Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф

Признаки, симптомы и осложнения

Высокое значение ИМТ, признаки нездорового распределения жира (параметры фигуры) являются основными диагностическими показателями. Расположение жировых отложений влияет на риск осложнений. Так, накопление висцерального жира, окружающего органы внутри брюшной полости, оказывает большее влияние на хронизацию воспалительных заболеваний. Высвобождая воспалительные факторы, он приводит к устойчивости организма к инсулину, провоцирует изменения в печени, активирует опухолевые процессы. Этот механизм у пациентов с ожирением находится пока на стадии исследования.

Осложнения:

метаболический синдром;
диабет 2-го типа;
высокий уровень холестерина, триглицеридов в крови;
заболевания сердца, сосудов (гипертония, атеросклероз, инсульт);
респираторные заболевания (обструктивное апноэ во время сна, астма, синдром ожирения-гиповентиляции — синдром Пиквика);
боли в спине;
остеоартрит (воспаление вызывает повреждение хряща и кости сустава);
неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП);
недержание мочи (ожирение ослабляет мышцы таза, характерно в большей степени для женщин);
болезни желчного пузыря;
депрессия,
эмоциональные проблемы (низкая самооценка детей);
раковые заболевания (пищевода, толстого и тонкого кишечника, яичников, желчного пузыря, молочной железы, печени).

Новые исследования: Автомобили причиняют вред здоровью своим шумом.

Наверное, об опасности автомобилей мы уже слышали все, что только можно, начиная от того, что они загрязняют воздух и попадают в тяжелые ДТП. Но оказывается, автомобили несут угрозу не только выхлопными газами и риском попасть в аварию. Недавнее исследование показало, что автомобили причиняют вред здоровью, генерируя слишком много шума.

Исследование опубликовано в журнале Американского колледжа кардиологии. Согласно научной работе звуки выхлопа, сирены, рев двигателей и т. п. может представлять серьезный риск для здоровья людей.

Авторы научного исследования о воздействии автомобильного шума на людей утверждают, что шум может со временем влиять на работу сердца и даже привести к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Дело в том, что громкие звуки не только нарушают сон человека, что может вызвать не только проблемы со здоровьем, но также реакцию организма в виде стресса. В результате высвобождаются гормоны стресса, которые со временем могут повредить сердце.

Стоит отметить, что еще совсем недавно считалось, что шум от автомобилей просто раздражает людей. Теперь в мире появились реальные доказательства того, что шум может стать причиной заболеваний, чаще всего связанных с сердечно-сосудистой системой.

Хотя, по мнению ученых, автомобильный шум и не является прямой причиной сердечных заболеваний, но исследование показывает, что уличный шум от автотранспорта должен классифицироваться как фактор риска. Причем точно такой же, как риск при высоком холестерине и ожирении.

Какой же уровень автомобильного шума вреден? Как утверждают ученые, шум более 60 децибел уже увеличивает риск сердечных заболеваний. Для примера: большинство современных автомобилей генерируют шум мощностью в 70 децибел и более.

Мы связались с кардиологом с целью прокомментировать неожиданные результаты исследования американских ученых. Вот что он сказал:

Теоретически это возможно, хотя исследование стоит проверить тысячу раз. Например, шум действительно вызывает прилив гормонов стресса, что заставляет артерии сжиматься. Со временем это может привести к их повреждению, в результате чего кто-нибудь рискует получить болезнь сердца.

В том числе шум может повышать кровяное давление или даже делать кровь более густой, что является проблемой для сердечно-сосудистой системы. Особенно у тех, кто уже имеет проблемы с сердцем.

Исследователи советуют тем, кто живет рядом с шумными шоссе, использовать средства, заглушающие звуки, которые вызывают прилив гормонов стресса. Например, в летнее время, если окна вашего дома / квартиры выходят на шумную дорогу, вы можете использовать кондиционер, закрыв окна. В том числе вы можете использовать беруши для того, чтобы оградить себя от громких звуков.

Кстати, в наши дни многие люди находятся в стрессовом состоянии, даже не осознавая этого. Хотя это и не означает, что виновниками являются автомобили. Да, конечно, шум от автотранспорта, безусловно, влияет на нас. Но в большинстве случаев стресс формируется в результате совокупности факторов.

Шум и загрязнение воздуха влияют на возникновение сердечного приступа

Как показывает предыдущее исследование, не только загрязнение воздуха отрицательно сказывается на состоянии здоровья, но и шум автомобилей, поездов и самолетов повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Исследования, изучающие влияние загрязнения воздуха без достаточного учета влияния шума на здоровье, могут переоценить влияние загрязнения воздуха. Это результаты всестороннего исследования, проведенного Швейцарским институтом тропических исследований и общественного здравоохранения (Swiss TPH), который был опубликован в рецензируемом научном журнале European Heart Journal.

Средства минимизации риска

Существует несколько способов контроля и снижения воздействия шума на рабочем месте.

Технические меры управления включают в себя модификацию или замену оборудования, или внесение соответствующих физических изменений в источник шума или вдоль пути передачи, чтобы снизить уровень шума в рабочей зоне. В некоторых случаях применение относительно простого инженерного решения по управлению шумом снижает уровень шума до безопасного уровня.

Выберите малошумные инструменты и оборудование;
Регулярно проводите техническое обслуживание и смазку машин и оборудования;
Поместите барьер между источником шума и работником;
Изолируйте источник шума.

Административные меры управления — это изменения на рабочем месте, которые уменьшают или устраняют воздействие шума на работника. А именно:

Эксплуатация шумных машин в смену, когда меньше людей подвергаются воздействию шума;
Ограничение количества времени, которое человек проводит у источника шума;
Организация тихих зон, где слух работников может восстановиться — в зависимости от уровня шума и продолжительности воздействия, а также времени, проведенного в тихой зоне;
Ограничение присутствия работника на опасном расстоянии от шумного оборудования.

Увеличивая расстояние между источником шума и работником, уменьшается уровень громкости в рабочей зоне. Защита «расстоянием» часто является эффективным, но простым и недорогим административным решением. Этот способ может применяться, когда рабочие присутствуют, но фактически не работают с источником шума.

Средства защиты органов слуха, такие как наушники и беруши, считаются приемлемым, но менее желательным вариантом для контроля воздействия шума и обычно используются в течение времени, необходимого для осуществления инженерного или административного контроля.

Как правильно выбрать средства защиты органов слуха в зависимости от уровня шума на рабочем месте, читайте в нашей статье: КАК ВЫБРАТЬ СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ. СИЗОС

Причины возникновения ожирения

Основные причины:

энергетический дисбаланс,
генетические отклонения,
эндокринные заболевания,
прием некоторых препаратов,
окружающая среда.

Дисбаланс распределения поступающей с пищей энергии заставляет организм запасать жиры. Потребляемые с продуктами калории должны коррелировать с энергетическими затратами на дыхание, терморегуляцию, движение, мыслительную деятельность.

Вариантов воспользоваться калориями из белков, жиров, углеводов у организма два:

использовать мгновенно для базовых функций, активной работы;
запасти для будущих нужд (сахара откладываются в виде гликогена в печени и мышцах, жиры — в виде триглицеридов в жировой ткани).

Количество поступающей энергии зависит не только от калорийности, но и от способа приготовления, временного промежутка между приемами пищи.

Существует три типа жировой ткани: белая, бурая, бежевая.

Белый жир запасается в подкожной области ягодиц, бедер, живота и возле почек. Он выполняет:

запасающую функцию;
регуляторную функцию — участвует в производстве гормонов, отвечающих за аппетит, насыщение;
выделение воспалительных медиаторов (если их выделяется много — есть риск осложнений).

Бурый жир запасается в верхней части грудной клетки младенцев (до 5 % от веса). Служит для быстрого превращения энергии в тепло (адипоциты структурно отличаются). Выделяет активные вещества при воспалительных процессах. Есть и у взрослых (шея, область грудной клетки).

Бежевый жир — шея, плечи, спина, грудь, брюшная полость. Напоминает по строению бурую ткань. «Специализируется» на терморегуляторной функции. Адипоциты в условиях холода могут трансформироваться из «неактивных» белых в бурые и бежевые, но молекулярные механизмы этого не изучены.

Примеры реализации задач по уменьшению уровня шума

Снижающие шум сопла сжатого воздуха

Уменьшение высоты свободного падения материалов

Добавление демпфирующего материала

Виброизоляционные крепления

Добиться снижения шума можно используя защитные ограждения. Выгодно сочетать контроль шума с требованиями безопасности машины, чтобы защитить работников от других физических опасностей (например, точек защемления, раздавливания, ножей итд).

Организация защищенных от шума помещений для персонала.

