Ишиофеморальный импинджмент-синдром Ischiofemoral impingement syndrome

Причины и механизм развития заболевания

Благодаря этому, головка плечевой кости фиксируется на своем месте во время движения в суставе при отведении руки. Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.

Этому способствуют следующие причины:

• некоторые особенности акромиального отростка: крючковидная или изогнутая форма, костные утолщения;
• костные наросты – остеофиты – в месте соединения акромиона и ключицы;
• состояния после травмы бугорка плечевой кости или отростка лопатки;
• разрыв связочного аппарата и мышц;
• параличи и мышечная слабость;
• утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;
• врожденная слабость связок;
• сморщивание задней капсулы сустава.

Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия.

Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.

Стадии

Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.

При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.

В отсутствие лечения заболевание переходит в третью стадию. Для нее характерны разрывы как ротаторной манжетки, так и сухожилия бицепса. Также в сочленении можно обнаружить сформированную костную шпору. Так как мышцы плеча – короткие ротаторы – в этом периоде дегенеративно изменены, они становятся не в состоянии обеспечивать динамическую стабильность сустава.

Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.

Симптомы заболевания

При фемороацетабулярном импинджменте возникают следующие симптомы болезни:

1. Постоянная тянущая боль в паховой области;
2. Острая боль при малейших движениях бедром, сгибании ноги;
3. После продолжительного сидения в одном положении боль заметно усиливается, возникают трудности при ходьбе;
4. При чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав происходит усиление неприятных ощущений.

С такими симптомами необходимо обратиться к врачу. Нередко медики сначала подозревают развитие коксартроза, но практика показывает, что импинджмент синдром нередко развивается у пациентов более молодого возраста. После диагностических мероприятий ставится верный диагноз и назначается комплексное лечение.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы после завершения процесса терапии не осталось никаких негативных последствий заболевания. Малейшая травма ноги провоцирует усиление боли

Пациентам нужно быть осторожными на улице зимой в гололед, не перегружать больную ногу. Выбор протокола дальнейшего лечения зависит от типа конфликта и особенностей его развития

Малейшая травма ноги провоцирует усиление боли. Пациентам нужно быть осторожными на улице зимой в гололед, не перегружать больную ногу. Выбор протокола дальнейшего лечения зависит от типа конфликта и особенностей его развития.

  Чем опасна фораминальная грыжа, способы лечения

Импиджмент синдром плечевого сустава лечение и ЛФК

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Причиной импиджмент-синдрома является передавливание сухожилий в плече, между акромионом и плечевой костью. Вообще такое явление, как импиджмент, возникает у каждого человека, поднимающего руки. Но слишком частые движения могут привести к воспалению в суставе. В результате уменьшения промежутка между сухожилиями вращательной манжеты и акромионом, больной чувствует боль в плечах при отведении рук в стороны. Боль чувствуется лишь в определенном диапазоне: поднимая или опуская руки вне зоны, угол которой равняется 30-60 градусов, болевые ощущения исчезают.

• Основные симптомы
• Диагностика и лечение

Период заболевания делится на три стадии:

• стадия отека (обычно случается с людьми в возрасте 25-45 лет) – возникают боли в суставах после сильных нагрузок;
• стадия фиброза (развивается у людей в возрасте 30-55 лет) – происходит утолщение манжеты плеча; при лечении необходимо хирургическое вмешательство;
• стадия формирования костной шпоры (характерна для людей в возрасте 30-70 лет) – на этой стадии происходит разрыв сухожилий, суставы нестабильны, некоторые участки сильно подвержены воспалительным процессам.

Основные симптомы

На ранних стадиях импиджмент-синдрома больной ощущает тупую боль в плече. Она возникает не только во время активных действий руками, но и во время сна, если человек лежит на стороне пораженного сустава. На дальнейших этапах протекания болезни пациент ощущает боль при попытках достать до заднего кармана, пощелкивание при поднятии рук, слабость вследствие разрыва сухожилий.

Кроме того, стоит выделить разновидности импиджмент-синдрома: функциональный и структурный.

• Функциональный импиджмент-синдром заключается в том, что сами мышцы не повреждены, но при этом работают неправильно.
• При структурном происходят существенные изменения в суставной сумке, сухожилиях, костях. Причинами структурного импиджмент-синдрома являются утолщение связок, кальцификация сухожилий, износ акромиоклавикулярного сустава и, как результат, его расширение.

