Причины и лечение вентральной грыжи

Основные причины болезни

Именно на брюшной стенке наиболее часто формируются грыжи. Патология по течению не опасная, но имеет свои осложнения. Кроме того, устранить ее можно только с помощью операции. Болезнь диагностируется у каждого пятого из тысячи больных. Патология характеризуется выпячиванием внутренних органов через отверстия, формирующиеся в слабых местах при наличии определенных факторов.

Причин, способных спровоцировать заболевание, множество. Условно они делятся на местные и общие. К первым относится нарушение состояния мышечных тканей, что проявляется в виде ее слабости. Сюда же относятся травмы и наличие рубцов. По этому же принципу формируются послеоперационные грыжи передней брюшной стенки.

Классификация грыж осуществляется по принципу их локализации

Общими факторами являются половая принадлежность, возраст больного, наследственность, а также состояния, при которых повышается давление на органы, что заставляет их смещаться. К общим факторам также относятся патологии, связанные с нарушением выработки коллагена, что влечет за собой слабость соединительной ткани. Наблюдается это преимущественно у больных престарелого возраста. У молодых пациентов указывать на данное отклонение могут такие болезни, как варикоз, геморрой, плоскостопие и так далее.

Дифференциальная диагностика ущемления грыжи

Дифференциальную диагностику ущемленных грыж необходимо проводить с заболеваниями, локализующимися в местах возникновения грыж и имеющими острое начало.

Ущемленную паховую грыжу следует дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, лимфаденитом, бедренную — с лимфаденитами бедренных лимфатических узлов, туберкулезными натечниками, тромбофлебитом большой подкожной вены бедра в месте ее соединения с глубокой веной; пупочную — с омфалитом, метастазами опухоли в пупок. При всех перечисленных заболеваниях отсутствует анамнез наличия грыжи и классические признаки ущемления.

Ущемление грыжи необходимо также дифференцировать с воспалением грыжи и копро-стазом, при которых боли умеренные; грыжу частично можно вправить и пропальпировать грыжевые ворота, положительным является симптом «кашлевого толчка».

В тех случаях, когда невозможно установить диагноз, после оценки субъективных и объективных признаков и результатов специальных методов обследования необходимо склоняться к диагнозу ущемления и срочно оперировать больного, так как выжидательная тактика может привести к некрозу кишки или ее перфорации с развитием перитонита.

Диагноз ущемленной и невправимой грыжи нередко вызывает определенные сложности. Однако боли при невправимой грыже постоянные, менее интенсивные, чем при ущемлении; грыжа не напряжена, уменьшается в размерах при попытке вправления ее в брюшную полость. При этом можно выявить грыжевые ворота, их края, положительный симптом «кашлевого толчка». Характерным является отсутствие клиники острой кишечной непроходимости.

Зачем лечить грыжу

Грыжа в большинстве случаев протекает без жалоб. Иногда даже крупное выпячивание не доставляет дискомфорта, кроме внешнего дефекта. Но это не означает, что патологию можно не лечить. В любой момент при резком движении возможно ее защемление. В результате этого нарушается кровоснабжение тканей, что в последствие приводит к некрозу тканей. Сопровождается это болями, тошнотой, слабостью, а при отсутствии вовремя оказанной помощи присоединяются симптомы интоксикации.

Лечение патологии вне стадии обострения или при отсутствии осложнений может выполняться двумя способами:

Консервативная медицина применяется у детей до пяти лет и у взрослых при наличии противопоказаний к выполнению операции. Заключается в ношении бандажа, выполнении массажа и ЛФК. При этом важен постоянный контроль со стороны врача.

Консервативное лечение грыжи предполагает ношение бандажа

Оперативное лечение применяется при всех формах. Только с его помощью можно полностью устранить дефект, а при грамотном выборе техники выполнения вмешательства еще и предупредить формирование рецидива. По этой причине выбирать хирурга для операции на грыже следует особенно внимательно.

Нередко грыжи маскируются под иные патологии, что существенно затрудняет диагностику. Поэтому при появлении любого дискомфорта или уплотнения следует обращаться к врачу, а не дожидаться возникновения болей и прочей симптоматики.

