Остеохондроз позвоночника – деструктивное, хроническое поражение межсуставных дисков, мышечного аппарата и сосудисто-нервных пучков. Признаки остеохондроза будут зависеть от поражения конкретного отдела позвоночного столба.
Основные группы симптомов
Первые признаками остеохондроза не являются специфическими и связаны с проявлением сопутствующих заболеваний. Варианты болевых ощущений зависят от длительности болезни:
- острая фаза (до 2 недель);
- подострая фаза (2–10 недель);
- хроническая фаза (более 10 недель).
Высокая интенсивность и резкое начало болевых ощущений характерны для острой фазы заболевания. При хронизации процесса боль отступает на второй план, а снижение двигательной активности выходит на первый. Потеря объема и полноты движений связано с формированием контрактур (соединительно-тканных перетяжек) в суставе.
Стадии остеохондроза:
- Нарушение структуры межпозвоночного диска вследствие различных причин. Возникают предпосылки для травматизации. Пациент начинает ощущать незначительный дискомфорт.
- Разрушение компонентов сустава и сужение суставной щели. Пациент жалуется на периодические колющие боли в спине с неясной локализацией.
- Разрушение суставной поверхности с формированием грыжи и деформацией участка позвоночного столба. Резкая, плохо снимаемая, выраженная боль с чёткой локализацией.
- Образование контрактур. Перетяжки из соединительной ткани препятствуют нормальному движению сустава. Ноющая, длительная боль с периодами обострения.
Статический синдром
Статические проявления остеохондроза связаны с потерей позвонками опорной и амортизирующей функции. Главную опорную функцию несут тела позвонков и позвоночные диски. Дополнительные элементы сустава (связки, мышцы) обеспечивают укрепление каркаса.
При изменении в теле позвонка любая механическая нагрузка приводит к его повреждению и деформации. При потере амортизирующих свойств, вследствие повреждения, возникают симптомы быстрой утомляемости и скованности мышц.
Разрушение позвонков в крайней степени может привести к нарушению осанки или невозможности некоторых движений (сгибание, разгибание, поворот головы).
Неврологический синдром
Неотъемлемой частью остеохондроза является сдавление близлежащих к поражённым позвонкам корешков нервов. Первым происходит поражение задних «двигательных» корешков спинного мозга, поэтому боль и нарушение мышечной активности появляются, сначала заболевания. Передние «чувствительные» корешки включаются на вторую очередь.
На начальных стадиях бывает незначительное проявление симптоматики со стороны нервной системы.
Основные симптомы:
- Локальный болевой сидром. Если поражён шейный отдел — цервикалгия, если поясничный люмбалгия. При пальпации болезненность проявляется при непосредственном нажатии на позвоночный столб либо за счёт рефлекторной возбудимости окружающей зоны.
- В 40% случаев может отмечаться локальное мышечное напряжение (дефанс) или, наоборот, мышечная гипотония. Это явление связано либо с непосредственным включением в воспаление определённой группы мышц, либо рефлекторным раздражением.
- Чувствительные нарушения (покалывание, мурашки по коже). Появляются значительно позже болевого синдрома.
- Головные боли, головокружение, нарушение зрительного и слухового аппарата. Данные симптомы связаны с нарушением передачи нервного импульса в ЦНС через сдавленные корешки спинного мозга.
Любые неврологические нарушения зависят от уровня поражения.
Сосудистый синдром
Этот синдром связан с нехваткой кровоснабжения (ишемия) корешков и постепенным закрытием (окклюзии) питающей артерии.
Особое значение этот синдром имеет при шейном остеохондрозе, поскольку в этой области происходит сдавление крупной позвоночной артерии. Это явление объясняет неврологическую симптоматику вследствие гипоксии головного мозга.
У 85% людей кровоснабжение грудного, поясничного и крестцового отделов спинного мозга происходит по артерии Адамкевича. Изменение циркуляции крови по этому сосуду приводит к кислородному голоданию и развитию синдрома перемежающейся хромоты. Для неё характерны ощущение слабость и онемение ног, которые появляются при мышечном напряжении.
