Симптомы и лечение псориатического артрита

Осложнением псориаза является псориатический артрит — неспецифическое воспаление суставов любой локализации, обусловленное аутоиммунной реакцией организма.

Всего псориазом страдает около 3–4% населения, из них артрит формируется менее чем в 10% случаев. Поражается от одного до нескольких мелких суставов кистей и стоп, однако позднее деформация может распространиться и на более крупные суставы, таз и позвоночник.

Причины заболевания

Конкретной причины развития артрита при псориазе не известно. В пользу этого свидетельствует отсутствие этиологической терапии псориатического артрита. Остановить разрушение иногда вообще невозможно. Свидетельством этому сложит такая форма патологии, как мутилирующий артрит — обезображивающий процесс, ведущий к деструкции костей.

Определены лишь вероятные факторы, которые могут провоцировать развитие поражения суставов.

Генетическая предрасположенность

С некоторыми генами тканевой совместимости связана предрасположенность к псориазу. При псориатическом артрите у больных часто обнаруживается ген HLA B27 – ключевой показатель наличия «серонегативных» артритов. Носительство такого гена обусловливает развитие аутоиммунных реакций, направленных против своего же организма.

Иммунные механизмы

При псориазном артрите отмечается повышение иммуноглобулинов A, G в синовии, коже, а также уменьшение лимфоцитов Т-супрессоров и Т-хелперов.

Провоцирующие факторы

Развиваться псориатический артрит может под воздействием следующих триггеров:

• возраст от 16 до 40 лет;
• острый или хронический стресс;
• переохлаждение;
• стрепто-,стафилококковый, вирусные инфекции;
• нарушения углеводного и жирового обмена;
• сахарный диабет;
• патология печени;
• приём гормонов надпочечников, препаратов лития, бета-адреноблокаторов;
• осенне-зимний период и ранняя весна.

Только комплекс вышеуказанных причин, совпадение внешних и внутренних предрасполагающих факторов, приводят к развитию заболевания.

Многие авторы рассматривают псориаз как психосоматическое заболевание, комплексную психосоматическую реакцию организма, направленную на самоуничтожение.

Чрезвычайно тяжёлый острый стресс или длительно протекающая эмоционально напряжённая ситуация истощают способность человека к поддержанию гомеостаза. Зачастую в результате активируются аутоиммунные реакции, мишень которых определяется генетически.

Классификация заболевания

Классификация форм заболевания основана на различных проявлениях артрита.

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют:

• моноартрит;
• полиартриты.

По характеру деформаций:

• простой;
• мутилирующие псориатические артриты;
• псориатический спондилёз.

По характеру распространения:

• асимметричный;
• симметричный;
• проградиентный;
• рецидивирующий;
• злокачественный.

Асимметричность поражения для суставной патологии нетипична. Поэтому при псориатическом артрите характер такого поражения — важный диагностический критерий.

Клиническая картина

Обычно развитию суставной формы предшествуют кожные изменения, характерные для псориаза.

К ним относят:

• красновато-синюшные плотные пятна с чёткими краями, сливающиеся со временем в псориатические бляшки;
• псориатические бляшки — уплотнения, покрытые изменённой грубой «чешуйчатой» кожей;
• шелушение кожи — светлые чешуйчатые части ороговевшей кожи сыплются подобно перхоти;
• точечные кровоизлияния в местах шелушения;
• изменения ногтей — слоистость, истыканность по типу напёрстка, появление гребней;
• шелушение, сухость, отслаивание чешуйчатых пластинок на волосистой части головы, подобное себорее.

Спустя несколько месяцев у пациента формируются ряд признаков псориатического артрита. Вне зависимости от клинической формы заболевания отмечаются следующие симптомы:

1. При остром начале заболевания температура резко повышается, суставы отекают, а кожа над ними меняет цвет на синюшно-багровый. Отмечаются сильнейшая боль и ограничение подвижности.
2. При постепенном развитии заболевания человек жалуется на усталость, ноющие боли в мышцах, постепенно нарастающие ограничения движений.
3. Суставы припухшие и болезненные. Большинство пациентов страдает от поражения кистей и стоп, возможно поражение средних и крупных суставов конечностей и корпуса, включая межпозвоночные суставы.
4. Синюшно-багровый цвет кожи над поражённым суставом.
5. Ограничение подвижности в поражённых суставах.
6. Боли в поражённых суставах. Болевой синдром с течением времени смягчается, но в процесс вовлекаются все иные суставы, и боли возобновляются с новой силой.