Подробнее о видах грыж и особенностях их лечения вы узнаете из видео:

https://youtube.com/watch?v=KdCqWy6PNUQ

Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота

Границы.
Верхней наружной границей живота спереди
являются края реберных дуг и мечевидный
отросток. Сзади верхняя граница живота
соответствует нижним краям ХП ребер и
остистому отростку ХП грудного позвонка.
Нижней наружной границей живота являются
гребни подвздошных костей, паховые
связки и лобковый симфиз.

При
изучении живота выделяют его стенки,
полость живота и его содержимое.

Внутренние
границы полости живота не соответствуют
наружным. Вверху внутренней границей
живота является диафрагма, купол которой
глубоко вдается в грудную полость. Внизу
полость живота отграничивается от
полости малого таза условной линией –
linea
terminalis.

Полость
живота включает брюшную полость и
забрюшинное пространство.

Стенки
живота делятся на два отдела: передне-боковой
и задний, или поясничную область. Границей
между этими отделами является вертикальная
линия, проведенная от конца XI ребра
перпендикулярно к гребню подвздошной
кости (линия Лесгафта).

Форма
живота зависит от возраста, пола,
упитанности, типа телосложения, развития
мышц брюшной стенки. При широкой нижней
грудной апертуре с тупым надчревным
углом и узким тазом живот имеет грушевидную
форму с основанием, направленным кверху
(обычно у мужчин). При узкой грудной
апертуре с острым надчревным углом и
широким тазом живот имеет грушевидную
форму, но с основанием, направленным
книзу (обычно у женщин).

На
передней брюшной стенке выделяют
условные горизонтальные и вертикальные
линии, соответственно которым живот
разделяют на отдельные области. Верхняя
горизонтальная линия соединяет наиболее
низкие точки Х ребер и соответствует
верхнему краю III
поясничного позвонка. Нижняя горизонтальная
линия соединяет обе передние верхние
подвздошные ости и соответствует
верхнему краю II
крестцового позвонка. Горизонтальные
линии делят живот на три области:
надчревную, regio
epigastrium,
чревную, regio
mesogastrium,
подчревную, regio
hypogastrium.

Две
вертикальные линии делят их на более
мелкие области. Эти линии проводятся
от лобковых бугорков вдоль наружных
краев прямых мышц до реберных дуг. Таким
образом, возникают 9 областей – три
парные и три непарные (рис. 1). Непарные
области: собственно надчревная, regio
epigastrium
propria,
пупочная, regio
umbilicalis,
надлобковая, regio
suprapubica.
Парные области: правая и левая подреберные,
regiones
hypohondrica
dextra
et
sinistra;
правая и левая боковые, regiones
abdominalis
lateralis
dextra
et
sinistra;
паховые области, regiones
inguinalis
dextra
et
sinistra.

Проекции
органов на переднюю брюшную стенку. В
надчревье проецируются желудок, левая
доля печени, поджелудочная железа,
двенадцатиперстная кишка. В правом
подреберье проецируются правая доля
печени, желчный пузырь, правый изгиб
ободочной кишки, верхний полюс правой
почки, в левом подреберье – кардиальный
отдел желудка, селезенка, хвост
поджелудочной железы, левый изгиб
ободочной кишки, верхний полюс левой
почки.

Рис.
1. Области живота (по В.Н. Войленко). 1
– regio epigastrium propria; 2, 9 – regionеs
hypohondrica dextra et sinistra; 3 – regio umbilicalis; 4, 8 –
regionеs
abdominalis lateralis dextra et sinistra; 5, 7 – regionеs
inguinalis dextra et sinistra; 6 – regio suprapubica.

В
пупочной области проецируются петли
тонкой кишки, поперечная ободочная
кишка, нижняя горизонтальная часть
двенадцатиперстной кишки, большая
кривизна желудка, ворота почек,
мочеточники. В правой боковой области
– восходящая ободочная кишка, часть
петель тонкой кишки, нижний полюс правой
почки. В левой боковой области –
нисходящая ободочная кишка, часть петель
тонкой кишки, нижний полюс левой почки.
В надлобковой области проецируются
мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников,
матка, петли тонкой кишки. В правой
подвздошной области – слепая кишка,
конечный отдел подвздошной кишки,
червеобразный отросток, правый мочеточник;
в левой подвздошной области – сигмовидная
кишка, петли тонкой кишки, левый
мочеточник.

