Компрессы при бурсите как делать и насколько эффективны

Компрессы при бурсите как делать и насколько эффективны

Особенности наложения примочек с димексидом для разных суставов

Приступая к лечению лекарственным средством, нужно придерживаться следующих правил работы:

  1. Смешивать ингредиенты в резиновых перчатках. Неразведенный раствор попадает на кожу, травмирует, оставляет ожоги. От соприкосновения с антибиотиками. гормонами может возникнуть аллергия.
  2. Нельзя полученное средство для лечения втирать массажными движениями в кожу. Нанести на салфетку, лекарство проникает через кожные покровы.
  3. Повязка должна быть из марли, не разрешается использовать цветную ткань для компресса. Впитывает красители, вызывает дерматит.
  4. Рекомендовано пользоваться свежеприготовлеными растворами, чтобы они подействовали в полной мере на проблему.
  5. Заниматься самолечением бурсита, других воспалительных заболеваний запрещено. Посоветуйтесь с врачом.
  6. Перед применением компрессов проведите пробу на аллергическую реакцию. Разведенный Димексид нанесите на кожу на 1 час. Если высыпаний, покраснений не возникнет, препарат подходит для лечебной манипуляции.
  7. Длительность процедур оговаривается с врачом. Запрещается самостоятельно продлевать курс терапевтической манипуляции. Иногда заболевание проходит быстро, бывают случаи, что бурсит лечится месяцами.
  8. Компресс нельзя держать больше 30 минут.
  9. Средство неприятно пахнет. Делайте процедуры в домашних условиях, чтобы не смущать окружающих.

Линкозамиды

Суточная дозировка Линкомицина – 1,5-2 г (трижды-четырежды по половине грамма). Ежедневная детская норма – от 0,03 до 0,06 г/кг. Внутривенное введение проводится дважды в сутки, предполагает использование 0,6 г препарата за 1 процедуру. Продолжительность терапии – от 1 до 2 недель.

Аналогом Линкомицина является Клиндамицин – эффективное лекарство от бурсита в виде таблеток (перорально), раствора (инъекции). Твердая форма препарата принимается с интервалом 6-8 ч ежедневно по 150 мг. Дозировка зависит от тяжести патологии, в сложных случаях возрастает вдвое-втрое. При внутривенном, внутримышечном введении раствора используется 300 мг препарата для укола дважды в день (по 150 мг).

Тяжелые формы болезни требуют увеличения суточной нормы 4-9 раз с разделением на 3-4 процедуры. За 1 раз допустимо вводить максимум 1,2 г за 60 минут внутривенно, 0,6 г – внутримышечно.

Правила наложения компресса

Техника наложения компресса с лекарственным препаратом на разные участки суставов отличается. Компресс должен хорошо зафиксироваться, не спадать. Больному нужно заниматься привычными делами с повязкой, она не должна мешать, ограничивать движения конечностям. Методики постановки компресса на разные участки конечностей.

  • Советы по лечению бурсита коленного сустава в домашних условиях
  • Симптомы бурсита плеча
  • Медицинская помощь при препателлярном бурсите

Для локтевого сустава

Специфическая локализация бурсита ограничивает привычные движения локтем. Плохо закрепленная повязка сползает и результат от лечения получается ничтожным. Чтобы хорошо закрепить лечебные примочки, используйте бинт и правильную технику нанесения.

При бурсите локтевого сустава размешать Димексид с теплой водой, новокаином, антибиотиком, гормональным препаратом, в зависимости от того, какой эффект требуется. Марлю, кусок ваты смочить в полученном растворе, наложить на локтевой сгиб.

Зафиксировать с помощью бинта, круговыми движениями, чтобы компресс плотно приставал к кожным покровам. Сверху наложить полиэтилен, теплые вещи (шерстяная косынка, шарф).

Для пятки

Димексид часто используется при бурсите пятки. Компрессы в пяточной области вызывают неудобства — человек ходит, повязка спадает. Чтобы добиться положительного результата от лечебных процедур, нужно сделать так, чтобы лекарство максимально попало через кожу к очагу поражения.

Компресс с Димексидом наносится на голеностопное сочленение, аналогично локтевому. Чтобы зафиксировать примочку, используйте сначала круговые движения бинта, потом восьмиобразные вокруг голеностопного сустава. На пятку не жалейте бинта.

