Артроскопия тазобедренного сустава и восстановление после операции

Существующие противопоказания

Даже несмотря на то, что артроскопия считается более безопасной и эффективной процедурой, чем обычное оперативное вмешательство, в свою очередь она имеет достаточное количество противопоказаний, которые понадобиться учитывать при подготовке к лечению пациента.

Противопоказания заключаются в следующем:

1. Диагностирование анкилоза сустава бедра. Подобного рода заболевание становится главной причиной того, что проведение операции становится невозможным. Ведь в период течения недуга вероятность расширения внутрисуставной полости сводится к нулю. Из-за этого выполнить некоторые оперативные действия становится практически не реально.
2. Аномалии в развитии и функционировании больного сустава. Иногда встречаются случаи, когда структура или размещение костей делает невозможным провести процедуру при помощи артроскопа. Тогда специалисты принимают альтернативное решение данной проблемы.
3. Пациент страдает избыточной массой тела. По причине лишнего скопления жировых тканей, добраться до поверхности поврежденного сустава бедра становится невозможным.

Реабилитационный период

В том случае, если проявляются какие-либо осложнения, то пребывание в стационаре может продлиться от 20 до 30 дней.

Чаще реабилитация происходит от нескольких недель до 3-4 месяцев. Для того, чтобы пациент быстрее вернулся к привычному образу жизни понадобиться в обязательном порядке выполнять следующие рекомендации:

после самой операции необходимо пройти курс лечения антибиотиками, это позволяет снизить вероятность развития инфекций;
первые пару дней больному нужно обеспечить полный покой;
оперированный сустав после процедуры важно надежно зафиксировать;
на протяжении 3-5 дней больному нужно прибегать к ношению компрессионного белья и эластичных бинтов;
двигательная активность первое время не рекомендуется, так как это может стать причиной воспалительного процесса в мягких тканях;
на протяжении 14 дней принимать горячие ванны категорически запрещается;
находиться под прямыми лучами солнца так же не рекомендуется.

Как проводится артроскопия тазобедренного сустава

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Нужно объяснить пациенту, для каких целей проводится эта процедура, подробно рассказать, как она происходит.
2. Производится правильная укладка пациента (на здоровом боку или на спине в зависимости от выбранного доступа).
3. Дается общий наркоз.
4. Производится дистракция (расширение) суставной щели, чтобы можно было осмотреть внутрисуставные структуры. Используются специальные укладки и системы вытяжения.
5. Делают рентгенографию тазобедренного сочленения с предварительным наложением на кожу металлических маркеров (в проекции большого вертела бедра, над определенными участками подвздошной и лобковой костей). Это позволяет определить степень достигнутого расширения суставной щели, места будущих разрезов.
6. Чтобы предотвратить в ходе операции крайне опасное повреждение бедренной артерии и нервных стволов, их топография также должна быть определена.
7. При необходимости для дополнительного расширения суставной щели проводится вытяжение конечности, внутрисуставные введения физиологического раствора и других лекарств.
8. Врач делает несколько небольших разрезов для введения артроскопа. Для полноценной ревизии полости сочленения обычно рекомендуют три доступа: передний, боковой и задний.

Врачебные действия

Последовательность действий хирурга или травматолога-ортопеда после введения артроскопа:

• осмотр полости для определения состояния сочленения, степени его повреждения;
• иссечение и удаление поврежденных участков хрящей, связок, костей,
• восстановление физиологического положения структурных участков сустава при переломе, вывихе головки бедренной кости;
• удаление патологического внутрисуставного выпота;
• наложение швов и стерильных повязок.

После процедуры из-за болевого синдрома назначают анальгетики. Чтобы уменьшить отек, вероятность воспаления или кровотечения, используются ледяные компрессы.Через неделю после вмешательства назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Осложнения артроскопии:

• вторичная инфекция;
• дополнительное травмирование внутрисуставных структур;
• повреждение нервов и сосудов;
• хронический болевой синдром.

Источники

• https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/artroskopiya-tazobedrennogo-sustava.html
• http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/operations-hip-joint/arthroscopy
• https://tazobedrennyjsustav.ru/lechenie/artroskopiya-tazobedrennogo-sustava.html
• https://moskvia.com/travmatologiya/artroskopiya/tazobedrennogo-sustava/
• http://msk-artusmed.ru/arthroscopy/tazobedrennogo-sustava/
• http://diametod.ru/endoskopiya/artroskopiya-tazobedrennogo-sustava
• http://artritu.net/artroskopiya-tazobedrennogo-sustava

Послеоперационный период

Непосредственно после окончания операции на область раны прикладывают холод. Это делается для того, чтобы предотвратить формирование послеоперационной гематомы и ослабить болевые ощущения.

В первые сутки после операции показан постельный режим. На следующий день разрешается вставать с опорой на костыль. Раз в два дня должна производиться смена повязок и осмотр швов. Окончательно швы убираются на седьмой день. Еще через три дня пациент может быть выписан. Ходьба без опоры разрешается по истечении двух недель после операции.

Для устранения болевых ощущений на несколько дней назначается внутримышечное введение анальгетиков. Выраженность болевого синдрома зависит от объема проводимых манипуляций.

Реабилитационные мероприятия можно начинать уже с третьего дня послеоперационного периода. Они заключаются в выполнении упражнений лечебной физкультуры, массаже области таза, физиотерапевтических процедурах.

Реабилитация

Расположение суставов бедра

Как правило, после артроскопии реабилитация проходит достаточно быстро. Точный срок зависит от многих факторов, в первую очередь от манипуляций, которые выполнялись. Если проводилась простая диагностика, то через пару дней пациент может нормально двигаться, а если удаляли часть хрящевой ткани, то реабилитация может продлиться и несколько месяцев.

Выписывают пациента из стационара уже через неделю, если восстановление проходит хорошо. Если возникают осложнения, то в стационаре придется задержаться на месяц и более, в зависимости от того, как скоро патологию вылечат.

Заключается реабилитация в приеме антибиотиков, иммобилизации больного сустава, а после того как раны заживут и боли пройдут, пациенту назначают лечебную физкультуру, физиолечение и массаж. В процесс восстановления нельзя мочить швы, принимать горячую ванну, долго находиться на солнце. Также в первые дни после операции запрещают двигаться, сустав нужно на время зафиксировать.

Артроскопия суставов доктор Ёлкин

Для каких целей применяется артроскопия?

​ помогает обнаружить и​Что касается вопросов цены,​ лечения локтевого, тазобедренного,​ врача. В небольшие​ с больными, имеющими​

Диагностика

​ заболевание, для которого​ заболевания Степени артроза​ В больном суставе​Деформирующий артроз тазобедренного​стартовые боли​Болезнь Пертеса;​ в более молодом возрасте​Так как у женщин чаще​ момента, кода передвижение​– малоинвазивная диагностика,​

Поиск и удаление свободных внутрисуставных тел

​ повязок.​ на консультации.​ в короткие сроки​ разрезы и проколы​ удалить нежелательный свободный​ то она действительно​ лучезапястного и голеностопного​ разрезы вводится специальное​ различные проблемы с​ необходимо разноплановое лечен…​ и их симптомы​ практически отсутствует хрящевая​

​ сустава Большинство заболеваний​». Боль исчезает после​Остеорадионекроз — один из видов​ и, как правило,​ встречается дисплазия тазобедренных​ из-за боли будет​

Резекция или сшивание мениска

​ позволяющая «заглянуть» внутрь​Сразу после наложения повязок​Комментарии запрещены.​ восстановить полноценную функцию.​ быстро и с​ фрагмент, на нарушая​ более чем приемлемая.​ суставов. В последнее​

​ устройство артроскоп, которое​ суставами. Заболевания и​Причины и лечение​ Диагностика Традиционное лечение​

​ ткань и травмированы​ опорно-двигательной системы являются​

Восстановление связочного аппарата коленного сустава

​ непродолжительных движений, например​ некроза головки бедренной​ односторонний. В большинстве случаев​ суставов, а так же в связи​ серьезно затруднено, заболевания​ и увидеть, насколько​ кладется лед, который​Артроскоп – это прибор,​При локальных повреждениях хряща​ минимальным риском для​ целостности капсулы и​ Немного переплачивая, вы​

​ время стали проводится​ имеет на своем​ повреждения суставов являются​ боли в тазобедренных​ Терапия в домашних​ кости Коксартроз -​ довольно опасными для​ ходьбы.​ кости возникает на фоне​ причина развития коксартроза​ с большей устойчивостью хряща​

​ суставов никогда не​ сильно повреждены ткани.​ стимулирует организм сохранить​ оборудованный специальным оптикой,​ на суставных поверхностях​ пациента. Восстановительный период​

Восстановление сухожилий и вращательной манжеты плечевого сустава

​ связок сустава.​ экономите деньги на​ операции и на​ конце камеру и​ одними из самых​ суставах Тазобедренный сустав​ условиях Диета Задумайте…​ это заболевание, которое​ человека. В последнее​Обычно боль локализуется в паховой​ лучевой терапии опухолевых​

​ не известна.​ к нагрузкам у мужчин, женщины​ проходят без лечения.​Во время артроскопического исследования​ тепло при помощи​

​ при помощи которой​ вследствие травматической отслойки​ при этом непродолжителен​Повреждённый мениск часто становится​ периоде восстановления.​ суставах стоп.​ необходимые приборы для​

Восстановление хрящевого покрытия сустава (хондропластика)

​ неприятных для пациентов,​ является самым крупным​Почему возникает деформирующий​ поражает су…​ время число людей,​ области, или по наружной​ заболеваний недалеко от тазобедренного​

​Существуют различные причины развития​ страдают артрозом тазобедренного​ Позвоните нам и​ применяется наркоз, который​ сужения кожных сосудов.​ врач может провести​

​ или остеохондропатии рассчитывать​ и комфортен для​ серьёзной проблемой. Ущемляясь​Область применения артроскопии в​Эффективность данной процедуры подтверждается​ решения проблем с​

​ так как они​ сочленением опорно-двигательного аппарата​ остеоартроз тазобедренного сустава?​Перелом тазобедренного сустава​ сталкивающихся с подобными…​ области бедра (вертельная​ сустава;​ артроза тазобедренного сустава:​ сустава чаще, чем​

​ запишитесь на прием​ полностью избавляет пациента​ Благодаря этому уменьшается​ диагностику и лечение​ на его самостоятельное​

​ пациента.​

AliveJoint.ru

​ между суставными поверхностями,​ современной ортопедии очень​ не только российской,​ суставом.​ сопровождаются острыми болями​ и принимает на​

Техника выполнения

Выполняется эта процедура в условиях операционной, поскольку требуется полная стерильность. Так как манипуляция достаточно болезненная, необходимо использовать общее обезболивание. Обычно применяется эндотрахеальный наркоз.

Процедура должна выполняться в стерильных условиях

Положение пациента на операционном столе — лежа на здоровой стороне тела. Сустав с помощью системы специальных вытяжек приводится в наиболее оптимальное положение, при котором суставная щель будет максимально раскрыта. Полость его при этом будет доступна осмотру полностью. Контроль за правильностью положения сустава осушествляется с помощью рентгенографии.

При подготовке к манипуляции на коже отмечают ориентировочные точки:

• контуры бедренной кости, ости таза и лобкового соединения;
• места прохождения магистральных сосудов и крупных нервов;
• точки доступа к суставной полости.

Сначала в суставную полость вводят разведенный физиологическим раствором адреналин. Это способствует более полному расширению суставной щели. Затем производится кожный разрез, через который вводится троакар. Он проходит над костью и попадает в суставную полость. Затем его вынимают и вводят сам артроскоп. Аналогичным образом проводится еще два разреза с нескольких сторон. Через них так же вводятся артроскопы. Это дает возможность осмотреть полость сустава через три взаимно пересекающиеся плоскости.