Далее у пациентов симптомы и лечение псориатического артрита будут зависеть от преобладающей формы заболевания:

1. Псориазный спондилёз — часто встречаются боли в пятках или в спине. Более чем в 70% случаев отмечается деформация пальцев: они отекают, сгибаются, образуя специфическую псориатическую кисть с деформацией пальцев наподобие сосисок.
2. Асимметричный олигоартрит – это одностороннее поражение одного крупного сустава или двух средних. Такая избирательность поражения характерна для псориатического артрита.
3. Симметричный ревматоидноподобный артрит – двустороннее поражение суставов кистей рук, подобное ревматоидному артриту, однако если ревматоид выворачивает пальцы внутрь, словно в горсть, то псориатический артроз деформирует суставы, направляя пальцы наружу, псориатическим веером.
4. Мутилирующий псориатический артрит — при грубых уродующих деформациях с выраженными ограничениями активности принято говорить о мутилирующем псориатическом артрите. Патологический процесс разрушает костную ткань, преимущественно в области головок костей, что приводит к укорочению сегмента (чаще речь идёт о пальцах), человек лишается возможности выполнять точные действия, манипулировать мелкими предметами, самостоятельно одеваться и вести привычную нам бытовую жизнь.
5. Псориатический спондилит — поражены могут быть не только суставы конечностей, но и межпозвонковые суставы в любом отделе позвоночника: развивается псориатический спондилит. При этом больные жалуются на сильные боли, ограничения движений, специфические патологические рефлексы. Это состояние легко спутать с остеохондрозом. Позвоночник деформируется, сгибаясь и определяя классическую «позу просителя», поэтому псориатический спондилит непросто отличить и от Болезни Бехтерева.

Симптомы псориатического артрита у детей идентичны таковым у взрослых пациентов.

Наиболее тяжёлой клинической формой является злокачественное течение псориатического артрита с генерализированной реакцией всего организма. Обострение сопровождается:

• высокой температурой (до 40–42 С);
• амилоидозом почек и почечной недостаточностью;
• конъюнктивитом и иридоциклитом;
• очень сильными болями, плохо купирующимися традиционными анальгетиками;
• контрактурами и анкилозом множества поражённых суставов;
• истощением;
• увеличением лимфоузлов.

Прогноз крайне неблагоприятный, но злокачественная форма встречается редко.

https://www.youtube.com/watch?v=lAXvV9RAdqo

Диагностика

Диагностика псориатического артрита направлена на выявление причин и проявлений заболевания.

Первичный осмотр

Для постановки диагноза требуется тщательный сбор анамнеза, а при выявлении родственников, страдавших псориазом — генетическое консультирование: для суставной формы псориаза характерно повышение частоты HLA B27

Врач проводит осмотр пациента. Помимо изменений кожи и суставов выявляется псориатическая триада:

• «симптом стеаринового пятна»: если поцарапать кожу в области псориазной бляшки, обнаружится поверхность, покрытая желтоватым налётом, похожим на каплю стеарина;
• «симптом терминальной плёнки»: если продолжить поскабливание, с поражённого участка снимается тонкая плёнка эпителиальных клеток;
• «симптом кровавой росы»: на месте отделения плёнки выступают алые капли крови.

Обязательными диагностическими критериями псориатического артрита являются:

• наличие псориатических бляшек на кожных покровах;
• псориаз, подтверждённый клинически и лабораторно у близких родственников;
• отсутствие остеопороза вокруг сустава, остеолиз с костным смещением и периостальные наложения на рентгеновских снимках.

Факультативные признаки:

1. Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Цвет кожи над очагами поражения тёмно-красный, синюшный.
2. Сочетанное поражение нескольких суставов одного пальца.
3. Ранее поражение большого пальца ноги.
4. Боль в области пяток.
5. Негативная реакция на ревматоидный фактор.
6. Наличие признаков околопозвоночного окостенения на рентгенологических снимках позвоночного столба.