Для коленного сустава

Колено — частая локализация воспалительных заболеваний суставов. Димексид при бурсите коленного сустава — первая помощь в домашних условиях. Компресс накладывается на проблемный участок тела, покрывается сверху полиэтиленом. С целью согревания укутать сустав сначала хлопчатобумажной тканью, сверху — шерстяной. Аппликацию под низом закрепить несколькими слоями бинта. Используется кругообразная, спиральная повязка.

Димексид на колена наносится по основным правилам. На коленном суставе с бурситом повязка держится хорошо.

Для плечевого сустава

Плечевой сустав — частая локализация воспаления синовиальной сумки. Невыносимая боль, невозможность выполнять привычные движения заставляют человека лечить воспалительный процесс всевозможными методиками. Аптека завалена противовоспалительными препаратами, но дешевый Димексид может дать фору любому из них.

На плечо ставят компрессы с Димексидом и Цефтриаксоном, Новокаином, Гидрокортизоном. Для большей результативности применяют раствор со всеми вышеперечисленными препаратами. Сустав перестает болеть, уничтожаются микроорганизмы, убирается воспалительная реакция.

Постановка компресса и повязка проводится как при других локализациях патологии. Процедура длится не более получаса.

https://youtube.com/watch?v=p_6VwYXQvWw

Возможные побочные эффекты и противопоказание

При лечении препаратом воспалительных суставных процессов редко наблюдаются побочные явления:

  1. Аллергия по типу крапивницы, может развиваться дерматит, экзема.
  2. Бронхоспазм вследствие непереносимости запаха препарата (приступ похож на бронхиальную астму).
  3. Диспептические проявления (тошнота, рвота).
  4. Ожоги разной степени тяжести.

Лекарственное средство имеет положительные стороны, но и отрицательные. Диметилсульфоксид запрещается применять людям с патологиями:

  1. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, атеросклероз, прогрессирующая сердечная недостаточность).
  2. Почечная патология (ХПН, гломерулонефрит).
  3. Коматозные состояния.
  4. Не разрешается пользоваться в период беременности, лактации, детям до 12 лет.

Источник pozvonochnikpro.ru

Если вас беспокоят боли в локте, ощущаются трудности при выполнении сгибательно-разгибательных движений руками, то, скорее всего, причина проблемы – бурсит. Заметив самые первые признаки этого недуга, нужно заняться его лечением, иначе, перейдя в более сложную форму, он принесет много серьезных неприятностей. На первых порах устранить симптомы болезни можно самостоятельно, используя доступное лекарственное средство Димексид, которое хорошо помогает при бурсите.

Пенициллины

Лечение бурсита Амоксиклавом начинается с расчета суточной нормы. Для детей ключевыми факторами являются вес, возраст: на 1 кг приходится 40 мг медикамента. Рекомендуется разбивать указанную дозу на несколько приемов (3 раза в течение дня). Подросткам и взрослым назначается 375 мг Амоксиклава трижды в сутки, иногда 625 мг – дважды. Таблетки принимаются до еды.

В виде инъекций лекарство вводится 1 раз за 8 ч. Дозировка для взрослых – 1200 мг. Детская (меньше 12 лет) норма – 30 мг/кг с аналогичным интервалом. Лечение уколами колеблется от 5 до 14 дней.

Оксациллин в виде таблеток принимается перед употреблением пищи (за 60 мин) по 3 г в сутки.

Суточная норма для внутримышечного, внутривенного введения равна 2-4 г. Дозировка корректируется в соответствии с состоянием почек пациента.

Несколько слов о симптомах и причинах развития болезни

Бурсит считается патологией, поражающей мягкие ткани. Возникает он из-за нагрузок и давления на различные суставы: голеностопные, коленные и локтевые. При этом еще воспаляется синовиальная сумка, находящаяся вокруг сустава и предохраняющая его от травмирования.

Факторы, приводящие к такому состоянию, разные. Среди них есть и причины, связанные с определенной профессиональной деятельностью. Например, у спортсменов − метателей ядра, молота; у тяжелоатлетов, поднимающих гири или штангу.

