Особенности такого лечения
Это лишь на первый взгляд кажется, что нет ничего проще, чем сделать укол. Однако лечение шпоры уколами в пятку подразумевает некоторые особенности, несоблюдение которых может вызвать серьезные патологии. Введение препарата подразумевает:
- предельно точный расчет лекарства в зависимости от стадии болезни и анатомических особенностей человека;
- подбор идеально подходящего медикамента;
- введение иглы на определенное расстояние, чтобы попасть в очаг воспалительного процесса.
Процедура сопровождается огромным дискомфортом и болью, сопоставимой с удалением зуба без анестетика. Пациенту нужно собрать всю волю в кулак, чтобы выдержать это испытание и не дернуть ногой. Зато после введения лекарство начинает действовать сразу же. Через несколько минут человек чувствует явное облегчение. А полностью боль проходит в течение часа.
Описание лечения дипроспаном
Дипроспан — это препарат группы глюкокортикостероидов, с действующим веществом под названием бетаметазон.
Для лечения пяточной шпоры используют дипроспан в виде суспензии для инъекций или раствора для инъекций. Суспензия содержит помимо бетаметазона еще много вспомогательных веществ. Это, например, полисорбат, хлорит натрия, нипазол, трилон Б и многие другие.
Раствор для инъекций содержит две формы бетаметазона:
- дипропионат
- фосфат динатрия
Первая форма легко растворяется и всасывается, а вторая форма всасывается медленнее, создавая в месте введения своеобразное депо лекарственного вещества. Поэтому лечебный эффект после введения дипроспана очень длительный (до 10 суток и более).
Эффект от применения дипроспана
Так как этот препарат обладает глюкокортикостероидной активностью, он оказывает три основных эффекта:
- противовоспалительный
- противоаллергический
- эффект иммуносупрессии (подавление иммунных реакций)
Основной эффект после введения дипроспана – это устранение или значительное уменьшение болей в пятке. Так как препарат способен депонироваться в месте введения, то эффект будет длительным. Но это зависит от многих факторов. Некоторым пациентам приходится делать инъекцию дипроспана несколько раз (два или три раза). Кому-то после первой же инъекции становится значительно лучше. Многое зависит от правильности проведения процедуры врачом, которая весьма не проста — необходимо ввести препарат в болезненное место максимально точно.
Дипроспан для лечения пяточной шпоры используют не столь часто, так как вводить его приходится непосредственно в пятку, и не просто в пятку, а в точку максимально болезненную. Это весьма неприятная процедура и к ней прибегают после неэффективности всех других консервативных методов лечения.
Для введения в пятку используют дозу 0,5 мл. Вводить дипроспан можно как отдельно, так и в сочетании с анестетиками. Второй вариант предпочтительнее. При этом смешивать стероидный гормон с анестетиком нужно непосредственно в шприце. Для этого сначала в шприц набирают 0,5 мл дипроспана, после чего анестетик, к примеру, лидокаин. Шприц перед началом введения следует хорошенько встряхнуть.
Кому противопоказан дипроспан
Нельзя использовать данный препарат у людей с индивидуальной непереносимостью стероидов. Это, пожалуй, единственное противопоказание, которое абсолютно исключает возможность использование дипроспана. Остальные противопоказания являются относительными.
Например, с осторожностью используют препарат или отказываются от его использования при:
- сахарном диабете
- туберкулезе
- психических заболеваниях
- гнойных инфекциях
- остеомиелите
- инфекционном эндокардите
- артрите
- наличии кожных изменений в месте введения (псориаз, некроз тканей и так далее)
- остеопорозе
Если не соблюдать после проведения лекарственной блокады пяточной шпоры дипроспаном рекомендаций врача, не прилагать усилия по устранению причинного фактора появления пяточной шпоры и не поддерживать своды стопы, то вероятнее всего, боль в пятке появится рано или поздно вновь. Это потребует повторения неприятной процедуры.
Возможные осложнения
Укол дипроспаном не является терапией первой линии при лечении пяточной шпоры, так как применение кортикостероидов, к которым относится дипроспан, не безопасно для пациента.
В первую очередь, это связано с риском разрыва плантарной фасции, что нивелирует все положительные эффекты от их применения. А длительность эффекта от уколов, не смотря на скорость, с которой происходит купирование боли, не имеет преимуществ над другими методами лечения плантарного фасциита.
Процедура и осложнения от лечебных уколов в пятку
Останавливает пациентов болезненность процедуры. Терпеть введение дипроспана или гидрокортизона в пятку для некоторых людей более мучительно, чем болевой синдром при
плантарном фасциите. Боль сходна с той, которую человеку приходится терпеть при удалении зуба без анестетика.