Диагностика и лечение

Во время обследования врач зачастую спрашивает у пациента о его повседневной работе, так как импиджмент-синдром в основном профессиональное заболевание (штукатуров, монтажников), которое также касается спортсменов (пловцов, толкателей ядра, волейболистов).

Для выяснения источника боли назначают рентгенографию. Может возникнуть необходимость дополнительного обследования при помощи магнитно-резонансной томографии. С помощью данного метода можно визуализировать кости и мягкие ткани и определить, разорвана ли вращательная манжета. Если не удается определить причину боли, которой, кроме воспаления в суставе, может стать шейный остеохондроз, вводится анестетик, который помогает выяснить источник.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава протекает в два этапа: консервативный и хирургический. Консервативное лечение назначается на ранней стадии заболевания, и предусматривает прием таких препаратов, как вольтарен или ксефокам. Иногда, при сильных болях, врач выписывает дипроспан, задача которого – уменьшить воспаление и отек. Все необходимые уколы делаются в область акромиона. Одновременно, для улучшения подвижности, выполняется ряд физических упражнений.

Операция – крайняя мера

Если консервативное лечение не помогает, нужно следует прибегнуть к операции. В ходе хирургического вмешательства суженный промежуток между вращательной манжетой и акромионом увеличивают, а костные шипы устраняют. Иногда могут удалить часть акромиона.

Если болезнь не очень запущенная, решить проблему с импиджмент синдромом поможет лечебная физкультура. При импиджмент синдроме плечевого сустава ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс) назначается доктором. Однако это применимо лишь в том случае, если занятия не повлекут за собой осложнения. Сначала выполняются простые движения руками, и если заметны улучшения, можно увеличить нагрузку на мышцы. Занятия физкультурой следует продолжать в течение 6-ти недель, после чего организм полностью восстановится.

Диагностика

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги. Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра. Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

МРТ

Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.

Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.

Сонография

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).

На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:

• иммобилизация суставов;
• болеутоляющие средства;
• физиотерапия

.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:

1. Ацетилсалициловую кислоту.
2. Ибупрофен.
3. Диклофенак.

Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.

Диклофенак

Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии. Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза. Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.

Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава. Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена ​​через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры. Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.

Через семь-десять дней после артроскопии ТС можно носить максимум от 20 до 30 килограммов. Максимальная нагрузка допустима после трех-четырех недель (от 21 до 28 дней). Кость должна приспособиться к новым статическим условиям.

После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.

Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.

Фебуло-ацетабулярный импинджмент синдром

Фемороацетабулярный Импинджмент (FAI) это достаточно новая и развивающаяся тема.

Недавно, Фемороацетабулярный Импинджмент был широко признан одной из основных причин   появления болей в области паховой  складки (в проекции тазобедренного сустава) у подростков и молодых людей.

  Считается, что впоследствии Фемороацетабулярный Импинджмент, вызывая хроническую травматизацию суставной губы и непосредственно самого суставного хряща тазобедренного сустава приводит к  развитию  раннего (в возрасте 25 -40 лет) остеоартроза тазобедренного сустава.

(Photo from Bryan Kelly)

Понятие фемороацетабулярный импинджмент пришло к нам из англоязычной литературы. Оно означает соударение структур тазобедренного сустава (шейки бедра и крыши вертлюжной впадины), которое возникает в момент сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе.

Причиной фемороацетабулярного импинджмента являются патологические изменения в виде утолщения в области шейки бедра и крыши вертлюжной впадины.

В литературе выделяют три вида  патологических изменений:

• «Cam» деформация.
• «Pincer» деформация.
• Смешанный вид деформации.
• (Приводим общую схему взятую из Lavigne et al)

Причины «Pinctr» деформации:

-идеопатическая

ретроверсия вертлюжной впадины

-coxa profunda

-os Acetabuli

-protrusio actabuli

-дисплазия

-последствия травм

-ятрогенная: гиперкоррекция ретроверсии шейки бедра (операции по поводу дисплазии в детском возрасте)

Причины «Сam» деформации:

-идеопатическая (Coxa vara, несферическая головка бедра)

травматическая (неправильносросшийся перелом в области шейки бедра)

перенесенные в детстве заболевания (болезнь Пертеса, эпифизеолиз головки бедра)

Диагностика фемороацетабулярного импинджмента.

Жалобы, анамнез, осмотр, рентген, МРТ, КТ.

Жалобы пациентов на боли в области паховой складки, иногда с иррадиацией вдоль бедра. Начало как правило, постепенное, но возможно и острое (после больших нагрузок). Боли носят «нагрузочный» характер и редко бывают в покое и ночью. Когда пациента просят указать место болей, то он это делает таким образом, что было описано как «С» симптом.