Чтобы вовремя выявить недуг и не дать ему дальше развиваться, нужно знать основные признаки. Локтевая патология выражается остро или протекает в хронической форме.

В первом случае больной замечает такие проявления:

  • болезненность во время выполнения сгибаний или разгибаний руки;
  • отек кожных покровов, окружающих локтевой участок;
  • кожа в больном месте краснеет;
  • двигательная активность руки затруднена;
  • увеличивается в размерах локтевой сустав;
  • болезненная зона на ощупь горячая.

Использование раствора для наружного применения в виде компресса

Компрессы на основе «Димексида» это хороший способ борьбы с болезнью

Лекарство хорошо сказывается на здоровье суставов, особенно при бурсите локтевого сустава. «Димексид» нельзя использовать одновременно с алкоголем. Как правильно использовать лекарство? После проведения пробы на лекарственную непереносимость можно приступать к комплексной терапии бурсита локтевого сустава. «Димексид» можно использовать при отсутствии отечности и сильного покраснения пораженного сочленения. Рецепт компресса с раствором для наружного применения «Димексид»:

  • возьмите 1 столовую ложку воды, смешайте с таким же количество лекарства;
  • смочите небольшой кусочек марли в полученном средстве, приложите на предварительно обработанные и продезинфицированные кожные покровы в области больной бурсы;
  • поверх марлевой повязки к локтю приложите полиэтиленовую пленку;
  • затем оберните локтевой сустав хлопковой тканью;
  • держите компресс не больше 30 минут.

Общий курс лечения бурсита локтевого сустава составляет 10–15 процедур. Длительность терапии зависит от выраженности симптомов и общего состояния пострадавшего. Если у пациента слишком чувствительная кожа, сократите дозировку лекарства. Приготовьте раствор с пропорциями 1:3. Почувствовав ниже описанные побочные эффекты, прекратите использование средства, попробуйте уменьшить дозировку. Если такие манипуляции не помогли, воспользуйтесь другими народными средствами.

Компресс для местного обезболивания делают 2–3 раза в сутки. Для этого используют 100 мл. раствора. Марлевую повязку, смоченную в средстве, накладывают на больное место, захватывая здоровые участки кожи. «Димексид» при гнойном бурсите разводят в соотношении 1:4. Препарат замечательно вытягивает гной из бурсы, и оказывает антисептическое действие. Также его можно соединять с «Новокаином» в пропорциях 1:3. Такой компресс очень хорошо обезболивает и снимает воспаление.

Что вызывает заболевание

Причинами появления недуга могут стать:

  • травмы и повреждения различного характера;
  • перегрузка локтевой области;
  • болезни, связанные с эндокринной системой (сахарный диабет);
  • инфекционные патологии;
  • артриты;

Эффективность Димексида при бурсите

Что же представляет собой это лекарственное средство?

Фармацевтической промышленностью для свободной продажи населению через сеть аптечных пунктов оно выпускается в двух формах:

Как правильно использовать

Прежде чем приступить к использованию медикамента в домашних условиях, нужно внимательно изучить приложенную инструкцию.

Как правильно это выполнить? Для терапии суставных патологий изготавливают 50-процентный раствор. Чтобы его сделать, берут 1 ст. ложку концентрированного медикамента и 2 ст. ложки кипяченой (остуженной до 38 градусов) воды, тщательно перемешивают. Полученной жидкостью пропитывают повязку, сделанную из нескольких слоев марли или бинта. Прикладывают компресс на больной сустав, сверху оборачивают целлофаном и закрепляют мягкой тканью.

Противопоказания и побочные действия

Не разрешается применять средство при определенных показаниях:

  • если диагностированы болезни печени или почек;
  • у больных стенокардией, ишемической болезнью сердца;
  • при инсультах;
  • при наличии глазных патологий – катаракте, глаукоме;
  • во время беременности;
  • если обнаружена гиперчувствительность к лекарству.

Не рекомендуется для использования женщинам, которые кормят младенцев грудным молоком, и детям до 12 лет.

В очень редких случаях, когда пациенты используют Димексид при бурсите локтевого сустава, могут появиться неприятные ощущения. Они выражаются в виде кожного зуда, крапивницы, отечностей, покраснения дермы в зоне поражения, ее пересыхания.