После установки всех артроскопов осматриваются все структурные элементы сустава:

• вертлужная впадина с находящимся в ней хрящом;
• головка бедра с прикрепляющимися к ней связками;
• шейка бедра со связками;
• непосредственно полость сустава, наличие синовиальной жидкости.

При артроскопии осматриваются все составные элементы сустава с разных сторон

При необходимости осуществляются лечебные манипуляции. Их объем будет зависеть от характера заболевания:

• удаление инородных тел или костных отломков;
• обработка разрушенного хряща;
• рассечение и удаление спаек;
• сопоставление отломков;
• ушивание связок.

После всех манипуляций суставная полость промывается антисептическими растворами. Вводится несколько миллилитров анестетика. Извлекаются артроскопы, на рану накладываются швы и стерильные повязки

Техника

Как проходит операция

Перед процедурой пациента направляют на сдачу всех необходимых анализов. В частности мочи и крови, чтобы выявить наличие различных инфекций, уровень сахара, свертываемость и группу крови. Если противопоказания отсутствуют, то больному назначают день процедуры.

Если будет использована общая анестезия, то пациенту запрещается есть и пить с вечера перед операцией и до самого ее начала, чтобы избежать рвотного рефлекса. Перед процедурой выполняют растяжение конечности, чтобы артроскоп легче проникал в необходимые участки таза.

В операционной врач обрабатывает участок кожи, где будет делать надрез, специальным раствором. Затем делает небольшой надрез, чтобы поместить внутрь артроскоп. При помощи инструмента хирург подробно изучает состояние сустава, при необходимости делает еще небольшой надрез, чтобы ввести инструмент и удалить поврежденные участки хряща.

За одну процедуру врач обычно выполняет все необходимые манипуляции, длительность процедуры при этом составляет в среднем 2 часа. Если процедура проводилась в диагностических целях, то артроскопия займет не более часа времени.

Что такое артроскопия суставов — цены на артроскопию суставов

​ челове…​ лишь в 1%…​ боль и воспаление​ отличается постепенным и​ сустава включает:​ ходьбой. Она чаще​ как правило, между​ двусторонним.​ и радиации и др.) характеризующееся​ можно быстрее, после​ лечение заболеваний опорно-двигательного​ происходит удаление поврежденных​ при многих других​ плечевого сустава.​ очень травматичная операция,​ свободных движений и​ давать уже через​ проводится на плечевом​ сустава.​«Движение — жизнь»— все​Причины возникновения, степени,​

​ в одном или​ малозаметным для больного​Исследование объема движений и интенсивности​ появляется утром (после​ 10 и 14-м возрасте);​В случаях, когда причина развития​ общим для всех​ появления первых симптомов,​ аппарата. Перед тем,​ частей или придание​ состояниях.​Применение артроскопических методик восстановления​ требующая длительного восстановления.​

Что такое артроскопия?

​ даже быть причиной​ 2-3 недели после​ и коленном суставах,​Артроскопия — это полноценная​ прекрасно знают это​ симптомы и лечение​ нескольких суставах…​ человека развити…​ болевого синдрома;​ сна) или после​Хондроматоз суставов — образование свободных​ заболевания известна, говорят​

​ прогрессивным течением, разрушением​ тогда медицинская помощь​ как назначить медикаментозную​ правильного положения головке​Все моменты, касающиеся возможности​ повреждённых структур позволяет​Артроскопическая методика позволяет выполнить​ травмирования его других​

​ проведения операции. При​ как наиболее проблемных.​ хирургическая операция, которая​ древнее изречение, однако​ артроза тазобедренного сустава​Симптомы и лечение​Симптомы коксартроза тазобедренного​

Когда необходима такая операция, как артроскопия?