Пациенты жалуются на ограничение или невозможность определенных движений (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе)

При осмотре основным является положительные тесты на фемороацетабулярный импинджмент : 1) (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе болезненна)

2) резкое ограничение внутренней ротации при сгибании в случае крайней выраженности фемороацетабулярного импинджмента.

3) тест «перекатывания бревна»

пациент лежит на спине, врач перекатывает ногу снаружи – внутрь и обратно, исследуя объем движения (в сравнении со здоровой стороной). При этом может быть слышен хруст и щелчки при поврежденной суставной губе

Рентген обследование

Основная роль лучевой диагностики заключается в уточнении диагноза (артроз, асептический некроз …). МРТ может уточнить наличие-отсутствие повреждений суставной губы, хряща, свободных суставных тел.

Стандартная рентгенография выполняется в прямой и аксиальной проекции.

Прямая или передне-задняя проекция.

Копчик и  симфиз находятся в одну линию, что говорит об отсутствии ротации.  Расстояние от кончика копчика до симфиза 4-5 см. (отсутствие ретроверсии вертлюжной впадины)

Боковая проекция.

«Cam» деформация:

а) прямая проекция б)боковая проекция – норма и нормальный  альфа-угол в)увеличенный  альфа-угол («сам» деформация).

Понятие фемороацетабулярный импинджмент

«Pincer» деформация:

слева на прямой проекции синдром перекреста

боковая проекция

Оценка и измерения рентгенограмм

• Head neck offset или офсет головки бедра – разница между передним радиусом головки бедра и передним радиусом шейки бедра в боковой проекции. Расстояние менее 7 мм считается патологией.
• Альфа угол – угол между осью шейки бедра и линией, соединяющей центр головки бедра с местом перехода головки в шейку бедра (боковая проекция). Норма 42-47 град. «Сам» деформация – 65-70 град. (Альфа угол может также быть измерен при МРТ и КТ исследованиях.)

         3)Угол Вебера – наружное перекрытие головки бедра крышей вертлюжной впадины. Норма 20-46 град. Излишнее перекрытие головки бедра известно как «coxa profunda».

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Определение

Импинджмент синдром чаще всего поражает плечевой сустав. Однако сочленения нижних конечностей также могут страдать от этого заболевания.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Развитие патологического процесса в тазобедренном суставе происходит при соударении шейки или головки бедренной кости с краевой частью вертлужной впадины. Главным симптомом синдрома всегда выступает наличие сильной боли, тип которой зависит от вида патологического процесса. Если наблюдается разрастание костных тканей на шейке бедра, то боль пациент будет чувствовать при осевом вращении конечности, потому как именно в таком положении происходит соударение.

В тех ситуациях, когда у больного костная ткань разрастается по краевой лини вертлужной впадины, болевые ощущения будут возникать в процессе сгибания и разгибания конечности. При отведении ноги или комбинации указанных движений ощущения будут идентичными.

Возникновение синдрома в голеностопе происходит в результате уменьшения пространства между внутренними поверхностями сустава. Изначально боль несильная, разлитого характера. На запущенных стадиях дискомфорт становится выраженным, а боль усиливается при длительных пеших прогулках и подъеме по лестнице. Также пациент может заметить ограничение двигательной способности сустава.

Клинический осмотр

Для того, чтобы клинический осмотр был всесторонним, на пациенте должна быть сорочка, которая позволит осмотреть область шеи, плечи и оценить состояние мускулатуры. Осмотр начинают с шейного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль, возникающая при проведении провоцирующих тестов и иррадиирущая в плечевую область, могут являться признаками патологических изменений тканей шеи и не должны ошибочно расцениваться как проявления импинджмент-синдрома. Контуры плечевого сустава и состояние мышц следует сравнивать с противоположной стороной, отмечая признаки атрофии и изменение контуров плечевого пояса. Данные признаки, определяемые в покое, могут указывать на неврологическую природу нарушения движений в плечевом суставе, что приводит к развитию вторичного импинджмент-синдрома. На фоне болевого синдрома отмечается ограничение активного переднего сгибания и отведения плеча.