Особенности терапии

При выявлении чувствительности к Димексиду рекомендуется прием противогистаминных лечебных средств. Чтобы определить, есть ли аллергическая непереносимость медикамента, проводят несложный тест. Ватным тампоном, смоченным в лекарственном растворе, смазывают небольшой участок кожи и наблюдают за реакцией. Если нет никаких внешних признаков, значит, у пациента аллергия отсутствует, и препаратом можно пользоваться. Любые появления зуда, жжения, изменений цвета кожного покрова свидетельствуют о высокой восприимчивости организма.

Пациентам, которым назначена терапия данным препаратом, нельзя находиться за рулем автотранспорта, управлять движущимися механизмами, потому что возможно появление головокружений. Не разрешается во время лечения употреблять спиртные напитки.

Лечебную смесь необходимо готовить перед самым применением, не оставляя порцию раствора до следующего раза. Препарат подходит только для наружного использования на целостной поверхности кожи; нельзя наносить на участки, где есть повреждения.

Лекарство недостаточно эффективно работает, если болезнь затронула подкожный слой локтевого сустава глубже, чем на 5 сантиметров.

При обнаружении первых признаков бурсита с помощью Димексида можно предотвратить переход болезни в тяжелую форму. Но при этом следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Originally posted 2018-09-04 16:16:42.

Источник osteo.expert

Инструкция по применению Димексида при бурсите

Бурсит локтевого сустава – это заболевание, спровоцированное воспалением в суставе локтя. Зачастую данная патология диагностируется у мужчин, занимающихся тяжелыми физическими упражнениями.

Спортсмен-штангист

Физиология заболевания объясняется скоплением жидкости в суставе, которая в свою очередь обеспечивает легкое движение самой конечности. В зависимости от очага воспаления, могут пострадать суставы:

Внешне признаки травмы можно увидеть спустя пару часов. Появляется боль при сгибании в месте суставного отека. Возможно также повышение температуры тела.

Приготовленную смесь из сухого антибиотика и раствора диметилсульфоксида прикладывают на больную область на 40 минут. Если пациент чувствует зуд или какой-либо дискомфорт, необходимо моментально снять массу с кожи.

«Димексид» при бурсите следует использовать согласно инструкции, чтобы добиться максимального эффекта от лечения.

Для приготовления примочки «Димексид» рекомендуют разводить с новокаином в пропорции 1:3. В полученной смеси смочить ватный тампон, отжать лишнюю жидкость и приложить на очаг воспаления. Сверху лучше накрыть пленкой и укутать шерстяной тканью. Держать домашний компресс в течение получаса.

Часто лекарство комбинируют с водой в соотношении 1:4 и накладывают на пятку, колено или иной пораженный сустав. Такая процедура даст возможность избавить суставную сумку от гнойных скоплений. Курс лечения бурсита подобными компрессами составляет около 10 дней.

Причинами накопления жидкости в суставной сумке могут являться различные факторы: неконтролируемые нагрузки, травмы и растяжения, которым так часто подвергаются спортсмены и любители. Или же – женщины, которые просто любят каблуки. Ведь всем известно, что длительное пребывание стопы в неестественном положении способно вызвать деформацию суставного мешка, что влечет за собой развитие патологии.

Создание микроклимата, при котором больной сустав находится в покое, – главное условие лечения ахиллобурсита, потому как пациент ощущает боль при малейшей попытке движения стопой. Больному рекомендуют подложить валик под ногу, что поспособствует сниженному притоку крови к пораженной части стопы.

При бурсите пятки больному стоит подобрать удобную ортопедическую обувь, которая ограничивает амплитуду движений в суставе и уменьшает отечность, а также воспаление.

Заболевание поддается лечению в домашних условиях. К коленному суставу можно приложить лист капусты, предварительно обмазав его подсолнечным маслом. После этого пораженный участок нужно обвязать теплым шарфом и носить весь день. Продолжать терапию в течение месяца.

