Артрозо-артрит акромиально ключичного сочленения и его лечение

Возможные заболевания

Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности свободных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью выполнить нужное движение. Рассмотрим самые частые виды заболеваний грудино-ключичного сочленения.

Артроз

Артроз данного сустава относится к редким и малоизвестным локализациям этой болезни. Чаще всего он возникает после травмы и имеет односторонний характер, очень редко можно встретить одновременное поражение обеих соединений.

Чаще всего это заболевание протекает под маской плечелопаточного периартрита, артроза плечевого сустава, межреберной невралгии, остеохондроза, стенокардии. Очень часто таким пациентам выставляют неверный диагноз, что приводит к длительному и безуспешному лечению.

Помогут в диагностике следующие признаки:

• болезненность при ощупывании области грудино-ключичных суставов;
• развитие деформации в этой части тела;
• легкая отечность;
• наличие хруста при движениях;
• неприятные ощущения и боль при лежании на животе.

В диагностике помогает рентгенография области сочленения, где выявляют типичные для артроза патологические изменения.

Артрит

Это воспаление грудино-ключичного сустава, которое может иметь несколько причин. Чаще всего данный сустав поражается при реактивном полиартрите (синдром Рейтера). Также может развиваться острый гнойный артрит при занесении инфекции в полость сочленения. В некоторых случаях это соединение может втягиваться в патологический процесс при системных аутоиммунных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и пр.

Симптомы артрита:

• острая боль в области сустава, которая усиливается при любых движениях;
• отек и покраснение кожи над сочленением, повышение местной температуры;
• невозможность свободно двигать рукой из-за болевого синдрома;
• общие признаки: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, слабость.

Так выглядит артрит грудино-ключичного сустава

Лечение артрита грудино-ключичного сустава зависит от его причины. Поэтому при появлении указанных признаков необходимо обратиться за помощью к терапевту, ортопеду или ревматологу. Если не лечить артроз, то может наступить анкилоз сустава, то есть полное исчезновение суставной полости и обездвиженность. А такое состояние можно исправить только путем хирургического лечения.

Травмы

Чаще всего приходится иметь дело с вывихом в грудино-ключичном суставе, с частичным или полным разрывом его связок.

Развитие такой травмы связано с прямым повреждающим действием в этой зоне, например, с ударом или падением на выпрямленную руку, отведенную назад.

Возможны два варианта вывиха: передний и задний (зависит от того, куда именно сместился стернальный конец грудины – на переднюю или на заднюю часть грудины).

Заподозрить вывих помогут такие симптомы:

• резкая боль в месте травмы, которая усиливается при любых движениях;
• нарастающий отек, деформация этой анатомической зоны, кровоподтеки, гематомы;
• при пальпации можно нащупать смещенный конец ключицы;
• значительное ограничение активных движение рукой и резкая болезненность при попытке пассивных движений;
• при надавливании на ключицу можно обнаружить повышенную подвижность кости, которая в норме отсутствует.

Передний вывих со смещением стернального конца ключицы на переднюю поверхность грудины

При вывихе ключицы существует опасность ранения органов шеи и грудной клетки, поэтому пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар, где ему окажут всю необходимую помощь.

В зависимости от вида повреждения и его степени, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Существуют и более редкие заболевания грудино-ключичного сустава, например, синдром Фридриха (асептический некроз стернальной головки ключицы), синдром SAPHO (комбинация гиперостоза грудино-ключичного соединения с пустулезным поражением ладоней и подошв, псориазом или угрями, поражением позвоночника в виде остеита, артрита, сакроилеита), но они встречаются в единичных случаях.

Таким образом, грудино-ключичный сустав – это маленькое, но очень важное сочленение в нашем организме. А нарушение функции данного сочленения приводит к невозможности выполнять движения руками, к значительному дискомфорту, потере трудоспособности и снижению качества жизни таких пациентов

Анатомия сочленения

Грудино-ключичное сочленение образовано ключичной вырезкой на грудине и грудинным концом ключицы. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который не обеспечивает полной конгруэнтности.