Детские грыжи

Все перечисленные патологии относятся к взрослым пациентам, но у детей также бывает грыжа и в этом случае она имеет свои особенности. В первую очередь, она может быть врожденной и приобретенной. Первые выявляются сразу в родильном зале, а иногда удается диагностировать патологию с помощью ультразвукового исследования еще во время вынашивания. Но все же чаще имеет место именно приобретенная, выявляемая в первые месяцы жизни малыша.

Наиболее частыми являются пупочная и паховая грыжи. Первые формируются из-за повышенного давления и слабости кольца. Выявляются в течение первых трех месяцев жизни. Проявляется патология в виде увеличения выпячивания в области пупка. Такая форма не доставляет ребенку особого дискомфорта при условии, что имеет место неосложненная грыжа.

Паховые больше характерны для мальчиков. В этом случае наблюдается незаращение естественного отверстия, через которое органы проникают под кожу. Диагностируется преимущественно косая паховая грыжа. При наличии такого заболевания до 1-3 лет ведется выжидательная тактика. Далее при сохранении патологии назначается плановая операция.

Паховые грыжи чаще появляются у мальчиков

Несмотря на то, что грыжи у детей не вызывают особого дискомфорта, с ними обязательно следует обращаться к врачам. Дело в том, что всегда существует вероятность осложнений. При любой грыже – это защемление, опасное перитонитом и некрозом тканей. Даже паховая может иметь свои особенности. Так, она нередко сочетается с такой патологией, как водянка мошонки, что также требует хирургического вмешательства. Его необходимость может определить только хирург.

Классификация и формы грыжи

По типу происхождения грыжи можно поделить на:

• Врожденные формы, возникающие в детском возрасте из-за неправильного развития стенок живота;
• Приобретенные выпячивания, которые начинают возникать и развиваться вследствие разных факторов. К ним относятся: сильная нагрузка, потеря эластичности тканями,  раны, которые возникли после проведения операции.

По месту нахождения все грыжи также можно поделить на две категории: наружные и внутренние. Первая разновидность располагается:

• В области паха и паховых колец;
• На передней стенке брюшины. Такие грыжи именуются пупочными (около пупка), боковыми (около боковой стороны брюшины) и надпузырными (расположенными над мочевым пузырем);
• Рядом с костями таза;
• В области поясницы;
• Около передней части бедра;
• В месте наличия ран или прежних травм.

Грыжи внутренней разновидности находятся:

• В области брюшины;
• В диафрагме.

По протеканию и процессу развития грыжевого мешка выделяют:

• Грыжу без осложнений, которую можно вправить самостоятельно;
• Грыжу с осложнениями. К возможным осложнениям относится ущемление, перитонит, образование гноя;
• Рецидивная грыжа, возникающая после проведения операции по её удалению.

Что такое грыжевое образование

Грыжа — это состояние, при котором происходит выпячивание брюшины из-за ослабления ее стенки и повышения внутрибрюшного давления. Такие явления могут иметь разные причины. Грыжу, как правило, вызывают повышенные или чрезмерные физические нагрузки — подъем тяжелых предметов, частые наклоны, переноска грузов и т. д.

Кроме того, причина может заключаться в хроническом кашле или запоре, увеличении предстательной железы, беременности, ожирении, абдоминальных опухолях или даже рубцах после операции. Грыжа типична для области брюшной полости, но может иметь различные места локализации, в соответствии с которыми различаются несколько ее типов:

1. Паховая — составляет почти ¾ всех проблем, связанных с этим заболеванием. Она возникает над паховыми связками, на правой или левой ноге. В случае если имеет место паховая грыжа, лечение без операции не предполагается.
2. Вторая группа представлена бедренной, возникающей в передней части верхней области бедра. Заболевание встречается чаще у женщин.
3. Пупочная — в этом случае выпячивание точно следует области пупка. Преимущественное количество заболеваний являются врожденными, ими страдают около 10-20% новорожденных. При этом типе грыжи лечение, как правило, не требуется, проблема обычно исчезает сама собой в течение второго года жизни максимум.
4. Последняя из часто встречающихся видов называется диафрагмальной, формируется в области диафрагмы. Очень часто заболевание появляется вследствие рубцов после операции на брюшной полости.