Какие средства народной медицины доступны для терапии при воспалении синовиальной сумки

Одновременно с народными средствами необходимо принимать противовоспалительные медикаменты, антибактериальные препараты (если бурсит гнойного характера) и другие лекарства, назначенные лечащим врачом для облегчения состояния. Лечение народными средствами предусматривает использование компрессов, настоев, отваров. Целители предлагают такие рецепты:

  1. Возьмите одну из предложенных лекарственных трав (лопух, тысячелистник, зверобой) в количестве 2 ст. л. Залейте растение 1 стаканом кипятка. Дайте лекарству настояться 15–30 минут. Теперь разведите средство еще одним стаканом воды. Принимать в течение 10 суток по 100 мл. 3 раза в день.
  2. Хорошее воздействие на суставы оказывает настойка из уксуса и меда. Для ее приготовления понадобиться 1 ч. л. натурального жидкого меда и такое же количество уксуса, все это растворить в стакане кипяченой воды. Лекарство принимают два раза в сутки по 250 мл. Длительность терапии полмесяца.
  3. При гнойном бурсите локтевого сустава народные целители предлагают прикладывать измельченные листья алоэ, а также делать компрессы из мази Вишневского.
  4. Возьмите капустный лист и молоточек для приготовления отбивных. Хорошенько отбейте лист капусты, пока не начнет появляться сок. На локоть нанесите растительное масло, затем оберните капустным листом, полиэтиленом и теплым шарфом. Компресс держат 8 часов, можно делать перед сном и оставлять на всю ночь. Результат появится через несколько процедур.
  5. Возьмите 1 ст. л. сока алоэ, 2 ст. л. жидкого меда, 3 ст. л. водки. Ингредиенты хорошо перемешивают, наносят на сустав и укутывают. Держать полчаса.

Для снятия воспалительного процесса и обезболивания помогает сливочное масло, перемешанное с прополисом. Неплохой эффект оказывают ванночки, приготовленные на основе шишек хвои, веток, иголочек. Подойдет для приготовления ванночки ромашка, череде, корень девясила и другие лекарственные травы, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

Основы антимикробной терапии

Антибиотики при бурсите применяются, если воспалительный процесс носит гнойный характер. Первые признаки осложнения состояния требуют проведения пункции синовиальной сумки с последующей отправкой экссудата на исследование, где в лабораторных условиях выявляется возбудитель, определяется чувствительность микроорганизмов к воздействию лекарств.

Антибиотикограмма составляется не менее 5 дней. Поскольку для гнойной формы патологии этот срок слишком велик (процесс быстро прогрессирует), назначается применение антибиотиков с широким спектром активности:

  • цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефалотина);
  • пенициллинов (Амоксиклава, Оксациллина);
  • тетрациклинов (Доксициклина, Рондомицина);
  • линкозамидов (Линкомицина, Клиндамицина);
  • аминопенициллинов (Ампициллина, Амоксициллина);
  • аминогликозидов (Гентамицина, Изепамицина).

Если выбранный препарат не дает желаемого эффекта, он заменяется при получении данных теста.

Способы применения

Раствор в чистом виде не используется. Перед обработкой поврежденных, воспаленных поверхностей смешивается с другими лекарственными средствами, с проточной водой.

Чтобы правильно сделать компресс, нужно подробно ознакомиться с инструкцией.

Используется с разными лекарственными средствами. Улучшает всасывание других препаратов, повышает эффективность совместного использования. Антисептик обладает незначительным обезболивающим свойством. На помощь приходит новокаин.

Для максимального эффекта необходимо взять Димексида и 2 % Новокаина в соотношении 3:5, (30 мг первого вещества и 50 второго). Смочите бинт, прикладываете к месту выраженной болезненности. Рекомендовано сверху обработанных кожных покровов положить бумагу, обмотать патологическое место теплым шарфом. Таким образом обеспечивается согревание, борьба с воспалением, обезболивание. Бурсит и симптомы начинают стихать после 2-3 процедуры.

Существует еще один вариант смешивания 2-х лекарств. Развести Димексид с водой, добавить Новокаин на смоченную салфетку.

Чтобы не вызвать аллергии 10% раствор Димексида смешивают с водой в пропорции 1:9. Если применяется 20% настой, тогда берут 2 мл медикамента и 8 мл жидкости. 30% раствор разводится: в 6 мл лекарственного средства добавляется 14 мл воды. Лекарством смачивают марлю, добавляют 5 мл Новокаина. Каждый выбирает удобный для себя вариант.