Для справки:
конгруэнтность сустава – это полное взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые сочленяются между собой. Если поверхность сустава теряет конгруэнтность, то движения становятся зарудненными, а в некоторых случаях и невозможными.

Но природа позаботилась о человеке и нашла прекрасное решение такой проблемы. Что касается грудино-ключичного сустава, то вопрос полной конгруэнтности решен при помощи внутрисуставного диска, который находится между суставными поверхностями двух костей, не сочленяясь с ними. Он прикреплен по периметру к капсуле сустава. Этот диск разделяет суставную полость на 2 отдельных части: нижнюю средняя и верхнюю боковую. У некоторых людей внутрисуставной диск может иметь отверстие посередине и обе суставные полости в таких случаях соединяются между собой.

Так выглядит грудино-ключичный сустав

Среди анатомов до сих пор ведутся дискуссии по поводу классификации данного сочленения. Некоторые специалисты утверждают, что сустав относится к плоским, другие настаивают, что по функции он является шаровидным, третьи причисляют его к седловидным. Так как для плоского сочленения амплитуда движений слишком большая, а для шаровидного, наоборот, слишком низкая, то мы будет считать, что грудино-ключичный сустав является седловидным, по строению простым и комплексным.

Простой сустав
– это тот, который образован не более, чем двумя суставными поверхностями костей.

Комплексный сустав
– это тот, который содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности. В данном случае это внутрисуставной хрящевой диск.

Седловидный сустав
– это тот, который образован 2 суставными поверхностями, которые как бы сидят верхом друг на друге. В данном случае движения осуществляются путем скольжения одной кости вдоль другой. Это обеспечивает подвижность в двух взаимно перпендикулярных осях. Но, как было сказано, движения в грудино-ключичном соединении возможны в 3-х плоскостях (наблюдается еще и небольшая по амплитуде ротация стернального конца ключицы), что и стало поводом для споров ученых. Но, согласно мнению большинства, это сочленение считается все-таки седловидным.

Сверху сустав покрыт плотной капсулой и уплотнен несколькими очень прочными связками:

1. Грудино-ключичная связка (передняя и задняя), которые укрепляют капсулу сочленения по передней, верхней и задней поверхности. Они широкие, но короткие, могут на своем протяжении вплетаться в соединительную ткань капсулы.
2. Реберно-ключичная связка начинается от верхнего края первого ребра и прикрепляется к ключичной кости. Она очень плотная, широкая и крепкая. Тормозит повышенную подвижность в суставе кверху и стабилизирует пояс верхней конечности.
3. Межключичная связка натянута между двумя стернальными концами ключицы над яремной вырезкой грудины. Она ограничивает ненужную подвижность ключицы вниз.

Заболевания

Для этого сустава характерны такие заболевания, как анкилоз, который является следствием гонококкового или ревматоидного артрита. После сорокалетнего возраста часто появляется заболевание артрозом, которое при своем течении образует маргинальные остеофиты на головке ключицы. Болезненность, вызванная при воздействии на грудино-ключичный отечность должны стать поводом для визита к врачу-остеопату.

Присоединенного к грудине конца ключицы, который более известен как определяется еще при пальпации. Вызывает болезненную опухоль тканей вокруг сустава, отечные явления и покраснение кожных покровов. Гиперостозные изменения присоединенного конца ключичной кости проявляются при (болезнии Педжета). Проявление гиперостоза типично для врожденного сифилиса.

Причины и механизм развития артрозов ключицы

Основная причина нарушения работы сустава – изнашивание сочленения. Такой процесс может происходить в силу интенсивной физической работы человека. Подвержены развитию патологии грузчики, шахтеры, кузнецы. В процессе осуществления своей деятельности представители данных профессий испытывают перегрузки плеча. У них заболевание может развиться даже в достаточно молодом возрасте.

Боль в ключице

Другие причины болезни заключаются в травмировании сустава, деформировать который очень просто. Это не проходит бесследно: человек приближается к остеоартрозу. Полученные растяжения, вывихи, переломы ключицы не должны оставаться без внимания. Обязательным должно быть обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций.

Повреждения

Благодаря своему поверхностному расположению и роли в движениях между костями и суставами плечевого пояса и туловища, сама ключица и суставы, прикрепленные к ней, часто подвергаются переломам и вывихам. Вывих происходит в результате резких движений плечевого пояса кзади или книзу и кзади. При этом разрывается передняя связка, образуя подвывих. При более сильном воздействии на это сочленение разрываются все связки, выпуская ключицу из суставной ямки, образуя вывих этого сустава, что легко распознается по внешним признакам. Еще один из видов вывихов возникает, если воздействие на ключицу и сустав прямое, то есть путем прямого удара или сильного давления, когда разрывается задняя связка. Такой вывих происходит внутри Так же происходит при воздействии на сустав путем сильного сжатия плеч вперед и внутрь. Как правило, при таких воздействиях наблюдается и перелом первого или первых четырех ребер грудины.

Диагностика

Иногда вместо артроза акромиально-ключичного сочленения начинают лечить плечевой артроз, а методы лечения этих двух заболеваний близки, но не тождественны. Остеоартроз АКС можно спутать и с другими заболеваниями, которые проявляются сходными симптомами. Для эффективного лечения необходима точная диагностика. Чтоб установить, какое именно сочленение поражено артрозом, недостаточно выслушать жалобы пациента.

Для постановки точного диагноза врач прибегает к таким методам:

осмотр с пальпацией, при этом обращают внимание на припухлость, цвет и температуру кожи, локализацию болей и хруста, деформацию, которая прощупывается при глубокой пальпации;
выполнение функциональных проб – ряда активных и пассивных движений. Ценные диагностические критерии – уменьшение амплитуды, усиление болей и крепитация при выполнении определенных движений;
диагностическая внутрисуставная блокада

При подозрении на артроз одного из суставов внутрь его полости вводится местный анестетик. Если после этого боль на время исчезает – проблема кроется именно в этом суставе;
методы визуализации – рентген в нескольких проекциях, КТ, МРТ, УЗИ;
лабораторные анализы позволяют отличить остеоартроз от артрита, периартрита, но не уточнить локализацию патологического процесса.

Анатомия суставов ключицы

Ключичное сочленение – сустав, который образован ключичной вырезкой и грудинным концом ключицы. Гиалиновый хрящ покрывает поверхности костей, однако не обеспечивает полного соответствия формы двух элементов. Это обуславливает тот факт, что со временем движения становятся более затрудненными, а иногда и вообще невозможными.

Природа помогает решить данную проблему доступными ей способами. Внутрисуставный диск, расположенный между двумя костями, прикрепляется к капсуле и разделяет сустав на две части, исключая тем самым трение костей и их деформацию.

Поверхность сустава покрыта плотной капсулой, а также уплотнена довольно прочными связками:

• грудино-ключичной;
• реберно-ключичной;
• межключичной.

Все связки различны по форме и выполняемым функциям, они ограничивают движение ключицы в определенном направлении.

Диагностика

Назначение правильного лечения возможно только при условии хорошей диагностики. Она должна быть не только грамотной, правильной, но и своевременной. Осуществляется исследование организма с помощью следующих методов:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• рентген;
• лабораторные исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть инфекционную природу заболевания.

После того, как врачом получены все данные о состоянии здоровья пациента, он оценивает степень тяжести патологии и принимает решение о назначении курса терапии. Лечение в соответствии с подобранной схемой начать нужно незамедлительно.

Лечение

Лечением данной патологии занимается артролог. Специалист этого очень узкого профиля есть далеко не в каждой поликлинике, поэтому подобную проблему помогают решить ортопеды, хирурги, ревматологи.

