Главная » Новейшие методы

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулы

Лечение

Начинать лечить адгезивный капсулит необходимо после того, как поставлен точный диагноз. Само лечение будет состоять из нескольких этапов.

А после того, как боль уменьшается, таблетки или капсулы можно принимать уже перорально. При приеме обезболивающих, суставная капсула не должна далее давать таких ярких болевых ощущений. Используются:

  • кетанов,
  • диклофенак,
  • денебол.

Еще один важный этап — это недопущение воспалительного процесса а также предупреждение появления спаек, которыми характеризуется адгезивный капсулит.

Для этого используются глюкокортикостероидные препараты, которые вводятся внутрисуставно. Эти препараты представлены гормонами надпочечников, и обладают сильным противовоспалительным эффектом.

Благодаря этим инъекциям суставная капсула может избежать развития фиброзных рубцов и спаек, которые приводят к инвалидности.

Заключительный этап реабилитации, в данном случае мы говорим о комплексе лечебных мероприятий, которые направленные на полное исключение такого заболевания, как капсулит плечевого сустава, а также на восстановление подвижности в плече, состоит из специальных упражнений.

В основе лечебной физкультуры находятся упражнения:

  1. на поднятие руки,
  2. на вращательное движение руки, которые разрабатывают плечевой сустав,
  3. на отведении руки назад,

Причем важно заметить, что выполнение этих упражнений не должно приводить к появлению боли. Программа реабилитации и лечебной физкультуры разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности воспалительного процесса, длительностью заболевания, и также разрабатывается и нагрузка

Программа реабилитации и лечебной физкультуры разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности воспалительного процесса, длительностью заболевания, и также разрабатывается и нагрузка.

В том случае если капсулит плечевого сустава не проходит и консервативное терапия не может дать положительный результат, начинается образование спаек, необходимо использовать хирургическое вмешательство.

Самым распространенным и малоинвазивным оперативным вмешательством остается артроскопия, которая позволяет иссечь измененные ткани плечевого сустава.

В заключение напомним, что капсулит относятся к хроническому заболеванию плечевого сустава, поэтому, чем раньше начинать его лечение, тем выше вероятность положительного исхода.

Причины

Самым распространенным фактором, который приводит к данной проблеме, считается растяжение сухожильных волокон. Код по МКБ-10 –M24.2. Поражение связок и M75. Поражение плеча.

Прежде чем лечить патологию, нужно установить причины ее появления. Провоцирующими факторами может выступать следующее:

  1. Высокие физические нагрузки. Травмы плеча обычно наблюдаются у спортсменов, которые занимаются бейсболом, плаванием, тяжелой атлетикой.
  2. Нарушение кровообращения. Данная проблема возникает с возрастом и провоцирует снижение эластичности тканей. При этом плечо становится более уязвимым к разным повреждениям.
  3. Формирование остеофитов. Под этим термином понимают костные выросты, которые образуются на поверхности костей у пожилых людей.
  4. Систематические подъемы тяжестей.
  5. Вредные привычки. На состоянии организма особенно негативно сказывается курение. Оно приводит к нарушению обменных процессов в организме, включая и плечевой сустав.
  6. Прием гормональных средств. Такие препараты могут приводить к слабости мышечной ткани и сухожилий.

При подвывихе плеча наблюдается резкое потягивание за руку или ее быстрое рывкообразное движение. Также возможен поворот кнаружи.

Падение на верхнюю зону плеча тоже нередко становится причиной проблемы. Это обусловлено дислокацией акромиально-ключичного сочленения.

Диагностика

Диагноз ставится врачом на основе опроса и осмотра пациента. Поскольку симптомы растяжения связок плеча похожи на симптомы при его вывихе и переломе, иногда бывает нелегко отделить их друг от друга. Для уточнения диагноза могут быть назначены: рентгенологическое исследование плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, позволяющее оценить изменения в состоянии мягких тканей. Для более детальной оценки изменений в мягких тканях иногда назначается МРТ, но это требуется достаточно редко.