При осуществлении блокады хирург делает укол в самую больную точку пятки. Из-за толстых кожных покровов и плотных тканей введение иглы осуществляется медленнее, чем укол в ягодицу.
Для уменьшения болевого синдрома укол дипроспана сочетается с введением анестетика. Классическая доза препарата для введения в пятку – 0,5 мл. Предпочтительнее в него добавлять анестетик (обычно лидокаин) в аналогичной дозе. Перед введением следует тщательно встряхнуть шприц.
Обычно одной процедуры для устранения сильного болевого синдрома при пяточной шпоре недостаточно. Тем не менее после блокады человек чувствует существенное облегчение боли.
Какие преимущества блокады дипроспаном:
- эффект до 6 месяцев;
- быстрое устранение болевого синдрома.
Недостатки процедуры:
- аллергические реакции;
- болезненное введение вещества;
- серьезные побочные эффекты.
Осложнения от уколов дипроспана
Терапевтическое действие блокады напрямую зависит от точности введения лекарственного препарата в очаг воспаления. Правильно выбранное место и глубина введения, доза вещества — все эти важные факторы отражаются на результате лечебного воздействия.
Перед проведением блокады врач предупреждает пациента о возможных осложнениях.
Анестетик чаще не применяют при блокаде пяточной шпоры, а если используют, то в шприц сначала набирают 0,5 мл Дипроспана, Кеналога или Гидрокортизона, затем добавляют раствор 1% Лидокаина и перемешивают встряхиванием. Место введения лекарства обрабатывают антисептиком.
Иглу вводят под контролем УЗИ в самую болезненную точку — над местом прикрепления плантарной фасции к пяточной кости.
Кратность, дозу и количество процедур врач определяет после первой блокады. Некоторым пациентам делают 2 или 3 инъекции.
В одну и ту же область применения укол повторяют с интервалом 2–3 месяца. В разные ноги лекарство можно вводить через 10–14 дней.
Лечение пяточной шпоры инъекциями
Блокады назначают только в тех случаях, когда препараты для наружного применения (кремы и мази) оказываются неэффективными. Техника проведения процедуры сложная, поэтому проводить ее должен только опытный хирург. Суть ее сводится к тому, что препарат вводится непосредственно в очаг воспаления, то есть под отросток пяточной кости. Если провести ее правильно, пациент чувствует облегчение уже после первого сеанса. Лекарство быстро действует на пораженную область, проходит боль и воспаление. Сложность заключается в том, что пяточная шпора находится в труднодоступном месте. Если ввести препарат неправильно, то он не подействует. Кроме того, можно повредить окружающие ткани, спровоцировать развитие воспалительных процессов в сухожилиях, нагноения и даже заражение крови.
Какие препараты используются для блокады
Для лечения пяточной шпоры уколом в пятку используют гормональные средства. Кортикостероиды обладают сильным противовоспалительным, антиаллергическими и противошоковыми свойствами.
Для блокады обычно применяют такие лекарственные средства:
- «Дипроспан»;
- «Кеналог»;
- «Гидрокортизон».
Эти препараты относятся к фармакологической группе кортикостероидов. Они представляют собой искусственно созданные аналоги гормонов коры надпочечников.
«Гидрокортизон» является гормоном короткого действия, поэтому для создания действующей накопительной дозы требуется сделать несколько уколов через короткое время. Только в этом случае «Гидрокортизон» окажет противовоспалительное действие.
«Кеналог» тоже входит в группу кортикостероидов короткого действия. Действующее вещество препарата — триамцинолон, при местном применении оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное и противоаллергическое действие. «Кеналог» быстро устраняет болевой синдром и увеличивает период ремиссии. На курс лечения одного укола недостаточно, требуется делать 2–3 блокады.
Для блокады пяточной шпоры чаще всего применяется «Дипроспан». Этот препарат из группы кортикостероидов отличается от Кеналога и Гидрокортизона продолжительным действием. Его преимущество в быстром и длительном терапевтическом эффекте объясняется двойным воздействием входящих компонентов. «Дипроспан» состоит из бетаметазона натрия фосфата, обладающим коротким действием. Он быстро всасывается и оказывает противовоспалительное действие, после чего полностью выводится почками. Другой компонент Дипроспана — бетаметазона дипропионат, отличается продолжительным эффектом. После блокады пяточной шпоры Дипроспаном этот компонент медленно всасывается и остаётся в тканях минимум 10 часов. На протяжении этого времени он оказывает беспрерывное противовоспалительное и противоотёчное действие на месте введения. «Дипроспан» уже после первого укола избавляет от боли и устраняет воспаление фасции. Но при сильном отёке и боли требуется 2–3 процедуры.