Межпозвоночная грыжа симптомы

Какой симптом характерен для всех болезней позвоночника? Правильно, это боль! Боль при патологии позвоночника принимает множество обличий, невозможно охарактеризовать ее в двух словах. Она может быть резкой, кинжальной, ноющей, мучительной или выматывающей, крайне интенсивной или малозаметной, появляющейся внезапно или постепенно. И мы еще даже не коснулись локализации! А ведь болеть может шея, спина, поясница и даже голова.

Но давайте не будем углубляться в перечисление вариантов спинальной боли, а лучше перейдем к изучению тех патогенетических механизмов, которые лежат в ее развитии. Почему болит спина при межпозвоночной грыже?

Возвращаемся к стадиям формирования грыжи. Вначале мы имеем дело с протрузией, при которой размер грыжевого выпячивания не превышает пары миллиметров. На этом этапе спинальная боль связана с раздражением афферентных волокон спинномозгового нерва, которые иннервируют оболочки спинного мозга и структуры позвоночного канала, в том числе и капсулу диска. Звучит сложно? Сейчас поясним!

Мы ощущаем боль (в принципе), потому что «нечто» раздражает наши нервные окончания. При протрузии диска этим «нечто» является небольшое грыжевое выпячивание, а раздражает оно нервные окончания спинномозгового нерва, коих в структурах позвоночного столба великое множество (рецепторы присутствуют не только в коже).

Каковы отличительные особенности подобной боли? Как правило, она резкая, но главное отличие не в ее характере

Главное, что эта боль, внимание, локальная! То есть пациент может буквально пальцем показать, где именно у него болит спина. Раздражаются волокна определенного сегмента, а потому и боль локализуется именно в области этого сегмента

Идем дальше. Давайте посмотрим, какие признаки межпозвонковой грыжи на стадии пролапса, или истинной грыжи? На этом этапе грыжевой фрагмент достигает значительных (по меркам ПДС) размеров и уже начинает сдавливать корешки спинномозговых нервов. И именно раздражение корешков становится причиной болевого синдрома.

Обратите внимание, что в первом случае причиной боли было раздражение афферентных волокон СМН, во втором – корешков этих нервов. Соответственно, на первой стадии больного беспокоила только боль, а на второй к ней присоединяются корешковые синдромы

Кроме того, именно для стадии пролапса характерна иррадиация боли, которая при диагнозе межпозвоночная грыжа грудного отдела «отдает» в руку или по ходу межреберных промежутков, а при поражении поясничного отдела – в нижние конечности.

Наконец, на стадии секвестрированной грыжи значительно уменьшается просвет позвоночного канала, ведь размер грыжевого фрагмента может достигать полутора сантиметров. Как следствие, происходит компрессия спинного мозга, которая сопровождается неврологической симптоматикой – в процесс вовлекаются все структуры, расположенные ниже клинически значимого сегмента позвоночника. Это означает, что, к примеру, секвестрированная межпозвоночная грыжа грудного отдела приведет к нарушению функций всех органов грудной клетки, брюшной полости, таза и нижних конечностей.

Протоколы терапии

Лечению межпозвоночной грыжи мы посвятим отдельный материал, и, может быть, не один, а рамках этой статьи просто составим «протоколы» терапии в зависимости от стадии заболевания.

При протрузии диска значительную роль в патогенезе боли играют компенсаторные процессы, в частности, повышение тонуса глубоких мышц спины и миофиксация позвоночника. Устранив мышечный спазм, можно добиться положительных изменений в клинической картине, а потому консервативная терапия полностью себя оправдывает.

На стадии истинной грыжи можно попробовать консервативное лечение, но при недостаточной эффективности оного в течение 3 месяцев следует подумать о малоинвазивных хирургических методах (лазерная вапоризация и т.п.).

Секвестрация не оставляет врачам большого выбора, методы лазерной хирургии на этом этапе практически неприменимы, единственным легитимным решением является удаление межпозвонкового диска и реконструкция пораженного ПДС.

В заключении еще раз напомним, что все приведенные схемы лечения являются обобщенными, а каждый клинический случай индивидуален, поэтому всегда индивидуальна и программа терапии.