Для постановки диагноза достаточно 3х обязательных критериев заболевания.

Анализы

В общем клиническом и биохимическом анализах крови определяется:

• лейкоцитоз;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение уровней сиаловых кислот;
• повышение показателей серомукоида;
• гиперфибриногенемия.

При иммунологическом исследовании крови обнаруживаются:

• повышение IgA, IgG;
• уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов;
• дефицит Т-хелперов.

Так как внешне суставной псориаз очень похож на ревматоидный артрит, необходимо получить отрицательный результат тестирования на ревматоидный фактор.

Инструментальная диагностика

Исследование синовиальной жидкости показывает избыток нейтрофилов, избыточную текучесть, наличие иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и общие признаки воспаления.

При бессимптомной форме псориаза выполняется радиоизотопное исследование. Маркированные изотопы оседают в синовиальной жидкости, свидетельствуя о развитии псориазного артрита.

Рентгенологические признаки суставного псориаза множественные костные разрастания в полость сустава. При псориатическом спондилоартрите между позвонками образуются костные разрастания и перемычки, а соединительная ткань хрящей превращается в костную.

При мутилирующей форме разрастания сопровождаются краевыми эрозиями, а то и полным разрушением головок костей, грубыми анкилозами, фиксирующими сустав постоянно в одном и том же положении и исключающими любые движения в нём.

Для уточнения диагноза необходимо наличие одновременно минимум трёх диагностических критериев, среди которых должен быть хоть один обязательный.

Методы лечения

Для лечения псориатического артрита необходимо наблюдение ревматологами и дерматологами. Одновременно используют несколько направлений: лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапевтическая коррекция.

Лекарственные препараты

Как правильно лечить псориатический артрит, определяет только ревматолог и дерматолог. В таких случаях назначается симптоматическое лечение и базисная терапия.

Симптоматические препараты

Чтобы снять воспаление, покраснение, отёк и боль используются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства на основе индометацина, нимесулида, диклофенака, ибупрофена, мефенаминовой кислоты, коксибов, кетопрофена.
2. Кортикостероиды внутрисуставно на основе гидрокортизона, производные преднизолона, триамцинолона, флуоцинолона. Инъекции выполняются коротким курсом и только врачом хирургом или ревматологом.
3. Наружные НПВС в виде монотерапии или в комбинации с гормонами.

Поддерживающая терапия для профилактики рецидивов на фазе восстановления:

1. Моноклональные антитела — адалимумабы, инфликсимабы.
2. Витамины группы В, А, минеральные комплексы.
3. Хондропротекторы.

Седативные препараты и антидепрессанты, направленные на купирование психосоматических реакций.

1. Седативные средства — настойка валерианы, настойка пустырника, настойка пиона, «Афобазол».
2. Антидепрессанты – «Фитосет», «Тенотен», «Фенибут».

Препараты базисной терапии

Назначаются для подавления аутоиммунных реакций:

1. Иммунодепрессанты – «Сульфасалазин», «Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклофосфан». Эти препараты применяются в течение полугода-года под контролем ревматолога. Нельзя самостоятельно увеличивать курс лечения сульфазалином, метотрексатом и им подобными препаратами, так как они имеют множество противопоказаний и побочных реакций.
2. Препараты золота – «Кризанол».
3. Противомалярийные препараты – «Делагил» и «Плаквенил».

Лечение требует чёткого соблюдения графика приёма и точности дозировки. Абсолютно противопоказано самостоятельно корректировать врачебные назначения.

Фототерапия

Весьма эффективна при лечении псориазного артрита физиотерапия. Фототерапия суставов способствует восстановлению костной и хрящевой ткани. Используют лазеротерапию зелёным, жёлтым, синим цветом (аппараты Спектр, Биоптрон).

Психотерапия

Этиопатогенетическим методом лечения является психотерапия. Формат статьи не позволит нам перечислить методики, с помощью которых психотерапевт определяет причины патологической установки, приводящей к развитию психосоматического заболевания. Изменение психического статуса доказательно приводит к улучшению состояния кожи и суставов.