Действие кеналога
Кеналог, это глюкокортикостероидный гормон, полученный синтетическим путем, который широко применяется для устранения воспалительных процессов в тканях, который оказывает следующие действия на процесс воспаления:
- Тормозит движение лейкоцитов в очаг воспаления.
- Снижает фагоцитарную (захватывающую, поглощающую) функцию макрофагов.
- Ингибирует (тормозит) образование интерлейкина–1, который является медиатором воспаления или участником иммунного ответа.
- Стабилизирует лизосомальные мембраны или сохраняет их целостность и непроницаемость, в результате количество протеолитических ферментов в области воспаления снижается.
- Снижает проницаемость капилляров.
- Тормозит образование антител.
Таким образом, кеналог оказывает выраженный противовоспалительный, противоаллергический и иммуносупрессивный эффекты.
Блокада пяточной шпоры кеналогом позволяет добиться потрясающих и скорых результатов, но доверить ее выполнение нужно опытному врачу. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, она требует большого опыта и аккуратности. Укол в пятку сделать не так-то просто. Для этого врач, методом пальпации, выбирает самую болезненную точку на пятке. В эту точку и нужно вводить иглу. Обычно раствор кеналога смешивают в шприце с раствором анестетика (лидокаина, новокаина). При выполнении блокады кеналогом играет важную роль любое действие врача (правильность введения, глубина введения, место введения препарата и так далее), поэтому лучше проводить процедуру под УЗИ контролем. Выполненная удачно процедура, избавит пациента от боли надолго или навсегда. Иногда, требуется проведение повторной процедуры, но более трех процедур обычно не назначается.
Многие пациенты ошибочно думают, что если они однажды попробовали лечить свою шпору блокадой, то на всю жизнь обречены именно на этот метод лечения, а со временем он, якобы, перестает быть эффективным. Это совершенно не так. И отсутствие эффекта от лечения, может быть связано с неправильной техникой выполнения процедуры, а также с игнорированием рекомендаций врача после процедуры. Ведь недостаточно просто ввести препарат в пятку для борьбы с болезнью. Пяточная шпора – это одно из немногих болезней, когда профилактические мероприятия необходимо выполнять в течение всей жизни. Стопа должна быть разгружена, иначе вылеченное воспаление вновь возникнет.
Возможные побочные эффекты от укола кеналога
Блокада пяточной шпоры кеналогом, может вызвать некоторые осложнения, например:
- аллергическую реакцию
- образование гематомы в месте введения
- инфекционное осложнение (нагноение) в месте введения
- остеопороз пяточной кости
- некротизирование тканей в месте введения
- разрыв плантарной фасции
Самое опасное осложнение от применения кортикостероидов, это разрыв плантарной фасции. Поэтому врач, принимающий решение, должен осознавать эти риски. Ведь длительность эффекта от уколов, не смотря на скорость купирования болевых ощущений, не имеет существенных преимуществ перед другими методами лечения пяточной шпоры. А возможный риск, от разрыва плантарной фасции, исключает этот способ лечения из терапии первой линии.
Противопоказания
Процедура блокады кеналогом имеет ряд противопоказаний. Это, прежде всего, индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на препарат. Также введение кеналога не показано при беременности, наличии болезней костей, сахарного диабета, при местных воспалительных изменениях кожи в месте предполагаемого введения препарата.
Техника блокады при пяточной шпоре
Препарат вводят при помощи иглы в область наибольшей болезненности. Боль возникает в области пяточной кости, под ее отростком. Сложность процедуры состоит в том, что лекарство должно сконцентрироваться в мягких тканях. При этом нужно следить, чтобы не травмировать мышцы, связки и сухожилия при введении иглы.
Противовоспалительные средства редко вводят отдельно. Манипуляция сама по себе причиняет боль, а иглу нужно вводить в максимально болезненную точку. По этой причине основные медикаменты разводят с местными анестетиками — новокаином или лидокаином. Можно также предварительно сделать новокаиновую блокаду, которая обезболит поврежденную область. Анестетики также могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции. Перед первой инъекцией врач должен убедиться в том, что у больного нет проявлений повышенной чувствительности к этим препаратам.
Показания к блокаде
Блокада пяточной шпоры проводится при значительном отеке и сильном болевом синдроме.