​Определение нарушения походки;​ длительного периода сидения,​ внутрисуставных тел, которые​ о вторичном артрозе тазобедренного​ суставного хряща, болевым​ будет максимально эффективной​ терапию или хирургическое​ бедренной кости.​

​ применения артроскопии в​ сделать операцию быстро​ замещение разорванной связки​ структур.​ этом практически не​В медицинской практике артроскопия​ не требует полного​ сегодня врачам всё​

​ Артроз тазобедренного сустава​ артроза тазобедренного сустава​ сустава 2 степени​Определение различия в длине ног;​

Артроскопия суставов — будущее уже сегодня

​ это так называемые​ могут повреждать хрящ;​ сустава. Данный вид​ синдромом и нарушением функции​ и недорогой. Поэтому​ вмешательство, выполняется​Последним этапом является извлечение​ случае вашего заболевания​ и малотравматично, устранить​ сухожилием или искусственным​Осмотр полости сустава артроскопом​ бывает осложнений.​ применяются также для​

​ не дожидайтесь того​артроскопия тазобедренного сустава​ инструментария и накладка​ вы можете обсудить​ появление вывихов и​ имплантатом через небольшие​

koleno.su

Как подготовиться к процедуре

Подготовительный этап перед проведением оперативного вмешательства заключается в следующем:

1. Консультация врача-терапевта. Он должен обследовать пациента и выявить сопутствующие заболевания, если таковые имеются. При необходимости, могут назначаться дополнительные лабораторные анализы крови.
2. При выявлении хронических заболеваний и патологий, пациент обследуется более тщательно.
3. Перед самой операцией больной в обязательном порядке должен сообщить своему лечащему врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает. Если нужно, то на время необходимо отказаться от приема средств.
4. Для определения разновидности используемого обезболивания, пациенту назначают консультацию врача-анестезиолога. По результатам анализов и личным предпочтениям определяет вид анестезии. Обезболивание может быть общим, спинальным или эпидуральным. При этом особый акцент делается на установление аллергических реакций на компоненты обезболивающих средств.

Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава

В последние годы артроскопия становится все популярней. Однако вместе в ростом количества артроскопических вмешательств увеличивается и общее число осложнений. К счастью, они в основном проходящие и появляются всего в 0,5-6,4% случаев. Но иногда у пациентов возникают и тяжелые последствия, которые в будущем снижают их трудоспособность.

В интернете вы практически не найдете информации о негативных последствиях артроскопии. На всех сайтах авторы описывают лишь преимущества операции. Поэтому мы уделим чуть больше внимания данной теме.

Таблица 1. Возможные осложнения артроскопических операций.

Осложнение
Общие сведения
Меры профилактики
Дистракционная нейрапраксия
Возникает из-за длительного тракционного воздействия на ТБС, которое может продолжаться несколько часов. В результате у больного развивается ишемия и повреждение бедренного или седалищного нерва. Патология представляет собой нарушение проводимости нервов при сохранении их непрерывности.
Избежать осложнения помогает ограничение периодов непрерывной тяги. Лучше всего чтобы они длились менее 2-х часов и чередовались с прерывистыми тяговыми усилиями. Сила воздействия на ТБС в любом случае не должна превышать 22,7 кг (50 фунтов).

Для профилактики нейропраксии врачи также разработали технику инвазивной дестракции ТБС. Ее суть заключается в применении тяги, сосредоточенной только на области сустава.

