в сложной по рельефу анатомической зоне. Фиксацию сетки производили грыжевым стэплером через 12 мм троакар. Скрепки накладывали по наружно — верхнему контуру сетки, фиксируя ее к плотным структурам. При накладывании скобок избегали «критических зон» в области прохождения нижних эпигастральных сосудов, в зоне «рокового треугольника, в местах нахождения ветвей n. Ilioinguinalis, n. Genitofemoralis, lateral fevoral cutaneus n. и др. Не закрывая брюшину, начинали аналогичную операцию на противоположной стороне.

Особенности техники герниопластики при больших и гигантских пахово-мошоночных грыжах

При наличии большой пахово-мошоночной грыжи выделение грыжевого мешка с использованием только лапароскопической техники представляет значительные технические трудности. В таких ситуациях мы использовали комбинацию открытого и лапароскопического доступов. Выделение и иссечение большого грыжевого мешка мы производили открытым доступом через небольшой (не более 4 см) разрез в паховой области (рис.3,4).

Рис.3.Вид грыжевого мешка, выделенного через мини-разрез в процессе выполнения открытого этапа комбинированной лапароскопической герниопластики

Рис.4. Грыжесечение. Открытый этап комбинированной лапароскопической герниопластики

Рис.5. Завершение открытого этапа комбинированной лапароскопической герниопластики. Вид послеоперационного шва

Рис.6. Тот же больной после лапароскопической герниоплатики справа и комбинированной лапароскопической герниопластики слева

Методы современной хирургии по удалению пупочных грыж сводят риск возникновения рецидива к нулю и обеспечивают короткий срок реабилитации

• Удаление грыжи открытым методом (традиционным): Содержимое пупочного мешка возвращают в брюшную полость, а пупочное кольцо закрывается специальным эндопротезом – стерильной полипропиленовой сеткой, которая замечательно воспринимается организмом. Она обрастает окружающими тканями, и рецидив не возникает.
• Удаление грыжи методом лапароскопической пластики: Удаление грыжи производится под общей анестезией через небольшие проколы в брюшной полости с помощью специальных манипуляторов и видеокамер. Грыжевой мешок рассекают изнутри, вправляют внутренние органы и устанавливают эндопротез.

Используются современные сетчатые эндопротезы импортного производства (Европа или США).

Если есть защемление, то при удалении пупочной грыжи проводят:

• иссечение омертвевших тканей и дальнейшее восстановление структур покровных тканей.
• при нагноении – удаление грыжевого мешка с его содержимым. После удаления участка защемленной кишки на концы здоровых петель накладывают анастомоз.

Паховая грыжа – это выпячивание органов в полость пахового канала, который расположен с обеих сторон в паховых областях живота. В норме у мужчин в паховых каналах размещены семенные канатики, а у женщин – круглые связки матки. Иногда случается так, что содержимое грыжевого мешка, спускаясь по паховому каналу, выпадает в мошонку. В таком случае, выбухание будет не только в области паха, но и в мошонке. Это пахово-мошоночная грыжа.

При удалении пупочной грыжи лапароскопическим методом послеоперационный период протекает быстрее и легче, чем при эндопротезировании.

Операцию по удалению паховой грыжи проводят под общей анестезией. Выполняют:

• Открытую (традиционную) операцию по Лихтенштейну: Через разрез по вдоль паховой связки и надлежащих тканей, извлекают и иссекают грыжевой мешок. После, производят пластику пахового канала — устанавливают сетчатый имплантат на переднюю паховую стенку для предотвращения рецидива. После удаления грыжи паховой области открытым методом вставать с постели разрешается через 2-3 дня, швы снимают на 10 день. После выписки нужно исключить физические нагрузки в течение 3-4 месяцев.
• Лапароскопическое удаления паховой грыжи: Заключается в удалении грыжи через 3 прокола в передней брюшной стенке и закреплении переднего отверстия пахового канала сетчатым имплантатом.

Преимущества этого метода:

• короткий послеоперационный период
• небольшой болевой синдром
• быстрое возвращение к трудовой деятельности

Кроме этого, в период реабилитации после удаления грыжи также не рекомендуется принимать в пищу продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.

Цена на операцию по удалению грыжи в Нижнем Новгороде учитывает вид грыжи, метод удаления и используемые материалы. Составляется индивидуально для каждого пациента в соответствии прайс-куранту.