Трофический синдром
При нехватке кровоснабжения происходит нарушение нормального обмена веществ окружающих тканей. Сдавление сосудисто-нервного пучка приводит к нарушению трофики и перерождению нормальных тканей хряща в фиброзную плотную ткань. Явление фиброза необратимо.
Признаки остеохондроза в зависимости от уровня поражения позвоночника
От уровня повреждения позвоночного столба зависят жалобы пациентов и тактика дальнейшего лечения.
Шейный отдел
Симптомы остеохондроза при поражении шейного отдела включают проявления не только со стороны позвоночника. Некоторые признаки, с которыми общаются пациенты — это звон и треск в ушах, нарушение зрения.
Причина в развитии синдрома позвоночной артерии – сдавливание сосудов и нарушение нормальной циркуляции крови в головном мозге. Как следствие гипоксия ЦНС и нарушения функции слухового и зрительного центра.
Типичные жалобы:
- нарушение зрение (выпадение полей, мелькание «мушек» перед глазами);
- нарушение слуха (звон, треск, снижение слуха);
- головокружение;
- выраженный болевой компонент;
- снижение активных и пассивных движений верхних конечностей;
- онемение и покалывание при нагрузке.
При осмотре можно выявить:
- Резкую болезненность при пальпации в околопозвоночной зоне.
- Симптом Сперлинга: наклон в сторону поражения увеличивает болевые ощущения в связи с дополнительным сдавливанием нервных корешков.
- Явление ночной брахиалгии (симптом Путмена — Шультца). Боль, нарушение чувствительности, проявляющееся исключительно в ночное время и проходящие днём.
Грудной отдел
Грудной остеохондроз проявляется как следствие сколиоза II – III ст. При учёте анатомо-физиологических особенностей этого отдела позвоночника патология возникает в этой области редко.
Основные проявления будут связаны с незначительным нарушением функции верхних конечностей.
Симптомы:
- боль, которая увеличивается при движениях или дыхании;
- иррадиация болевых ощущений в смежные органы (сердце);
- чувство онемения конечностей;
- снижение двигательной активности.
При осмотре в 70% положительный симптом Дежерина: при кашле или чихании боль усиливается.
Поясничный отдел
Поясничный остеохондроз второй по частоте после шейного с ярко выраженными симптомами в клинической картине.
Позвоночный столб наиболее прочный в этом отделе и на него приходится основные статические нагрузки. Типичные жалобы:
- Боль в пояснице. Как правило, болевое ощущение имеет острое начало и усиливается при движении. Практически невозможно на ранних стадиях дифференцировать с радикулитом.
- Боль в нижних конечностях.
- Нарушение чувствительности — онемение, покалывание.
- Вынужденное положение и ограничение нагрузки. Объем активных и пассивных движений снижается с прогрессированием болезни.
При осмотре существуют некоторые характерные симптомы:
- Точка Раймиста. При надавливании на позвоночный столб резкие болевые ощущения.
- Симптом Ласего. В положении лёжа поочерёдно сгибают ноги в тазобедренном суставе. В коленных суставах ноги разогнуты. Со стороны поражения резкая болезненность.
Крестцовый отдел
Крестцовый отдел редко поражается один. Чаще наблюдается картина пояснично-крестцового остеохондроза. Причина в анатома – физиологическом строении этого участка позвоночного столба. В крестцовый отдел входит 5 позвонков плотно спаянных друг с другом и образующие мощное костное сочленение.
Клиническая картина схожа с таковой при поражении поясничного отдела позвоночника.
При пальпации несколько классических симптомов, говорящих о вовлечении этого отдела:
- При растяжении позвоночного столба боль уходит на 5–10 мин. Для проверки необходим турник или гимнастическая стенка.
- Симптом Амосса. Для поднятия с постели больному необходимо опираться руками позади туловища.
