Реактивный артрит у детей: симптомы, причины, лечение

При развитии реактивного артрита у детей происходит асептическое, асимметричное воспаление крупных суставов. Чаще поражаются нижние конечности. Развивается в возрасте до 10 лет, через 2 недели после перенесённой инфекции.

Причины заболевания

Причин артрита у детей достаточного много (полиэтиологическое заболевание):

1. Воспаления мочеполовой системы (с периодами обострения, хронические или острые) – ИМВП, цистит.
2. Воспаление желудочно-кишечного тракта (кишечные инфекции)— сальмонеллёз.
3. Болезни носоглотки – тонзиллит.
4. Другие инфекции – детского возраста (корь, скарлатина), респираторные.

Основные возбудители: хламидии, сальмонеллы и микоплазмы. Они обладают тропностью к слизистой ткани и внутриклеточному паразитированию (поэтому от инфекции сложно избавиться).

Степени болезни

У ребёнка реактивный артрит может проявляться в трёх возможных вариантах:

• острый (до 3 мес.);
• подострый (от 3 до 6 мес.);
• затяжной (от 6 мес. до 1 года).

Чаще проявляется первая форма. Хронизация процесса у детей возникает в крайне редких случаях.

Клиническая картина

У детей симптомы реактивного артрита проявляются несколько ярче, чем у взрослых. Это связано с несовершенством иммунного ответа и генерализацией инфекции по всему организму. Для каждой формы имеются свои особенности, но есть и общие симптомы заболевания (синдром Рейтера):

1. Поражение крупных суставов — резкая и интенсивная боль, асимметричность, гиперемия, отёк. При затяжном течении деформация суставных поверхностей. Снижение объёма активных и пассивных движений.
2. Поражение глаз – снижение остроты зрения, зуд, жжение. Иногда отёк и гиперемия (признаки конъюнктивита).
3. Урогенитальный синдром — боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, серозные или гнойные выделения (признаки цистита).

Иногда добавляются кожные проявления. Чаще такая картина наблюдается при хламидийной инфекции.

Вирусный реактивный артрит

Симптоматика при вирусных артритах будет носить несколько особенностей:

1. Быстрое развитие заболевания. Нередко артрит развивается в тот момент, когда ещё не угасли признаки инфекции.
2. Сопутствующая симптоматика основного заболевания.
3. Более благоприятный прогноз.

Возбудители:

1. Энтеровирус, ротовирус – сопутствующее проявление — это вздутие живота, диарея, рвота.
2. Краснуха – сопутствующее проявление сыпь. Поражение чаще симметричное.
3. Парвовирус – сопутствующая эритема.
4. ВИЧ — быстрое прогрессирование, чаще на нижних конечностях.

Общий прогноз благоприятный.

Острый артрит

Наиболее частая форма в детском возрасте. Острый артрит может иметь любую этиологию (бактериальную, вирусную). Проявления типичные (триада или тетрада Рейтера).

Рецидивирующий артрит

У детей возникает редко (обычно это единичное явление). Причины развития данной формы:

• отсутствие должного лечения;
• неполный курс терапии (или неадекватная схема лечения).

Некорректный курс терапии — малые дозы препарата — приводит к тому, что возбудитель полностью не ликвидируется в организме. А также особенностью возбудителей является возможность к внутриклеточному размножению (хламидии, микоплазмы), что делает их устойчивыми к большинству вариантов лечения.

Клиническая картина аналогична классическому реактивному артриту. Прогноз относительно благоприятный.

Инфекционный артрит

Варианты заболевания, вызванные бактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Типичные возбудители:

• хламидии;
• микоплазмы;
• уреаплазмы.

Клиническая картина без особенностей. Прогноз благоприятный. Теме инфекционных артритов посвящена отдельная статья.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб и физикального осмотра. Существуют так называемые большие и малые критерии артрита.

Диагноз считается установленным при наличии 2 больших и одного малого критериев.

Лабораторная

Схема обязательных диагностических исследований для подтверждения артрита:

1. ОАК с воспалительными изменениями – повышенные лейкоциты и СОЭ.
2. ОАМ – либо в пределах нормы, либо незначительное воспаление (лейкоцитурия, наличие белка).
3. БХ – как дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом, подагрой (СРБ, белок, мочевина).
4. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости при пункции сустава (возможность найти возбудителя).
5. Бактериологическое исследование кала – на наличие патогенных штаммов.
6. ПЦР (исследование крови) на наличие ДНК или РНК возбудителя.
7. Иммунологические методы —  IgG, IgM —  с целью выявления недавно или отдалённо —  в течение последних 3 недель —  перенесённой инфекции.