Узнайте больше о подготовке в процедуре МРТ и противопоказаниях от кандидата медицинских наук, зав.отделением томографии в ЦЛД Мершиной Елены Александровны:

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/MLuvd5HlrjM

Методы терапии

Как лечить данную аномалию? При первой и второй степени недуга показано консервативное лечение. Основным правилом терапии является соблюдение в течение нескольких дней полного покоя.

Также используются обезболивающие средства. Спустя несколько дней применяют методы физиотерапии.

Все методы лечения делят на первичную и вторичную терапию. В первом случае проводятся такие мероприятия:

  1. Иммобилизация. Нередко применяют суппорт, который представляет собой особенную разновидность ортопедической повязки. Она помогает закрепить сустав в физиологическом положении, ограничивает движение и позволяет устранить нагрузку. Суппорт следует использовать от нескольких дней до месяца.
  2. Компрессы. В первые сутки полезно заниматься криотерапией – использовать холод. К пораженному плечу прикладывают лед и холодные компрессы. После уменьшения отечности и болей можно использовать компрессы из лекарственных растений.
  3. Противовоспалительные препараты. Благодаря применению таких средств, как Ибупрофен и Напроксен, можно устранить боль и воспаление. Также может быть назначена мазь при растяжении мышц и связок плечевого сустава, которая обладает обезболивающим действием.

Во время реабилитации можно применять вторичную терапию, которая включает:

  1. Средства физиотерапии. Их можно начинать использовать примерно через 3 дня. В эту категорию входят магнитотерапия, УВЧ, электрофорез. Благодаря применению данных методик удается улучшить питание тканей и стимулировать восстановление связок.
  2. Медикаментозная терапия. На этом этапе следует продолжать применение средств из категории нестероидных противовоспалительных препаратов. Прием витаминных комплексов способствует усилению обмена веществ.
  3. Лечебная гимнастика. Специально подобранные упражнения позволяют ускорить восстановление подвижности. Заниматься ЛФК следует с нарастающей интенсивностью. При этом выполнять упражнения следует не менее 2 месяцев.

Симптомы повреждения связок

Как мы уже говорили, одной из наиболее частых травм плечевого сустава является именно повреждение связок

Причем крайне важно отличить растяжение или разрыв связок от обычного вывиха плеча, поскольку неверная тактика врача может усугубить ситуацию

Основными жалобами пациентов с повреждением связок являются сильная боль и невозможность совершать активные движения (поднимать и опускать руку) в пораженном плечевом суставе. При местном осмотре обнаруживаются классические признаки травмы: припухлость, покраснение кожи, кровоподтеки, локальное повышение температуры. Пальпация (ощупывание) травмированного сустава вызывает резкое усиление боли.

Особенности строения плечевого сустава

Плечевой сустав человека устроен таким образом, чтобы обеспечить максимальную подвижность конечности. Однако в природе все уравновешено, поэтому большая амплитуда движений сочетается со слабостью связочного аппарата: сустав укрепляется всего лишь двумя связками.

Снаружи он окружен так называемой суставной капсулой – это своеобразная связка, которая полностью «окутывает» сустав и удерживает его компоненты. Помимо капсулы, дополнительное укрепление плечевого сустава осуществляется за счет клювовидно-плечевой связки. Она начинается от клювовидного отростка лопатки и вплетается в суставную капсулу. Больше связок в плечевом суставе нет. Существенную поддержку оказывают мышцы плечевого пояса и руки: чем лучше развиты мышцы, тем надежнее укреплен сустав.

Виды и причины

Воспаление суставов разделяют на первичные и вторичные (возникающие при иных соматических болезнях) формы. Учеными предприняты попытки дифференцировать виды недуга по этиологии (причинам развития) и патогенезу (характерной симптоматике). Наиболее часто воспаление суставов проявляется в виде следующих форм артритов.

Ревматоидная форма

Системная аутоиммунная патология, преимущественно поражающая мелкие суставы. На данном этапе развития медицины этиология заболевания однозначно не установлена, однако косвенные данные указывают на инфекционный характер воспаления.

Предположительно механизм развития ревматоидного артрита следующий: в результате проникновения инфекции в кровеносную систему человека, наследственно предрасположенного к сбоям в функционировании иммунной системы, образовываются специфичные комплексы, атакующие собственные ткани. Когда сустав воспаляется, к нему направляются фагоциты: они сначала снимают воспаление, а потом разрушают клетки сочленения.

Толчком к старту воспалительного процесса может стать: чрезмерная физическая нагрузка, эмоциональное переутомление, сильный стресс, изменение гормонального статуса, прием мутагенных медикаментов.

Инфекционная (септическая) форма

Пиогенный артрит возникает в результате попадания в ткани сустава микробных агентов из имеющихся очагов воспаления в организме гематогенным путем (по кровеносным руслам). Воспаление синовиальных сумок может возникнуть на фоне травмирования сустава и последующего попадания в сочленения инфекций по лимфатическим путям.

Чужеродные патогенные бактериальные, вирусные или грибковые микроорганизмы могут вызвать воспаление суставной сумки в результате непосредственного прямого повреждения сочленения при выполнении внутрисуставных инъекций или при хирургических операциях.

Подагрическая форма

Данный вид артрита является острым проявлением подагры, обусловленной нарушением метаболизма пуриновых оснований и накоплением продуктов распада мочевой кислоты. Плохо растворимые соли натрия откладываются в суставных полостях и оказывают выраженное раздражающее действие на ткани соединения.

В большинстве случаев заболевание развивается у людей, имеющих неблагоприятную генетическую предрасположенность. Однако толчком к обострению недуга является, как правило, неправильный рацион и злоупотребление алкоголем.

Ювенильная форма

Опасное заболевание воспалительного характера развивается у детей до 16 лет. В большинстве случаев носит форму полиартрита. Причина патологии не установлена, однако предполагают, что важную роль в этиологии заболевания играют генетическая предрасположенность и неадекватный ответ иммунной системы на проникновение микробных агентов.

Реактивная форма

Воспаление суставов, которое стартует после перенесения некоторых определенных инфекционных болезней: мочеполовых (урогенитальных) и кишечных. Может быть ассоциировано с бациллами, поразившими дыхательные пути.

Протекает в острой форме с характерным стремительным развитием клинических симптомов. Существует несколько иммунологических гипотез, ведущая роль в которых отведена участию антигена HLA-B 27 в нетипичном реагировании антител к чужеродным микроорганизмам.

Аллергическая форма

Воспаление в суставах может носить аллергический характер, сопряженный с воздействием на организм человека определенных аллергенов. Наиболее часто фиксируется такая форма артрита после приема человеком определенных медикаментов или проведенной вакцинации.

Псориатическая форма

Воспаление суставов развивается на фоне псориаза. Чаще всего патология поражает дистальные суставы стопы или кистей рук. Может проявиться в коленных и голеностопных сочленениях. Этиология полностью не изучена.

Какие бывают разрывы связок

По степени повреждения выделяют полный и частичный разрыв связок. При полном разрыве повреждаются все волокна связки, и она делится на 2 части. При частичном разрыве некоторые волокна сохраняются, но удлиняются, поэтому это состояние также называют растяжением связок.

Причины травм связок плечевого сустава

  1. Повышенная нагрузка на сустав. Довольно часто это наблюдается у представителей определенных видов спорта, в которых совершается много движений в плечевом суставе: плавание, тяжелая атлетика (и другие силовые виды спорта), бейсбол, теннис, спортивная гимнастика и др. Также к резкому повышению нагрузки приводят падения на вытянутую руку и некоторые другие травмы плеча.
  2. Нарушение кровоснабжения тканей чаще всего связано с возрастом. Недостаточное снабжение связок кровью снижает их прочность и способность восстанавливаться. В результате этого даже незначительная травма может привести к повреждению связочного аппарата.
  3. Остеофиты. Это еще одно возрастное изменение сустава, которое характеризуется появлением наростов на тех частях костей, которые участвуют в образовании сустава.
  4. Нарушения обмена веществ. Чаще всего речь идет о курении. Никотин препятствует усвоению витамина C (и многих других), который необходим для построения соединительной ткани, из которой и состоят связки. Также под воздействием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды) развивается истощение мышц, сухожилий и связок, что также приводит к снижению защиты плечевого сустава.