Записаться на прием в МЦ “ТОНУС ПРЕМИУМ” вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

источник

При лапароскопической операции хирург не производит большие разрезы тканей, операция выполняется через 3 минипрокола размером менее 1 см.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости
Пациентка 25 лет, находилась на лечении с диагнозом: Спаечная болезнь брюшной полости. Состояние после лапаротомии, резекции подвздошной кишки с наложением илеоасцендоанастомоза. Стриктура илеоасцендоанастомоза с образованием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости.
По месту жительства 30.09.15г выполнена лапароскопия, энуклеация кисты правого яичника по поводу эндометриоидной кисты. 10.12.18г: лапаротомия, резекция тонкой кишки, вылущивание кисты левого яичника, дренирование брюшной полости. Интраоперационно описаны множественные эндометриоидные очаги на брюшине таза. Терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой конгломерат — иссечен, наложен илеоасцендоанастомоз. После операции дважды – эпизоды тонкокишечной непроходимости (лечилась консервативно). При колоноскопии выявляется стриктура илео-асцендоанастомоза – отверстие до 5 мм, для аппарата не проходимо.
Ход операции. Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, далее введены 5 мм троакары в правой подвздошной области.
При ревизии брюшной полости в правой подвздошной области выявлен спаечный процесс, вовлекающий анастомоз и петли подвздошной кишки. Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см, рубцово изменен и деформирован. Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.

С помощью 5 мм аппарата LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм (MEDTRONIC COVIDIEN).

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Контроль гемостаза в линии швов. Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Троакары и инструменты извлечены из брюшной полости. Рана послойно ушита. Внутрикожные швы, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Время операции 80 минут.

Осложнения позднего послеоперационного периода

Нами прослежено 147 больных в сроки от 1 года до 13 лет. Рецидивы грыж в сроки от 1,5 до 5 лет возникли у 4 больных (2,7%) (табл.8). Во всех случаях рецидив возник с одной стороны. Больные были повторно оперированы. Причиной рецидива в трех случаях послужило смещение сетки вверх с подворачиванием нижнего ее края. Из них в двух случаях сетка была сморщена и уменьшена в размерах, что могло быть связано с местной реакцией тканей на трансплантат. Еще в одном случае был обнаружен дефект апоневроза над мочевым пузырем, медиальнее сетки. Практически речь шла о формировании новой, ранее отсутствующей надпузырной грыжи, место образования которой не было покрыто сеткой.

Таблица 8. Причины повторных операций в позднем послеоперационном периоде

Причина рецидива заболевания и патология в области пахового канала	Первичный диагноз
Рецидивная ПГ + прямая ПГ	2х прямая ПГ	2х косая ПГ
Характер операции
ЛГП с двух сторон	ЛГП с двух сторон	ЛГП с двух сторон
Деформация и сморщивание сетки		2
Смещение сетки	1
Надпузырная грыжа		1
Пролабирование предбрюшинного жира			1
Всего	5

Иссечение забрюшинной кисты 11 см с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной кисты (11 см) с использованием лапароскопического доступа.
. Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 64 лет. Жалобы на периодическую боль в правом подреберье. Впервые при УЗИ в 2010 году обнаружено кистозное образование забрюшинного пространства, располагающееся правее позвоночного столба, прилежащее к головке поджелудочной железы, почке, аорте и нижней полой вене. В динамике, по данным МРТ органов брюшной полости без контраста, образование увеличилось в размерах до 10,3х9,8х11,5 см, стенки контраст не накапливают. Пациентка ранее перенесла две операции — лапаротомия, тубэктомия по поводу внематочной беременности; лапаротомия, адгезиолизис по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости.

При обзорной лапароскопии выявлено, что головка поджелудочной железы, нисходящая ветвь двенадцатиперстной кишки, большой сальник и желчный пузырь оттеснены кпереди кистозным образованием размерами 10х10х11х см. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота. Далее 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Стека кисты отделена от желчного пузыря, ободочной и двенадцатиперстной кишки. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (400 мл) аспирировано. Содержимое кисты – мутная желтоватая жидкость, без запаха. После аспирации продолжено выделение стенки кисты «тупым» и острым способом. Ввиду невозможности визуализации задней стенки кисты и места ее прикрепления к аорте и почечным сосудам, большая часть кисты отсечена и помещена в пластиковый контейнер. Далее уже под хорошим визуальным контролем проведена аккуратная диссекция оставшейся стенки кисты. После удаления кисты отчетлива видна анатомия забрюшинного пространства в области ее ложа: аорта, нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена. Дополнительный гемостаз в области ложа кисты гемостатиком PerClot. Длительность операции 1 час 10 минут. .