Причины

Стенка желудка имеет сложное анатомическое строение и состоит из мышечной соединительной ткани, функцией которой является поддержание органов в полости брюха. Но стоит мышцам ослабнуть, как образуются нежелательные последствия. Грыжа живота может быть приобретенной с годами и врожденной.

Чаще всего грыжа живота у женщин наблюдается после родов, а у мужчин в преклонном возрасте. Спровоцировать начало заболевания можно перегружая себя физическими упражнениями с тяжелым весом или вообще забыв про тренировки и ослабляя мышцы, набирая при этом лишние килограммы.

Заболеванию также подвержены люди с избыточным весом и расстройствами простаты и толстой кишки.

Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Статистические данные о частоте их

Классификация
грыж по анатомическим признакам. В
зависимости от области, в которой
происходит грыжевое выпячивание, грыжи
брюшной стенки разделяются на следующие
виды: паховая грыжа (hernia inguinalis), бедренная
грыжа (hernia femoralis), грыжа белой линии
(hernia lineae albae), пупочная грыжа (hernia
umbilicalis). Эти виды грыж наблюдаются
наиболее часто. Редко встречаются грыжи
полулунной линии (спигелиевы), грыжи
мечевидного отростка (табл. 1).

Таблица
1. Частота отдельных видов грыж брюшной
стенки (в процентах)

В
хирургической практике особо выделяется
группа грыж, возникающих на различных
участках брюшной стенки после операций,
ранее произведенных по поводу грыж, —
рецидивные грыжи (hernia recidiva). Грыжевые
выпячивания брюшной стенки после
произведенных лапаротомий (острые и
хронические заболевания органов брюшной
полости, травмы, ранения брюшной стенки
и ее органов) объединяются в группу
послеоперационных грыж (hernia postoperativa).
Грыжевые выпячивания брюшной стенки
на различных участках ее после травм
без нарушения кожи, но с дефектом других
анатомических слоев, кроме брюшины,
носят название травматических грыж
(hernia traumatica). Грыжевые выпячивания в связи
с ослаблением брюшной стенки (врожденная
слабость брюшной стенки, недоразвитие
ее, остаточные явления после полиомиелита)
обозначаются как невропатические грыжи
(hernia neuropatica). После различных патологических
процессов в брюшной стенке с нарушением
отдельных слоев и последующим ослаблением
ее развиваются грыжевые выпячивания —
патологические грыжи (hernia pathologica)

В
литературе дореволюционного периода
в учебниках, руководствах и в отдельных
статьях большое внимание уделялось
искусственным грыжам (hernia artificialis). При
этом с целью избежать несения военной
службы насильственно повреждали
поверхностное паховое кольцо (разрыв)
с последующим ослаблением брюшной
стенки и развитием грыжевого выпячивания

Данные
об искусственных грыжах в настоящее
время в нашей стране представляют лишь
исторический интерес.

Распределение
грыж брюшной стенки по полу. Среди
больных с паховыми грыжами, по данным
П. Тихова (1914), мужчины составляли 97 %, а
женщины — 3 %, по данным С. Л. Горелика
(1958), —соответственно 86,6 и 13,4 %, а по
данным И. М. Щелко (1958), — 91,6 и 8,4 %. Среди
больных с бедренными грыжами, по данным
П. Тихова (1914), мужчин было 20 %, женщин —
80 %, по данным Л. Н. Кенарской (1941), —
соответственно 26 и 74 %.

Среди
больных с пупочными грыжами, по П. Тихову,
мужчин было 26 %, женщин — 74 %.

Классификация
грыж брюшной стенки по клиническим
признакам:

1.
Грыжи неущемленные, вправимые, свободные
(hernia libera, hernia reponibilis):

а)
вправляющиеся свободно в горизонтальном
положении больного, грыжевые ворота
прощупываются хорошо;

б)
грыжевое выпячивание вправляется
самостоятельно, но для полного вправления
требуется некоторое время, а также
особое положение при осмотре (с приподнятым
тазом); грыжевые ворота прощупываются
хорошо.

2.
Грыжи невправимые (hernia irreponibilis):

а)
грыжи частично вправимые, когда грыжевое
кольцо определяется неполностью;

б)
грыжи полностью невправимые, когда
грыжевое кольцо не определяется или
определяется нечетко.