Лечение, реабилитация и профилактика травм связок плеча

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулыЛечение любого повреждения сустава должно осуществляться только под контролем травматолога. Обычно при растяжении связок назначаются покой и иммобилизация руки. Также рекомендуется 4 раза в день прикладывать к поврежденному суставу холодные компрессы или лед на 20 минут. Холод эффективен только в первые три дня после травмы. Он позволяет уменьшить отек и облегчить боль. Помимо холода могут назначаться и обезболивающие препараты (ибупрофен, напроксен, аспирин и др.). На несколько дней накладывается фиксирующая повязка.

Важную роль в лечении растяжения связок занимает реабилитация. Врач подбирает комплекс упражнений для пораженной руки, которые пациент должен регулярно выполнять для полного восстановления функции конечности.

Если же речь идет о полном разрыве связок, то в этом случае показана срочная операция, во время которой хирург сшивает концы поврежденной связки. После операции назначается примерно такое же лечение, как и при растяжении связок.

Профилактика травм связок плеча заключается в аккуратном и постепенном укреплении мышц плечевого пояса, без перегрузок. Также важную роль играют рациональное сбалансированное питание и отказ от курения.

Симптомы

Симптомы заболевания всегда прямо зависит от стадии развития воспалительного процесса в суставе. Можно определить 3 основных стадии:

  1. На начальной стадии заболевание характеризуется болью в области плеча. Выраженность болевого синдрома зависит от степени развития воспаления, как правило, боль усиливается при физической нагрузке. Стадия длится на протяжении от полугода до 8 месяцев.
  2. Следующая стадия называется «пиковой». Здесь симптомы начинают уходить на убыль боль постепенно прекращается. Однако наблюдается ограничение подвижности в области плеча. Пациент не может нормально поднять руку или полностью отвезти ее назад. Отметим, что объем движений в остальных суставах руки, в локте и кисти полностью сохраняется. Этот этап длится в среднем 3 — 9 месяцев.
  3. Заключительная стадия должна протекать с постепенным возобновлением всех двигательных функций плечах, если было проведено соответствующее лечение. Именно поэтому заключительная стадия разделяются на два типа: 1 -это процесс выздоровления, и 2 — это блокирование движения в плечевом суставе, при котором адгезивный капсулит переходит в область инвалидности.

Лечение

Выбор метода лечения определяется тяжестью полученных повреждений. Различают три степени растяжения связок плеча:

  1. 1 степень – разрывается несколько волокон из связки. Боль умеренно интенсивная, движения поврежденной конечности несколько ограничены.
  2. 2 степень — происходит надрыв связки капсулы, и повреждаются мышцы. Боль интенсивная, возникает и нарастает отек, может появиться подкожная гематома. Попытка подвигать конечностью вызывает усиление боли.
  3. 3 степень — полностью разрывается одна или несколько связок. Процесс затрагивает не только связки, но капсулу и прилегающие мышцы сустава. Боль очень сильная, вплоть до возникновения болевого шока.

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулы

Первичная терапия

Основная задача первичной терапии — создать условия для полного покоя поврежденного сустава в первые дни. Рекомендуется прикладывание льда, на 20-30 минут, процедуру следует повторять 5-6 раз в сутки. Через 3 дня воздействие холодом надо заменить компрессами из настоев или отваров трав, оказывающих противовоспалительное действие. Список таких трав чрезвычайно разнообразен, к ним относятся, например:

  • Ромашка;
  • Лаванда;
  • Мелисса;
  • Мята;

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулы

  • Чабрец;
  • Шалфей;
  • Эвкалипт.

Для снятия воспаления и боли можно принимать НПВП, однако, желательно, чтобы их назначил врач, поскольку они имеют достаточно много противопоказаний. Обычно используют ибупрофен, напроксен, диклофенак, кеторол, найз.

Можно использовать кремы и гели, в состав которых входят НПВП, они обладают обезболивающим, противовоспалительным действием и снимают отек:

  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Фастум-гель;
  • Долабене;
  • Кетонал;
  • Хондрекс.