Гистологическое исследование — киста забрюшинного пространства с фиброзной стенкой с кровоизлияниями, скоплением пенистых макрофагов, признаками активно протекающей организации.

Подготовка к операции

Обезболивание. Оптимальным при лапароскопии грыжи является интубационный наркоз с тотальной миоплегией. Учитывая, что во время операции внутри-рюшное давление достигает 12—14 мм рт.ст., а в качестве среды для пневмоперитонеума используется углекислый газ, показана ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Опыт показывает, что можно использовать другие методы обезболивания, например перидуральную анестезию, что часто позволяет снизить внутрибрюшное давле­ние до 6—8 мм рт.ст.

Абсолютных противопоказаний для проведения анестезиологи­ческого пособия при лапароскопических операциях не выявлено. У тяжелых больных необходимы снижение внутрибрюшного давления, мониторинг при проведении анестезиологического пособия и в бли­жайшем послеоперационном периоде.

Следует обратить внимание на то, что лапароскопия грыжи малотравматична, потребность использования анальгетиков входе анестезиологического пособия уменьшается. Положение больного на столе

Пациент во время лапароскопии грыжи лежит на спине с надежной фиксацией на уровнях лучезапястных суставов, средней трети плеча, голеностопных суставов и средней трети бедра

Положение больного на столе. Пациент во время лапароскопии грыжи лежит на спине с надежной фиксацией на уровнях лучезапястных суставов, средней трети плеча, голеностопных суставов и средней трети бедра.

В начале операции стол располагается горизонтально. В последую­щем он переводится в положение, когда угол наклона продольной оси составляет 20—25°, а наклон поперечной оси 15—20° в сторону, противо­положную локализации грыжи. Более значительные наклоны стола не дают ощутимых преимуществ, но способны вызвать расстройства гемодинамики, в особенности у больных с сопутствующей патоло­гией.

Операционная бригада. В бригаду при лапароскопии грыжи входят два хирурга и операцион­ная сестра. Наиболее удобно, когда ассистент управляет лапароско­пом, а хирург работает двумя инструментами.

Результаты

Билатеральная герниопластика с использованием лапароскопической техники была выполнена у всех 159 больных. При этом в зависимости от степени разрушения пахового канала и размера грыжевого выпячивания мы использовали различные методики лапароскопической техники. Так у 132 больных с обычными размерами паховых грыж с обеих сторон был использован только лапароскопический доступ (ЛГП). В 19 случаях, когда имело место сочетание большой паховой грыжи с контрлатеральной грыжей обычных размеров, мы выполняли комбинированную лапароскопическую герниопластику (КЛГП) с одной и лапароскопическую герниопластику с другой стороны соответственно.Таблица 4. Характер оперативных вмешательств у больных с двусторонними грыжами паховой локализации

Таблица 5. Основные показатели результатов хирургического лечения двусторонних грыж паховой локализации

Характер герниопластик	Время операции	Интраоперационные осложнения	Послеоперационный койко-день
ЛГП+ЛГП	45 +/- 16 мин	нет	1,5 +/- 0,7
КЛГП+ЛГП	68 +/- 17 мин	нет	2,0 +/- 1,5
КЛГП+КЛГП	87 +/- 19 мин	нет	2,4 +/- 1,3

Рис.7. Сетчатый трансплантант «Vipro – II» подготовлен для пластики вентальной грыжи. Симультанный этап операции

Рис.8. Схема комбинаций сочетанных заболеваний и доступы при различных симультанных операциях

Рис.9. Сетчатый трансплантат укрывает грыжевой дефект

Таблица 6. Характер осложнений в раннем послеоперационном периоде n=14

Характер осложнения	Характер симультанной операции
2-х ЛГП (двусторонняя прямая ПГ)	КЛГП + ЛГП	2-х КЛГП	2-х КЛГП + иссечение кожно-жирового лоскута
Ложная киста канатика	7	3
Нагноение ран	1
Орхоэпидидимит	1
Гематома по ходу канатика			1
Кровотечение в рану				1
Всего	14 (8,8%)

свежая гематома	гематома в стадии организации
Рис.10. Картина УЗИ у больного с гематомами паховых каналов

Таблица 7. Характер болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде

Болевой синдром	Характер симультанной операции
2-х ЛГП	КЛГП + ЛГП	2-х КЛГП
Парастезии			1
Болевой синдром	1		4
Всего	6