Эффективность кроссэктомии при варикозном расширении вен

Показания к проведению кроссэктомии

Операция по Троянову-Тренделенбургу производится только в крайних случаях и помогает остановить прогрессирование патологического процесса из поверхностных вен в глубокие.

Основными показаниями к проведению операционного вмешательства являются:

• Воспаление стенок сосудов с формированием в них тромбов в поверхностных венах ног и венах, расположенных выше колена;
• Тромбофлебит гнойной формы в нижних конечностях;
• Повторное обострение тромбофлебита ног;
• Неподдающееся терапии лекарственными препаратами воспаление стенок сосудов ног с формированием тромбов.

Основной целью оперативного вмешательства является устранение риска прогрессирования формирования тромбов из поверхностных вен в глубокие вены ног.

Кроссэктомия направлена именно на остановку этого процесса.

Какие противопоказания к кроссэктомии

В крайних ситуациях, когда требуется срочное проведение кроссэктомии, для остановки прогрессирования тромбоза в глубокие вены ног, противопоказаний не существует.

При плановых проведениях данной операции, наряду с другими хирургическими вмешательстве при варикозном расширении вен, противопоказаниями являются:

• Недавний тромбоз глубоких вен ног;
• Регистрирование заболевания инфекционного происхождения острого характера;
• В период вынашивания ребенка, и на протяжении трех месяцев после родов;
• Непроходимость глубоких вен нижних конечностей;
• Инфекционное поражение в месте оперирования;
• Крайне плохое состояние пациента, с наличием серьезные заболеваний сердца, сосудов и других органов, требующие лечения;
• Тяжелое патологическое состояние периферических артерий.

Как проходит послеоперационный период и реабилитация

В период после проведения кроссэктомии, равно как и на фоне некоторых других оперативных вмешательств, в разы возрастает риск развития у пациента тромбоза и воспалительных процессов. Для предупреждения негативных последствий в период реабилитации больному необходимо соблюдать следующие правила:

• прием витаминных комплексов, иммуномодулирующих препаратов и средств, способствующих улучшению состояния микрофлоры органов пищеварительного тракта;
• прием антибиотиков, антикоагулянтов, флеботоников и средств иных групп, препятствующих развитию воспаления, тромбозов, способствующих улучшению тока крови и стимуляции регенеративных процессов;
• обязательно требуется послеоперационный период компрессии, то есть, восстановление после проведения операции включает ношение подобранного заранее компрессионного белья.

Элементарная ходьба является высокоэффективным методом предупреждения негативных последствий операции. Однако при этом переутомление является категорически противопоказанным.

А что после кроссэктомии

После кроссэктомии больному назначаются профилактические средства, призванные предотвратить начало воспалительных процессов и возникновение тромбов. Среди профилактических мер можно встретить:

•  нормализацию микрофлоры кишечника;
•  прием антибиотиков при тромбофлебите;
•  прием противовоспалительных средств;
•  венотоническую терапию;
•  профилактические меры против образования тромбов путем контроля над свертываемостью крови;
•  ранозаживляющие средства для ускорения регенерации поврежденных тканей;
•  иммуностимулирующие препараты.

Сразу после операции больному накладывают компрессионную повязку. После первых суток прооперированной конечности необходима подвижность – с первого дня непродолжительная ходьба, далее – прогулки на свежем воздухе.

Слишком длительное нахождение сидя или лежа крайне не рекомендованы. Во время сна под оперированную конечность подкладывается подушка, чтобы нога находилась выше тела.

Описание процедуры

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Подобная операция представляет собой технологию оперативного лечения варикоза, которая основана на перевязке большой подкожной вены и всех более мелких ее ответвлений. В современной хирургии более часто такая процедура именуется кроссэктомией. По своему воздействию данная операция относится к достаточно радикальным методикам и используется только в тяжелых случаях после надлежащего тщательного обследования.

Кроссэктомия направлена на лечение варикозной болезни нижних конечностей, которая имеет очень широкое распространение, чему способствует гипотония образа жизни, продолжительные и интенсивные статические нагрузки, неправильное питание и ожирение, беременность и роды. Критическое венозное расширение обнаруживается почти у трети всех женщин и у каждого десятого мужчины.

Физиологически устроено так, что венозный кровяной отток от нижних конечностей обеспечивается поверхностной и глубинной сетью венозных сосудов, которые имеют сообщение между собой. Поверхностная сеть состоит из большой и малой подкожных вен, причем большая вена впадает в глубокую бедренную вену в области верхней трети бедра, а в редких случаях — в районе подколенной ямки. При варикозе возникает повышенное венозное давление, чрезмерный кровоток, и провоцируется обратный ток крови (рефлюкс).