Диагностика
Жалобы при остеохондрозе основаны на длительности, уровня повреждения, характере предыдущего лечения. Диагностика остеохондроза будет связана с индивидуальными особенностями заболевания. Но основные моменты при выявлении это:
- Жалобы, анамнез и клиническая картина.
- Пальпация и физикальный осмотр.
Инструментальная
В основе инструментальных методов лежат:
- Костная денситометрия – оценка плотности костного вещества.
- Спондилография — оценка состояния межпозвоночных дисков.
- Рентгенография — разрушение тел позвонков, увеличение суставных щелей.
- КТ или МРТ — наиболее эффективные методы на сегодняшний день. МРТ признаки остеохондроза позволяют продифференцировать его от грыжи, опухолей, травмы. На МРТ видны все компоненты сустава и воспалительные изменения окружающих тканей.
Лабораторная (Анализы)
Нет специфических лабораторных методов исследования для остеохондроза. Все перечисленные исследования направлены на поиск воспаления и дифференциальную диагностику. Необходимые назначения:
- ОАК — сдвиг формулы, увеличение лейкоцитов и СОЭ;
- ОАМ — изменение плотности, появление лейкоцитов;
- БХ — изменение уровня кальция, фосфора, АСЛО;
- кровь на сахар.
Медикаментозное лечение
Основой лечебной тактики при остром, хроническом или вторичном остеохондрозе является медикаментозная терапия. Протоколы лечения включают:
- НПВП — действуют сразу на все синдромы остеохондроза. Снимают воспаление и боль, улучают микроциркуляции и обмен веществ и улучшают двигательную активность. Препараты выбора – Диклофенак, Мелоксикам.
- При выраженном болевом компоненте следует начать лечение с этого симптома. Таблетки не снимают боль. Значительно эффективнее использование новокаиновых блокад.
- Миорелаксанты — устраняют рефлекторный спазм мышц. Препарат выбора – Мидокалм.
- Местно мази и гели обеспечивают анальгезирующий и противовоспалительный эффект. На рынке они представлены в различных вариантах— Найз гель, Фастум гель.
Физиотерапия и массаж
Основная цель физиотерапии в лечении — это скорейшее снятие воспалительных изменений. Основные варианты терапии, применяемые на данный момент:
- Электротерапия — воздействие переменным током.
- Магнитотерапия – воздействие сильными магнитными полями.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – действие ультразвука высокой частоты.
- Рефлексотерапия – действие на рефлексогенные зоны.
Мануальная терапия и массаж восстанавливают мышечный тонус. Это имеет значение при хроническом повреждении, поскольку формирование контрактур значительно снижает любую двигательную активность.
В основе обоих методов – механическое воздействие на зону предполагаемого поражения.
Лечебная физкультура
Упражнения при остеохондрозе включены в общий комплекс лечебных мероприятий. ЛФК обеспечивает усиление трофики и быстрейшее восстановление двигательной активности. Комплекс упражнений зависит от уровня развития и длительности поражения.
Польза ЛФК:
- усиливает обменные процессы;
- снижает давление на корешки;
- корригирует осанку;
- укрепляет мышечно-связочный аппарат.
Как правило длительность курса не превышает двух недель при любом типе остеохондроза.
Народное лечение
Синдромы при остеохондрозе можно купировать при помощи домашнего лечения. В острой фазе или при выраженных клинических проявлениях самолечение не рекомендуется. Некоторые рецепты народной медицины:
- Сухое тепло. Морскую соль подогреть. Завернуть в марлю или полотенце и приложить на поражённую область на 10–15 мин.
- Сварить картофель, растолочь и завернуть в полотенце. Греть поражённый участок в течение 10 мин.
- Настой из цветов ромашки, календулы, зверобоя и 70% спирта. Лечебные травы взять в равной пропорции по 1ч. л., смешать и положить в ёмкость. Залить 200 мл спиртового раствора. Настаивать в течение 5 дней. Натирать поражённую область 2 раза в день по 10 мин в течение 2 недель.