Причины

Импинджмент синдром может развиться по многим причинам, однако врача удалось выделить ряд наиболее опасных провоцирующих факторов, среди которых:

Артропатия — причина развития синдрома

1. Переохлаждение нижних конечностей;
2. Наличие артропатии врожденного типа;
3. Перенесенные хирургические вмешательства;
4. Наличие сопутствующих патологий (туберкулез, диабет, болезнь Паркинсона);
5. Травмы, при которых произошел надрыв сухожилия, кровоизлияние;
6. Поражение мягких тканей при регулярном выполнении цикличных движений с утяжелением;
7. Нейродистрофические изменения сухожилий.

Если кровообращение в тканях недостаточное, то это приводит к развитию некроза. Эти патологические очаги превращаются в рубцы и кальцифицируются, на фоне чего происходит воспаление. В большинстве случаев подобная патология диагностируется у атлетов среднего возраста (передний импинджмент голеностопа). Развитие синдрома заднего импинджмента наблюдается у артистов балета. И в первом, и во втором случае основной причиной болезни выступает сильнейшая и постоянная нагрузка на суставы ног.

Если патология только в начальной стадии, то пациенты могут не обратить внимания на характерные признаки. Симптомом выступает наличие боли тупого характера, которая усиливается при выполнении движений пораженным суставом. Постепенное прогрессирование приводит к снижению физиологических способностей сочленения, появляются неестественные щелчки.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

• ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
• бедренный, или кэм-тип (cam);
• смешанный вид, или mixed.

1. Пинсер-тип. Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:

• увеличение глубины впадины, ее протрузия;
• признаки cross-over;
• центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
• угол наклона крыши ВП менее 0°;
• симптом заднего края тазового углубления;
• линейное вдавливание кости в области шейки.

1. Кэм-тип. Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:

• деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
• шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
• симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
• ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
• сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
• отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).

1. Смешанный тип. Клиническая картинанаблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава последствия развития, операция и цены

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии.

По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение.

В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС.

Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста. Источники

Источники

• https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-tazobedrennogo-sustava/8736-impindzhmenta-sindroma-tazobedrennogo-sustava.html
• https://vrachimrt.ru/article/3988
• http://msk-artusmed.ru/diagnozy/impindzhment-sindrom-tazobedrennogo-sustava/
• https://ortoped-klinik.com/orthopaedic-services/hip-surgery/impicment-sindrom-tazobedrennogo-sustava.html
• https://www.skulkin.info/untitled-c9m2
• http://doctor-orthoped.ru/artroskopiya-golenostopnogo-sustava/impindzhment/
• https://sustav.pro/%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B6%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81/
• https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/tazobedrennyj-sustav/impindzhment-sindrom/
• https://sportklinika.ru/sportivnaya-travmatologiya/impidjment-sindrom.html
• https://sustavy-lechenie.ru/oboznachaet-impindzhment-sindrom-tazobedrennogo-sustava/
• https://kosti.info/impindzhment-sindrom-tazobedrennogo-sustava-lechenie.html

Типы и степени импинджмента

Выделяют два основных типа импинджмент-синдрома: передний и задний.

Передний импинджмент – это в основном следствие травматического повреждения связочного аппарата голеностопа. Любая нестабильность сочленения, даже если она выражена совсем слабо, помогает его травматизации в положении крайнего разгибания.

По статистике, от переднего импинджмента в основном страдают атлеты. У них недуг спровоцирован частой высокой нагрузкой на переднюю часть сустава, что вызывает постоянные его повреждения. В первую очередь при данном недуге уменьшается амплитуда разгибания сочленения.

Задний импинджмент часто связно с анатомическими особенностями строения голеностопа и травмами. Задний тип импинджмента характерен в основном для балетных танцоров. Ведь во время этого танца человек вынужден много ходить на кончиках пальцев, что приводит к сильному сгибанию голеностопного сустава в задней части и, как следствие, к травматизации.

О существовании заднего импинджмента часто забывается, хотя на самом деле заболевание может привести к серьезным нарушениям функции сочленения.

Недуг можно также разделить на несколько степеней:

• I степень – характеризуется наличием шпоры размером до 3 мм на большеберцовой кости, носит название синовиальной степени;
• II степень – остеохондральная, размер шпоры превышает отметку в 3 мм;
• III степень – можно определить экзостозы с фрагментацией или без нее, шпора появляется также на таранной кости;
• IV степень – развиваются изменения, характеризующие артрозы.