Лечение артроза акромиально-ключичного сустава может быть как медикаментозным, так и хирургическим, что находится в прямой зависимости от состояния пациента, степени тяжести заболевания и желания больного. Если выбран консервативный путь терапии, то оправданными считаются массаж, гимнастика, физиотерапия, использование лекарственных препаратов и назначение ЛФК.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии чаще всего назначают следующие группы средств:

• хондопротекторы, которые могут частично или полностью восстановить поврежденный хрящ (Глюкозамин, Артра, Алфлутоп, Структум);
• противовоспалительные препараты (нестероидные), с помощью которых снимается боль, устраняется воспаление (Диклофенак, Ацеклофенак, Наклофен, Напроксен, Индометацин);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
• лекарства, улучшающие кровообращение в поврежденных тканях (Тентал, Никошпан, Но-шпа).

Любое консервативное воздействие принято дополнять физиотерапевтическими процедурами: массажем, криотерапией, лазеротерапией.

Массаж ключицы

Выбор метода лечения осуществляется, прежде всего, исходя из стадии развития болезни. При артрозе 1 степени достаточно медикаментозной терапии. При 2 степени показано лекарственное воздействие на пораженную область, и лишь в некоторых случаях оправдано хирургическое вмешательство. При 3 степени чаще всего медикаментозное лечебное воздействие малоэффективно, поэтому основной путь лечения – операционный. В ходе осуществлении манипуляции происходит замена (как полная, так и частичная) плечевого сустава.

Процессы, которые происходят в организме при развитии артроза, невозможно обратить вспять. Следствием заболевания становится развитие патологических процессов в других органах и системах организма, нарушение двигательной активности пациента, снижение качества его жизни.

Народная медицина

В качестве вспомогательного метода лечения АКС плечевого сустава используют народную медицину. Это оправдывает себя при назначении пациенту консервативного лечения, а также в качестве помощи при реабилитации после операции. Прекрасно зарекомендовали себя следующие вещества и растения:

• пчелиный воск, смешанный с топленым свиным салом и втираемый в сустав до полного впитывания;
• листья белокочанной капусты, снимающие болевые ощущения и воспаление;
• брусника в виде отвара, принимаемого по две столовые ложки в сутки;
• кукурузные рыльца, приготовленные в виде настойки и принимаемые по 4-5 раз сутки в количестве одной чайной ложки;
• корень хрена, используемый в виде компресса, который накладывают на пораженную область;
• корень девясила, настоянный на водке и наносимый на воспаленное место до исчезновения болевых ощущений.

Артрит ключицы – заболевание неприятное как с точки зрения ощущений, так и с точки зрения прогноза восстановления соединения. Все люди, находящиеся в группе риска, должны принимать хондопротекторы, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости. Назначение таких препаратов – компетенция лечащего врача.

Обращаться за помощью необходимо не только тогда, когда боль станет нестерпимой, но и в момент появления первых подозрений на возникающие проблемы с подвижностью сустава. Особенно подвержены воспалениям подобного плана пациенты с лишним весом и сахарным диабетом, а также пожилые граждане и профессиональные спортсмены.

Источник lechisustavv.ru

Симптомы

Артроз грудино-ключичного сочленения проявляет себя следующими симптомами:

• проявлением боли в области шеи и плеча, при этом возникать неприятные ощущения могут даже в состоянии покоя, а при попытке отодвинуть плечо боль усиливается;
• утомлением, возникающим на фоне даже небольшой умственной или физической активности;
• ограниченностью в движении плечом в результате сокращения мышц предплечий;
• распространением суставной боли на всю руку;

Боль в руке

появлением звука, напоминающего хруст, в районе плеча.

Болевые ощущения могут быть более или менее интенсивными, однако при напряжении, вызванном кашлем, чиханием, боль может становиться более выраженной. Симптоматику артроза нельзя оставлять без внимания.

Лечение артрита ключицы

При выявлении характерных признаков воспалительного процесса в суставах ключицы рекомендован незамедлительный визит к профильному специалисту.

Врач после визуального осмотра и изучения личных жалоб пациента может назначить диагностическое исследование:

• сдачу лабораторных анализов;
• рентгенографию;
• УЗИ;
• артроскопию;
• КТ, МРТ.