Основу лечения варикозного расширения вен составляет оперативное воздействие. Главными целями хирурга становятся устранение рефлюкса и блокирование избыточного кровотока в измененных кровеносных сосудах. Нередко единственным эффективным способом решения этой задачи становится перевязка основного сосуда и его ответвлений, что радикальным способом прекращает кровоток в поврежденных венах.

В результате проведения операции устраняется сафено-феморальное соустье, то есть прекращается впадение большой подкожной вены в бедренную (глубокую) вену. Современная модификация операции основывается на пересечении большой подкожной вены на расстоянии 7-12 мм от ее соединения бедренной веной, причем блокирование проводится после ликвидации кровотока из всех приустьевых притоков.

Количество этих притоков в районе воздействия составляет от 2 до 7, при этом основным протоком считается поверхностная надчревная вена, подходящая сверху и наиболее близкая к кожному покрову. Таким образом, обеспечивается полная прекращение вено-венозного сброса с локализацией в зоне овальной ямки.

Операция Кроссэктомия что это такое

Варикозное расширение представляет собой патологию, сопряженную с нарушением кровотока и патологическим преобразованием вен. Ввиду массовой приверженности населения к нерациональному питанию, малоподвижному образу жизни, разного рода вредным привычкам и другим факторам отрицательного характера уровень числа лиц, страдающих варикозной болезнью, неуклонно растет.

Удаление непосредственно ветвей практикуется относительно недавно и позволяет устранить заболевание и предотвратить возможные рецидивы.

Впервые метод хирургического вмешательства, именуемый в настоящее время кроссэктомией, был разработан Трояновым и Тренделенбургом, и подразумевал иссечение большой подкожной вены в месте, расположенном в нескольких сантиметрах от области соединения с веной глубокой.

Раньше оперативное вмешательство именовалось «операция Троянова – Тренделенбурга». Вероятно, понятно, почему так называется процедура – в соответствии с именами создателей. Однако применяемая в тот период методика не обладала достаточной эффективностью ввиду того, что кровоток сохранялся в притоках вены.

Манипуляции, предусматривающие иссечение в непосредственной близости от паховой складки, определяется термином кроссэктомия в современном его понимании.

Хирургическое вмешательство носит преимущественно экстренный характер и применяется в качестве относительно безопасного и наименее травматического метода, позволяющего предупредить распространение патологических процессов в полости глубоких сосудов, исключить риск развития в подобных клинических случаях тромбоза.

Подготовительный этап

Чаще всего оперировать требуется срочно, поэтому для подготовки проводятся краткое обследование: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилитическую инфекцию. В обязательном порядке назначается ЭКГ и УЗИ сосудов с использованием допплерографии для оценки кровообращения.

При этом определяют:

• область поражения;
• анатомию сосудов на этом участке;
• место сообщения между поверхностными и глубокими венами;
• распространенность патологического процесса.

До операции выбирается вид компрессии, который должен быть использован сразу же после ее завершения. Пациенту рекомендуется приобрести либо эластичный бинт, либо специальные колготки с распределяемым сдавлением сосудов.

Смотрите на видео о тромбофлебите, его лечении и опасности заболевания:

Послеоперационный период после кроссэктомии

После проведенной кроссэктомии пациента оставляют в стационаре минимум на одну неделю для наблюдений и скорейшего восстановления. В конце проведенного восстановления у пациента снимают швы.

НА протяжении четырнадцати дней запрещается сильно физически нагружать пациента, а также бегать, ездить на велосипеде и делать всё, что нагружает нижние конечности.

Прием пищи и воды разрешается сразу после кроссэктомии (при местном, либо региональном наркозе), или на следующий день (при проведении под общим наркозом). Если у пациента после операции отмечается тошнота, то жирную пищу давать противопоказано.

Для предотвращения осложнений, или купирования болевых ощущений могут назначаться определённые виды лекарственных препаратов, среди которых есть антибиотики и препараты, разжижающие кровь. Их нужно принимать только после назначения лечащим врачом в определенной дозировке.