3.
Грыжи ущемленные (hernia incarcerata):

а)
ущемленные органы жизнеспособны;

б)
ущемленные органы с необратимыми
патологическими изменениями;

в)
ущемленные грыжи с флегмонозным процессом
в области грыжевого выпячивания.

Руководствуясь
этой схемой, хирург намечает план
предстоящего хирургического вмешательства
и определяет возможные затруднения при
операции.

Что вызывает грыжи

Итак, существует множество грыж живота, каждая из которых отличается положением, вероятностью осложнений и так далее. Но причины зачастую практически одни и те же. Их выяснение является обязательной частью диагностики, так как только устранив причины можно будет полностью избавиться от патологии. Даже вовремя проведенная операция может дать рецидив заболевания, если причины его развития не устранены.

Склонность к появлению грыж имеют пациенты с варикозом вен

Существует две причины образования грыжи:

• дефект тканей;
• повышение давления.

Данные причины можно отнести практически к любой грыже. Дефект тканей может быть как врожденный, так и приобретенный. Особенно четко просматривается наследственная предрасположенность. Заподозрить ее можно по наличию таких заболеваний, как варикозная болезнь, геморрой и плоскостопие. К приобретенным можно отнести травмы, ранее проведенные операции, неграмотно спланированная нагрузка.

Повышение давления, как правило, в брюшной полости возникает при наличии как патологических процессов, так и физиологических. К первым относятся воспалительные процессы, болезни органов пищеварения, опухоли и так далее. Физиологическими можно считать беременность, процесс родов, натуживание при опорожнении кишечника и чихание.

Существует высокий риск появления грыжи при беременности

При выявлении грыжи особенно важно точно определить причину ее формирования. Если это хронический кашель, то с ним следует бороться в первую очередь, еще до операции

Если имеет место патология, связанная с несостоятельностью соединительной ткани, то данная проблема также должна быть устранена. Кроме того, данный факт необходимо учесть при составлении плана выполнения операции.

Возможные осложнения

Брюшинный дефект сам по себе не опасен. Грыжа может длительное время формироваться, не причиняя никакого дискомфорта, особенно если в мешок не попадают части органов. Именно по этой причине некоторые пациенты отказываются от операции, полагая, что заболевание неопасное. Но при этом не всегда понимают всю сложность патологии.

При появлении спаек грыжевого мешка патология становится невправимой

Дело в том, что грыжа, длительное время находящаяся в таком положении, может ущемиться от любого неосторожного движения или чихания. Кроме того, в месте соприкосновения грыжевого мешка могут формироваться спайки

За счет этого грыжа становится невправимой. Оба состояния требуют экстренной операции.

Помимо перечисленного, может наблюдаться нарушение кровообращения, защемление нервных ветвей. Первое состояние может привести к некрозу тканей. Если при этом патологическому процессу подвергается стенка кишечника, повышается вероятность развития перитонита вследствие ее разрыва. Защемление нервных ветвей приводит к возникновению выраженных болей.

Все состояния являются экстренными и требующими оперативного лечения

Поэтому важно знать, при каких симптомах требуется помощь специалиста:

• усиление болей;
• увеличение размеров выпячивания;

Резкое увеличение грыжи в размерах является показанием для проведения операции

• признаки кишечной непроходимости;
• выраженная слабость и снижение давления;
• покраснение кожи в области дефекта;
• уплотнение грыжи.

Постановка диагноза

Определить грыжу можно как с помощью осмотра, так и за счет инструментального исследования, но, например, внутренние выявляются только после полноценного обследования пациента. План диагностики включает в себя следующие этапы:

опрос пациента на наличие жалоб;

Диагностика патологии начинается со сбора анамнеза

• оценка наследственной отягощенности;
• выявление сопутствующих патологий;
• осмотр больного;
• пальпация области выпячивания в разных положениях тела;
• выполнение УЗИ, КТ и рентгена.

Только на основании всех данных можно будет поставить точный диагноз. При этом следует исключить патологии со схожей симптоматикой. В первую очередь, это опухоли, липомы, абсцессы, лимфадениты, водянка, крипторхизм и так далее.

Точный диагноз можно поставить после проведения УЗИ