Процедура эффективна только при точном попадании лекарств в воспалившуюся область пятки, это позволяет быстро купировать боль, и пациент испытывает облегчение. При неправильном введении препарата, он попадает в область стопы и выраженного эффекта не имеет, простыми словами, почти бесполезен и даже может привести к серьезным осложнениям, например, к омертвлению тканей, нагноению, воспалениям сухожилий. В связи с возможностью тяжелых последствий, специалисты прибегают к блокаде только при сильном воспалении и острой боли.
Препараты
Для блокады пяточной шпоры используют кеналог, дипроспан, гидрокортизон. Дипроспан считается самым эффективным лекарственным препаратом, так как действующее вещество бетаметазона динатрия фосфат легко растворяется, быстро всасывается и долго сохраняется в очаге воспаления. А другой действующий компонент — бетаметазона дипропионат имеет гораздо меньшую абсорбцию, что обеспечивает пролонгированное действие препарата. Препарат дипроспан используется для уколов и для приготовления разных суспензий.
Кеналог является гормональным препаратом, это синтетический аналог глюкокортикоидных стероидов. Его действующее вещество триамцинолон оказывает сильнодействующий эффект против воспаления. Неправильное введение препарата может привести к некрозу мышц и атрофии кожного покрова.
Гидрокортизон – гормон коры надпочечников, он обладает обезболивающим и противовоспалительным свойствами, но для достижения эффекта требуется несколько уколов, чтобы лекарство накопилось в очаге воспаления.
Куда и как делают уколы
Процедура предполагает прицельные уколы в мягкие ткани в области костного нароста. Боль от инъекции очень сильная, сродни удалению зуба без обезболевания. Чтобы снизить болевые ощущения, предварительно область обкалывается анестетиками, обычно лидокоином, либо препараты смешиваются в шприце. Процедура не простая, требует предельной аккуратности, выполнять ее должен опытный ортопед или хирург.
После первого укола дипроспана, обычно, наступает облегчение, но этого недостаточно. В некоторых случаях достаточно одного укола, но чаще требуется несколько инъекций для накопления действующего обезболивающего вещества в области воспаления. Через 2 недели препарат рассасывается полностью. Эффект дипроспана длится около полугода.
Укол в пяточную шпору должен делать опытный врач, перед записью на процедуру постарайтесь узнать побольше о специалисте
Возможные побочные эффекты
Даже при правильном выполнении блокады есть риск развития побочных эффектов, поэтому уколы назначают только при неэффективности остальных методов. Самым опасным осложнением является повреждение подошвенной фасции.
Кроме этого, могут возникать следующие побочные эффекты:
- развитие гнойного воспаления в области инъекции из-за попадания в мягкие ткани гноеродной микрофлоры;
- воспаление ахиллового сухожилия;
- острый дефицит кальция из-за того, что гормональные противовоспалительные препараты вымывают этот элемент для размягчения пяточной шпоры;
- постепенное развитие остеопороза;
- некроз мягких тканей вследствие гнойного воспаления.
Техника проведения
Манипуляция проводится только квалифицированным медицинским работником в условиях стационара или поликлиники. Какой укол делают при пяточной шпоре? При патологии костной или хрящевой ткани в зону воспаления вводят:
Самыми широко применяемыми на сегодняшний день препаратами для лечения пяточной шпоры являются дипроспан, гидрокортизон, кеналог, нимесулид и др
- «Диспросан». Это препарат стероидной природы. Глюкокортикостероид обладает противовоспалительным, противоотечным действием. Благодаря уникальной химической структуре дольше всех фармакологических препаратов остается в зоне поражения;
- «Кеналог». Обладает обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Быстро выводится, поэтому курс терапии состоит из нескольких сеансов введения препарата в зону поражения.
Фармакологический препарат доктор вводит с помощью специальной иглы в зону воспаления. Для контроля над ходом препарата используют УЗИ. Процедура болезненная. Поэтому применяют местное обезболивание.
Преимуществами манипуляции являются:
- эффективность. Из-за того, что препарат вводят точно в цель, положительный результат заметен сразу после первого сеанса. Такое не могут дать кремы, гели и противовоспалительные таблетки;
- быстрота. Стоит потерпеть пару минут, чтобы потом спокойно на своих ногах отправиться домой. Через пару часов проходит отечность, краснота, болезненность конечности не возвращается;
- безопасность. Лекарства вводят точно в цель. Поэтому они не оказывают токсической нагрузки на почки и печень. Это подтверждают положительные отзывы докторов и пациентов.
Лекарственная блокада применяется только согласно назначению лечащего врача