Логика организации помещений для персонала аналогична концепции изоляции оборудования, но поскольку они используются для размещения людей, безопасный вход и выход, подача свежего воздуха и тепловой комфорт являются критическими соображениями.

Рабочие с большей вероятностью будут держать дверь закрытой, если они почувствуют, что атмосфера внутри кабины, по крайней мере, такая же комфортная, как и за ее пределами. Открытая дверь снизит уровень защиты от шума внутри помещения.

Лечение ожирения

Возможные виды терапии включают использование программ для похудения, изменение образа жизни, применение препаратов или проведение хирургической операции. Выбор зависит от состояния конкретного пациента и тяжести ожирения.

Рекомендации:

Питание. Пища должна быть полноценной и при этом не содержать лишних калорий. Диетные предписания, составленные врачом после обследования, — лучшее решение.
Спорт, упражнения для удержания веса. Программа должна соответствовать весу тела. Бег, тяжелые кардионагрузки нельзя делать при сильном ожирении.
Здоровый полноценный сон каждый день.
Изменения расписания, привычек должны ориентироваться на долгосрочную перспективу и адаптацию организма к новому энергетическому балансу.

Мозг усложняет процесс похудения, ведь еда действует как наркотик на центры наслаждения, стимулируя их. Когнитивные методы поведенческой терапии позволяют «обучить» мозг не ассоциировать удовольствие с едой. Для этой же цели используются препараты:

Подавляющие/регулирующие аппетит: амфепрамон, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон, лираглутид. Все они имеют побочные эффекты, должны приниматься исключительно по рецепту. Их действие проявляется только в сочетании с изменением образа жизни!
Блокиратор всасывания жиров в кишечнике (орлистат).

При тяжелых случаях назначают операции по резекции части желудка или шунтированию, установке лапароскопической гастрической полосы (сужает просвет в желудке, разделяя его на 2-е части). Методы бариатрической хирургии — это крайняя мера, высоки операционные риски инфицирования, кровотечения, смерти пациента.

Полезные советы:

Ведите журнал учета калорий/нагрузок — помогает в строгой оценке баланса.
Ставьте четкие реалистичные цели («ходить 30 минут 5 дней в неделю»).
Продвигайтесь от одной небольшой цели к другой, не пытаясь объять необъятное.
Составьте план по игнорированию соблазнов — он поможет справиться с искушениями.

И помните — ошибки не должны восприниматься как полная неудача. Сброс лишних килограммов — длительный процесс.

Перевод: Андрей Веренич, врач-иммунолог.

Диагностика

Измерение ИМТ рекомендовано проходить не реже одного раза в год. Расчет производится отдельно для взрослых и детей с учетом текущего веса, роста, возраста, пола.

Для детей (процентили): низкий вес —

Процентиль — это процент детей из общей выборки, набравших столько же или меньше баллов, чем конкретный ребенок — для детей этот показатель более применим, так как велики возрастные различия. Детский калькулятор сложен. Лучший вариант представлен на сайте CDC — Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, USA).

Обратите внимание, детским и подростковым калькулятором нужно пользоваться до 19 лет включительно. Формулу для взрослых применяют только с 20 лет.. Для взрослых (показатель ИМТ): низкий вес —

Для взрослых (показатель ИМТ): низкий вес —

Калькулятор ИМТ
Рост, см

Вес, кг

Факторы риска

На вес человека влияют две группы факторов. Условно выделяют:

изменяемые: образ жизни, привычки, окружающая среда;
неизменяемые: возраст, семейный анамнез, отягощенная наследственность, раса, этническая принадлежность, пол.

Образ жизни

Гиподинамия, неправильный режим питания, сна, хроническое стрессовое воздействие — основные факторы формирования ожирения по причине нездоровых привычек.

Основные слагаемые неправильного питания:

потребление излишка калорий;
пища с обилием насыщенных и транс-жиров;
употребление продуктов с подсластителями/сахарами.

У людей с высоким ИМТ отмечается нехватка сна. Взаимосвязь между сном и распределением калорий подтверждается исследованиями: его недостаток влияет на секрецию гормонов, контролирующих аппетит.

Острый стресс может вызвать потерю аппетита в первое время. При переходе в хроническую фазу происходит увеличение выделения кортизола, что, как описано выше, и вызывает постоянное чувство голода и набор веса.