Необременительно жить благодаря быстрой помощи

Резкие боли в паховой области во время сгибания бедра и одновременной внутренней ротации бедра могут говорить об импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (или бедренно-вертлужном соударении). Причиной жалоб является механический конфликт (соударение) между передней частью шейки бедренной кости и передней частью вертлужной впадины (или ее суставной губы (вертлужной губы)). В кругу специалистов этот синдром еще известен как феморо-ацетабулярный импинджмент. Во избежание серьезных последствий, необходимо сразу же выяснить причины появления жалоб.

Вам специалист по вопросам импинджмент-синдрома тазобедренного сустава — профессор Лилль. Благодаря своей высокой компетенции, он способен быстро подобрать Вам необходимое лечение.

Причины

Причиной импинджмент-синдрома тазобедренного сустава является механический конфликт (соударение), когда шейка бедренной кости, прилежащая к суставу, во время определенных движений ударяется об костную вертлужную впадину (или ее суставную губу). Со временем может развиться артроз тазобедренного сустава. Различают две формы импинджмент-синдрома тазобедренного сустава: пинсер-импинджмент (или ацетабулярный тип конфликта), вызванный тем, что вертлужная впадина чрезмерно покрывает головку бедренной кости. При кэм-импинджменте (или бедренном типе конфликта) на шейке бедренной кости имеется костное утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу и вызывает болезненные симптомы. В большинстве случаев происходит комбинация этих двух форм.

Симптомы

Типичными симптомами импинджмент-синдрома тазобедренного сустава являются боли в паховой области во время сгибания и ротации бедра. Другими симптомами могут быть возникновение болей при длительном нахождении в сидячем положении, а также болезненное ограничение движения в тазобедренном суставе. Чтобы избежать развития последствий — возникновения артроза в тазобедренном суставе, необходимо безотлагательное лечение.

Лечение

Консервативное лечение импинджмент-синдрома тазобедренного сустава состоит из приема противовоспалительных препаратов, лечебной гимнастики и физической терапии (тепловые воздействия, электротерапия). Чтобы предотвратить прогрессирование изнашивания сустава, в большинстве случаев не избежать оперативного вмешательства. В таких случаях проводится артроскопия тазобедренного сустава. Эта операция является малоинвазивной, не сложной и устраняет причину импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Боли в паховой области ослабевают сразу же после операции и на долгое время. Развитие артроза тазобедренного сустава замедляется или прекращается вовсе.

Профессор Лилль — опытный ортопед в Мюнхене, который успешно занимается проблематикой и лечением импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Запишитесь к нему на прием прямо сейчас.

Консервативные методы

Терапию стоит начинать, как только появятся первые же симптомы патологических изменений в сочленении. Именно раннее начало лечения, уберегает от необходимости решать проблему хирургически!

В консервативную терапию включают:

• тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
• использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
• в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
• подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
• подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
• обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
• при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.

Виды фемороацетабулярного конфликта

В медицине принято разделять импинджмент синдром на три категории:

• Ацетабулярный;
• Бедренный;
• Смешанный.

  Особенности возникновения и лечения парамедианной грыжи

При ацетабулярном типе конфликта форма и размер вертлужной впадины отличается от физиологических параметров.

Край нависает над головкой тазобедренного сустава. При движении, сгибании ноги в берде сильно травмируется хрящ, покрывающий головку, суставная губа. По статистике от такого недуга чаще страдают женщины. нередко заболевание развивается в молодом возрасте. Причинами его возникновения могут быть как врожденные, так и приобретенные факторы.

Бедренный тип конфликта чаще встречается у мужчин. Он характеризуется изменениями формы шейки бедра. В месте соединения головки сустава и самой бедренной кости образуется выпуклый нарост. Из-за этого головка плохо входит в чашку, а при поворотных движениях создается дополнительное трение. Таким способом сильно травмируется суставная губа. Такие аномалии развития могут быть врожденными, но чаще приобретаются вследствие травм. При переломе вертлужной впадины или некрозе головки ТБС развивается утолщение на шейке бедра.

Смешанный фемороацетабулярный конфликт развивается у пациентов чаще всего. Он объединяет обе вышеописанные аномалии. Из-за деформации вертлужной впадины и головки бедра тазобедренный сустав не может нормально функционировать. Даже если не нагружать его, оставить в состоянии покоя, избежать дополнительного трения не удастся.

Хроническая травматизация костной ткани – основное негативное последствие такого серьезного заболевания. Оно требует срочного лечения у опытных травматологов-ортопедов. Современные технологии в медицине позволяют быстро, почти безболезненно и без осложнений избавиться от аномалий развития ТБС.

Симптомы

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки. Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов. Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

• боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
• жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
• тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
• ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

Коксартроз