Первичный генерализованный остеоартроз

Клиническая картина

• Хроническое течение с постепенным прогрессированием.
• Периодически отмечаются обострения.
• Наиболее часто сначала поражаются те суставы, на которые ложится основная нагрузка (тазобедренные и коленные). Также практически всегда страдают фаланги пальцев.
• Довольно-таки редко фиксируются патологические изменения в локте, плече и голеностопе. Если в них и обнаруживаются дегенеративно-дистрофические очаги, то незначительные.
• Боль различного характера, усиливающаяся при физической активности.
• При реактивных периартритах, тендовагинитах и других воспалениях околосуставных структур болезненные ощущения обостряются и становятся постоянными.
• По мере прогрессирования заболевания растёт функциональное ограничение суставов.
• Отмечается характерный хруст в поражённых суставах при движении.
• Скованность по утрам.

В более чем 60% случаев одновременно поражаются несколько групп суставов. Кроме того, почти у двух трети больных вместе с остеоартрозом фиксируется достаточно остеохондроз позвоночного столба.

Симптомы и стадии

Симптомы артрозной болезни сходны с симптомами моноартрозов:

• болевой синдром, боли в начале движения и после нагрузки, которые со временем становятся все более продолжительными и приобретают постоянный характер;
• на ранней стадии – стартовая тугоподвижность, скованность движений, которая проходит примерно за полчаса;
• на более поздних стадиях – прогрессирующее сокращение объема движений;
• хруст, щелчки, сопровождающие движения;
• деформация суставов.

Поскольку при генерализованном остеоартрозе одновременно поражены суставы 3–4 и более групп, то и симптомы отмечаются в разных местах, иногда достаточно сложно точно определить локализацию процесса. Чаще всего страдают тазобедренные и коленные сочленения, мелкие суставы кистей и стоп, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

загрузка…

Реже – голеностопные, плечевые, локтевые, грудной отдел позвоночника. Для уточнения диагноза проводят функциональные пробы (пациент выполняет ряд движений, оценивается их амплитуда и возникающие при этом звуки, болевые ощущения). Также в обязательном порядке делается рентген для уточнения локализации и определения степени артроза.

От локальной формы генерализованная отличается такими особенностями клинической картины:

• болезнь начинает развиваться у молодых людей, до 40–50 лет;
• чаще диагностируется у женщин;
• артроз двусторонний, с симметричным поражение парных сочленений;
• отмечаются явления остеохондроза, радикулопатии;
• развиваются воспалительные процессы в околосуставных тканях – периартриты, тендиниты.

Келлгреном разработаны рентгенологические критерии оценки стадии артроза, к которым прибегают как при локальной, так и при генерализованной форме. Помимо нулевой стадии, на которой рентген не выявляет изменений, выделяется 4 рентгенологических стадии артроза.

1. Признаки сомнительные.
2. Суставная щель незначительно сужена, выявляются единичные мелкие остеофиты.
3. Суставная щель сужена больше, чем на 2 стадии, но ее сужение еще можно охарактеризовать как умеренное, количество и размеры остеофитов увеличиваются.
4. Изменения становятся выраженными, остеофиты массивные, суставный просвет практически закрыт.

II. Вторичный.

1. Травма: острая, хроническая
(профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания:
болезнь Кальве-Пертеса, врожденный
вывих тазобедренного сустава, смещенный
эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

— Охроноз.

— Гемохроматоз.

— Болезнь Уилсона — Коновалова.

— Болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии.

— Акромегалия.

— Гиперпаратиреоз.

— Сахарный диабет.

— Ожирение.

— Гипотиреоз.

5. Заболевания с нарушением отложения
кальция:

-пирофосфатная артропатия

-апатическая артропатия

6. Другие заболевания костей и суставов:
трещины, аваскулярный некроз, инфекции,
подагра, болезнь Педжета, остеопороз,
остеохондроз.

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь
Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная
болезнь, гемоглобинопатия.

Диагностические параметры верификации
диагноза ОА представлены в таблице 1.

Таблица 1

IV. Рентгенологическая стадия по Келлгрену I, II, III, IV.

Дифференциально-диагностические
признаки ревматоидного артрита и
остеоартроза

Признак
Ревматоидный артрит
Остеоартроз

Возраст
к началу заболевания -Обычно моложе 40
лет Чаще
старше 40 лет

Особенности
телосложения -Чаще астенический
тип Чаще
гиперстенический

Начало
Чаще
острое
Постепенное

Температура
тела Субфебрильная
Нормальная

Утренняя
скованность Общая
Преимущественно
в

области
пораженного сустава

Характер
воспалит. процесса Преобладают
экссудативные Преобладают
пролиферативные

в
дебюте
явления

Характер
воспалительного процесса — Стойкий
Нестойкий

Подкожные
ревматоидные узелки У
25% больных
Отсутствуют

Рентгенологические
Остеопороз,
эрозии, остеолиэ Остеосклероз,
остеофиты

данные

РФ
в сыворотке крови и У
80-90% больных
Отсутствует

синовиальной
жидкости

Биопсия
синовии Пролиферация
кроющих клеток, Фиброзная
или жировая

плазмоклеточная
инфильтрация дистрофия

Синовиальная
жидкость Воспалительного
характера Невоспалительного
характера

Диагностика
остеоартроза

Лабораторные
данные

1.
OAK без существенных изменений. При
реактивном синовитеможет быть увеличение
СОЭ до 20-25 мм/ч.

2.
БАК без существенных изменений. В случае
развитиясиновита в крови повышается
содержание фибрина,серомукоида, сиаловых
кислот, гаптоглобина.

3.
Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальные
исследования

Рентгенологическое
исследование суставов. Н.
С. Косинская выделяет три
клинико-рентгенологические стадии
артроза:

I
— незначительное ограничение движений,
небольшое, неотчетливое, неравномерное
сужение суставной щели, легкое заострение
краев суставных поверхностей (начальные
остеофиты);

II
— ограничение подвижности в суставе,
грубый хруст придвижениях,
умереннаяамиотрофия, выраженное сужение
суставной щели в 2-3 раза по сравнению с
нормой, значительные остеофиты,
субхондральный остеосклероз и кистевидные
просветленияв эпифизах;

III
— деформация сустава, ограничение его
подвижности, полное отсутствие суставной
щели, деформация и уплотнение суставных
поверхностей эпифизов, обширные
остеофиты, суставные≪мыши≫,
субхондральные кисты.

Большинство
ревматологов пользуется для определения
рентенологической стадии гонартрита
классификацией Kellgren и Lawrence (1957),
усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадии
остеоартроза по Kellgren и Lawrence

0
— отсутствие рентгенологических
признаков;

1
— кистевидная перестройка костной
структуры, линейныйостеосклероз в
субхондральных отделах, появление
маленькихкраевых остеофитов;

II
— симптомы I стадии + более выраженный
остеосклероз +сужение суставной щели;

III
— выраженный субхондральный остеосклероз,
большиекраевые остеофиты, значительное
сужение суставной щели;

IV
— грубые массивные остеофиты, суставная
щель прослеживается с трудом, эпифизы
костей, образующих сустав, деформированы,
резко уплотнены.

Исследование
биоптата синовиальной оболочки:
покровныеклетки
расположены в один ряд, ворсины атрофичны,
сосудовмало, значительные поля фиброза,
жирового перерождения.

Исследование
синовиальной жидкости. Синовиальная
жидкостьпрозрачная или слабомутная,
высокой или средней вязкости,
муциновый
сгусток плотный. Количество
клеток в 1 мкя синовиальной
жидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляют
менее 50%,могут обнаруживаться фрагменты
хрящевой ткани.Исследование биоптата
хрящевой ткани: уменьшение
площадиперихондроцитарных лакун в
поверхностных слоях; снижениеплотности
клеток в глубоких слоях; уменьшение
количества ядерлакунах среднего слоя;
увеличение толщины кальфицированногослоя
хряща.__

СТАТТ ЗА ТЕМОЮ Хрургя, ортопедя та анестезологя

26.11.2019

Неврологія
Терапія та сімейна медицина
Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Контроль боли в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: акцент на миорелаксанты и хондропротекторы

10-12 сентября в Одессе состоялась международная неврологическая конференция «Нейросимпозиум», на заседаниях которой обсуждался ряд важных научно-практических вопросов, а также были проведены теоретические и практические мастер-классы под руководством ведущих отечественных и зарубежных специалистов, обсуждение клинических случаев, презентация IT-платформ для неврологов….

24.10.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

История деятельности и роль профессора Н. Л. Володося в развитии отечественной и мировой сердечно-сосудистой хирургии

В этом году исполнилось 85 лет со дня рождения всемирно известного ученого и хирурга профессора Николая Леонтьевича Володося, работы которого легли в основу нового этапа развития мировой сердечно-сосудистой хирургии….

06.09.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Вивчення впливу антисептичного розчину Декасан на процеси загоєння післяопераційної рани та приживлення алотрансплантату в експерименті

При наданні планової хірургічної допомоги застосування алотрансплантатів стало поширеною та науково-обґрунтованою практикою. У США щороку виконується понад 1 млн операцій із використанням різних видів сіток для пластики дефектів передньої черевної стінки . На жаль, нам не вдалося знайти статистичних даних про щорічне використання сіток при виконанні хірургічних втручань із приводу гриж в Україні. Однак герніопластика алотрансплантатом є золотим стандартом при закритті грижових дефектів передньої черевної стінки у плановій хірургії….

06.09.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Особливості інфузійної терапії гіповолемічного шоку

17-20 квітня у м. Києві відбувся 11-й Британо-Український симпозіум «Інноваційні технології та методики в анестезіології та інтенсивній терапії». У цьому щорічному заході, що став доброю традицією, взяли участь провідні вчені та експерти з України та світу. Понад тисячу лікарів-інтенсивістів із різних міст нашої країни зібралися, щоб обговорити злободенні питання, з якими вони щодня стикаються у своїй практиці, поділитися досвідом, знайти нові підходи до лікування та збереження життів пацієнтів. Одне з таких питань – корекція гіповолемії, яка супроводжується розвитком гіпоальбумінемії при різних патологічних станах у відділеннях інтенсивної терапії.
…

Применение физических упражнений

В народе уже давно заметили, что некоторые физические упражнения и массаж помогают побороть артроз. С лечением согласились и медработники, поэтому используют в соответствующих учреждениях. Отдельные процедуры взяты у восточных целителей:

• кинезиология;
• мануальная терапия;
• ПИРМ.

Простым упражнением, если отмечаются боли в суставах и спине, признано: наполнить простую пластиковую бутылку теплой водой и катать ее по пораженному месту 15 мин. Процедуру повторять ежедневно, можно несколько раз в день.

Люди — знаменитые светила медицины, народные целители — ищут эффективные средства, способные побороть болезнь, полностью восстановить пораженный хрящ, но пока подобная методика лечения неизвестна.

Стадии и симптомы патологии

Остеоартроз характеризуется постепенным началом и последовательными изменениями сустава. В своем развитии проходит 5 стадий или степеней (классификация по Косинской).

Ранняя стадия развития артроза колена на рентгеновском снимке

2-я стадия. Суставная щель сужена от нормального состояния от 1/3 до 2/3. Появляется небольшое количество остеофитов. Развиваются признаки остеосклероза. Рентгенологических изменений нет, или они минимальные.

3-я стадия. Суставная щель продолжает сужаться. Обнаруживаются крупные и мелкие остеофиты. Разрушаются эпифизы костей. Остеосклероз выражен сильнее. Умеренные изменения на рентгенограмме.

4-я стадия. Все изменения ярко выражены. Остеофиты только крупные, суставная щель сильно сужена – до 1 мм, остеосклероз выражен. Выраженные изменения сустава хорошо видны.

Системные нарушения в опорно-двигательном аппарате часто носят необратимый характер. Вне зависимости от причины появления, болезнь проходит три стадии развития:

1. Начальная. Выраженные морфологические изменения в структуре суставов отсутствуют. Патологические процессы наблюдаются на уровне биохимического состава синовиальной жидкости.
2. Вторая. При прогрессировании остеоартроза происходит частичное разрушение суставного хряща. Чтобы минимизировать нагрузки, кость реагирует на избыточное давление избыточными разрастаниями, которые называются остеофитами.
3. Третья. Выраженная деформация суставной площадки и наросты на поверхности кости приводят к изменению оси конечности. В связи с повышением жесткости сухожилий, связок, синовиальной оболочки появляется резкое ограничение подвижности сочленений – контрактуры.

Основными проявлениями остеоартроза являются:

• боли в конечностях, усиливающиеся при ходьбе;
• уплотнение, разрастания кости, прилежащей к хрящу;
• нарушение оси конечностей;
• кратковременная скованность в суставах после пробуждения;
• уменьшение толщины хрящевой ткани.

Одним из признаков развития деформирующего артроза является крепитация (хруст) костей, которая возникает от взаимного трения костных суставных поверхностей.

Как диагностируют

Заподозрить развитие болезни Пеллегрини-Штида может врач травматолог при проведении общего осмотра и при расспросе о самочувствии пациента. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографическое исследование в нескольких проекциях, на которых четко визуализуются избыточные костные разрастания в области коленного сустава. Чтобы более точно определить степень поражения, используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. А также необходимо сдать общий анализ крови и определить содержание в организме кальция. Для исключения эндокринологической патологии показана сдача анализов на содержание основных гормонов паращитовидной железы.