Срочно обращаться за помощью к врачам нужно в следующих случаях:

• Температура прооперированной ноги возросла, появились болевые ощущения и увеличение её в размерности – признак тромбирования глубоких вен;
• Отмечаются нарушения двигательной функции ноги, или стопы – возможное повреждение нервных окончаний;
• Рана кровоточит;
• Появились сильные боли и онемение в ноге, отмечается бледная кожа нижней конечности и холодная её температура – симптомы сбоя циркуляции крови;
• Отмечаются резкие болевые ощущения в груди, тяжелое дыхание, отхаркивания с кровью – симптоматика эмболии артерии легкого.

Возможные осложнения

Осложнения после кроссэктомии чаще всего носят травматический характер:

•  кровотечение (наблюдается в первые несколько часов после окончания операции);
•  кровоподтеки и синяки вследствие излияния крови под кожный покров во время проведения операции;
•  гнойное воспаление раны в случаях, когда операция проводилась в нестерильных условиях;
•  лимфатическое выделение при микротравмах лимфатических сосудов;
•  потеря чувствительности внизу ног вследствие нарушения обеспеченности органов нервами;
•  закупоривание сосудов и тромбоз возникают лишь в тех случаях, когда хирург нарушает правила и технику проведения оперативного вмешательства.

В большинстве случаев, если ход операции кроссэктомия не был нарушен, то осложнений не будет.

В целом кроссэктомия не имеет альтернатив, и является единственным оперативным методом лечения острого варикоза.

Как делают кроссэктомию

Ход операции протекает под общим, местным, или региональным наркозом.

Оперирование производится по следующему алгоритму:

• Место хирургического разреза обрабатывается антисептиком;
• Операционное поле накрывается стерильным бельем;
• Оперирующий врач прощупывает бедренную артерию, определяя пульс в области паха, ближе к средине, которой и расположена подкожная большая вена;
• Точно выявив где, она находится, врач делает надрез (не более четырех сантиметров);
• Раздвигая препятствующие ткани, хирург добирается до необходимой вены и определяет место её впадения в бедренную вену;
• В месте, где вена впадает в бедренную, врач перевязывает и пересекает большую вену;
• Дальше определяют впадающие в большую вену сосуды, и перевязанные отсекаются;
• Место оперирования зашивают и обрабатывают стерильной повязкой.

Оперирование при тромбофлебите, преимущественно, происходит при остром воспалительном процессе с высоким риском формирования тромбов и прогрессирования процесса выше. Именно поэтому хирурги не пытаются расширить вену, а попросту удаляют её.

Все операционные вмешательства на сосудах, особенно с воспалениями их стенок и тромбированием, являются сложными, и требуют высококвалифицированного медицинского персонала.

Именно поэтому оперирование рекомендуется проводить днём, когда все опытные врачи на смене и можно задействовать весь потенциал людей и оборудования.

В отдельных случаях, данная операция может спасти человеку жизнь.

Перевязали, но не удалили вену, что это означает?

При оценке состояния вены, её могут не удалять полностью, если масштабы поражения не велики, или удалить пораженную вену нет возможности.

При отсутствии эффективности – производится полное удаление вены.

Ход операции и техника

Кроссэктомия является процедурой, проводимой в короткие сроки и не требует применения общей анестезии. Как правило, при условии отсутствия обязательных показаний, все манипуляции проводятся исключительно при использовании средств для местного обезболивания.

Интересно узнать:  Цикло 3 форт инструкция по применению препарата, цена, отзывы, аналоги

Ход оперативного вмешательства включает в себя несколько основных обязательных этапов, в числе которых:

1. В первую очередь производится надрез кожных покровов и тканей пациента, осуществляемый в области паховой складки.
2. Далее через полученный разрез производится вывод большой подкожной вены.
3. После этого вена и ее притоки перевязываются на расстоянии нескольких сантиметров.

Противопоказания к проведению кроссэктомии

Среди противопоказаний к кроссэктомии выделяют два вида – относительные (когда польза от операции должна быть больше возможного вреда) и абсолютные, когда операция противопоказана в любом случае.

Абсолютные противопоказания – это:

•  онкология;
•  диабетический гломерулосклероз;
•  ожирение второй степени и выше;
•  сердечная недостаточность;
•  нарушение функционирования двух и более систем организма пациента;
•  атеросклероз;
•  истощение;
•  легочная недостаточность;
•  возраст от 60-65 лет;
•  наличие инфекционных заболеваний;
•  беременность и грудное кормление.

Наиболее популярное:  Комфортное похудение с помощью водоструйной липосакции

Относительные противопоказания:

•  недостаточность питания оперируемой конечности;
•  невозможность обеспечить достаточную подвижность после операции;
•  невозможность наложить компрессионную повязку после операции вследствие заболевания кожных покровов.