Для рассасывания гематомы обычно используют мази:

  1. Гепариновую.
  2. Венорутон.
  3. Троксевазин.

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулы

В случаях сильной травмы, когда речь идет о растяжении связок 3 степени, приходится прибегать к хирургической операции. При такой тяжести травмы консервативное лечение не помогает. Операция заключается в сшивании разорванных связок и проводится под наркозом. В настоящее время часто используется малотравматичный эндоскопический метод оперативного вмешательства. После операции плечо гипсуется.

Как лечат в народе

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулы Как лечить растяжение в домашних условиях:

  1. Во-первых, следует прекратить всякую деятельность пострадавшей рукой.
  2. Во-вторых, к месту растяжения прикладываются компрессы. Первое время хорошо снимает болевые ощущения прикладывание льда, завернутого в полотенце (2-3 дня по 20 минут 3-4 раза в день). Также хорошо подходит контрастное ополаскивание пострадавшего участка.После консультации с терапевтом, можно применить и другие, народные, восстанавливающие средства. Например, марля, смоченная в теплом молоке, снимает боль и воспаление. Прикрепите её к плечу бинтом или полиэтиленом. Меняйте повязку по мере её остывания.
  3. В-третьих, не лишним будет, если плечевой сустав постоянно смазывать специально приготовленными мазями.

Для приготовления одной из таких вам потребуются следующие составляющие:

  • хозяйственное мыло;
  • вода;
  • яичный желток.

Способ приготовления:

  1. Разотрите мыло на тёрке, одну ст. л. полученного порошка размешайте с двумя ст. л. воды, добавьте один яичный желток.
  2. Смешайте до однородной консистенции, нанесите на марлю, которую необходимо приложить к пострадавшему месту.
  3. Повязку закрепите бинтом. Компресс снимет боль и ускорит восстановление.

Народные средства также советуют:

  1. Применять мазь на основе тёртого картофеля. Доведите его до жидкой кашеобразной консистенции и прикладывайте её к больным участкам.
  2. Оказать временную помощь при растяжении связок сможет размягченная в воде глина, обернутая в льняную ткань.
  3. Регенеративный эффект способны оказать листья алоэ (как сами листья, так и мазь на их основе). Делайте компрессы из них, периодически меняя повязку.

Первая помощь

Что нужно делать при растяжении связок плечевого сустава? Этот вопрос волнует многих людей. Чем раньше оказать пострадавшему помощь, тем меньше будет болевой синдром, отечность и гематома. Благодаря этому удастся значительно скорее восстановить функции конечности.

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулыИтак, при растяжении связок следует выполнить такие действия:

  1. Прикладывать холод в первые сутки после травмы. Можно использовать лед или салфетку, смоченную холодной водой.
  2. Зафиксировать пораженную область посредством повязки Дезо. Сустав нужно закрепить в среднем физиологическим положении.
  3. До определения диагноза запрещено принимать обезболивающие препараты.

Важно учитывать, что некоторые действия существенно ухудшают состояние пациента. Потому нужно знать, каких действий рекомендуется избегать:

  1. Категорически запрещено нагружать пораженную руку. Это приведет к усилению повреждения. Иногда возникает надрыв и даже полный разрыв связки.
  2. Применение согревающих компрессов в течение первых суток после повреждения может привести к усилению кровоизлияния в ткани, которые прилегают к суставу. Это может спровоцировать гемартроз – скопление крови в сумке сустава. В такой ситуации возникает необходимость в срочном хирургическом вмешательстве.
  3. Прием обезболивающих средств до установки диагноза может привести к искажению клинической картины. При этом есть риск не заметить вывих или трещину в кости.

Диагностика разрыва связок плечевого сустава

Физиотерапия

Для уточнения и постановки диагноза нужно обратиться к травматологу. Доктор проведет полноценный осмотр, соберет данные и при возникновении необходимости направит на обследование.