Полученные результаты позволяют установить верный диагноз, определить степень поражения и разработать схему лечебного курса.

При диагнозе артрит ключично-акромиального сочленения рекомендовано комплексное лечение, включающее:

1. медикаментозную симптоматическую терапию;
2. физиотерапевтические процедуры;
3. лечебную физкультуру;
4. массажи, мануальную терапию.

Пациенту также может быть рекомендована гирудотерапия, инфракрасное облучение и ультравысокочастотное лечение. При осложненной форме, характеризуемой необратимыми изменениями суставов, назначается операция (артропластика).

Медикаментозное лечение артрита предусматривает прием следующих препаратов:

• противовоспалительные нестероидные средства;
• кортикостериоды;
• хондропротекторы;
• витаминные комплексы.

Артроз акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичное сочленение является частью плеча. Как известно, плечо принимает активное участие в работе верхней конечности, когда мы совершаем всевозможные движения, и именно поэтому такой сустав быстрее изнашивается.

Артроз акромиально-ключичного сустава чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола после 45 лет; обычно профессиональная деятельность таких больных связана с подъемом тяжестей или спортом. Тем не менее, случаи такого артроза могут фиксироваться и у людей, которые не подвергались значительным физическим нагрузкам: запустить патологический процесс в суставе способна и обычная повседневная деятельность, в процессе которой приходится совершать работу по дому, носить сумки и нагружать плечевой сустав множеством других способов. К факторам, способствующим развитию акромиально-ключичного артроза, можно отнести и различные травмы (так называемый посттравматический артроз).

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание на ранней стадии обычно не дает никаких симптомов, однако 7 из 10 мужчин после 50 лет и 3 женщины из 10 в этом возрасте имеют признаки акромиально-ключичного артроза. Данная патология редко связана с серьезными осложнениями, но в некоторых случаях все же связана с болями и частичной утратой функциональности пострадавшей руки.

Сначала человек начинает ощущать скованность в плече, впоследствии появляются и болевые ощущения. Еще позже сустав начинает хрустеть во время выполнения движений в нем, кроме того, пораженная артрозом конечность устает быстрее, чем раньше. Все это (как по отдельности, так и вместе) может говорить о развитии артроза акромиально-ключичного сустава и необходимости проведения адекватного лечения.

Обычно истончение хрящевых тканей акромиально-ключичного сустава не связано с какими-либо симптомами, и даже появление хруста и легкой скованности не тревожит пациента. Со временем на месте разрушенной хрящевой ткани начинают появляться остеофиты, или костные разрастания. Их формирование практически всегда сопровождается болью, виду того, что остеофиты способны царапать и повреждать мягкие ткани и связки, которые расположены рядом с ними. Обычно к этому патологическому процессу будет присоединяться и воспаление, сопровождающиеся припухлостью тканей.

После подробного опроса пациента и осмотра его плечевого сустава врач может сделать медикаментозную блокаду, то есть ввести в полость сустава обезболивающие, которое снижает дискомфорт и подтверждает диагноз. Кроме того, определить степень износа сустава помогает рентгенографическое исследование.

После того, как диагноз заболевания подтвержден, врач рекомендует либо консервативную терапию, либо оперативное вмешательство ( в том случае, если болезнь зашла слишком далеко и другие методы не помогут). Если выявлена начальная стадия артроза, то для коррекции обычно назначают хондропротекторы – препараты, препятствующие разрушению хряща. Хондропротекторы могут сочетаться с витаминами.

Если выявлена II или III стадия артроза, необходимы более сильные медицинские препараты: как правило, это кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. Медикаментозное лечение практически всегда сочетают с физиотерапией.

Стоит отметить, что артрозы акромиально-ключичного сустава в III стадии невозможно вылечить с помощью медикаментов. В этом случае эффективным может быть только эндопротезирование сустава. Однако при артрозе акромиально-ключичного сустава такого рода лечение проводится гораздо реже, чем в случае дегенеративно-дистрофического поражения коленных или тазобедренных суставов.

dr-kazansky.com