Определив, проговорив и тем самым устранив причину внутреннего подсознательного побуждения к самоуничтожению, психотерапевт обеспечивает максимально длительную ремиссию и наилучшую реабилитацию с сохранением качества жизни.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура, особенно на фоне физиотерапевтического лечения, является одним из наиболее эффективных методов реабилитации пациентов. Любое упражнение при псориатическом артрите ориентировано на увеличение объёма движений, разработку тугоподвижности и мышечных контрактур поражённых суставов.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, их выбор зависит от выраженности деформации, болевого синдрома, результатов гониометрии (измерения углов движения в суставах). Помимо упражнений ЛФК используют ортезирование, пациенты обучаются новым приёмам обеспечения независимости и ухода за собой. При выраженных деформациях ортезы — внешние структуры, поддерживающие пострадавшие части тела – изготавливаются эрготерапевтом индивидуально.

При мутилирующем артрите в ожидании оперативного лечения либо при невозможности хирургической коррекции на первый план в реабилитации выходит эрготерапия. Специалист обучает пациента новым способам совершения привычных бытовых действий, а также вносит коррекции в окружающую среду. Например, специальные столовые приборы с особыми ручками и креплениями позволят человеку есть самостоятельно даже при сильнейших деформациях суставов кисти и пальцев.

Диета при обострении

Правильное питание в период обострения или ремиссии будет различаться.

Следует снизить нагрузку на повреждённые суставы, поэтому диета ориентирована на снижение избыточного веса или поддержание оптимального. Поэтому желательно есть 4–5 раз в день малыми порциями, исключить высококалорийные продукты.

Лечебное питание при обострении исключает полностью:

• соль;
• сладости;
• острое.

Жидкость в период обострения ограничена до 1 литра в сутки

Народное лечение

Весьма популярны народные методы лечения:

1. Настой сабельника — растение помещается в водку и настаивается 14 дней. Принимается полученный настой внутрь 2 месяца трижды в день по 1 ч. л. до еды.
2. Настой из петрушки – всю зелень с корнем измельчить с помощью блендера, залить кипятком, настаивать 12 часов. После этого процедить , добавить сок лимона.
3. Морковно-скипидарный компресс – смешать 1 л тёртой моркови с 0,5 ч. л. растительного масла и 1 ч. л. белого скипидара. Накладывать на поражённые участки, сверху накрыть полиэтиленовым пакетом. Морковь можно заменять алоэ.
4. Настойка из почек сирени — 100 г почек поместить в 1 л спирта, оставить в тёмном месте 2 недели. Готовым настоем используют в виде растирки на больные суставы.

Любой дополнительный метод терапии необходимо обсудить с лечащим врачом, так как псориатический артрит — это следствие псориаза, а при таком заболевании любое воздействие на кожу должно быть скоординировано с доктором.

Профилактика заболевания

Профилактика псориатического артрита не носит специфического характера. Все меры направлены на предотвращение осложнений болезни.

Необходимо избегать стрессов, использовать приёмы восстановления душевного равновесия при хроническом психоэмоциональном напряжении, регулярно получать положительные эмоции и беречь любовь к жизни.

Предотвращать риск заражения инфекционными заболеваниями, проводить курсы витаминотерапии и адаптогенов в период сезонных вспышек инфекционных заболеваний.

Триггером развития псориатического артрита также является травма. Осторожность в движениях и соблюдение правил безопасности обеспечит пациенту с псориазом профилактику развития суставной формы.

Соблюдение гигиены кожи

Соблюдать стандартные правила гигиены кожи необходимо для контроля состояния кожных воспалительных элементов. Важно поддерживать чистоту, увлажнять кожу, стричь и подпиливать ногти, своевременно обрабатывать мелкие травмы.

Правила диеты в период ремиссии

Включить в рацион необходимо:

• кисломолочные изделия;
• продукты, содержащие растительные жиры;
• мясо птицы, кролика;
• яйца;
• нежирная рыба;
• ягоды;
• овощи;
• фрукты.

Исключаются или ограничиваются:

• животные жиры и красное мясо — свинина, говядина, баранина;
• сливочное масло;
• углеводы;
• лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут;
• бобовые, щавель;
• жареная рыба и мясо, солёная рыба;
• острая пища, приправы с перцем, консерванты.

Комплекс всех указанных методов воздействия на заболевание позволит максимально сохранить двигательную активность и сохранять длительную ремиссию.