Первым стоит назначить ПЦР на ДНК хламидий как наиболее вероятного возбудителя заболевания.

Инструментальная

Используют как дополнение к лабораторным методам и клинике. Специфичных инструментальных исследований для реактивного артрита нет. Схема диагностик включает:

1. Рентгенологическое обследование — признаки разрушения костных структур, сужения суставных щелей.
2. УЗИ суставов.

При данной форме артрита сердце поражается редко. При необходимости могут быть назначены ЭКГ и УЗИ сердца.

Традиционное лечение

Методы лечения реактивного артрита имею общую схему:

• медикаментозная терапия (комбинация из 2 видов препаратов);
• ЛФК;
• Физиотерапия.

Дополнительные методы лечения (хирургическое лечение) могут включаться при наличии строгих показаний.

Медикаментозное

Основное направление в лечении с учётом этиологии заболевания состоит в ликвидации возбудителя (хламидии, уреаплазмы). Приблизительная схема лечения (корректировка происходит в каждом отдельном случае индивидуально):

1. Антибактериальная терапия – направленное действие на возбудителя. Чаще используют препараты из групп макролидов или тетрациклинов. Пример препаратов – «Доксициклин», «Офлоксацин».
2. Противовирусные – в тех случаях, когда источником воспаления является вирус (по данным ПЦР) – «Гропринозин», «Изопринозин».
3. НПВС – снимает воспаление, уменьшает отёк и обладает анальгезирующим действием. Пример – «Ибупрофен», «Диклофенак».
4. Противопротозойное действие – в тех случаях, когда заболевание вызвано условно-патогенными микроорганизмами (уреаплазма) – «Метронидазол», «Тинидазол».
5. Глюкокортикоиды – при тяжёлых формах инфекции и отсутствие эффекта от других лекарственных групп. Усиливает действие НПВС – «Метипред», «Дексаметазон», «Преднизолон».

В редких случаях в схему добавляют иммуносупрессоры (активные формы артрита с подозрением на развитие ревматоидного артрита, то есть аутоиммунного процесса) – «Азатиоприн», «Даклизумаб», «Циклоспорин А».

Хирургическое

При данной форме артрита хирургическое вмешательство требуется значительно реже, чем при других формах (ревматоидный). Показания для вмешательства:

• подозрение на гнойную инфекцию и как следствие гнойного артрита;
• прогрессивное увеличение сустава вследствие наличия жидкости в суставе;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Варианты хирургического лечения:

1. Пункция сустава. Как правило, используют после проведения УЗИ и подтверждения наличия жидкости в суставе. Полученная жидкость идёт на цитологическое исследование (высевается возбудитель и корректируется лечение).
2. Артроскопия – малоинвазивный метод, основанный на осмотре полости сустава с помощью специального инструментария.

Открытые тактики оперативного вмешательства при данном варианте артрита не используют.

Лечебная гимнастика ЛФК

Второй момент в лечении это проработка суставов. Цели терапии:

• восстановление двигательной активности (полной или частичной);
• предотвращение развития контрактур;
• усиливает процессы регенерации (стимуляция местного кровотока).

Общие правила выполнения:

• регулярность и техничность;
• несколько курсов (один не даёт нужного эффекта);
• умеренная интенсивность нагрузок (не более 3–5 выполнений);
• не проводить занятия в острой фазе болезни.

Поскольку включаться в поражение, может, любой крупный сустав, ниже приведены лишь общие варианты упражнений. Для каждого конкретного случая (коленный, лучезапястный, пястный) подбирают индивидуальную группу движений.

Пример движений:

• сгибание/разгибание;
• приведение/отведение;
• махи и круговые движения;
• ходьба на месте, выпады.

Первый курс подбирает врач, последующие допустимо выполнять самостоятельно.

Терапия и процедуры

Основная цель — это местное воздействие на ткани помимо общего действия медикаментозной терапии. Варианты лечения:

1. Фонофорез – одновременное действие местных лекарственных средств (гели, мази) и слабого электрического поля.
2. Магнитотерапия — воздействие магнитного поля. Изменение полярности ионов на поверхности клеток.
3. Лазеротерапия – местно-раздражающее действие. Стимулирует местный кровоток и усиливает обменные процессы.
4. Криотерапия — воздействие сверхнизких температур (раздражающее действие).
5. УВЧ – ещё один вариант лечения магнитными полями (высокочастотное магнитное поле).