Возраст

За последние 40 лет количество подростков с ожирением возросло в 10 раз. У некоторых народностей детское ожирение встречается чаще (по статистике). Риск увеличения веса растет с возрастом. Отмечается тенденция роста случаев, когда люди со здоровым ИМТ начинают набирать вес в молодом и среднем возрасте. Это происходит до 60–65 лет, после чего начинает превалировать потеря веса.

Влияние среды

К факторам окружения, увеличивающим риски, относятся:

положение в обществе (социально-экономический статус, доходы);
инфраструктурные особенности места проживания — доступ к местам отдыха, наличие вблизи ресторанов быстрого питания и т. п.;
небезопасная среда (экология): воздействие реагентов, признанных обезогенами (обладают эффектом долгосрочного воздействия на целые поколения — циклические соединения, компоненты табачного дыма, пестициды), влияющих на продукцию гормонов.

Наследственная предрасположенность

Присутствие определенных (одинаковых) участков кода ДНК в семьях, страдающих от избыточного веса, — научный факт, подтвержденный генетическими исследованиями.

Пищевые привычки во время беременности отражаются на здоровье ребенка, сказываются на его склонности к полноте в будущем. ДНК сперматозоидов меняется в зависимости от условий, состояния здоровья мужчины. Приобретенное ожирение передается от отцов детям на генетическом уровне!

Расовая и этническая принадлежность, пол

Глобальный анализ показал, что ожирение наиболее характерно для чернокожего населения, далее следуют латиноамериканцы, а затем — представители европеоидной расы. Этот ряд справедлив как для мужчин, так и для женщин. У азиатов самые низкие показатели ИМТ. Некоторые народности несут в геноме нехарактерные последовательности, увеличивающие риски (о. Самоа).

Ожирение чаще возникает у женщин, если сравнивать представителей одной этнической группы. Такая высокая частота связана со сложной эндокринной регуляцией, обусловленной задачей деторождения. Показатели выше из-за частой встречаемости синдрома поликистозных яичников (СПКЯ; у до 20 % женщин репродуктивного возраста), приводящего к их увеличению, нарушениям овуляции, снижению фертильности. Однако женщины запасают меньше «вредного» жира, такого как абдоминальный и висцеральный, характерного для мужчин.

Результаты научной работы

Исследования, которые также учитывают шум на магистралях, железных дорогах и самолетах, показывают, что риск сердечного приступа, связанный с мелкодисперсными частицами, фактически значительно уменьшается; 1,9% на каждые 10 мкг/м³. Эти данные показывают, что негативные последствия загрязнения воздуха могут быть переоценены в исследованиях, которые не могут одновременно рассматривать воздействие шума.

Исследование также показало, что люди, подверженные воздействию как загрязненного воздуха, так и шума, подвергаются наибольшему риску сердечного приступа. Следовательно, эффекты загрязнения воздуха и шума являются аддитивными.

Это имеет последствия как для политики, так и для будущих исследований. Рёсли с соавторами исследования рекомендует включать воздействие шума транспорта в дальнейшие исследования, связанные с загрязнением воздуха и здоровьем, чтобы избежать переоценки негативных последствий загрязнения воздуха на сердечно-сосудистую систему.

Авторы другого исследования утверждают, что загрязнение воздуха сокращает продолжительность жизни более чем на один год.

Сопутствующие эндокринные нарушения

Гормоны участвуют в процессе энергетического обмена. Опухоли, нарушения систем, влияющие на их продукцию, могут приводить к ожирению:

Гипотиреоз. Состояние обусловлено низким уровнем гормонов щитовидной железы. Это сопровождается снижением скорости метаболизма, увеличением веса даже при снижении количества потребляемых калорий. Организм человека с гипотиреозом неэффективно использует жир для теплообразования, температура тела — пониженная.
Синдром Иценко — Кушинга. Состояние вызывают естественные причины или прием лекарств. Характеризуется высоким уровнем глюкокортикоидов (кортизола надпочечников в основном), провоцирующих хронический стресс. У человека возрастает аппетит, что неизменно приводит к усиленному запасанию калориями.
Опухоли (злокачественные и доброкачественные). Например, врожденная краниофарингиома, развивающаяся вблизи участков, отвечающих за чувство голода, приводит к тяжелой степени ожирения.

Органы ЖКТ (желудок, кишечник, поджелудочная железа) и жировая ткань сигнализируют головному мозгу о голоде гормонами: инулином, лептином, глюкагоноподобным пептидом-1 (GLP-1), пептидом YY, грелином.