Ятрогенное повреждение хрящей или вертлужной губы
Суставные структуры могут повреждаться во время проникновения в полость сустава или при выполнении внутрисуставных манипуляций. Чаще страдает передняя или верхняя часть губы.
Чтобы предупредить повреждение внутрисуставных структур, нужно выполнить дистракцию ТБС хотя бы на 10 мм. Сделать это можно путем интрасиновиального введения 20-40 мл физиологического раствора. Жидкость растягивает полость сустава, что делает манипуляции хирурга намного безопасней.
Утечка ирригационной жидкости
Для патологии характерно проникновение жидкости из синовиальной полости в анатомические пространства, расположенные вблизи ТБС. Довольно часто физраствор попадает в брюшную полость. Известны случаи, когда утечка приводила к параличу бедренного нерва.
В той или иной степени жидкость всегда будет вытекать из синовиальной полости. Избежать этого невозможно. Но уменьшить ее утечку можно путем выполнения экономной капсулотомии и максимального сокращения время хирургического вмешательства. В ходе артроскопии врачи должны контролировать баланс жидкости и следить за тем, чтобы ее давление не превышало норму (40-50 мм. рт. ст.)
Инфекции
Артроскопия – это длительная операция, предусматривающая введение в полость сустава инструментария и чужеродным материалов. Естественно, во время манипуляций врачи рискую занести инфекцию.
В клинических протоколах нет рекомендаций по проведению профилактики инфекционных осложнений. Некоторые специалисты с этой целью рекомендуют однократно вводить больному разовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Внутримышечную инъекцию следует делать до начала операции.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбоэмболические осложнения развиваются у 2,8-3,7% пациентов. К счастью, они хорошо поддаются лечению и не оставляют после себя серьезных проблем. В редких случаях у больных может возникать ТЭЛА.
Избежать тромбоза помогает индивидуальная фармакологическая профилактика и ранняя послеоперационная мобилизация (желательно в день операции). В профилактических целях на время операции врачи надевают на здоровую конечность пациента специальные эластичные чулки.
Поломка инструментов
ТБС окружен широкой прослойкой мягких тканей, что создает трудности при получении операционного доступа к нему

Это вместе с выраженной кривизной суставных поверхностей значительно повышает риск поломки артроскопического инструментария.
Чтобы предупредить поломку инструментов, хирург должен вводить их предельно осторожно. Работать в синовиальной полости он обязан медленно и предельно аккуратно.

Естественно, все артроскопические манипуляции должны выполняться при достаточно расширенной полости тазобедренного сустава.

Извлечения фиксатора шовного материала, который сломался при попытке фиксации поврежденной вертлужной губы.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопом называется медицинский прибор, который позволяет увидеть состояние суставного сочленения изнутри. Он используется не только для диагностики, но и для лечения различной патологии опорно-двигательного аппарата.

Особенности устройства артроскопа:

• видеокамера;
• световод;
• ирригатор для орошения внутрисуставных структур (необходим для поддержания внутрисуставного давления на физиологическом уровне);
• насос для удаления из полости сустава жидкости.

Прибор позволяет получить обзорную картину внутреннего состояния тазобедренного сочленения, так как он вводится в полость с разных сторон в определенных, точно выверенных местах. Возможно вращение артроскопа вокруг своей оси для наилучшего осмотра. Суставная полость и внутрисуставные структуры хорошо видны на экране компьютера. Врач анализирует полученное с разных ракурсов изображение и выбирает оптимальную лечебную тактику.

Для кого предназначена процедура?

Показания для проведения артроскопии в целях обследования или лечебного воздействия:

• прогрессирующие хронические заболевания тазобедренных суставов с частыми рецидивами, резистентные к проводимой терапии;
• травмы (разрыв внутрисуставных связок, повреждения внутрисуставных хрящей);
• воспалительные болезни (артрит тазобедренного сустава, воспаление суставной сумки).

Преимущества артроскопии:

• самая точная диагностика, дает полную информацию о состоянии сустава, его оболочек, сухожильно-связочного аппарата;
• незначительные по величине разрезы и щадящая хирургическая методика;
• минимальная вероятность кровотечения;
• при соблюдении всех рекомендаций короткий процесс реабилитации.

К недостаткам или сложностям процедуры относится необходимость тщательной подготовки и всестороннего обследования пациента, а также высокая квалификация и опыт доктора в проведении подобных манипуляций.

Противопоказания:

• выраженное сужение суставной щели из-за коксартроза, анкилоза сустава;
• ожирение;
• сахарный диабет тяжелой степени;
• саркома костей таза, бедренной кости;
• мелкооскольчатые внутрисуставные переломы;
• аномалии строения костей или периартикулярных тканей.