При гнойных типах бурсита требуется применения антибиотиков внутрь и наружно. Часто ставят компрессы с антибактериальным препаратом. Для лечения бурсита подойдет антибиотик Цефтриаксон. Возьмите ампулу противомикробного препарата и 50 мл Димексида. Антибиотик выпускается в порошке, разводится жидкостью (физраствором).

Действенный антибактериальный препарат для лечения воспалительных изменений костей — Диоксидин. Действует на множество бактериальных агентов, подходит для лечения бурсита. Чтобы приготовить компресс, берут 1 ст. л Димексида и 4 ст. л Диоксидина. Смешивают, смачивают салфетку, наносят на суставную поверхность.

Цефалоспорины

Цефтриаксон предназначен для внутривенного, внутримышечного введения. Суточная норма – 1-2 г. Она может увеличиваться в зависимости от тяжести патологии и составлять 4 г. Наибольшая дневная доза – 0,05 г/кг. Процедура проводится единожды в сутки. Дети, вес которых превышает 50 кг, лечатся аналогично взрослым. Длительность терапевтического курса – 14 дней.

Дозировка Цефалотина индивидуальна. При установлении нормы учитывается тяжесть, локализация заболевания, чувствительность патогена. Средство вводится внутримышечно, внутривенно с интервалом 4-6 ч. Величина разовой дозы – 500 мг или 1 г. Проявления тяжелых форм течения устраняются путем увеличения количества вводимого препарата (норма – 2 г, перерыв – 4 ч). Продолжительность лечения устанавливается специалистом.

Местное воздействие

При бурсите мазь – вспомогательная мера, дополняющая общую медикаментозную терапию. Обычно применяются наружные препараты с антибиотиками, противовоспалительными и регенерирующими веществами. Любая мазь от бурсита используется в виде компрессов. Рекомендуется лечиться Димексидом (самый популярный медикамент), Левомеколем, Линиментом бальзамическим.

Для компресса новокаин разводится с Диметилсульфоксидом (3:1). Полученным раствором смачивается марля, после чего накладывается на больной сустав. Чтобы усилить эффект, сверху необходимо положить полиэтилен, утеплить. Процедура длится 30 минут.

Для улучшения проникновения лекарств, к раствору подсыпаются сухие антибиотики. Смесью обрабатывается пораженный участок.

https://youtube.com/watch?v=ggF9Fsx88OM

При появлении жжения, раздражения, компресс немедленно удаляется с кожного покрова во избежание ожога. Наибольшая допустимая продолжительность использования Димексида при бурсите – 10 суток.

Воспаление суставной сумки – серьезная патология, которая без необходимого лечения может привести к осложнениям: артрозу, остеомиелиту. Гнойные проявления поражения могут перерасти в сепсис. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо обратиться к врачу сразу после обнаружения первичных симптомов заболевания.

Состав и форма выпуска

Основным действующим компонентом препарата является диметилсульфоксид (ДМСО). Он относится к группе тиоэфиров и является эффективным органическим растворителем. При высокой степени очистки это вещество не имеет цвета и выраженного запаха, но медицинские препараты могут содержать небольшое количество диметилсульфида, из которого получают ДМСО. Диметилсульфид имеет характерный едкий запах, напоминающий смесь лукового и серного.

Гели и растворы диметилсульфоксида могут иметь выраженный желтоватый оттенок.

В медицине применяются препараты с концентрацией диметилсульфоксида от 10 до 50%. Димексид выпускается в виде геля и концентрированного раствора с содержанием действующего вещества 25 и 99% соответственно.

Помимо действующего вещества, в состав геля Димексид входит вода, кармеллоза натрия, пропил- и метилпарагидроксибензоат.

Особенности применения димексида

Прошлый век подарил множество открытий в медицине. Германские ученые в начале ХХ века разработали отравляющее вещество, активно применяемое при боевых действиях. Называется иприт, из которого сейчас делают медицинское средство — диметилсульфоксид.

Димексид представляет бесцветную кристаллическую жидкость, при низкой температуре кристаллизуется. К эффектам препарата относятся: противовоспалительный, анальгезирующий, антисептический.

Лекарственное средство выпускается в темных флаконах. Применяется для наружного лечения. Перед употреблением медикамент необходимо развести с водой.

Comments

No comments yet. Why don’t you start the discussion?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *