Главная » Новейшие методы

Что такое блокада позвоночника

Лечебные блокады в неврологии Невролог Редуто Евгений Валентинович

Что такое блокада позвоночника

Цель лечебной медикаментозной блокады — это устранение причины боли. Купирование боли должно произойти достаточно быстро, с как можно наименьшими побочными эффектами, материальными и временными затратами. Всем этим условиям метод лечебных блокад соответствует в полной мере.

Преимущество лечебных блокад над другими методами

  • Хороший и быстрый обезболивающий эффект достигается тем, что лекарство непосредственно воздействует на проводники и окончания, которые распространяют боль.
  • Малая вероятность побочных эффектов, так как при лечебной блокаде действующее вещество попадает непосредственно в очаг патологии, а только потом в общий кровоток.
  • Многократное применения лечебной блокады при каждом новом обострении болевого синдрома.
  • Положительные терапевтические эффекты лечебных блокад.
  • Они способны уменьшить мышечное напряжение,сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в патологическом болевом очаге.

Виды лечебных блокад

Лечебные блокады подразделяются по виду препарата, использованного для введения, и по области инъекции:

  • Лечебные блокады для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом уровне;
  • Лечебные блокады боли в шее
  • Лечебные блокады для купирования болевого синдрома грудного и пояснично-крестцового уровня;
  • Лечебные блокады боли в спине
  • Паравертебральные лечебные блокады;
  • Лечебные блокады боли позвоночника
  • Лечебные блокады при межреберной невралгии;
  • Проводниковые блокады;
  • Лечебные блокады при болях грушевидной мышцы;
  • Лечебная блокада седалищного нерва;
  • Лечебные блокады большеберцового нерва;
  • Эпидуральная блокада различными лекарственными препаратами, в том числе стероидами при болях в позвоночнике;
  • Новокаиновые и лидокаиновые блокады

Суть процедуры лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады заключается в ведении обезболивающего препарата в область наибольшей болезненности — триггерные точки в случае с напряжёнными мышцами и перегруженными суставами (блокада при болях в позвоночнике), а также в точках анатомического прохождения нервов и расположения нервных сплетений.

При проведении лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады (например блокада при болях в позвоночнике) наступает эффект обезболивания, который может быть не продолжительным по своей длительности (20–30 мин), но этого часто бывает достаточно, для того, чтобы активировался процесс восстановления нормального тонуса спазмированных мышц.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/AZAjpFVSBT4

Места инъекций при проведении лечебных новокаиновых или лидокаиновых блокад.

Эффект от проведённой лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады проявляется в снятии мышечного спазма на всём протяжении мышцы, увеличении объема движения в суставе, уменьшении интенсивности болевого чувства локально или в зоне иннервации нервного корешка.

Противопоказания к выполнению новокаиновой или лидокаиновой блокады

  • синдром слабости синусового узла
  • выраженная брадикардия
  • атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков)
  • кардиогенный шок
  • выраженная артериальная гипотония
  • миастения
  • повышенная индивидуальная чувствительность к лидокаину или новокаину
  • наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином или новокаином
  • выраженное нарушение функции печени

На базе УЗ «Брестская центральная поликлиника» врач-невролог Редуто Е.В.выполняет все виды периневральных, внутримышечных, околосуставных (имеется соответствующая сертификация ГУО «БелМАПО» и стаж более 7 лет). Проконсультироваться по поводу данной методики или записаться на прием можно по телефону +375-29-239-22-27 и 42-64-24, а также написать вопрос в поле — опишите проблему, на главной странице сайта.

*Ознакомительное видео лечебной блокады срединного нерва в карпальном канале

Особенности применения

Блокада – введение лекарственных веществ в пораженную дегенеративно-дистрофическими процессами область позвоночника. Основные цели процедуры – снять напряжение мышц, устранить болевой синдром. Для этого используют анестетики, одним из которых является Лидокаин.

Лидокаиновые блокады проводят при остеохондрозе и таких его осложнениях:

  • протрузия или грыжа диска;
  • образование костных наростов ;
  • радикулопатия;
  • стеноз позвоночного канала;
  • защемление седалищного нерва;
  • межреберная невралгия.

Применение Лидокаина, как и всех медицинских средств, показано не всем. Блокаду с таким анестетиком в качестве метода лечения остеохондроза не назначают при:

  • серьезных патологиях печени;
  • эпилепсии;
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • выраженной брадикардии;
  • заболеваниях почек тяжелой формы;
  • артериальной гипотонии;
  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • аллергии на препарат;
  • повышенной чувствительности к анестетику;
  • воспалении кожи в месте введения раствора;
  • расстройствах психики;
  • заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

Что такое блокада позвоночника

Под блокадой позвоночника подразумевается введение анестетика в наиболее болезненное место: в область точного расположения нервных окончаний, триггерных точек. Попадая таким образом в организм, Лидокаин:

  • блокирует каналы натрия в нервных окончаниях;
  • угнетает нервную проводимость;
  • расширяет сосуды.

Обезболивающий эффект наступает спустя несколько минут после введения Лидокаина: расслабляются мышцы, стихают боли. Действие препарата длится до 3 часов. За это время полностью исчезают болевые спазмы, благодаря чему удается облегчить состояние больного.

По сравнению с традиционными методами лечения, применение лидокаиновой блокады при остеохондрозе имеет преимущества:

  • быстрое действие. Анестетик блокирует передачу патологических импульсов по медленным проводникам нервной системы. При физиотерапевтических процедурах, применяемых при остеохондрозе (электрофорез, иглоукалывание), стимулируется работа быстрых нервных проводников: обезболивающий эффект наступает, но намного медленнее;
  • меньше риск возникновения побочных эффектов. При употреблении медицинских препаратов внутрь, их внутримышечном введении действующее вещество поступает в кровь. Спустя некоторое время оно попадает в очаг боли, но в меньшем количестве. При блокаде анестетик сразу направляется в область поражения. Процент его содержания в крови при этом небольшой: вероятность проявления негативных реакций на препарат со стороны организма – минимальна;
  • возможность многократного применения. Лидокаин лишь временно останавливает передачу патологических импульсов: болевой синдром возобновляется спустя некоторое время. Однако проводить блокаду позвоночника можно при каждом обострении остеохондроза (но не чаще 3-4 раз в год);
  • комплексное терапевтическое действие: лидокаиновые блокады снимают боль, уменьшают воспаление, отечность тканей в пораженном отделе позвоночника, возобновляют подвижность суставов.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/76rB6S5Fl_Y

Несмотря на положительные стороны применения блокад, их самостоятельное проведение при остеохондрозе запрещено. Выполнять процедуру должен специалист.

Противопоказания

Несмотря на широкое терапевтическое действие новокаиновых блокад, существуют определенные ситуации, когда их применение будет необоснованно или бесполезно, может принести скорее вред, чем пользу. К подобным случаям относят:

  • Терминальное состояние пациента.
  • Сформировавшиеся флегмоны или абсцессы.
  • Разлитое воспаление брюшины (перитонит).
  • Системные инфекции (в т. ч. активный туберкулез).
  • Резистентная артериальная гипертония.
  • Возраст до 18 лет.
  • Беременность.
  • Непереносимость новокаина.

Последнее ассоциировано с опасными аллергическими реакциями – от крапивницы и отека Квинке до бронхоспазма и анафилактического шока. При этом есть реальная угроза для жизни пациента.

Существуют несколько вариантов блокад.

Это локальные блокады и сегментарные.

Локальные блокады делают непосредственно в зоне поражения, в зоне измененной реакции ткани, под очаги поражения или вокруг них, где есть воспаление, рубец и др. Они могут быть  периартикулярными  (в околосуставные ткани) и периневральными (в каналы, где проходят нервы).

httpv://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

К сегментарным относят паравертебральные блокады, т.е. в проекцию определенных сегментов позвоночника. Вариант такой сегментарной терапии имеет объяснение.  Каждому сегменту позвоночника и спинномозговому нерву соответствует определенный участок кожи, соединительной ткани  (он называется дерматом), мышцы (миотом) и определенный «отрезок» костной системы (склеротом).

В сегменте происходит переключение нервных волокон, поэтому возможно и перекрестное влияние. Воздействуя с помощью внутрикожного введения лекарственного вещества в определенный дерматом,  можно оказывать влияние как  на соответствующий сегмент позвоночника, так  и на состояние внутренних органов, иннервируемых данным сегментом спинного мозга, достигая терапевтического эффекта.

Зачем нужны такие методы

Как мы уже поняли, блокада быстро и эффективно помогает избавиться от любой сильной боли. Причем ее могут использовать и в качестве диагностического метода, когда врач до конца не уверен в источнике возникновения боли.

Иногда клинические проявления наслаиваются друг на друга. Или пациент жалуется на одни симптомы, а врач, согласно результатам исследований и анализов, видит совершенно иную картину. Если после укола в предполагаемую точку дискомфорт исчезает, значит, диагноз был поставлен верно.

Важно понимать, что терпеть постоянные боли не просто неприятно, но и опасно. Любой врач будет первым делом пытаться устранить подобные ощущения

Все дело в том, что если патология позвоночного столба переходит в хроническую стадию, то процесс осложняется психогенными отклонениями. Они негативным образом влияют на последующее лечение и делают дальнейшие прогнозы на выздоровление менее оптимистичными.

Что такое блокада позвоночника

Поэтому сама по себе такая медицинская манипуляция, конечно, не избавит вас от первичной причины, но поможет быстрее и проще ее ликвидировать.

К основным достоинствам применения блокады стоит добавить также и её способность снимать воспаление и отеки, а это, несомненно, окажет лечебный эффект. Кроме всего прочего, препарат попадет непосредственно в ту зону, где диагностирована проблема, а не в общий кровоток. А, значит, проблема будет устранена в максимально короткие сроки.

Далее, стоит определиться и разобраться в том, какие блокады, вообще, существуют.

Проведение блокад

Регионарная анестезия новокаином выполняется только врачом. Подготовка пациента к процедуре зависит от вида блокады, но в любом из случаев необходимо обеспечить его правильное положение и обработку антисептиком кожных покровов в месте предполагаемой инъекции. Используется слабый раствор новокаина (0,25% или 0,5%), который вводится в необходимом количестве шприцом с короткой или длинной иглой.

Сначала инфильтрируют кожу до появления «лимонной корки», а затем, по мере углубления, пропитывают новокаином мягкие ткани. Так проникают к месту прохождения нерва или патологическому очагу, куда вводят остальную дозу анестетика. Во время процедуры постоянно контролируют правильность расположения иглы, чтобы не задеть сосуды и попасть в нужную область.

Паравертебральная

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/RlUHZuE9hB4

Во время процедуры пациент лежит на животе, а врач вводит иглу к месту пролегания нервного корешка. Пораженный участок определяется при пальпации по наивысшей болезненности. Сначала прокалывают межпозвоночный промежуток на 2–3 см снаружи от остистого отростка. Медленно продвигая иглу перпендикулярно спине, доходят до дужки позвонка, а затем впрыскивают новокаин веерообразно во всех направлениях. Также инъецируются над- и межостистые связки. Это позволяет устранить болевой синдром и мышечное напряжение при таких заболеваниях, как остеохондроз, грыжи дисков, ретроспондилолистез.

Артикулярная

Введение новокаина в дугоотросчатые суставы позвоночника показано при спондилоартрозе. Техника выполнения блокады зависит от ориентации суставной щели. Ее проводят под контролем спондилографии. Пациент лежит на боку или животе с согнутой спиной. Иглу вводят на 2 см в сторону от остистых отростков. После соприкосновения с костью пациент поворачивается в бок на необходимый угол, а врач проталкивает шприц на 1,5–2 мм в суставную полость.

Эпидуральная

Чаще всего эпидуральная анестезия проводится на пояснично-крестцовом уровне. Для проведения процедуры пациент ложится на живот с валиком под лобковой костью или сидит с согнутой спиной. Прокол выполняют в межостистом промежутке на уровне линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Пункционную иглу продвигают параллельно вышерасположенному отростку. После прохождения связок наблюдается эффект «проваливания» – это проникновение в эпидуральное пространство. В него вводят 20–25 мл новокаина. Такая разновидность блокады чаще используется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.

Шейная вагосимпатическая

Пациент находится в положении лежа с валиком под лопатками и головой, отведенной в сторону. Удерживая задний край кивательной мышцы выше прохождения яремной вены, врач вводит иглу по направлению к позвоночнику. Контролируя ее положение по отсутствию вытекания крови, вводится 40 мл новокаина с правой и левой стороны шеи. Такая блокада используется при переломах грудного отдела, травмах головы, плевропульмональном шоке.

Паранефральная

Что такое блокада позвоночника

Если у пациента диагностирована паралитическая кишечная непроходимость, почечная колика, острый холецистит или панкреатит, травматический шок, то рассматривается вопрос о необходимости паранефральной блокады. Для ее выполнения пациент располагается на боку с валиком под поясницей. Прокол осуществляется в месте пересечения последнего ребра с продольными мышцами спины. Непрерывно вводя новокаин, хирург постепенно продвигает иглу в направлении почки. Если соблюдена техника процедуры, то при отсоединении шприца кровь и раствор не должны выделяться. Тогда в межфасциальное пространство вводят до 100 мл новокаина.

Футлярная

При переломах ног, остром воспалении мягких тканей, ожогах, змеиных укусах и отморожениях может выполняться футлярная новокаиновая блокада. Для этого пациент ложится на спину с прямой конечностью, несколько отведенной от туловища. Введение анестетика может проводиться из одного или двух проколов. Учитывая расположение сосудисто-нервного пучка, пункционной иглой достигают кости, вводя до 200 мл новокаина на бедре или 100 мл на плече. После выполнения процедуры проводится иммобилизация конечности.

Новокаиновая блокада оказывает широкий лечебный эффект не только при заболеваниях скелетной системы, но и у пациентов с патологией внутренних органов, а также в ситуациях, требующих неотложной помощи. В зависимости от диагноза, выполняют различные виды регионарной анестезии, избавляющие от мучительной боли и ускоряющие выздоровление.

Кому необходимо делать блокаду позвоночника

  • Устранить боль таким образом чаще всего необходимо пациентам с любой формой остеохондроза (см. статью, что такое остеохондроз), в нашем случае это будет поясничный отдел;
  • В этот список попадает протрузия (статья, что такое протрузия) или грыжа диска;
  • Невралгия или неврит на уровне нервов, а также межреберная;
  • Опоясывающий герпес;
  • Миозит;
  • Спондилоартроз;
  • Но самые распространенные случаи, когда требуется блокада поясничного отдела позвоночника — это заболевания дегенеративно-дистрофического спектра.

Что такое блокада позвоночника

Данный тип медицинской помощи практически никогда не бывает в числе первых рекомендаций, врач обязательно попробует использовать другие консервативные методы лечения. Только в том случае, когда они не помогут придется выводить на поле боя «тяжелую артиллерию».

Для диагностической процедуры достаточно всего одной инъекции, однако, как правило, вертебролог назначит вам курс из 2-15 таких уколов с небольшими перерывами. Слишком часто прибегать к подобному лечению также не рекомендуется (не более 4 курсов в год).

Не стоит отрицать и ряд очевидных достоинств, которыми обладает эта методика.

  • Это и мгновенный результат, о котором я говорила выше;
  • Если все сделать правильно, то риск осложнений сведен к минимуму;
  • Можно использовать при рецидивах заболевания;
  • Имеет противовоспалительный эффект;
  • Обладает спазмолитическим действием.

Что такое лечебная блокада

Одним из самых важных нюансов блокады является то, что борьба с поражением участка тела должна производиться максимально быстро с минимальным количеством вероятных негативных последствий

Кроме того, важно, чтобы в рамках проведения блокады не происходило лишних затрат времени

Итак, блокадой является мероприятие, которое действует максимально эффективно. Неудивительно, что современная медицина пользуется именно этим способом лечения. Блокады применяются в травматологии, хирургии, ортопедии, неврологии, урологии, гинекологии, акушерстве и так далее. Теперь узнаем, на какие виды делятся блокады в медицине. Их несколько.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/AZAjpFVSBT4

Также существует такое понятие, как блокада ножек пучка Гиса. Что это такое?

Пучком Гиса называется часть сердечной мышцы, которую составляют атипичные мышечные волокна. У нее имеются ствол и две ножки – левая и правая. Функция этих структур следующая — передача электрических импульсов, возникающих в правом предсердии к миокарду желудочков. Это заставляет их сокращаться в ритме, который соответствует ритму предсердий. При нарушении проведения импульса частично или полностью развивается блокада ножек пучка Гиса.

Что такое блокада позвоночника

Пациенты с такой блокадой при отсутствии основного заболевания в терапии не нуждаются.

Это один из самых современных методов устранения болей и других негативных проявлений недугов разного генеза. Суть проста: лекарства вводятся прямо в пораженное место, из которого исходят болевые ощущения.

Для чего это нужно? Главной целью лечебной блокады является устранение причин болевых ощущений. Дело в том что сильная боль может нанести ущерб организму сама по себе, даже без учета вреда от вызывающей ее проблемы. Лечебный эффект новокаиновой блокады при мышечном синдроме достигается в основном за счет расслабления мышц за счет воздействия активных веществ, входящих в состав лекарства.

После введения препаратов наблюдаются следующие эффекты:

  • устранение болевых ощущений, причем почти сразу же;
  • устранение сокращения сосудов и чрезмерного напряжения мышц – распространенных последствий травмирующего воздействия;
  • устранение скопления жидкости в тканях и негативных реакций сосудов.

Кроме того, в месте применения восстанавливается нарушенное травмой питание тканей.

Что такое блокада позвоночника

Если этого не происходит, то врачам стоит обратиться к другим методам диагностики, поскольку причиной боли является совершенно другая патология. Лечебная блокада позвоночника производится исключительно врачом, имеющим высшее медицинское образование. Данная манипуляция требует от специалиста знаний анатомии и топографии вертебрального отдела спины, потому проводится в основном в неврологических, нейрохирургических и травматологических отделениях.

Поскольку спинной мозг является крайне незащищенным от внешних угроз в виде бактерий и вирусов, лечебная блокада позвоночника обязательно проводится в стерильных перчатках, а делают блокаду позвоночника в условиях операционной или стерильной процедурной. В целом сам процесс похож на пункцию люмбальной жидкости, с тем различием, что пациент ложится на живот, а не на бок, и укол делается не обязательно в поясницу.

Блокада боли в спине как метод борьбы несет несколько преимуществ. В первую очередь она дает крайне быстрый результат для пациента, снимая болевой синдром. Процедура не несет в себе долгих последствий для человека, что позволяет выполнять её многократно, тем самым эффективно борясь с симптомами.

Не стоит ни в коем случае пробовать сделать блокаду самостоятельно на дому, особенно не имея должного образования, даже со знанием того, как делают блокаду. Сделанный неправильно укол может привести к потере функции позвоночника, вирусным заболеваниям спинного мозга, ухудшению состояния больного, миелиту, энцефалиту и менингиту.

Виды блокад

Что такое блокада позвоночника

Учитывая довольно объемный спектр показаний для применения новокаина, его использование в качестве средства регионарной анестезии определяется локализацией патологического очага. В практической медицине выполняются различные виды блокад, обладающих выраженным обезболивающим эффектом. При заболеваниях позвоночного столба применяют следующие:

  • Паравертебральная.
  • Артикулярная.
  • Эпидуральная.

Если необходимо обезболить область грудной клетки, то используют межреберную блокаду, а у пациентов с травмами конечностей – футлярную. При заболеваниях внутренних органов воздействуют на нервные сплетения, расположенные около позвоночника, с помощью следующих видов регионарной анестезии:

  • Шейная вагосимпатическая.
  • Поясничная (паранефральная).
  • Пресакральная.
  • Внутритазовая.

Каждая новокаиновая блокада влияет на определенные структуры периферической нервной системы – рецепторы, волокна, сплетения, корешки – в результате чего наблюдаются положительные лечебные эффекты.

Возможные осложнения

Осложнения возможны и при введении анестетиков и кортикостероидов. Реакцию организма исследует при помощи пробной инъекции интракутанно. Но и сами препараты по себе имеют негативные реакции. Анестетики влияют на сердце, а кортикостероиды имеют реакцию ослабления иммунитета. Вы должны понимать, что процедура является сложной и делается только специалистом. Неправильно поставленный укол и его осложнения могут поставить под угрозу жизнь человека. Отдавайте отчет себе о своих действиях.

Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.

Осложнения блокад позвоночника:

  • кровотечение;
  • инфицирование места прокола, а также оболочек спинного мозга;
  • повреждение мягких тканей при неаккуратном проведении уколов (связок, мышц, нервных волокон, сосудов);
  • развитие аллергических реакций;
  • специфические осложнения, связанные с введением местных анестетиков;
  • специфические осложнения, связанные с применением кортикостероидов.

Показания

Что такое блокада позвоночника

Новокаиновые блокады рассматриваются как важный компонент лечения многих заболеваний, а не только патологии опорно-двигательного аппарата. Как было указано выше, они воздействуют на механизмы развития различных травматологических, неврологических и хирургических болезней. Поэтому общие показания для локального введения новокаина следующие:

  • Выраженный болевой синдром любой локализации и происхождения.
  • Острые воспалительные процессы мягких тканей (фурункул, карбункул, тендовагинит).
  • Ушибы грудной клетки, головы, таза, конечностей.
  • Шок (травматический, после переливания крови).
  • Ожоги, отморожения, укусы змей.
  • Нарушение тонуса внутренних органов (парез кишечника, почечная или печеночная колика).

Проводят регионарную анестезию только после установления точного диагноза, в соответствии с клинической ситуацией и стандартами лечения заболеваний.

Новокаиновая блокада что это, каков механизм ее действия на боль

Новокаиновая блокада при остеохондрозе может применяться врачами с целью:

  1. Облегчить страдания человека от болей, вызванных остеохондрозом;
  2. Когда необходимо уточнить диагноз, и конкретнее определить нахождение очага воспаления.

Термин «блокада» подразумевает введение эффективных лекарственных средств мгновенного (2-5 минут) действия точно в область сосредоточения острых болезненных ощущений. Инъекция может состоять только из анестезирующих препаратов или из комплекса анестетиков с другими средствами. Новокаин, который используют для ликвидации боли в большинстве случаев – это медикаментозный препарат анестезирующего действия, основное активное вещество которого называется Прокаин.

Что такое блокада позвоночника

Механизм действия состоит в том, что препарат блокирует натриевые ионные каналы нервных окончаний, которые перестают передавать импульсы. Как следствие – человек может не чувствовать боль некоторое время. Также снимается спазм гладкой мускулатуры и восстанавливается питание тканей, снижается возбудимость коры головного мозга, увеличивается подвижность суставов, снимаются отеки и останавливается воспалительный процесс.

Обезболивающее действие новокаина менее интенсивно, чем у лидокаина или бупивакоина, зато он не так токсичен и до 80% его выводится из организма вместе с мочой. Для блокады применяют раствор для инъекций в разной концентрации. Чаще всего вводят 0,5% раствор в несколько точек в районе наиболее острых болей.

Плюсы блокады при остеохондрозе, проводимой с помощью новокаина:

  1. Мгновенное снятие болевых ощущений при минимальной токсичности препарата;
  2. Не тяжелые побочные эффекты;
  3. Возможность применения каждый раз, когда возникает или обостряется боль. Процедуру можно проводить многократно.

Что касается уточнения диагноза, то используя новокаиновую блокаду на отдельных участках и наблюдая за тем, подействовала ли она на боль пациента, врач может определить, насколько точно установлен источник воспаления. Если пациент почувствовал облегчение своего состояния после процедуры блокады, значит, место сосредоточения проблемы было определено правильно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.