Курс процедур 14 дней в среднем. Возможет повторный цикл процедур.

Питание

Подтверждённых данных об эффективности диеты нет. Общие правила питания:

1. Правильное соотношение белков, жиров и углеводов 1:4:1.
2. Достаточная калорийность (2000–2500).
3. Питьевой режим (1,5 л).
4. Достаточное количество микро- и макроэлементов. При желании допускается витаминные комплексы как дополнение к основному питанию.

Ограничение количества соли, сахара и фастфуда.

Народное лечение

Народные методы лечения допустимо использовать после консультации с врачом и при отсутствии сопутствующих заболеваний. Два способа применения:

• наружный;
• внутренний.

Большей эффективностью обладает первый метод.

Растирки и ванны

Эти варианты наружной терапии используют с несколькими целями:

1. Снять болевой синдром.
2. С общеукрепляющей функцией.
3. Анальгезирующий эффект.

Противопоказания к выполнению:

• острый период болезни;
• выраженный болевой синдром;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Варианты терапии:

1. Лечебные ванны. В среднем курс 14 дней, длительность приёма 20 мин. Варианты приготовления:

• лечебную ромашку (3 ч. л) и цветы календулы (3 ч. л) кипятить на медленном огне в течение 5 мин. Затем полученный отвар настоять 2 часа и добавить в ванную при температуре не более 38С;
• шалфей (100 г) смешать с вероникой (100 г) и довести до кипения. Оставить до полного остывания в тёмном помещении. После этого процедить и добавить в ванную при температуре 38С;.
• сосновые ветви (2–3) залить водой и кипятить в течение 20 мин. Настоять 3 часа и процедить. Добавить в ванную при температуре 37С.

2. Местные ванны. Они особенно удобные при поражении конечностей. Курс 14 дней. Время выполнения 20 мин. Варианты приготовления:

• мята (2–3 ч. л) и семеня можжевельника (2 ч. л) залить кипятком. Настоять в течение 1 часа. В ёмкости смешать раствор с 1-1,5 л воды;
• крапиву (50 г) и берёзовые листья (50г) смешать и кипятить на медленном огне в течение 10 мин. Смешать с 1,5 л воды и погрузить поражённую конечность.

3. Растирки. Оптимальный вариант 2 раза в день по 10–15 мин (до лёгкого покраснения). Варианты терапии:

• смешать 2 ст. л уксуса и 150 г воды. Смочит в полученном растворе марлю и лёгкими массажными движениями наносить на сустав;
• смешать 2 ч. л красного перца, сок алоэ и мёд. Подогреть на водяной бане в течение 15 мин. Наносить массажными движениями на сустав.

При наличии аллергических реакций прекратить использование.

Настои и отвары

Народные средства обладают выраженным обезболивающим эффектом. Обладают аналогичными противопоказаниями с предыдущей группой.

Примеры домашних средств:

1. Отвары. Как правило, применяются внутрь в течение 7 дней (в среднем). При отягощённом аллергоанамнезе применении не рекомендуется. Примеры:

• лавровый лист (4,5) залить 200 мл воды. Настаивать 2 часа. Пить в течение суток малыми порциями;
• любые варианты фиточая (корень солодки, имбирь, зелёный чай). Способ приготовления аналогичен классическому чаю;
• листья и почки берёзы (50 г) залить 300 мл кипятка. Настаивать 2 часа. Пить 2 раза в день.

2. Настои. Примеры средств:

• смешать 2 ч.л сухого вещества (плоды, листья бузины) и 100 мл этилового спирта. Настаивать в течение 5 дней. После наносить на сустав 2 раза в день.

Компрессы

Данный вариант лечения не стоит использовать при выраженных суставных изменениях (отёк, гиперемия), поскольку это может привести к ухудшению течения болезни.

Примеры домашних средств:

1. Смешать 3 ч. л горчичного порошка и 100 мл вина. Подогреть на водяной бане (до кипения не доводить). Смочить марлю в полученном растворе и приложить к повреждённому участку на 20 мин.
2. Отварить 3–4 штуки картофеля, растолочь и помолоть в марлю. Прикладывать горячий картофель к поражённому участку (не допускать перегрева сформированием ожогов) на 20 мин.

При подозрении на гнойный процесс не стоить прогревать поражённую область.