Симптомы, лечение реактивного артрита у мужчин и женщин

Реактивный артрит – асептическое, асимметричное воспаление крупных суставов преимущественно нижних конечностей. В анамнезе есть недавно перенесенные инфекционные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой или любой другой системы. Развивается через 2–3 недели после перенесенной инфекции. Реактивный артрит можно определить как аутоиммунную реакцию организма в ответ на инфекцию.

Причины

Существует несколько основных причин возникновения реактивного артрита:

1. Латентные, хронические, с периодами обострения заболевания мочеполовой системы – цистит, инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).
2. Острая кишечная инфекция – сальмонеллез, энтерит.
3. Хронические или острые болезни носоглотки – тонзиллиты, фарингиты.
4. Стоматологические инфекции – пульпит, периодантит.
5. Респираторные инфекции – ОРИ.
6. Инфекции детского возраста – корь, скарлатина.
7. Генетическая предрасположенность у людей с кодировкой гена HLA.

Основные возбудители: хламидии, сальмонеллы, ротовирусы и микоплазмы. Все они обладают разным механизмом действия, но есть общие черты, которые объясняют их способность вызывать реактивный артрит:

• тропность к слизистой ткани;
• внутриклеточное паразитирование;
• высокая степень заразности;
• простые способы передачи;
• высокая устойчивость к лечению противовирусным и антибактериальным препаратам.

Необязательно после перенесенной инфекции в качестве последствий будут развиваться симптомы артрита.

Факторы риска

Риск развития реактивного артрита появляется у следующих категории граждан:

• мужчины (в 6 раз чаще выявляется болезнь, чем у женщин);
• молодая прослойка населения от 25-30 лет;
• несанированные очаги инфекций (кариозные зубы);
• люди, в анамнезе которых есть хронические заболевания с периодическими обострениями.

Клиническая картина

Реактивные артриты и их клинические проявления будет напрямую связана с тем типом заболевания, которое послужило его началом.

Но существуют общие проявления ревматоидного артрита:

• острое начало;
• высокая температура;
• резкое ухудшение общего состояния.

Варианты течения:

• острое (до 3 мес.);
• подострое (от 3 до 6 мес.);
• затяжное (от 6 мес. до 1 года).

Хламидиоз

Инфекционное заболевание с половым путём передачи. Жизненный цикл хламидии включает:

• элементарное тельце — внеклеточное форма существования;
• ретикулярное тельце — внутриклеточная форма существования.

Такой цикл развития объясняет длительное нахождение бактерии в крови и является основой развития артрита.

Классическое проявление реактивного артрита после перенесенной хламидийной инфекции это развитие синдрома Рейтера. Существуют два варианта болезни:

• триада симптомов связана с поражением суставов, глаз и слизистых мочевыводящих путей;
• тетрада симптомов, помимо этого, поражает кожу.

Проявление синдрома Рейтера происходит через 2 месяца после хламидийной инфекции. Классические симптомы болезни:

• Поражение крупных суставов с типичными проявлениями:

• резкая боль, усиливается ночью;
• ассиметричность поражения;
• быстропрогрессирующий отёк;
• гиперемия поражённой области;
• деформация суставных поверхностей;
• нарушение активных и пассивных движений.

• Поражение глаз с характерными признаками:

• снижение остроты зрения;
• гиперемия и отёк;
• зуд и жжение;
• слёзотечение;
• выпадение полей зрения.

• Урогенитальный синдром проявления:

• боль и жжение во время мочеиспускания;
• частые позывы и малые порции мочи;
• гиперемия половых органов;
• гнойные или серозные выделения.

Другие мочеполовые инфекции

Урогенный артрит –инфекционное заболевание, вызываемое уреаплазмой, гонококком или микоплазмой. Их персистенция в организме вызывает образования антител тропных не только к бактериям, но и к тканям организма. Наиболее уязвимый орган сердце. Помимо суставных проявлений, клиническая картина будет схожа с циститом, простатитом, уретритом, вульвовагинитом.

Общие проявления:

• частые болезненные позывы к мочеиспусканию;
• изменения цвета мочи (примесь крови);
• гнойные выделения.