Перед назначением операции пациент должен пройти подготовку и обследование с целью выявления противопоказаний. Сюда входит электрокардиограмма, полное обследование функций организма и ультразвуковое исследование вен.

Дополнительная информация

При беременности и после родов нужно выждать минимум 45 дней, прежде чем решиться на кроссэктомию вен, если опасности для здоровья нет. Варикозное расширение вен очень часто проходит само спустя 1,5 месяца после родов.

Если болевого синдрома нет, но есть видимые последствия варикоза, стоит обратить свое внимание на медикаментозные методы лечения патологии, так как оперативное вмешательство является кардинальным методом, и требуется только в случае возникновения острого тромбофлебита. Если же вы все-таки решились на кроссэктомию и флебэктомию, при правильном проведении операции и восстановительного периода вы получите отличный результат – варикоз вен отступит

Если же вы все-таки решились на кроссэктомию и флебэктомию, при правильном проведении операции и восстановительного периода вы получите отличный результат – варикоз вен отступит.

Сейчас читают

Укол азотом поможет вернуть красоту и молодость
Как помогают вернуть молодость препараты линии Гиалуформ
Комфортное похудение с помощью водоструйной липосакции
Коррекция формы голени с помощью круропластики

Операция кроссэктомия что это

Операция кроссэктомия – это радикальный метод оперативного хирургического вмешательства. По статистике его проводят лишь в острых случаях, однако он является одним из самых эффективных лечений патологии.

Кроссэктомию назначают в следующем ряде случаев:

•  тромбофлебит бедра или колена;
•  флебит;
•  дисциркуляция крови;
•  сильные отеки;
•  масштабное поражение вен ног;
•  рецидив тромбофлебита и отсутствие положительной реакции на лечение;
•  трофические язвы.

По сути кроссэктомия — перевязка вены. Процесс занимает порядка 120 минут и требует особых навыков у хирурга. Перед операцией вводится местный наркоз. Далее хирург определяет месторасположение соустья у больного – в паху или под коленом. После этого делается надрез размером 30-50 мм, и перевязывается нужный пучок сосудов. Далее пересекается большая подкожная вена до того места, где она соединяется с венозной системой. Для предотвращения рецидива заболевания также перевязывают от 5 притоковых вен. Затем надрез дренируют и зашивают.

Наиболее популярное:  Обзор методик проведения брахиопластики рук

В большинстве случаев вместе с кроссэктомией проводят флебэктомия, то есть операцию по удалению пораженных варикозом вен.

Техника проведения кроссэктомии

Анестезиолог осматривает пациента и вместе с хирургом определяется в виде обезболивания – ингаляционное, внутривенное, спинномозговая анестезия либо местная (по ходу нервных стволов). В области паха производится разрез, выделяют вены – бедренную и большую подкожную. Последняя вскрывается, из нее удаляют кровяные сгустки, промывают.

Затем сосуд пересекается вблизи впадения в глубокую венозную сеть. Отрезок, который остается (культя), должен быть как можно меньше, так как в дальнейшем это место часто тромбируется, создавая угрозу тромбоэмболии легочной артерии.

По показаниям одновременно могут быть удалены или коагулированы электрическим током, холодом расширенные вены и узлы, а также введен склерозирующий раствор для остановки кровообращения в поверхностных венах. На окончательном этапе устанавливают дренаж, место доступа ушивается, а нога плотно бинтуется.

Нужно учитывать, что при угрозе острого тромбоза кроссэктомия является единственным шансом для пациента сохранить кровоток в конечности.

При хронических процессах хирурги чаще рекомендуют лазерную облитерацию (закрытие просвета) или абляцию (прижигание) радиоволнами.

Послеоперационный период

Пациента выписывают, но ношение компрессионного трикотажа должно быть круглосуточным на протяжении не менее одного месяца.

При этом объем движений ограничивать не нужно. Для внутреннего применения могут быть назначены венотоники (Детралекс, Флебодия), ангиопротекторы (Добезилат кальция, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол).

Через месяц проводится контрольное УЗИ, по его результатам врач может оставить бинтование или использование трикотажа для компрессии только на дневное время, а также скорректировать медикаментозную терапию. Общая продолжительность реабилитационного периода определяется индивидуально, чаще всего она составляет 2 — 3 месяца. Именно эта особенность и является ограничением для широкого использования операции Троянова-Тренделенбурга вне экстренных случаев.