Для диагностики растяжений связок могут использовать:

  1. Рентгенологическое обследование. Этот метод наиболее распространен на практике. С его помощью можно достоверно установить наличие перелома, вывиха или других патологических состояний.
  2. МРТ. Такое исследование проводят достаточно редко, но посредством этого метода мягкие ткани просматриваются послойно. В этом случае врач может не только обнаружить повреждение, но и точно установить его степень.
  3. Артрография. Посредством такого исследования точно определяются даже незначительные повреждения сустава. Этот метод подразумевает под собой введение контрастного вещества в полость сустава.
  4. Артроскопия. Это метод щадящего хирургического вмешательства, который применяется специалистами в крайне тяжелых случаях. При этом проводится исследование поврежденной области и лечение, которое включает в себя удаление излишков крови, скапливающихся в суставе.
  5. УЗИ. Это исследование проводится для оценивания целостности связок плеча.

Поскольку растяжения плеча нередко сопровождаются полным разрывом тканей, трещинами и переломами костей, даже при смутном подозрении на травму необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Без адекватного лечения процесс заживления занимает гораздо больше времени, связки и мышцы в ряде случаев срастаются неправильно. Как результат, функциональность плечевого сустава восстанавливается не полностью, а риск повторных травм увеличивается.

Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулы

Чтобы подтвердить диагноз и уточнить степень повреждения, используют такие процедуры:

  • рентгенография – дает возможность исключить наличие вывиха плеча или перелома;

    Рентген плечевого сустава для диагностики растяжения

  • компьютерная томография – не только подтверждает или опровергает диагноз, но и позволяет оценить динамику последующего заживления связки;
  • МРТ – максимально точно определяет масштабы повреждения;

    МРТ

  • УЗИ – также дает возможность определить место и степень повреждения, но в подобных случаях используется редко.

При помощи этих методов врач подбирает наиболее эффективный способ лечения для конкретного пациента.

Основное лечение

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/P4gjTRTsAsc

Разрыва связок плечевого сустава можно избежать, если соблюдать несколько правил:

  • старайтесь не делать резких поворотов и рывков;
  • приступая к физическим нагрузкам, предварительно разомните мышцы;
  • регулярно делайте упражнения для укрепления мышечного аппарата;
  • увеличивать нагрузку на мышцы следует постепенно;
  • для поддержания эластичности связок пейте больше жидкости, питайтесь полноценно и откажитесь от курения и алкоголя.

Как развивается болезнь

Заболевание относится к проблемам воспалительного характера и чаще всего протекает в виде хронического воспаления. Область поражения затрагивает синовиальную оболочку плечевого сустава.

Ограничение движения плечевым суставом связано с тем, что под воздействием определенных причин начинается воспаление и затрагивается суставная капсула плечевого сустава.

Постепенно она перетекает в образовании плотных фиброзных рубцов, которые и приводит к ограничению подвижности плеча.

С развитием болезни, на более поздних этапах лечения капсулита, можно диагностировать образования спаек между суставными поверхностями костей. Тогда развиваются два вида капсулита:

  1. Адгезивный.
  2. Слипчивый.

Если говорить об инвалидности, которая может быть следствием заболевания, то она наступает на фоне полной потери функций и подвижности суставов. А причины являются именно спайки, которые блокирует движение в суставах.

К основным причинам заболевания отнесем следующие:

  • Различные травмы плеча именно травматизация приводит к развитию посттравматического осложнения – капсулита. Можно еще добавить, что частота травм прямо влияет на развитие заболевания.
  • Нарушение обменных процессов сорвавшиеся это сахарный диабет, а также патологии и проблемы обмена мочевой кислоты в организме.
  • Гормональные нарушения, дисбаланс. Например, у женщин в период менопаузы вероятность развития заболевания возрастает в несколько раз.
  • Артрит – как хронический воспалительный процесс.
  • Остеохондроз.
  • Длительная статическая работа с нагрузкой на плечо. Особенно часто болезнь может развиваться, если рука длительное время находится в одном положении.
  • Проблему сердечно-сосудистой системы, это и инфаркт миокарда, ишемическая болезнь.
  • Наследственная предрасположенность.

В диагностике также принято различать, так называемый, идиопатический адгезивный капсулит. Такой диагноз ставится, если врачи не могут обнаружить причину развития заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.