Кишечные инфекции

После бактериальной или вирусной диареи в 30% случаем развивается реактивный артрит. Развивается вскоре после перенесенной инфекции (через 2–3 недели). Клинические проявления будут соответствовать таковым при язвенном колите или болезни Крона, но в значительно меньшем объеме.

К типичным проявлениям со стороны этой системы будет:

• кишечное расстройство (диарея, рвота, тошнота);
• боли в животе;
• вздутие живота.

Дыхательные инфекции

Респираторный микоплазмоз – группа антропонозных инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Возбудитель инфекции— микоплазма. Передача воздушно — капельно. Суставные проявление идут одновременно с проявлениями фарингита, атипичной пневмонии. Типичные для микоплазмоза проявления:

• приступообразный сухой кашель;
• высокая температура;
• боль в горле;
• заложенность носа;
• длительное течение.

На момент развития реактивного артрита симптомы со стороны дыхательной системы незначительны.

Другие инфекционные болезни

Инфекции детского возраста – краснуха.

Артрит развивается у 50—60% после перенесения инфекции. Суставные проявления, как правило, возникают синхронно с сыпью на 3 день. Особенность такого артрита:

• поражение мелких суставов (межфаланговых);
• возможно, симметричное поражение;
• отсутствие изменений на рентгенологических снимках.

Парвовирус

Другое вирусное заболевание детского возраста. Основное проявление — это эритема, которая возникает на 7 сутки.

Артрит развивается синхронно с сыпью и общим недомоганием. Проходит вместе и самой инфекцией.

ВИЧ — ассоциированный артрит

Особенности Вич — ассоциированного синдрома Рейтера:

• Выраженность клинических проявлений.
• Прогрессирование быстрее, чем после обычных инфекций.
• Поражение нижних конечностей.
• Ведущие проявления со стороны сухожилий и мышц, а не самого сустава. Часто приводят к инвалидности.
• Сильные внесуставные проявления со стороны мочеполовой системы.

Суставные проявления

Суставные проявления — это классика для всех форма и вариантов острого реактивного артрита. Общие симптомы, со стороны суставного аппарата следующие:

• энтезит — воспаление мышечно-связочного аппарата;
• формирование сосискообразных пальцев за счёт деформации суставов;
• отёк, боль, припухлость;
• ограничение подвижности.

Кожные симптомы

При развитии тетрады Рейтера к прочим проявлениям присоединяется кожа. Поражение кожных покровов не самый типичный признак болезни и встречается лишь в 65% случаев. Проявления клинической картины будут совпадать с псориазом и экземой.

Для поражения кожи характерно:

• повышенное ороговевание кожи ладоней и стоп;
• высыпания в виде папул (мелкие пузырьки) с тенденцией к слиянию;
• безболезненные, мокнущие эрозивные поверхности;
• узловая эритема;
• язвы в полости рта;
• разрушение ногтевой пластины.

Специфические поражения других органов

Поскольку реактивный артрит системное заболевание поражаться могут практически все органы и системы. Некоторые проявления признаков болезни со стороны других систем:

1. Поражение почек с выходом на гломерулонефрит.
2. Увеличение лимфоузлов (паховые, подмышечные).
3. Поражение сердца проявляется симптомами сердечной недостаточности, воспалением околосердечной сумки.
4. Поражение сосудов— васкулиты, тромбофлебиты.

Симптомы у детей

Симптомы у детей проявляются быстрее и ярче. Особенность детского возраста это развитие артрита после плановых вакцинаций. Как пример артрит может развиваться после вакцинации живой краснухой вакциной через 2—10 недель.

Особенно остро реактивный артрит протекает у детей до 5 лет. Такое течение связано с недостаточностью иммунной системы и тотальным распространением любой возможной инфекции.

Диагностика

Существуют большие и малые критерии диагностики реактивного артрита.

Критерии	Признаки
Большие	a)      со стороны суставов: ·         асимметричность; ·         поражение одного или двух суставов; ·         локализация на нижних конечностях. b)      Предшествующая артриту в сроки от 3 дней до 6 нед  инфекция: ·          кишечная (диарея суток) ·          мочеполовая (нарушение мочеиспускания).
Малые	Лабораторные изменения: ·          хламидии в мазках; ·         выявление кишечных бактерий при посеве кала. Хроническая инфекция (положительная ПЦР на хламидий).

Реактивный артрит можно диагностировать лабораторные и инструментальные методы исследования.

План обследования:

1. Общий анализ крови – лейкоциты, СОЭ.
2. ОАМ — лейкоциты, плотность, повышенное содержание белка.
3. БХ анализ крови  — общий белок, СРБ, мочевая кислота.
4. Исследование антигенов системы гистосовместимости HLA и ревматоидного фактора.
5. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости – мутная, повышенной плотности, значительное количество лейкоцитов.
6. Бактериологическое исследование кала с целью выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
7. Иммуноферментный анализ и ПЦР — для определения микоплазм, хламидий.
8. Рентгенологическое обследование  — признаки остеопороза, разрушения суставной поверхности.
9. УЗИ признаки изменений в суставе.
10. УЗИ сердца.
11. ЭКГ.

За консультацией следует обращаться к таким специалистам, как:

• ревматологу — основной специалист при лечении реактивного артрита;
• урологу;
• гинекологу;
• офтальмологу;
• дерматовенерологу;
• инфекционисту.

Методы лечение

К лечению симптомов реактивного артрита подходят комплексно и основные направления, следующие:

• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• иммуносупрессивная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК и массаж.

У женщин острые симптомы реактивного артрита проявляются раньше, чем у мужчин. Иногда клинические симптомы реактивного артрита идут одновременно с симптомами основного заболевания.

Медикаментозное

Курс медикаментозной терапии представляет собой:

• Назначение антибиотиков, таких как макролиды, тетрациклины. Цель – ликвидация возбудителя инфекции.
• Глюкокортикоиды (метронидазол) назначают таблетки внутрь. Цель – стабилизация лабораторных проявлений артрита.
• НПВС (ибупрофен). Группа препаратов обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.
• Фуразолидон для оказания противомикробное и противопротозойное действие.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура в лечении реактивного артрита используется для снятия болевых ощущений и восстановления двигательной активности. Комплекс упражнений подбирает врач при стихании острой фазы болезни. Самолечение чревато дополнительными повреждениями суставов.

Примерный комплекс упражнений:

• приседания 5–10 раз;
• махи выпрямленными ногами вперёд и назад 5–10 раз;
• сгибание и разгибание кистей рук 5–10 раз;
• наклоны вправо и влево по 5 раз.

Наряду с ЛФК назначают курс массажа. Длительность не более 2 недели. Тип процедуры выбирается индивидуально. Массаж бывает:

• классическим;
• точечным;
• аппаратным.

Допускается проведение курса самомассажа.

Физиотерапия

Курс лечения реактивного артрита физиотерапией назначают как вспомогательный метод. Допускаются следующие процедуры:

• ультразвуковое воздействие;
• фонофорез;
• электромагнитная терапия;
• лазерная терапия.

Курс процедур возможен только в период реконвалесценции. В острой фазе физиотерапия приведёт к прогрессированию болезни.

Питание

Особенностей в диете при реактивном артрите нет. Но в терапию входит правильное сбалансированное питание, которое включает:

• достаточное количество белков, жиров и углеводов (1:1:4);
• количество калорий 1500–2000 в день;
• достаточный водный режим.

Народное лечение

Лечение реактивного артрита, возможно, и народными методами, но лишь в комплексе с основным лечением.

Рецепты:

• Подогреть морскую соль и положить в виде компресса на сустав. Длительность 5–10 мин. В острой фазе не рекомендуется, поскольку при нагревании сустава усиливается воспалительная реакция.
• Натирать сустав смесью эфирных масел алоэ и чайного дерева. Смешивать в пропорции 1:1. Длительность 10 мин. Курс лечения 1 неделя.

Необходимо помнить, что реактивный артрит лишь следствие инфекционного процесса в организме. Своевременное и быстрое лечение предотвращает все возможные осложнения болезни.